Хирургия. Симптомы, наиболее часто встречающиеся в частной хирургииОбщая хирургияХирургические инструменты и материалы
 Скачать 76.03 Kb.
|
|
Алгоритмы выполнения практических навыков по общей хирургии Симптомы, наиболее часто встречающиеся в частной хирургии Общая хирургия Хирургические инструменты и материалы. Виды хирургических инструментов ● Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи. ● Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др. 1. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана. 2. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами. Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильны. ● Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении. Корнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д. ● Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. ● Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. ● Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку. Скальпели. ● Остроконечные отличаются тонким заостренным носиком. Такая форма позволяет применять инструмент для выполнения узких глубоких надрезов по мягким тканям. Острие может располагаться по центру или иметь смещение в сторону режущей кромки. ● Брюшные отличаются наличием скругленного носика. За счет этого при выполнении надреза они не углубляются, а идут по поверхности. Такой инструмент больше рассекает, чем углубляется. Он оставляет длинный неглубокий разрез. Брюшные скальпели чаще всего используются при выполнении операций на брюшной полости, за что и получили такое название. ● Полостные отличаются наличием длинной ручки. Само лезвие имеет овальную форму. Острие как таковое в нем отсутствует. За счет этого подобным инструментом сложно сделать разрез для углубления. Он применяется для выполнения резов в полостях, к примеру, при удалении патологий. За счет отсутствия выпирающего острого носика им нельзя случайно зацепить, окружающие ткани и оставить на них глубокие порезы. ● Ампутационный скальпель чаще всего называют нож. Он действительно больше похож на него, так как имеет большое лезвие, которое превышает размер самой ручки. Это мощный инструмент, предназначенный для выполнения ампутаций. Им отсекают конечности, части тела органов, также он используется при вскрытии. Инструмент представлен большим разнообразием размеров, удобных для выполнения той или иной ампутации. Хирургические иглы. ● Колющие иглы. Цилиндрическая форма в поперечном сечении и коническая заточка конца иглы. Используют преимущественно при работе на внутренних органах. Эти иглы стандартно применяют для наложения анастомозов, при соединении мягких однородных тканей (мышц, фасций, слизистых оболочек и т. п.). ● Таперкат. Иглы таперкат используют для сшивания с минимальным травмированием жестких, плотных тканей (склеротических, кальцинированных и т.п.) — их режущий кончик (троакар) облегчает прокалывание тканей, а гладкое круглое тело проходит вслед за острием, исключая дополнительное повреждение тканей. ● Режущая. Трехгранная форма в поперечном сечении. Применяется для сшивания кожи, плотных тканей, так как ее трехгранный наконечник беспрепятственно прокалывают даже самую прочную ткань. ● Обратно-режущая. Применяется в пластической хирургии, при совершении косметологических манипуляции. Поперечное сечение имеет форму равностороннего треугольника. Режущая сторона констатируется на выпуклом крае иглы. ● Тупоконечная. Применяют, когда надо уберечь сосуды, рыхлые/мягкие ткани от случайной резекции. Оперирующие выбирают данный вид иглы, когда планируется работать с маткой, другими женскими органами, печенью, паренхиматозными органами. Наконечник сглажен, не острый, сечение представляет собой окружность. Хирургические нити. ● Органические природные – кетгут, шелк, лен, производные целлюлозы — кацелон, окцелон, римин. ● Неорганические природные – металлическая нить из стали, платины, нихрома. ● Искусственные и синтетические полимеры – гомополимеры, производные полидиоксанона, полиэфирные нити, полиолефины, фторполимеры, полибутестеры. ● Условно рассасывающиеся нити изготавливают из: 1. Шёлка. 2. Капрона, или полиамида. 3. Полиуретана. ● Нерассасывающиеся нити: 1. Из полиэстерных волокон (лавсаны или полиэфиры). 2. Из полипропилена (полиолефинов). 3. Из фторполимеров. 4. Из стали или титана. Обезболивание (анестезия). 1. Стандартные обезболивающие препараты. ● Препарат вводится в вену и действует примерно через 5 - 10 минут обработать место ввода иглы антисептиком, после введения препарата закрыть место укола пластырем. 2. Инфильтрационная анестезия. ● Внутрикожно вводится 2 - 5 мл раствора, заменить иглу на более толстую и послойно проводим инфильтрацию ткани обезболивающим раствором. ● Послойное пропитывание 0,25 % новокаином слои тканей. 3. Регионарная анестезия. ● Вид анестезии, при котором анестетик вводится непосредственно вокруг группы нервов, обеспечивая выключение чувствительности определенного региона тела. ● Вводится раствор анестетиков в нервные узлы и стволы для длительной операции. 4. Орошение (впитывание). ● Использование гелей с анестетиком для кожных или внутри кожных операций. ● Смачивание тканей лидокаином, капается на кожу или втирается гелями. Хватает на 10 минут. Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны) Перви́чная хирурги́ческая обрабо́тка ра́ны (ПХО) — в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краев раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей,иссечение нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел. ● Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей; ● удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов; ● перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации; ● тщательный, полный и окончательный гемостаз; ● восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны. Виды и техника наложения кожных швов Одиночный кожный шов. Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть). Непрерывный шов Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера или как «морской» шов с нахлестом Вертикальный матрацный шов по Донати Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны. В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны. Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго. Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой. Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент. Хирургические самоклеющийся ленты Steri - Stips. Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах. Снятие кожных швов. Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва. Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации. Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец. Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы. Пластическая хирургия в области устранения послеоперационных шрамов. Как удалить рубец? |