5. Синдром механической желтухи. Синдром механической желтухи

• Название: Синдром механической желтухи
• Дата: 13.12.2020
• Размер: 1.84 Mb.
• Имя файла: 5. Синдром механической желтухи.doc
• Тип: Документы; #160144
• страница: 4 из 4

Ситуационная задача № 1

Больная, 65 лет. Предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов, которая появилась около 2 нед назад и прогрессирующе нарастает. За последние 2 мес похудела на 5 кг. При УЗИ внутрипеченочные протоки расширены (II-III степени), холедох - 18 мм, в области головки ПЖ объемное образование диаметром 35 мм, проток ПЖ расширен до 5 мм, других патологических изменений не выявлено. В срочном порядке выполнено дренирование желчного пузыря. Ежесуточные потери желчи составляют 1000 мл. Произведена фистулохолецистохолангиография (рис. 73).



Рис. 73. Фистулохолецистохолангиограмма больной, 65 лет

Ваш диагноз? Назовите дополнительные необходимые методы исследования. Какой должна быть тактика лечения?

Ситуационная задача № 2

Больная, 49 лет, в течение последних 3 лет отмечает боли в эпигастральной области, похудела на 10 кг, 1 год назад оперирована по поводу кровоточащей язвы желудка. После операции проведен 2-месячный курс противоязвенной терапии, в том числе эрадикационная терапия. При ЭГДС имеются множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При УЗИ и КТ выявлено солидное образование диаметром 2,5 см в области тела ПЖ.

Ваш предварительный диагноз? Назовите обследования, необходимые для уточнения диагноза. Какое лечение показано?

Ситуационная задача № 3

Больная, 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье, периодическую слабость.



Рис. 74. КТ больной, 38 лет, в 2 проекциях (а, б)

Больна в течение последних 3 лет. При УЗИ выявлено объемное образование печени. При КТ в правой доле печени определяется объемное образование (рис. 74) размером 6×7×6 см, с четкими контурами и неоднородной структурой, плотностью 36 ед.Н. При ангиографическом исследовании печени выявлено гиперваскуляризованное образование, окруженное множеством мелких сосудов. Отмечалась длительная задержка контрастного вещества в лакунах (симптом рентгеноконтрастных лужиц). Анализ крови в пределах нормы.

Какое наиболее вероятное заболевание у пациентки? Какая необходима лечебная тактика?

Ситуационная задача № 4

Пациент, 68 лет, с февраля 2005 г. беспокоят боли в правом подреберье, повышение температура тела до 39 °С. При УЗИ и КТ (рис. 75) выявлено жидкостное образование в правой доле печени.

Обоснуйте диагноз. Какой должна быть тактика хирурга?



Рис. 75. КТ брюшной полости больного, 68 лет

Тестовые задания

1. Рак ПЖ:

1) наиболее часто поражает головку железы;

2) реже встречается в европейских странах;

3) не связан с развитием сахарного диабета;

4) не зависит от курения;

5) лечение обычно хирургическое.

2. Особенности современного рака ПЖ:

1) в настоящее время развивается реже;

2) чаще встречается у мужчин, чем у женщин;

3) связан с курением и злоупотреблением алкоголем;

4) 5-летняя выживаемость составляет 20%;

5) отдаленные метастазы обнаруживают у 33% пациентов.

3. Типичный симптомокомплекс рака ПЖ включает:

1) аденокарциному в анамнезе;

2) локализацию в теле ПЖ в 60% случаев;

3) абдоминальную боль при прорастании опухолью фатерова соска;

4) боль в спине и похудание свидетельствуют о плохом прогнозе;

5) расширение желчного пузыря связано с желчными камнями.

4. При какой локализации рака диагностируется симптом Курвуазье:

1) в теле ПЖ;

2) хвосте ПЖ;

3) головке ПЖ;

4) общем желчном протоке;

5) печени.

5. При раке головки ПЖ с опухолью диаметром 5,5 см с прорастанием в холедох после декомпрессии желчных путей через желчный пузырь с целью устранения наружного желчного свища показаны:

1) панкреатодуоденальная резекция;

2) баллонная дилатация области сужения общего желчного протока;

3) холедохоэнтероанастомоз;

4) холецистоэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну;

5) холедоходуоденоанастомоз по Юрашу.

6. Больной, 50 лет, оперирован по поводу рака головки ПЖ, механической желтухи. Выполнена холецистостомия. Как поступать с потерями желчи, которые составляют 800 мл/сут:

1) желчь пить per os;

2) возвращать желчь через назогастральный зонд;

3) возвращать желчь через назоеюнальный зонд;

4) возвращать желчь нет необходимости;

5) показан пероральный прием ферментов ПЖ.

7. Для синдрома Курвуазье характерно следующее:

1) пальпируется безболезненный желчный пузырь;

2) можно выявить при раке головки ПЖ;

3) механическая желтуха;

4) повышение температуры тела;

5) развернутая двенадцатиперстная кишка.

8. Какие способы лечения используются при синдроме Золлингера- Эллисона:

1) резекция ПЖ;

2) консервативная терапия (Н₂-блокаторами);

3) гастрэктомия;

4) ваготомия;

5) резекция желудка.

9. Рак печени:

1) обычно развивается у пациентов с циррозом печени;

2) часто приводит к асциту;

3) встречается чаще у фермеров;

4) увеличивает выработку фетопротеина;

5) связан с приемом контрацептивных препаратов.

10. Метастазы в печень:

1) обычно возникают из опухолей ЖКТ;

2) развиваются только при обтурации опухолью портальной вены;

3) лечатся паллиативно с помощью перевязки печеночной вены или ее эмболизации;

4) обычно частично некротизируются;

5) могут развиваться непосредственно из интраабдоминального рака.

11. Первичный печеночно-клеточный рак связан:

1) с циррозом печени у 80% пациентов;

2) употреблением афлотоксинсодержащей пищи в тропиках;

3) гемохроматозом;

4) гепатитом А;

5) применением андрогенных или эстрогенных препаратов.

12. Типичные осложнения печеночно-клеточного рака включают:

1) полицитемию;

2) гипергликемию;

3) медленную кожную порфирию;

4) гипокальциемию;

5) синдром Кушинга.

13. Типичный симптомокомплекс рака печени включает:

1) лихорадку, боли в животе и снижение массы тела;

2) асцит и внутрибрюшное кровотечение;

3) венозный застой печени;

4) высокий титр α-фетопротеина;

5) хирургическую резектабельность заболевания в 50% случаев.

14. Типичные особенности холангиогенного рака включают:

1) связь с циррозом печени;

2) боль в брюшной полости и механическую желтуху;

3) высокий титр сывороточного α-фетопротеина;

4) повышение уровня аспартатаминотрансферазы более чем в 3 раза;

5) в большинстве случаев хирургически резектабельны.

Демонстрационный материал

1. УЗИ брюшной полости.

2. ЭГДС, ЭРПХГ.

3. СКТ и МРТ.

4. Учебные видеофильмы.

5. Посещение диагностических кабинетов.