Сифилис син. люэс
 Скачать 5.45 Mb.
|
|
КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ФТИЗИАТРИИ СИФИЛИС д.м.н., профессор Балтабаев М. К. Сифилис (син.: люэс) — хроническое системное инфекционное заболевание , вызываемое микроорганизмом вида Treponema pallidum ( бледная трепонема ) История происхождения: В XVII веке Джороламо Фрокасторо создал поэму о несчастной любви, в которой фигурировал пастух по имени Сифилус (в переводе - друг свиньи) Первое средство для его излечения — соединения ртути и ртутные мази — предложил знаменитый Парацельс Теория американского происхождения с помощью генетического анализа учёными под руководством Кристин Харпер (Kristin Harper) из Университета Эмори (Emory University), установивших родственную связь возбудителя сифилиса — бледной трепонемы с южноамериканскими трепонемами. Впервые эпидемия сифилиса отмечена в 1495 г. среди французских солдат в Италии Теория европейского происхождения – сифилис в Европу занесли матросы с кораблей Колумба из Нового Света (Америки). Теория африканского происхождения. В 1905 г. Эрих Гоффман (E. Hoffmann) и протозоолог Фриц Шаудин (F. Schaudinn) открыли возбудителя заболевания — бледную трепонему. ВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА Treponema pallidum ( бледная трепонема) — грамотрицательная спирохета , T. pallidum подвид pallidum является возбудителем сифилиса Известно 4 подвида T. pallidum , все они являются патогенными, но наиболее широко известен подвид T. pallidum , возбудитель сифилиса Виды движений: - вращательное; - поступательное; - толчкообразное; - маятникообразное (качательное), - сгибательное; - контрактивно-судорожное движение. Пути передачи: 1. Половой 2. Парентеральный 3. Трансплацентарный (вертикальный) 3. Контактно-бытовой КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА: Первичный: -серонегативный -syphilis I seronegativa -серопозитивный сифилис — syphilis I seropositiva. -скрытый сифилис—syphilis I latens. Вторичный: -свежий сифилис — syphilis II recens. -рецидивный сифилис — syphilis II recidiva. -скрытый сифилис — syphilis II latens. Третичный: -активный сифилис — syphilis I’ll activa. -скрытый сифилис — syphilis III latens. Скрытый-syphilis latens: -(ранний, поздний и неуточненный). Врожденный: -Ранний-syphilis congenita praecox. Грудного (до 1 года) и раннего детского (1—4 года) возраста. -Поздний-syphilis congenita tarda. (5 лет и более.) -Скрытый -syphilis congenita latens. Сифилис нервной системы: -ранний (с давностью сифилитической инфекции до 5 лет). -Поздний (5 лет и более.) Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа. ТЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА Первичный период сифилиса при классическом течении начинается через 3- 4 недели после заражения и продолжается 5- 6 недель . В настоящее время отмечается укорочение (до 2 недель) или удлинение (до 6 месяцев). Удлинение сроков может быть связано с приемом даже незначительной дозы антибиотиков групп тетрациклина, эритромицина (макролидов), пенициллина. Укорочение-наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, иммунодефицитных состояний. Течение первичного периода сифилиса положительная МР лимфаденит инкубационный период шанкр недели 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Спустя 7-10 дней после появления первичного аффекта (поражения) наблюдается увеличение паховых лимфоузлов (сифилитический лимфаденит) и лимфангоит. В это же время становятся положительные серологические реакции на сифилис. Даже при отсутствии лечения в течении 1-2 месяцев происходит заживление поверхностным рубцом,сохраняющим форму шанкра. КЛАССИФИКАЦИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА По локализации - генитальные; - экстрагенитальные; - биполярные; - атипичные; По клинике - эрозивные; - язвенные; По размерам - обычные; - карликовые; - гигантские; По числу - единичные; - множественные. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ТВЕРДОГО ШАНКРА Четыре атипичные формы твердого шанкра Индуративный отек безболезненный плотный отек в области половых органов(чаще крайней плоти и больших половых губ),не оставляющий при надавливании углублений. Шанкр-панариций возникновение шанкра на пальцах руки вследствии микротравмы и контакта с больным - часто возникает у медицинского персонала,отличается от обычного шанкра резкой болезненностью. Шанкр-амигдалит односторонее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта ее поверхности,возможно потеря голоса и болезненность при глотании. Фунгозный шанкр разрастания по типу цветной капусты ОСЛОЖНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА Наиболее частой причиной появления осложнений твердого шанкра является присоединение вторичной бактериальной инфекции, иногда вследствие неправильного раздражающего местного лечения Все осложнения твердого шанкра чрезвычайно опасны и могут привести к некрозу и самоампутации полового члена Различают 5 основных осложнений твердого шанкра Эрозивный баланопостит покраснение,отечность наличие эрозий с гнойным отделяемым в области головки полового члена и крайней плоти Фимоз отек и увеличение крайней плоти вследствии чего невозможно открыть головку полового члена Парафимоз ущемление головки полового члена суженым препуциальным кольцом Гангренозный твердый шанкр некроз(омертвление тканей) в пределах твердого шанкра,грозит самоампутацией полового члена Фагеденизм некроз твердого шанкра и окружающей здоровой кожи СИФИЛИС ВТОРИЧНЫЙ Вторичный сифилис - стадия течения сифилиса, наступающая после первичного периода, характеризуется генерализованным распространением бледной трепонемы по организму. 6- 7 недель после первичной сифиломы 9- 10 недель после заражения Формы: - вторичный свежий сифилис - вторичный рецидивный сифилис - вторичный скрытый сифилис ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ВЫСЫПАНИЙ: Отсутствие субъективных ощущений (зуда,болезненности) Высокая контагиозность Самопроизвольное разрешение без атрофии и рубцевания При вторичном свежем сифилисе высыпания мелкие, обильные, более яркой окраски, располагаются симметрично, не имеют тенденции к группировке и слиянию, как правило, не шелушатся При вторичном рецидивном сифилисе - элементы сыпи крупнее, менее обильные, часто несимметричные, склонные к группировке (образование фигур, гирлянд, дуг), более бледные по окраске, с нередкой локализацией в промежности, паховых складках, на слизистых оболочках. SYPHILIS SECONDARIA ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ПРИ ВТОРИЧНОМ СИФИЛИСЕ 1. Пятнистые сифилиды 2. Папулезные сифилиды 3. Пустулезные сифилиды 4. Сифилитическая плешивость 5. Сифилитическая лейкодерма Розеолезный сифилид - частое проявления вторичного сифилиса. Пятна (розеолы)неостровоспалительного характера с бледно-розовой окраской, нерезкими очертаниями, размером 1-1,5 см в диаметре, с гладкой поверхностью Во вторичном рецидивном периоде пятна склонны к слиянию (образование фигур, гирлянд, дуг) Частая локализация боковые поверхности туловища, живот Формы: 1. Сливная 2.Возвышающаяся(элевирующая 3. Шелушащаяся 4. Зернистая(фолликулярная) ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД При рецидиве вторичного сифилиса, представлен узелками плотноэластической консистенции, полушаровидной формы, величиной от чечевицы до горошины. Поверхность папул в первые дни гладкая, блестящая, затем шелушащаяся с характерной каймой по периферии в виде "воротничка" Биетта, и симптом «пуговчатого зонда»(Ядассона )- болезненность при надавливании на элементы Излюбленная локализации - половые органы,ладони,подошвы,область ануса Разновидности : а) Миллиарный б) Лентикулярный в ) Нуммулярный: коримбиформный и ко- кардный г) Мокнущий д) Псориазиформный Себорейный – папулы локализуются на лице, голове, по краю лба и отличаются жирными чешуйками на поверхности Особая форма – Corona veneris, на границе волосистой части головы и гладкой кожи-во вторичном свежем сифилисе Псориазиформный – характеризуется шелушением, могут появляться и на слизистых оболочках. В полости рта эрозивный папулезный сифилид чаще всего занимает область мягкого неба и миндалин (сифилитическа папулезная ангина) Клинически соответствуют эрозивным (мокнущим) папулам. Мокнущий папулёзный сифилид - представлен папулами в местах повышенной потливости и постоянного трения (анальная область, половые органы). При этом происходит мацерация и отторжение рогового слоя с поверхности папул с образованием мокнущей эрозии. ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИФИЛИД Утолщенные узелки в виде "мозолей" резко отграничены от окружающей кожи. Поверхность папул гладкая, эритематозно-бурого цвета. В процессе роста папулезные элементы образуют по окружности шелушащийся бордюр. Различают: а) лентикулярный; б) роговой; в) кольцевидный; г) широкий. Широкие кондиломы Вегетирующие папулы, расположенные в местах трения, физиологического раздражения (половые органы, область заднего прохода). Большие размеры, вегетация и эррозированная поверхность. Д ифференцируют с остроконечными кондилом ами (анальные бородавки) и геморроидальными узлами. ПУСТУЛЕЗНЫЕ СИФИЛИДЫ Разновидности: 1. Угревидный – мелкие конические пустулы на плотном папулезном основании, быстро ссыхаются в корочки, медленно рассасываются 2. Оспенновидный – отличается шарообразными пустулами величиной с горошину, центр которых быстро засыхает в корку, расположены на плотном основании 3. Импетигинозный – поверхностные пустулы, образующиеся в центре папул и быстро ссыхающиеся в корку 4. Эктиматозный - глубокая округлая пустула величиной с крупную монету, быстро засыхает в толстую корку, инкрустированную в кожу, при отторжении которой возникает язва с круто обрезанными краями. Эктимы обычно единичны, оставляют рубец. 5. Рупиоидный - эктимоподобный элемент под слоистой конической (устричной) коркой вследствие роста и повторного распада специфического инфильтрата. Обычно единичны, заживают рубцом. СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ОБЛЫСЕНИЕ Характеризуется участками выпадения волос очень малых размеров- очаговая(от булавочной головки до однокопеечной монеты), диффузная, смешанная. «Трамвайный сифилид»-очаговое выпадение бровей по типу «мех, изъеденный молью» Симптом «Пинкуса»- ступенчато- образное выпадение ресниц Дифференцируют с гнезной алопеции, псевдопелладой Брока, и микозами волосистой части головы. СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА «Ожерелье Венеры". Возникает через 5-6 месяцев после начала заболевания. Проявляется образованием светлых овальных или округлых очагов на фоне общего желтовато-буроватого потемнения кожи. Чаще сифилитическая лейкодерма локализуется на боковых поверхностях шеи, иногда на передней поверхности груди, в подмышечной области, на верхних конечностях Различают: а) мраморная б) очаговая; в) кружевная Дифференцируют с витилиго, отрубевидным лишаем, псориатической лейкодермой. ОСЛОЖНЕНИЯ ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА Поражение нервной системы -Скрытый менингит -Острый генерализованный менингит Поражение органов чувств -Ранняя сифилитическая тугоухость -Паренхиматозный кератит Поражение сердечно-сосудистой системы -Сифилитический миокардит - наиболее частая форма поражения сердца при вторичном сифилисе Поражение пищеварительного тракта -Острый сифилитический гастрит -Сифилитическая язва желудка Поражение почек -Сифилитический нефроз -Сифилитический нефрит Поражение опорно-двигательного аппарата -Сифилитический полиартрит -Сифилитическая артралгия -Сифилитические периостит и остеомиелит ОБЕЗГЛАВЛЕННЫЙ СИФИЛИС Сифилис без шанкра — syphilis d'emblee). Появление вторичных сифилидов без предшествующего твердого шанкра - при внедрении бледных трепонем в организм, минуя кожный или слизистый барьеры, при переливании крови (трансфузионный сифилис). Вторичные сифилиды выявляются в форме генерализованных высыпаний через 2—3 месяца после заражения Продромальные явления (головные боли, боли в костях, суставах, лихорадка) и частым поражением слизистых оболочек полости рта. ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС Проявляется у 50-73% больных. Способствует: - неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса - тяжелые сопутствующие заболевания Длительность: от 2-х до 10 и более лет - Больные в третичном периоде малозаразны Периоды: - активный - скрытый К сифилидам третичного периода относятся: бугорки (около 40%) гуммы (около 60%) поздняя розеола (в пределах 0,5-1,0%). БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД Бугорок - плотное, полушаровидное, бесполостное образование, размером в горошину. Цвет: от багрово- красного до медово- красного с оттенком синюшности, границы четкие с блестящей поверхностью. Разрешение: рассасывание с образованием рубцовой атрофии и пигментации Изъязвление после отторжения гнойно-некроти- ческого содержимого, язва приобретает более плотную форму. Дно язвы покрывается грануляциями и формируют рубец СГРУППИРОВАННЫЙ БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД Сравнивают с «выстрелом дробью с близкого расстояния» Кол-во: 30-40 бугорков Образуют мозаечный рубец, высыпания не рецидивируют Частые повторные высыпания Сливаются образуя валик Захватывают новые участки кожи. ПОЛЗУЧИЙ(СЕРПИНГИНИРУЮЩИЙ) Разновидности Эксцентричная Форма ( от периферии к центру) Линейная форма (змейкой) ПЛОЩАДКОЙ Редкая форма Сливаются образую бляшку, размером 6-8см КАРЛИКОВЫЙ ГУММОЗНЫЙ СИФИЛИД Одиночные Множественные Подкожные Гуммы внутренних органов Фиброзные гуммы Характеристика: Развивается в глубь ПЖК Деструкция подлежащих тканей Содержит гуммозный стержень При разрешении- звездчатый рубец или рубцовая атрофия Осложнения: рожистое воспаление, слоновость, кровоте- чения, остеомиелит. СКРЫТЫЙ СИФИЛИС Сифилис без активных клинических проявлений Различают: ранний (до 2 лет) поздний (более 2 лет) неуточненный ФОРМЫ ВИСЦЕРАЛЬНОГО СИФИЛИСА : ранний висцеральный сифилис – при первичном и вторичном периодах сифилиса. При первичном периоде сифилиса клинических проявлений поражения внутренних органов выявить не удается Часто – изменения со стороны кроветворной системы на 5-6 неделе после появления твердого шанкра: эритроцитопения, тромбоцитопения, увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, моноцитоз. Нарушения проницаемости капилляров и снижение резистентности капиллярной стенки. поздний висцеральный сифилис – наблюдается в третичном периоде. ПОЗДНИЙ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИФИЛИС Поражение сердечно-сосудистой системы: мезоаортит аневризма недостаточность аортальных клапанов сужение устьев венечных артерий Поражение печени: - очаговая гуммозная; - милиарная гуммозная (разлитая, инфильтративная); - хроническая эпителиальная. Поражение почек: - амилоидный нефроз; - нефросклероз; - гуммозное поражение. Поражение легких: - гуммозные узлы; - гуммозная разлитая перибронхиальная инфильтрация с образованием фиброзной ткани; - рассеянные гуммозные мелкие очаги. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Это инфекционное заболевание, передающееся внутриутробно от больной матери к плоду, начиная с 5 месяца беременности с поражением органов и систем бледными трепонемами. Связано с началом плацентарного кровообращения у плода. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ Бледные трепонемы проникают в организм плода через: пупочную вену; лимфатические щели пупочных сосудов; поврежденную плаценту с током крови матери. У женщины, больной сифилисом, беременность может закончиться: поздним выкидышем; преждевременными родами; рождением ребенка с ранними и поздними проявлениями врожденного сифилиса. У женщин, качественно пролеченных по поводу сифилиса до или в период беременности, рождаются здоровые дети. Классификация: Ранний врожденный сифилис - до 2 лет: с манифестным течением; скрытый - без клинических проявлений, с положительными серологическими реакциями крови. Поздний врожденный сифилис - более 2 лет: с манифестным течением; скрытый - без клинических проявлений, с положительными серологическими реакциями крови. РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Различают следующие формы: сифилис плаценты; сифилис плода; сифилис грудного возраста (с рождения и до одного года); сифилис раннего детского возраста (с одного года до 4 лет); Поздний врожденный сифилис ( с 4 лет до 17 лет). СИФИЛИС ПЛАЦЕНТЫ Изменения плаценты: отёчность; масса 1/3 веса плода (вместо 1/6 в норме) мягкая, хрупкая; пестрая окраска. Диагностика: нахождение бледной трепонемы в пуповине и органах плода; воспалительный инфильтрат, некроз клеток и тканей. Сифилис плода Беременность может закончиться: выкидышем; гибелью плода на 6-7 месяце беременности; рождением ребёнка с врождённым сифилисом. Мертвый плод: малого размера; небольшого веса с явлениями кахексии; кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета, эпидермис отслаивается «лохмотьями». Плод имеет необычный «старческий вид». изменения внутренних органов: - печень, селезенка увеличены, плотные - гепатоспленомегалия; - легкие увеличены, плотные, в местах поражения приобретают серовато- белый цвет - «белая пневмония». изменения костной системы: - остеохондриты; - остеопериоститы. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Проявляется чаще всего в первые 2-3 месяца жизни. Поражаются: висцеральные органы; ЦНС; костно-хрящевая ткань; сифилитические высыпания на коже (пятнисто- папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, мокнущие папулы вокруг рта и заднего прохода). сифилитическая пузырчатка – с локализацией пузырей на коже ладоней, подошв, туловища. диффузная папулезная инфильтрация вокруг рта, на ладонях, подошвах и ягодицах (Гохзингера); вокруг рта образуются глубокие трещины, после которых остаются радиарные рубцы Робинсона- Фурнье. сифилитический ринит: - эритематозный - небольшой отек и уплотнение слизистой оболочки носа; - секреторный - выраженный отек и обильное гнойно- кровянистое отделяемое; - язвенный - происходит образование глубокого дефекта на слизистой, разрушение хрящевой и костной ткани носовой перегородки, что может привести к образованию «седловидного» носа. поражения костной системы: - остеохондрит - процесс локализуется в длинных трубчатых костях между эпифизом и диафизом, распознается рентгенологически; - остеопериостит - наблюдается «ягодицеобразный» череп, «олимпийский» лоб; - псевдопаралич Парро - внутриметафизарные переломы; - «сифилитические фаланги» - остеосклероз в фалангах пальцев кистей, реже стоп. поражания глаз: - хореоретиниты - поражение сетчатки и сосудистой оболочки глаза. По периферии глазного дна образуются точечные пигментации - симптом «соли и перца»; - полисклераденит - лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными. поражение нервной системы: - у детей отмечается беспричинный крик, беспокойство (симптом Систо), иногда рвота и судороги. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Характерные признаки: папулезные высыпания, широкие кондиломы на коже и слизистых; рубцы Робинсона-Фурнье; гуммы; поражения печени и селезенки; поражения ЦНС - менингиты, эпилептиформные припадки, гидроцефалия, умственная отсталость; периоститы. ПРОЯВЛЕНИЯ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС По течению этот период напоминает третичный сифилис. Характерны: бугорковые сифилиды; гуммы; поражение внутренних органов. Выделяют признаки: достоверные (патогномоничные) или безусловные; вероятные; дистрофии. Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса: триада Гетчинсона: - паренхиматозный кератит, - сифилитический лабиринтит, - зубы Гетчинсона Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса: Саблевидные голени; «Ягодицеобразный череп»; Радиарные рубцы Робинсона-Фурнье; Сифилитический хориоретиниты; Сифилитические гониты; «Седловидный» нос. Изменения зубов (бутонообразные зубы Муна, Мозера, Пфлюгера, щучий зуб Фурнье); Изменения со стороный нервной системы. Дистрофии: Высокое «готическое» твердое нёбо; «Инфантильный мизинец» - симптом Дюбуа-Гиссара Отсутствие мечевидного отростка грудины – аксифоидизм «Олимпийский» лоб - увеличение лобных и теменных бугров черепа; Гипертрихоз ; Широко расставленные верхние резцы – диастема Гаше; бугорок Корабелли. Симптом Авситидийского – утолщение грудинного конца ключицы; Кроме врождённого сифилиса дистрофии могут встречаться и при других заболеваниях. Клинические данные Лабораторные: 1. Прямое - обнаружение бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, эрозивных папул при первичном и вторичном сифилисе 2. Непрямое- серологическое обследование 3. Спинно-мозговая жидкость. Прямые методы диагностики темнопольная микроскопия, заражение сифилисом кроликов, культуральные методы, ПИФ, ПЦР диагностика позволяют обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале(шанкр, пупулы, пункат лимфоузлов, амниотическая жид-ть). Нетрепонемные тесты Скрининговые • Доступность, массовость, критерий излеченности, неспецифичность(АиТ), ложноотрицательные: Пр.: перв. серонегативный, третичный скрытый). • Реакция Вассермана (RW) • реакция микропреципитации (РМП) • тест быстрых плазменных реагинов Rapid Plasma Reagins (RPR, APR) и TRUST • Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) • Реакция Вассермана (RW) - 1906 г. основана на способности сыворотки крови больного сифилисом, в отличие от сыворотки здоровых лиц, образовывать со специально приготовленными антигенами ( экстракт бл. трепонем, кардиолипиновый антиген-экст. бычьего сердца) комплекс, связывающий комплемент. Оценивается по степени задержки гемолиза. • 2-й + 100%; 3-й активный- 65%; висцеральный-50-80%; ранний врожденный-100%. • Дорогостоящий, ложно + и-. резко положительная - 4 +; положительная - 3 +; слабоположительная - 2 + или 1 +; отрицательная - -. RPR (Rapid Plasma Reagin – антикардиолипиновый тест) скрининговый нетрепонемный тест, выявляющий антитела (реагины) класса IgG и IgM к антигенам с частичками угля), высвобождаемому из повреждённых клеток больного сифилисом. Флоккуляция - осаждение TRUST - Толуидиновый красный Серология. Антитела кл. Ig M( 19s- 10-14 дней- 6 мес. ), Ig G (7s от 4 нед. До 2 лет) Трепонемные тесты(подтверждающие) Подтверждение, ложноотрицательные тесты, чувствительность( Но :не для оценки эффективности терапии- 85%) 1.РИФ (реакция иммунофлюоресценции) 2.реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) 3. Иммуноферментный анализ (ИФА) 4. РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) РИБТ 1949 г.(реакция иммобилизации бледных трепонем) основана на феномене обездвиживания культуры бледных трепонем антителами- иммобилизинами( 3-6 нед.), имеющимися в сыворотке крови больных сифилисом. Ее основное назначение - распознавание ложноположительных результатов при постановке КСР. Антиген - взвесь бледных трепонем, полученных из тканей сифилитического орхита кролика. Высокая специфичность при поздних и скрытых и висцеральных формах. Результаты: положительная - 51 до 100% бледных трепонем, слабоположительная - от 31 до 50%, сомнительная - от 21 до 30% отрицательная - от 0 до 20%. РИФ (реакция иммунофлюоресценции) бывает положительной уже в первичном серонегативном периоде сифилиса у 80% больных. при вторичном сифилисе положительна почти в 100% случаев всегда положительна при латентном сифилисе (99-100%) при третичных формах и врожденном сифилисе положительна в 95-100% Непригодна для оценки лечения, распознование ложноотрицат. результ-в. Результаты: при положительной реакции - в люминесцентном микроскопе желто-зеленое свечение бледных (4 +, 3 + и 2 +). При отрицательной реакции - степени свечения 1 + или отсутствие свечения Высокая специфичость и чувствительность- (96-100%). Принцип реакции заключается в фиксации на лунках ИК, при взаимодействии антигенов трепонемы и антител сыворотки больного человека и спец. Хромогенных добавок(цвет). Реакция пассивной гемагглютинации (Treponema pallidum hemagglutination assay) основана на определении агглютинации эритроцитов,но поверхности которых фиксированы антигены бледной трепонемы, которая происходит только в присутствии антитрепонемных антител. РПГА становится положительной через 4 недели после первичного инфицирования,при первичном сифилисе отмечаются низкие титры реакции (менее 1:320),при вторичном сифилисе титры реакции возрастают (более 1:320),при скрытом сифилисе титры реакции вновь уменьшаютс до низких. 1. Сифилитическое поражение глаз, ССС, наличие неврологических сиптомов. 2. Третичный или врожденный с. 3. Отсутствие негативации у пролеченных пациентов. 4. Показатели: Цитоз Белок, сахар Серология(РМП, ИФА, РИБТ, РИФ). РМП, ИФА, РПГА, РИФ. Уязвимые группы: РКС, ПИН, МСМ. Обязательно: беременные, доноры, пациенты стационарных отделений с неврологическими, психическими нарушениями. Дети, рожденные от матерей с сифилисом. Виды лечения сифилиса Специфическое лечение Превентивное лечение – имеющие контакт с больными сифилисом не более 2-х месяцев. Пробное лечение Синдромальное лечение Профилактическое лечение Реакция Герсгеймера-Яриша-Лукашевича Лечение первичного,вторичного и раннего скрытого сифилиса по клиническим протоколам КР Бензатина Бензилпенициллин – 2,4 млн. ЕД. в/м однократно.препарат вводят по 1,2 млн. ЕД в каждую ягодицу двухмоментно, используя 2 одноразовые иглы Или Бензилпенициллин прокаин 600 тыс.ЕД. в/м 1 раз в сут 10 дней Превентивное лечение сифилиса по клиническим протоколам РФ 2012 г. • Бициллин 5 по 1,5 млн. ЕД в/м 2 раза в неделю № 2; • Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ЕД в/м 2 раза в сутки ежедневно 7 дней или однократное введение бензатин бензилпенициллина в дозе 2,4 млн. ЕД. Лечение больных первичным сифилисом по клиническим протоколам РФ 2012 г. • Бициллин 1 по 2,4 млн. ЕД. в/м 1 раз в 5 дней № 3; • Бициллин 5 по 1,5 млн.ЕД в/м 2 раза в неделю № 5; • Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс.ЕД. 2 раза в сутки в/м ежедневно в течение 20 дней; • Бензилпенициллина натриевая соль 1млн.ЕД. в/м каждые 4 часа ежедневно 20 дней. Лечение больным вторичным и ранним скрытым сифилисом по клиническим протоколам РФ 2012 г. • Бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс.ЕД. Два раза в сутки ежедневно в/м 20 дней; • Бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн.ЕД каждые 4 часа в/м, ежедневно 28 дней; • Бициллин 1 по 2,4 млн.ЕД 1 раз в в 5 дней № 6. Лечение больных третичным, скрытым поздним и скрытым неуточненным сифилисом по клиническим протоколам РФ 2012 г. • Бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн.ЕД каждые 4 часа в/м ежедневно в течение 28 дней, через две недели второй курс терапии этим же препаратом на протяжении 14 дней; • Бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс.ЕД 2 раза в сутки ежедневно 28 дней, через 2 недели повторный курс этим же препаратом в течение 14 дней. Лечение больных ранним и поздним нейросифилисом по клиническим протоколам РФ 2012 г. • Бензилпенициллина натриевая соль по 12 млн. ЕД в/в капельно на физ.растворе 2 раза в день ежедневно на протяжении 20 дней – при раннем НС; при позднем такая же методика, но через 2 недели повторный курс этим же препаратом – 20 дней; • Бензилпенициллина натриевая соль по 4 млн.ЕД 6 раза в сутки ежедневно в/в на 10 мл физ.раствора струйно в течение 20 дней пр раннем НС; при позднем такая же методика повторяется через 2 недели на протяжении 20 дней – при позднем НС. А ЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРОТОКОЛАМ КР Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сут 14 дней Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в сут 14 дней Азитромицин 500 мг перорально 1 раз в сут 10 дней Цефтриаксон 500 мг в/м 1 раз в сут 10 дней Амоксициллин 500 мг 1 раз в сут + пробенецид 500 мг перорально 1 раз в сут 14 дней Лечение позднего, скрытого, висцерального, гуммозного сифилиса Бензатина Бензилпенициллин – 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в нед.препарат вводят по 1,2 млн ЕД в каждую ягодицу двухмоментно, используя 2 одноразовые иглы,3 инъекции на курс Или Бензилпенициллин прокаин 600 тыс.ЕД в/м 1 раз в сут 17 дней Лечение нейросифилиса по клиническим протоколам КР Бензилпенициллина натриевая соль – сут. доза 24 млн. ЕД. препарат вводят по 12 млн ЕД в/в капельно в течение 1,5 - 2 ч в 400 мл изотонического р-ра 2 раза в сут 10-14 дней Или Бензилпенициллин прокаин 1,8 – 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в сут. + пробенецид 500 мг перорально 4 раз в сут 10-14 дней Или Бензилпенициллина натриевая соль – сут. доза 18-24 млн. ЕД. препарат вводят по 3-4 млн. ЕД в/м каждые 4 ч 10-14 дней Спасибо за внимание! |