Синдром внезапной детской смерти. Синдром внезапной детской смерти Синдром внезапной смерти sids, смерть в колыбели
 Скачать 24.02 Kb.
|
|
Синдром внезапной детской смерти Синдром внезапной смерти (SIDS, «смерть в колыбели») — это одна из загадок медицины. О нем говорят в том случае, когда смерть ребенка наступает неожиданно на фоне полного благополучия в возрасте до 1 года и при вскрытии причина смерти остается неизвестной. Чаще встречается у детей от 2 до 6 месяцев. Наиболее часто эта трагедия происходит между полуночью и 6 ч утра, в декабре и январе. Сегодня СВС занимает 3-е место в ряду причин младенческой смертности после перинатальных состояний, частота составляет 1:500 детей. Факторы риска синдрома внезапной смерти Несмотря на безуспешные поиски точной причины внезапной детской смерти, ученые установили несколько факторов риска. Исключение этих факторов позволяет снизить число внезапных смертей в разы, хотя многие предрасполагающие особенности невозможно устранить. Факторы риска приводящие к СВС: 1. Наследственный фактор. В семьях, потерявших ребёнком от СВС, в 7 раз чаще отмечается повторение данной трагедии. 2. Примерно у половины младенцев, умерших таким образом , в течение 48 часов до наступления смерти наблюдались проявления вирусной инфекции верхних дыхательных путей, у многих из них смерть наступала благодаря, так называемого, действию респираторно-синцитиального вируса. 3. Также значимыми факторами повышенного риска СВС являются случаи мертворождения при предыдущих беременностях. 4. Дети индейских и афроамериканских семей подвержены риску СВС вдвое-втрое чаще, чем дети из европейских семей. 5. Мужской пол младенца. Девочки умирают несколько реже мальчиков. По статистике на 1 девочку погибшую с диагнозом СВС приходится 1,5 мальчика. Отчасти, такое соотношение можно объяснить тем, что иммунитет в младенческом возрасте несколько выше у девочек, чем у мальчиков. 6. Тимомегалия, т.е. увеличение вилочковой железы является характерной патологоанатомическим признаком у детей, погибших от СВС. Это объясняется тем, что тимус сдавливает органы средостения и выделяет гормоноподобное вещество, которое снижает АД и влияет на обменные процессы в мышце сердца, все это впоследствии ведет к СВС. 7. Экологически неблагоприятная обстановка. 8. Вредные привычки родителей: курение, алкоголизм, наркомания. Если малыш, так или иначе, сталкивается с продуктами табакокурения (дымом, никотином в молоке матери), это значительно ослабляет его иммунную систему и снижает дыхательную функцию, что может привести к СВС. Для детей, рожденных от курящей во время беременности женщины, характерно запоздалое развитие всех отделов головного мозга, в том числе и центров сердечной и дыхательной регуляции. Совокупность этих факторов приводит к такому трагичному последствию, как СВДС. 9. Юный возраст матери (менее 17 лет). 10. Короткий интервал между родами (менее 12-14 месяцев). 11. Многочисленные аборты. 12. Многоплодная беременность. 13. Низкий уровень образования родителей. 14. Плохой уход родителей за малышом (мать игнорирует плач ребенка, испытывает неудовольствие от необходимости ухаживать за малышом, уделяет ему мало времени). 15. Заболевания матери во время беременности (низкое артериальное давление, анемия). 16. Недоношенность (ребенок, родившийся при сроке менее 37 недель), низкая масса тела при рождении (менее 2 кг). 17. Поздние сроки первого прикладывания к груди (ребенок должен быть приложен к груди в первые 30 мин в родильном зале). 18. Искусственное вскармливание, которое является «экологической катастрофой» для ребенка. Намного реже СВС происходит, если ребенка кормят грудью до 6 месяцев. Поэтому продолжать естественное вскармливание нужно как можно дольше. И еще грудное молоко естественным образом нормализует процесс выработки гормонов у младенцев — в том числе и гормона серотонина. Исследования на тему СВС, показывают, что в организме малышей погибших при СВС уровень гормона серотонина(гормон счастья) был значительно понижен, который напрямую задействован во многих жизненно важных физиологических процессах, как сердечной так и дыхательной деятельности. Следовательно, недостаток серотонина, возможно и является физиологической причиной нарушающие процессы дыхания и сердцебиения, что приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности в последующем к СВС. 19. Укладывание ребенка спать на живот. На первом году жизни, пока он сам не начнет активно переворачиваться, он не должен спать на животе. Даже если малыш уже умеет переворачиваться на животик, пусть ворочается, но когда он уснет, нужно перевернуть его на спину. Есть несколько веских доводов выступающих в пользу позы на спине во время сна: а) Сон на животе увеличивает риск возникновения так называемого «возвратного дыхания», когда циркуляция кислорода затруднена и младенец начинает вдыхать тот же самый воздух, что и выдохнул до этого. И катастрофически недополучая кислород, его сердце постепенно замедляется и останавливается; б) Когда малыш спит на животе лицом вниз, он невольно сдавливает себе нижнюю челюсть, а так как суставы и связки еще не развиты настолько, что бы удержать ее без малейшего смещения. Таким образом, верхние дыхательные пути сужаются и дыхание затрудняется, что приводит так же к СВС. 20. Дефицит витамина «Е», который приводит к повышению сосудистой проницаемости и дыхательной дисфункции. 21. 2-4-6 месяцев жизни являются сроками максимального риска развития СВС. Это связанно с тем, что в этом возрасте ребенок уже способен самостоятельно повернуться во сне лицом вниз, но инстинкты выживания у них еще не развиты. Т.е если малышу будет не хватать кислорода, он не предпримет никакого маневра (не повернется, не заплачет, не вскинет голову), что бы спасти себя. Дети младше 2 месяцев не способны сами переворачиваться, а у детей старше 4 месяцев постепенно развивается инстинкт самосохранения. После 10 месяцев случаи СВС практически не наблюдались. 22. В утренние часы (4-6 часа). У малышей еще не достаточно развит дыхательный центр, который контролирует процессы дыхания и пробуждения, и поэтому малыши не могут адекватно реагировать на удушье и никак не проявляет себя во время его. 23. Холодные времена года (осень, зима). В это время увеличивается напряжение адаптационных резервов организма. 24. Выходные и праздничные дни. Практически половина случаев СВС были зарегистрированы в эти дни, это объясняется тем, что родители склонны отдохнуть от забот и хотят развлечься и ребенок не получает должного внимания. Что может скрываться под маской СВС? Большинство случаев смерти детей грудного возраста имеют причины. Порой для того, чтобы найти эти причинные факторы, проводится тщательное расследование и вскрытие экспертами. И лишь изредка смерть так и остается загадкой, получая название СВДС. Последствия жестокого обращения. Смерть ребенка может стать следствием вспышки гнева родителя, либо произойти по причине хронических побоев и издевательств. К сожалению, такое происходит чаще, чем хотелось бы. И если серьезные травмы и переломы прибывшие на место трагедии врачи находят сразу, то некоторые последствия насилия увидеть сразу не удается. К ним относят намеренное удушение и синдром тряски младенца. Последний – это повреждение тонких сосудов мозга в результате встряхивания малыша. Неокрепшая шея и относительно большая голова ребенка первого года жизни предрасполагают к тяжелым повреждениям мозга вплоть до потери сознания, комы и смерти. Повторный случай СВДС в семье наталкивает на мысль о возможном насилии над детьми. Если и третий ребенок погибает так же внезапно, то судебные медики не сомневаются в жестоком обращении родителей. Непреднамеренное удушение. Бессонные ночи, гормональные перемены и грудное вскармливание по требованию утомляют каждую маму. Поэтому ее ночной сон может быть очень крепким, несмотря на повышенную чувствительность к крикам малыша. Если ребенок спит в одной кровати с мамой, то есть некоторый риск его непреднамеренного удушения. В несколько раз этот риск возрастает при приеме матерью алкоголя или препаратов от бессонницы. В настоящее время большинство мам старается укладывать малышей в отдельную кроватку, хотя случаи их внезапной смерти все равно встречаются. Вирусные и бактериальные инфекции. У детей грудного возраста многие инфекционные болезни протекают нетипично. При тяжелом поражении органов порой не бывает ярких симптомов. Особенно это касается маловесных недоношенных малышей. Поэтому прежде, чем ставить диагноз СВДС, патологоанатом обязательно исключит пневмонию, менингит и другие грозные осложнения инфекций. Профилактика СВС Внезапную смерть младенцев нельзя предугадать и предотвратить со стопроцентной вероятностью. Но можно обеспечить малышу безопасную среду и исключить многие факторы риска. Нужно стремиться сохранить как можно дольше естественное вскармливание. Малыш должен спать на спине. Положение лежа на животе необходимо для развития, но только в состоянии бодрствования и под присмотром родителей. Нельзя укладывать ребенка спать с электрической грелкой, возле батареи отопления, обогревателя, или под прямые лучи солнца. Категорически запрещено курить в помещении, где находится ребенок. В комнате не должно быть неестественных неприятных запахов (духов, алкоголя и др.) Вместо одеяла лучше использовать специальный спальный мешок или свободное пеленание. Тугое пеленание нежелательно. Это вызывает перегрев младенца и ограничивает его двигательную активность. Недопустимо укладывать малыша вместе с мягкими игрушками, объемными мягкими перинами, одеялами и подушками. Совместный сон со взрослыми нежелателен. Если такая необходимость возникает, то ребенок может спать в одной кровати только с родителями. При этом мама и папа не должны курить, находиться в алкогольном опьянении и состоянии чрезмерной усталости. В таких случаях лучше вплотную придвинуть детскую кроватку к спальному месту взрослых. Нельзя допускать перегревания ребенка. Оптимальная температура в спальне малыша – около 20 °С. Комната должна быть хорошо проветрена. Перед укладыванием ребенка в кроватку нужно дать ему срыгнуть, если недавно было кормление. Для этого малыша держат «столбиком», то есть, прижав вертикально к себе. Использование соски-пустышки на ночь снижает риск СВДС. Первый месяц жизни малыша соску лучше не использовать, чтобы установился правильный режим выработки молока. Нужно избегать сильных внешних раздражителей (громких звуков, яркого света и др.) Лучше до 6-месячного возраста спать с ребенком в одной комнате, так ваш малыш постоянно будет под вашим наблюдением. Самое безопасное для ребенка место — его кроватка стоящая рядом с родительской кроватью. Особо пристальное внимание следует уделять ребенку в период острых респираторных инфекций, во время которых частота наступления СВС повышается. |