Диспепсия. Синдром диспепсии в практике участкового педиатра
 Скачать 1.38 Mb.
|
Синдром диспепсии в практике участкового педиатраДоцент кафедры педиатрии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии Яковлева Ольга Павловна Синдром диспепсии (Римский консенсус II, 1999)комплекс расстройств, включающий боль или ощущение дискомфорта в эпигастрии, околопупочной области, чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку Изжога относится к ГЭР, ГЭРБ ДИСПЕПСИЯ ОРГАНИЧЕСКАЯ ДИСПЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ Слизистая желудка и ДПК неизменена Алгоритм диагностикиОбщеклинические лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, копрограмма, кал на яйца гельминтов и цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз Биохимический анализ крови Кровь на АТ к АГ гельминтов и лямблий (ИФА) УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Эндоскопическое исследование: ФЭГДС для исключения эрозий, язв, аномалий развития Консультация невролога, психолога, вертебролога, кинезитерапевта Функциональная диспепсия ( МКБ-10, К 30 )Симптомокомплекс, выделяемый у детей старше 1года и включающий в себя: ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в эпигастрии, околопупочной области, при условии, что обследование ЖКТ не выявило органической патологии Чаще встречается в дошкольном возрасте ЯЗВЕНОПОДОБНЫЙ в патогенезе преобладает гиперсекреция HCI приступообразные голодные или ночные боли в эпигастральной области, проходящие после приема пищи и/или антацидов ДИСКИНЕТИЧЕСКИЙ в патогенезе преобладает гастродуоденальная дисмоторика раннее насыщение, чувство тяжести, боли в животе после еды, тошнота, отрыжка, рвота Клинические варианты ФД (Римские критерии II,1999)Диагноз: Функциональная диспепсия, дискинетический вариант Если не удается четко выделить преобладающие симптомы, Диагноз: Функциональная диспепсия, неспецифический вариант ФД, язвенноподобный вариант ФД, синдром эпигастральной боли ФД, дискинетический вариант ФД, постпрандиальный дистресс-синдром Клинические симптомы тревоги интенсивная некупирующаяся боль, повышение температуры, снижение массы тела, рвота с кровью Лабораторные симптомы тревоги Изменения в ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ Изменения в биохимическом анализе крови Изменения в ОАМ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМ ДИСПЕПСИИ НЕТ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ ОАК, ОАМ, КОПРОГРАММА и др. НЕТ ЛАБОРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС НЕТ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ФД, язвенноподобный вариант ФД, дискинетический вариант Лечение функциональной диспепсииЯЗВЕННОПОДОБНЫЙ ВАРИАНТ Антисекреторные препараты: РАНИТИДИН ФАМОТИДИН ОМЕПРАЗОЛ Антациды ДИСКИНЕТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ Прокинетики: МОТИЛИУМ МОТИЛАК МОТОНИУМ Антациды АНТАЦИДЫАНТАЦИДЫ Нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты Обычно принимают через 1 час после еды, когда наступает снижение защитного действия пищи, 3 раза в день и 4-й раз перед сном – для уменьшения агрессивного действия НСl на СО желудка в ночное время Показаны также для симптоматического применения – по требованию курс до 2-х недель ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ АЛЮМИНИЙ-МАГНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ АНТАЦИДЫ ГИДРОКСИД АЛЮМИНИЯ: ПРОЛОНГИРОВАННОЕ АНТАЦИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЦИТОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЗАПОРЫ ГИДРОКСИД МАГНИЯ: БЫСТРЫЙ АНТАЦИДНЫЙ ЭФФЕКТ -------- ПОСЛАБЛЯЮЩИЙ ЭФФЕКТ Как гидроксид алюминия влияет на фосфорно-кальциевый обмен? гидроксид алюминия связывает пищевые фосфаты уменьшается количество фосфора в костях Из костей вымывается кальций Антациды – инструкция по применению:
Гастал с 6 лет Ренни с 12 лет Алмагель с 10 лет Рутацид с 6 лет Гастрацид с 12 лет Релцер с 10 лет ФОСФАЛЮГЕЛЬ разрешен с периода новорожденностиСостав: фосфат алюминия, агар-агар, пектин Единственный гель из антацидов Фосфалюгель: почему с первых дней жизни?ФОСФАЛЮГЕЛЬ СОХРАНЯЕТ КАЛЬЦИЙ В КОСТЯХ При высокой БЕЗОПАСНОСТИ: не нарушает Р-Са обмен Лечебные эффекты Фосфалюгеля Защитный гастропротективный Адсорбционный Длительный кислотонейтрализующий Взрослые и дети старше 6 лет по 1-2 пакетика 2-3 раза в день Препарат можно принимать в чистом виде или растворять в 1/2 стакана воды Дети до 6 месяцев по 1/4 пакетика (1 чайная ложка) до 6 раз в день Дети после 6 месяцев по 1/2 пакетика (2 чайных ложки) до 4 раз в день Фосфалюгель: применение Развитие линии прокинетиковДомперидон Метоклопрамид Цизаприд Мотилак Мотониум® Мотилиум Церукал Реглан Перистил Координакс Регуляция моторики ЖКТ Центральный противорвотный эффект Проникает через ГЭБ- экстрапирамидные расстройства Может вызвать аритмию Желудочно-кишечные эффекты прокинетиковПовышают тонус нижнего пищеводного сфинктера Увеличивают перистальтическую активность антрального отдела желудка и 12-перстной кишки При дискинетическом варианте : прокинетики, регуляторы моторики мотилиум: таб 10 мг, с 5 лет суспензия в 5 мл 10 мг мотилак: таб 10 мг, с 5 лет мотониум: таб 10 мг, с 5 лет Дозировка: 0,25 мг/кг (2,5 мг/10 кг) 3 раза в день за 30 мин. до еды, максимальная доза 30 мг в сутки, курс до 2-х недель Диспансеризация ФДСрок наблюдения 2 года, ГЗ-2, Д-2 Осмотры: педиатр 2 раза в год, гастроэнтеролог при постановке диагноза, далее по показаниям и обязательно при снятии с учета, невролог при постановке диагноза, далее по показаниям Диспансеризация ФДОбследование: ОАК, ОАМ, копрограмма 1- 2 раза в год; ж/з или рН-метрия по показаниям, б/х крови по показаниям; ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости при постановке диагноза, далее по показаниям и обязательно при снятии с учета Диспансеризация ФДМедикаментозная терапия: антациды, прокинетики, спазмолитики, седативные препараты по требованию |