СПКЯ. Синдром поликистозных яичников
 Скачать 24.52 Kb.
|
|
МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) Кафедра акушерства и гинекологии ДОКЛАД ТЕМА: «Синдром поликистозных яичников»Выполнила: Артемова Ю.В. Группа № 544 Челябинск 2022 год Содержание Введение………………………………………………………………………….3 Этиология и патогенез…………………………………………………………...3 Клиническая картина…………………………………………………………….4 Диагностика……………………………………………………………………...5 Лабораторные диагностические исследования………………………………...6 Инструментальные методы……………………………………………………...7 Лечение……………………………………………………………………………7 Заключение………………………………………………………………………..8 Список использованных источников……………………………………………9 Введение Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) остаётся актуальной проблемой гинекологической эндокринологии. Актуальность проблемы поликистоза яичников (ПКЯ) определяется большой распространенностью этой патологии и ведущим ее проявлением – бесплодием. Частота СПКЯ составляет приблизительно 11–17% среди женщин репродуктивного возраста, а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75%. При этом клинические проявления в виде гиперандрогении, бесплодия и нарушения менструального цикла встречаются, по данным различных авторов, у 18–85% женщин с СПКЯ. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) – полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различна. СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и психологических особенностей. Этиология и патогенез СПЯ является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста. СПЯ является фактором риска развития бесплодия, андрогензависимой дермопатии (акне, гирсутизма, алопеции), нарушений углеводного обмена (НТГ, СД 2 типа), дислипидемий, сердечно-сосудистой патологии, гиперпластических процессов эндометрия, нарушений психологического статуса (например, депрессия, тревожные расстройства, нарушения настроения), онкологических заболеваний (рака эндометрия, некоторых форм рака молочной железы), чему в значительной степени способствует наличие у 40-85% женщин с СПЯ избыточной массы тела или ожирения. Патогенетической основой ПКЯ является хроническая ановуляция, обусловленная гиперпродукцией андрогенов и повышением их конверсии в эстрогены. Избыточное поступление эстрогенов из экстрагландулярных источников приводит к нарушению цикличности и соотношения гонадотропных гормонов гипофиза, что поддерживает ановуляцию. Хроническая стимуляция яичников лютеинизирующим гормоном (ЛГ) вызывает гиперплазию внутренней тени фолликулов, что сопровождается повышением продукции андрогенов. Возникающая при этом высокая их внутрияичниковая концентрация приводит к ускорению атрезии фолликулов и утолщению капсулы яичников. Наиболее распространенной причиной гиперандрогении надпочечникового происхождения является врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), обусловленная генетическими дефектами ферментов, необходимых для нормального стероидогенеза. К типичным для гипоталамо-гипофизарной патологии нарушениям гормонального гомеостаза относится гиперпролактинемия, которая влияет на метаболизм андрогенов путем стимуляции их синтеза в коре надпочечников. Кроме того, в условиях повышенной продукции пролактина уменьшается образование в печени тестостерон-эстрадиолсвязывающего глобулина (ТЭСГ). При гипотиреозе вследствие снижения уровня ТЭСГ возрастает скорость метаболического клиренса тестостерона, ускоряется превращение андростендиона в тестостерон, а тестостерона – в эстрадиол, что согласно механизму отрицательной обратной связи вызывает неадекватную секрецию гонадотропинов, обусловливающую хроническую ановуляцию. У женщин с избыточной массой тела дополнительными факторами развития гиперандрогении является снижение синтеза ТЭСГ и инсулинорезистентность. Клиническая картина Основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия (клиническая или биохимическая), поликистозная морфология яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Наличие любых 2-х из 3-х основных критериев определяет наличие определённого вида (фенотипа) СПЯ. Фенотип А «классический»: наличие всех 3 основных критериев; Фенотип В «ановуляторный»: наличие ановуляции и гиперандрогении; Фенотип С «овуляторный»: наличие гиперандрогении и поликистозная структура яичников на УЗИ; Фенотип D «неандрогенный»: наличие ановуляции и поликистозная структура яичников на УЗИ. Симптомы: • Обязательные (у 100% женщин): – нарушение менструального цикла по типу олиго-, аменореи; – ановуляция; – УЗИ-признаки поликистозных яичников (множество атретических фолликулов, увеличенный объем яичников, утолщенная капсула) • Часто встречающиеся (более чем у 50% женщин): – гирсутизм; – гиперандрогения (повышение уровня тестостерона); – первичное бесплодие; – повышение уровня ЛГ. • Наблюдаемые менее чем у 50% женщин: – акне; – алопеция; – ожирение. Диагностика Диагностика СПЯ основана на результатах клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной, овуляторной функции, а также оценке морфологического строения яичников с помощью УЗИ. Диагностические подходы отличаются у подростков и женщин репродуктивного возраста. У подростков СПЯ диагностируется при наличии клинической гиперандрогении и нерегулярного менструального цикла, при этом ультразвуковые критерии практически не используются. Рекомендуется подсчет гирсутного числа женщинам с жалобами на избыточный рост волос на лице и теле для оценки степени выраженности гирсутизма по модифицированной Шкале Ферримана-Галлвея. Распространенность гирсутизма при классическом фенотипе СПЯ достигает 75%. Шкала Людвига предпочтительна для оценки степени выраженности алопеции. Наличие акне и алопеции не являются надежными критериями гиперандрогении У подростков в качестве клинического признака гиперандрогении рассматриваются только выраженные акне. К клиническим маркерам ИР у пациенток с СПЯ относится черный акантоз (папиллярно-пигментная дистрофия кожи в виде локализованных участков бурой гиперпигментации в области кожных складок, чаще шеи, подмышечных впадин, паховой области, которые гистологически характеризуются гиперкератозом и папилломатозом). Лабораторные диагностические исследования Рекомендуется всем женщинам с подозрением на СПЯ исследование уровня свободного тестостерона в крови расчетным методом, используя индекс свободных андрогенов, или биодоступный тестостерон для оценки наличия биохимической гиперандрогении. При СПЯ определяется ЛГ/ФСГ >2. Рекомендуется оценка гликемического статуса при первичном обследовании каждой пациентки с СПЯ. Для оценки гликемического статуса используются: исследование уровня глюкозы натощак, проведение перорального глюкозотолерантного теста или исследование уровня гликированного гемоглобина в крови Рекомендуется проводить 2х-часовой пероральный глюкозотолерантный тест. Инструментальные методы Рекомендовано использовать ультрасонографические критерии поликистозных яичников: - при использовании трансвагинальных датчиков с 8 MГц - наличие ≥20 фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике и/или увеличение объема любого яичника ≥10 см3 (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов), - при использовании трансвагинальных датчиков с меньшими разрешающими характеристиками или при трансабдоминальном исследовании - увеличение объема любого яичника ≥10 см3 (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов). Диагностика ановуляции Рекомендуется использовать следующие критерии диагностики нерегулярного менструального цикла у женщин репродуктивного периода: - продолжительность цикла более 35 дней или менее 8 менструальных циклов в год у женщин; - продолжительность цикла менее 21 дней. Рекомендуется использовать следующие критерии нерегулярного цикла у подростков: - продолжительность >90 дней для любого цикла на первом году после менархе, 45 дней в период от 1 до 3 лет после менархе, - первичная аменорея к 15-летнему возрасту или после 3-х лет после телархе. Лечение Цели лечения: устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии, нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений, регуляция менструального цикла для профилактики гиперплазии эндометрия, восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности, предупреждение поздних осложнений СПЯ. Рекомендуется проводить терапию комбинированными гормональными контрацептивами (по АТХ – Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)), пластырь, интравагинальное кольцо –у пациенток с СПЯ, нарушениями менструального цикла и клиническими проявлениями гиперандрогении (гирсутизм и акне) в качестве терапии первой линии. Цель лечения пациенток с СПЯ – восстановление овуляторных менструальных циклов. Модификация образа жизни, в частности, лечение ожирения, должны предшествовать индукции овуляции при СПЯ. Препаратом первой линии для лечения ановуляторного бесплодия рекомендован нестероидный ингибитор ароматазы – летрозол, однако, в России этот препарат может быть рекомендован только с подписанием информированного добровольного согласия. Хирургическое лечение Рекомендуется проведение лапароскопии у женщин с СПЯ и бесплодием при резистентности к КЦ, высоком уровне ЛГ. Эффективность лапароскопического дриллинга и применения гонадотропинов сопоставимы. Монополярная электрокаутеризация и лазер применяются с одинаковой эффективностью. Для достижения эффекта при СПЯ достаточно 4-х пункций яичника, с большим их числом ассоциировано возрастание преждевременной овариальной недостаточности. Заключение Несмотря на такой диагноз как поликистоз яичников, который сопровождается различными нарушениями в репродуктивной системе, правильный, обоснованный подход к лечению с соблюдением этапности, позволяет не только восстановить нормальную гормональную функцию, но и добиться беременности и родить здорового ребенка. Однако все врачи советуют женщинам, которые добились беременности и, казалось бы, решили основную проблему, обращать внимание на свое здоровье и дальше, прежде всего в профилактических целях, поскольку это состояние, как правило, сопровождает женщину в течение всей жизни, хотя нередко после родов отмечается временное восстановление менструального цикла. Список использованных источников 1. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников», 2021 г. 2. «СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ. Тактика лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников» Consillium medicum Том 07/N 9/2005 3. Лекция «Нарушения менструального цикла. Аменорея», ЮУГМУ, И.В. Курносенко |