Изучение навыков голосообразования у детей с ринолалилей (2). Д. К. Вильсон указывает частоту патологии от 1 до 21% анализируя результаты обследования состояния голос, которое проводилось среди детей из разных стран. Такое большое расхождение результатов, можно объяснить тем
 Скачать 80.81 Kb.
|
1 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………...….3 Глава 1. Теоретические аспекты изучения голосообразования у детей с ринолалией 1.1 Анатомо-физиологические основы голосообразования…………….5 1.2 Понятие о ринолалии как о речевом нарушении…………………....11 1.3 Нарушения голоса, их виды и характерные проявления у детей с ринолалией…………………………………………………………..………..21 Заключение……………………………………………………………...........30 Список литературы……………………………………………………...…...31 Введение Работа над голосом является наиболее важным разделом работы с дошкольниками над устной речью. В решении проблемы формирования голоса и развития голоса можно выделить работы Дмитриева Л. Б., Ермаковой и других в которых рассматриваются вопросы теории и практики по развитию и формированию голоса.[4] Темп, слитность, словесное ударение, мелодика, логическое ударение на такие характеристики устной речи большое влияние оказывают навыки владения голосом, качество голос. Внятность устной речи, выразительность, интонационную оформленность определяет голос. В логопедии выделены четыре типа нарушений голоса. К ним относятся: нарушения тембра голоса; изменения громкости; нарушение резонанса, изменения высоты тона. Пятой категорией нарушения голоса иногда считают отклонения от нормы темпа речи, чаше всего их относят к нарушениям ритма и артикуляции. Комбинация изменения высоты тона, является причиной неэффективных модуляций. Довольно распространенная в настоящее время речевая патология у детей как нарушение голоса. Нарушение голоса может выступать как самостоятельное нарушение, но так же может входить в структуру других сложных речевых дефектов. Нарушения голоса пока мало изучены, специалистами. В специальной литературе о распространенности голосовых нарушений сведений нет, данные которые имеются, довольно разноречивы. Д. К. Вильсон указывает частоту патологии от 1 до 21% анализируя результаты обследования состояния голос, которое проводилось среди детей из разных стран. Такое большое расхождение результатов, можно объяснить тем что были разные условия и критерии оценки, при которых обследование проводилось.[4]. В отечественной литературе имеются скудные сведения о количестве детей которые имеют патологию голоса. Ю. С. Василенко и С.Е.Уланов проводили обследование детей в большом возрастном диапазоне от 5 до 17 лет и у 11,7% и были обнаружены нарушения голосовой функции различного характера [8]. Осмотр дошкольников Г. Д. Михайловой выявил значительное количество детей с заболеваниями глотки и гортани, большая часть из них сопровождалась расстройством голоса [3]. Изучение В. И. Филимоновой акустических характеристик голоса дошкольников с различными речевыми нарушениями, которые посещали специальный детский сад, обнаружило у 32% стойкие патологические изменения [12]. Актуальность выбранной темы объясняется тем, что проблема выявления и устранения нарушения голоса недостаточно изучена в специальной литературе. Цель исследования заключается в исследовании навыков голосообразования у детей с ринолалией. Объектом исследования является – навыки голосообразования. Предметом исследования является общая характеристика голоса, акустические основы голосообразования у детей с ринолалией. В соответствии с целью были поставлены следующие задачи: Изучить теоретические источники по проблеме исследования и дать оценку ее состоянию на современном этапе. 2. Рассмотреть нарушения голоса и их проявления у детей с ринолалией Глава 1. Теоретические аспекты изучения голосообразования у детей с ринолалией 1.1.Анатомо - физиологические основы голосообразования Голос - это совокупность разных звуков, которые возникают в результате колебания эластических голосовых складок. Строение голосового аппарата включает четыре основные части – это гортань, которая является генератором звука; надставную, резонаторную, часть - глотка, полость носа, околоносовые пазухи; энергетическим аппаратом является - трахея, бронхи, легкие и дыхательная мышца (диафрагма); артикуляционный аппарат - ротовая полость, зубы, губы, твердое и мягкое небо. Голосовой аппарат – представляет собой сложную систему. Все функции этой системы взаимосвязаны между собой и регулируются корой головного мозга [7]. Звук голоса представляет собой колебания частиц воздуха, которые распространяются в виде волн сгущения и раздражения. Гортань с голосовыми складками непосредственно является источником звука человеческого голоса. Родителям очень важно прислушиваться к голосу ребенка. Самое главное вовремя услышать у ребенка гнусавый оттенок в голосе и незамедлительно обратиться к специалистам, таким как логопед, отоларинголог и получить консультацию по поводу возникшей проблемы. Возможно, это поможет избежать заболеваний голоса или вовремя начать лечение. В работе логопеда по развитию голоса важным является подбор правильного лечения, а это возможно только при очень подробном описании появления недостатков, и сроков обращения за помощью к специалистам. Голос который образовывается в гортани слаб, свое тембровое звучание, громкость, интенсивность он приобретает в резонирующих полостях глотки, рта и от части носа. Голос усиливается и дифференцируется на отдельные звуки в ротоглоточном резонаторе, это происходит, потому что ротоглоточная полость непрерывно изменяет положение, размер, форму и объем. Образуются затворы, которые замыкают или суживают резонансную полость. Каждый звук является результатом очень сложной мускульной работы целого комплекса органов, которые участвуют в произношении. Работа мимических мышц, раздражения кожи лица, слизистая оболочка ротоглоточного резонатора также оказывают влияние на звучание голоса. Звуковые волны образуются из частиц окружающего воздуха в движения, которые приводит любое упругое тело в состоянии колебания. Как звук воспринимаются нашим ухом эти волны, распространяясь в пространстве. Таким упругим телом в человеческом голосе являются голосовые складки. Из головного мозга под действием импульсов голосовые складки смыкаются, происходит закрытие голосовой щели. Это совпадает с моментом начала выдоха. Преграждают путь выдыхаемому воздуху сомкнутые голосовые складки и препятствуют свободному выдоху. Под воздействием дыхательных мышц набранный при вдохе воздух в пространстве под складками сжимается и возникает под складками давление. Давит на сомкнутые связки сжатый воздух, то есть приходит во взаимодействие с ними. Возникает звук. Нельзя рассматривать колебания связок как результат обычных соединений и разъединений, которые следуют с большой частотой под напором воздушной струи. Самостоятельной функцией гортани являются колебания голосовых связок. Это ответ на импульсы, которые поступают через возвратный нерв гортани. Например: человек который присутствует при пении других у него все равно происходит работа, иначе говоря, колебания связок, хоть он только слушает и сам не поет. В голосообразовании кроме строения и функции голосовых складок, огромную роль играет надставная трубка голосового аппарата с резонаторами и дыхательная система. Приводит в колебание голосовые складки, увеличивает амплитуду их колебаний и обеспечивает силу голоса энергия. Грудные резонаторы отличают верхние и нижние. Все полости, которые лежат выше голосовых складок относятся к верхним резонаторам. Это верхний отдел гортани, глотка, ротовая и носовая полости, придаточные пазухи которые еще называют головными резонаторами. Формируют звуки речи, повышают силу голоса, влияют на его тембр - глотка и ротовая полость. В итоге головного максимальной концентрации звуковых волн голос обретает полетность, собранность. Индикаторами правильного голосообразования являются эти резонаторы. Объемность звучания и полноту звуку сообщает грудное максимальное концентрирование звуковых волн. Отяжеляет звучание и может привести к «качанию» звука и понижению интонации – злоупотребление грудным концентрированием звуковых волн. Резким возрастанием амплитуды вынужденных колебаний при совпадении частоты собственных колебаний системы с частотой внешнего воздействия является резонатором. Он не требуя от источника звука никакой дополнительной энергии, усиливает звук. На максимальном использовании резонирования строится механизм правильного голосообразования. В своих исследованиях Максимов И. отмечает, что необходимо знать основные характеристики нормального голоса и их отличие от типичных признаков нарушений, чтоб оценить голос человека. Нормальный голос, который обеспечивает эффективное речевое общение, является приятным на слух, обладает соответствующим балансом ротового и носового резонанса, достаточно громкий, основная частота речи, которая соответствует возрасту, размерам тела и полу. Т. Гутцман использовал артикуляционные, дыхательные упражнения, общую гимнастику тела, электромассаж, вибромассаж и речевые упражнения. Он является представителем силового направления в логопедии и предлагает толчкообразное, резкое, короткое произнесение звуков с большим напряжением мышц шеи и плечевого пояса, с сильными ударами кулаком столу или коленям. При постановке согласных звуков Т. Гуцман рекомендовал зажимать крылья носа, чтобы создать внутри рта сильное давление, которое должно пассивно поднять вялую нёбную занавеску. При работе над голосом Г. Гутцман (а потом и М. Е. Хватцев) предлагал использовать фальцетный голос, переводя его постепенно на грудное звучание через 2—3 месяца. Все упражнения требовали большого напряжения от обучающегося носили силовой характер [12]. С. Борель-Мезони (Франция), является одним из представителей щадящего направления в логопедии, заложил основы ортофонического метода постановки голоса. Он предлагал постановку правильного дыхания и голоса «в маску», как при обучении пению, особую роль отводя вокальным упражнениям. При этом рекомендовал естественные, ненапряженные упражнения на развитие дыхания и голоса. Советские ученые и логопеды такие как Е. Ф. Pay, 3. Г. Нелюбова, М. Е. Хватцев, А. Г. Ипполитова и другие модифицировали и дополнили немецкую и французскую методику, применительно к фонетической системе русского языка. Особенно интересны и важны методические приемы работы по коррекции дефектного звукопроизношения при ринолалии. В литературе методика логопедической работы по устранению носового оттенка голоса, по развитию его высоты, силы и тембра, а также мелодико-интонационной стороны речи почти не раскрыта. В настоящее время наиболее эффективным методом и целесообразным устранения назализованного оттенка в речи является комплексный ортофонический метод (восстановление нарушенного автоматизма в работе гортани, в функциях дыхания), который предполагает, что и обследовании и лечении этих больных необходимо участие оториноларинголога, фониатра, физиотерапевта, педагога и логопеда. Механизм голосообразования непосредственно является сложеным, поэтому до настоящего времени полностью не изучен. В середине XIX в. в связи с развитием физиологических и акустических методов исследования, стало возможным научное обоснование механизма голосообразования. В специально литературе существует несколько теорий голосообразования. Одна из них - миоэластическая теория фонации. Основоположником этой теории считают Феррана, согласно которой в результате воздух проходит между сомкнутыми краями, который создается энергетическим аппаратом колеблет колосовые складки.[4]. При этом колебания голосовых складок осуществляются пассивно, «и частота их колебаний зависит от упругих, эластических свойств, тканей голосовых складок. Основными факторами голосообразования согласно миоэластической теории являются давление воздуха в трахее и тонус внутренних мышц гортани. В момент голосообразования между сомкнутыми голосовыми складками, напряжением их мышц и давлением под складками устанавливается тесное взаимодействие, которое выражается в том, что давление столба воздуха в трахее, чем сильнее, тем большее сопротивление оказывают складки. Сложная система дыхательных мышц рефлекторно поддерживает внутри трахеи и бронхиальное давление на определенном уровне, необходимом для произнесения гласного звука в связи с различными условиями голосообразования. Голосовые складки не зависят от величины воздушного давления во время фонации а, наоборот, своей активной деятельностью регулируют тонус мышц органов дыхания при постоянном контроле со стороны центральной нервной системы. Когда возникает необходимость в изменении величины давления под складками, кора головного мозга изменяет тонус внутренних мышц голосовых складок и гортани, повышает или понижает частоту колебаний голосовых складок. Этот процесс регулируется сложным рефлекторным путем по принципу обратной связи при участии слухового анализатора. Советскими учеными доказана зависимость частоты колебаний голосовых складок от искусственного изменения давления в ротовой полости Дмитриевым Л. Б., Морозовым В. П. [18]. К уменьшению частоты основного тона вплоть до полного прекращения колебаний, а уменьшение давления - к повышению частоты основного тона приводит повышение давления в ротовой полости. От скорости увеличения или уменьшения давления внутри рта зависит реакция голосовых складок. Можно сделать вывод, что, процесс голосообразование у человека, является сложным механизмом, который тесно взаимодействует с органами и системами с их обратными биологическими связами на основе вибрационного, слухового, проприоцептивного анализаторов которые подают сигнал в центральную нервную систему об их состоянии и деятельности. Гортань является генератором звука. Она расположена в передней области шеи, в ее средней части. Внизу она переходит трахею, а вверху сообщается с полостью гортанной части глотки. Основа гортани, её скелет, состоит из трёх непарных и трёх парных хрящей, которые соединены между собой связками и суставами. Перстневидный, щитовидный и надгортанный хрящи являются непарными. Черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи относятся к парным. У взрослых мужчин верхняя часть щитовидного хряща заметно выпячивается на передней поверхности шеи, образуя выступ гортани – кадык, или адамово яблоко. Мышцы гортани подразделяются на наружные и внутренние. Поднимают и опускают гортань наружные мышцы. Приводят в движение хрящи гортани, изменяют ширину голосовой щели внутренние мышцы гортани. Голосовые складки протянуты от передней спайки пластинок щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Они состоят из сухожильных, эластических волокон и голосовой мышцы. Длина голосовых складок различна. У мужчин она составляет 18-25 мм, у женщин – 14-21 мм. 1.2 Понятие о риналалии как о речевом нарушении Ринолалия является речевым нарушением, которое выражается в расстройстве фонации и артикуляции звуков речи. Для ринолалии характерно патологическое изменение резонирования носовой полости во время фонации, результатом является назальный оттенок в речи. Проблемой изучения ринолалии занимались такие известные ученые, как: М. Немчинова; В. М. Мессина; Г. В. Кручинский; Ю. М. Вернадский; Н. И. Каспарова; Б. Я. Булатовская и другие. В отечественной логопедии разработаны методические приемы по устранению ринолалии (Е. Ф. Рау, 1933; Ф. А. Рау, 1933; 3. Г. Нелюбова, 1938; В. В. Куколь, 1941; А. Г. Ипполитова, 1955, 1963; И. И. Ермакова, 1984 [10]). В результате неправильного взаимодействия голосовой полости и ротоглотки развивается ринолалия. Можно выделить симптомы ринолалии: - неправильное произношение большинства звуков, как гласных так и согласных, невнятная , невыразительная речь. - после двух лет ребенок только начинает говорить первые слов. - тихий, тусклый, неестественный тембр голоса. - мимика лица формирует некрасивые гримасы при стараниях произносить звук более выразительно. - у ребенка низкий словарный запас, расстройство грамматики, дислексия, дисграфия – нарушения письменной речи. - трудности в общении с другими людьми, замкнутость, застенчивость - психологические трудности. - олигофрения, нередко – задержка психического развития ребенка. - повышенная рефлексия, нистагм, птоз, что является невротическими расстройствами. - «заячья губа», «волчья пасть» что относится к врожденным деформациям челюсти и неба. Также ринолалия может иметь врожденный и приобретенный характер. Расщелины мягкого или твердого неба, деформации носа или верхней челюсти и губы, укорочение мягкого неба обычно являются причинами врожденной ринолалии. Уже на ранних сроках беременности, у ребенка формируются такие дефекты, и вызваны они последствием заболевания беременной женщины краснухой, паротитом, токсоплазмозом, гриппом, курения, употребления алкоголя, наркотиков и др. Увеличивает риск возникновения врожденной ринолалии и наследственный фактор: наличие хотя бы у одного из родителей, расщелины губы или неба, несимметричного кончика носа или крыльев носа. Причинами приобретенной ринолалии могут быть травмы носа, лица, головы, кровоизлияния в головной мозг, опухоли и т.д. Голос ребенка также в результате становится гнусавым, когда маленькие дети только учатся говорить, начинают копировать гнусавый голос сверстников, родителей. Не вызывает затруднений и диагностика ринолалии, но бывают сложности с определнием вида ринолалии. Логопедическая помощь на ранних этапах включает в себя: - коррекцию тембра голоса, исправление произношения звуков. - формирование правильной артикуляции - обучению правильному положению языка, контроль правильности физиологического дыхания и речевого. - настройка коммуникативной, эмоциональной, смысловой функции речи. - профилактика письменной речи - дисграфии и дислексии - массаж логопедический твердого и мягкого неба. - формирование слухового внимания и дисциплины вслушиваться в слова окружающих, расширение словарного запаса ребенка. Как можно раньше нужно начинать коррекционную работу, чтоб уже к двенадцати, пятнадцати годам ребенка достичь желаемого результата. Как при, открытой, так и при закрытой ринолалии будет полезно выполнять следующие артикуляционные упражнения: Конечно же эти упражнения должны проводиться ежедневно на индивидуальных занятиях с логопедом а затем самостоятельно под контролем воспитателя в течение дня. Эти упражнения повторяются многократно. Большой эффект получаем от артикуляционных упражнений потому что, при выполнении таких упражнений задействованы все лицевые мышцы, губы, язык, челюсть. Если артикуляционная гимнастика проводится ежедневно, то у ребенка закрепляется навык. Упражнения должны выполнять приблизительно по пять минут в день по четыре раза. Есть важное правило, для успешной работы важно начинать выполнять упражнения постепенно переходя от легких к более сложным. На каждом занятии к уже изученным упражнениям нужно добавлять одно новое. Конечно же, чтоб детям было интересно, все упражнения проводятся в игровой форме. Можно использовать различные стихи, загадки, сказки про язычок. Иногда для коррекции ринолалии необходимо хирургическое вмешательство то после операции обязательно должна проводиться логопедическая работа по обучению пациента произносить звуки в новых анатомических условиях. Дыхательная гимнастика проводится обязательно, массаж рубцов, выработка правильного алгоритма направления воздушной струи при произношении фонем, упражнения по лексике, грамматике. При ринолалии эффективность коррекции зависит от ряда факторов внешних и внутренних. Например, от степени выраженности анатомических дефектов, сроков начала коррекции, возраста пациента, правильности подобранного лечения, состояния интеллекта, слуха, и др. При ринолалии должна быть четко организована коррекционная работа. Пациент и врач должны строго соблюдать дисциплину при проведении занятий, так как для устранения ринолалии требуется регулярно проводить упражнения чтобы быстрее сформировать правильные навыки произношения звуков. Как правило прогноз при открытой функциональной ринолалии благоприятный и зависит от правильности проведения лечения у логопеда. При органической ринолалии конечно же многое зависит от успешности проведенной операции, а также сроках начала коррекционной работы у логопеда. В классификациях речевых расстройств ринолалия рассматривается как самостоятельное нарушение.[12]. Иногда ринолалия описывается под названием ринофония. С нашей точки зрения, термин повышенный назализованный оттенок с понятием ринолалия неоднозначен, так как он указывает только на назальный оттенок голоса, в то время как термин ринолалия говорит о нарушении артикуляционной и нарушении акустической характеристики звука. При ринолалии на назальный оттенок голоса влияет строение речевого аппарата, в котором имеются отклонения, неправильное строение в результате воздух идет на правильно и получается гнусавость. Мы трактуем ринолалию как самостоятельное речевое нарушение, которое характеризуется неправильной артикуляцией звуков и своеобразным сочетанием расстройств голоса. Отличительной чертой от механической дислалии при ринолалии является то, что страдает произношение не только согласных звуков, но и гласных звуков. При ринолалии страдает произношение и глухих и звонких согласных звуков в отличие от нарушений голоса. Ринолалия в классификации имеет три формы проявления — открытая, закрытая и смешанная и по этиологии может быть функциональной и органической. Открытая ринолалия характеризуется дефектной артикуляцией, аномальным акустическим эффектом речевых звуков: во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и нос, в результате чего непосредственно возникает носовой резонанс при произнесении всех звуков. Аномальный акустический эффект создается также специфическим тембром голоса. Открытая органическая ринолалия чаще всего является результатом врожденной расщелины нёба. Наличие расщелины обусловливает частичное или полное соединение полостей рта и носа. В результате во время речи нарушается непосредственно направление воздушной струи и, следовательно, при образовании звуков речи возникает назальный акустический эффект. Ринолалия характеризуется своеобразным комплексом симптомов при расщелинах нёба: 1. Изменение положения и активности языка. Язык находится в следующем положении: все тело его западает назад, к глотке, а корень и спинка с силой приподняты кверху (отмечается повышенный тонус). Кончик языка обычно развит плохо, часто паретичен. В результате оказываются доступными только самые элементарные движения, которые между собой мало дифференцированы. Изменение положения языка является приспособлением ребенка к своему дефекту. 2. Нарушение деятельности мышц, которые осуществляют движение мягкого неба. Функция всех мускулов, которые отвечают за поднятие мягкого неба и образуют разделение носовой и ротовой полостей, резко ограничена не только при речи, но и при актах жевания и глотания. Мягкое небо может быть или пассивным, или мало подвижным, и тогда не выполняет своей функции разделения ротовой и носовой полости. У больных с открытой ринолалией нарушается переплетение мышц неба по средней линии и необходимое их физиологическое натяжение и отмечается ассиметрия мышц мягкого неба слева и справа. Эта асимметрия проявляется к 4—5 годам и прогрессирует с возрастом. Слизистая оболочка глотки становится более бледной, вялой, атрофированной. Смыкание мягкого неба и задней стенки глотки как такового не осуществляется. 3. Изменение взаимодействия мышц всего периферического конца речедвигательного анализатора. На себя обращает внимание в первую очередь нарушение взаимосвязи артикуляторных и мимических мышц. Это выражается в излишних движениях лицевых мышц, в процессе артикуляции, наличии сопутствующих движений, а в ряде случаев тикообразны движений лицевых мышц и хореических движений лицевых мышц. У лиц с врожденной расщелиной даже после хирургического вмешательства трудности в этом плане не исчезают. При сквозных расщелинах после хейлопластики остаются рубцы, которые не дают возможности мышцам осуществлять движения в норме, то есть ограничивают подвижность мышц. Чем значительнее деформации губы, тем больше вовлекаются в артикуляцию звуков лицевые и мимические мышцы, что вырабатывает у ребенка напряженность речи. Нарушение взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами приводит к проявлениям особенностей речевого дыхания. При ринолалии нарушение дыхания отмечалось рядом исследователей (Г. Гутцман, 1924; З. Г. Нелюбова, 1938; и др.). Отдельные исследования указанных авторов показывают, что при ринолалии дыхание становится поверхностным, ускоренным и учащенным. Выдох во время осуществления акта речи неравномерно распределяется на протяжении произносимого слова: к середине слова воздух иссякает. В случаях искусственного устранения утечки воздуха через нос является зажимание крыльев носа, происходит повышение количества воздуха, выдыхаемого через рот, но спирометрические показатели при этом так и не достигают нормы. Так же при ринолалии страдает направленность и плавность выдоха, ритмичность речевого дыхания. Чаще всего дыхание при ринолалии оказывается грудным, наблюдается асинхронность грудного и диафрагмального дыхания, нарушается соотношение между вдохом и выдохом[12]. Такой тип дыхания создает большие трудности для осуществления речи. 4. Тотальное нарушение звукопроизношения. Все звуки, которые произносятся, имеют носовой оттенок, причем наиболее дефектными в этом отношении являются гласные звуки, так как для них нужен самый сильный небно-глоточный затвор. Артикуляция согласных звуков сдвигается к месту отсутствующего небно-глоточного затвора, в результате чего звуки искажаются и приближаются к храпящему звучанию, иногда напоминающему отдельные звуки. Реже отмечаются звуковые замены, причем звуки-субституты являются также искаженными. Значительно нарушенными оказываются те согласные, которые требуют наиболее высокого ротового давления. При умеренном ротовом давлении артикуляционных изменений у детей не наблюдается. Исключение составляют щелевые звуки, искажения могут быть в связи с имеющимся нарушением прикуса. У детей которые имеют недостаточное внутри рта давление, страдает артикуляция и соноров. Больные с ринолалией в качестве определенного компенсаторного средства образуют сужение на пути выдыхаемого воздуха в области гортани. При произношении шипящие и свистящие звуки произносятся с резким неприятным оттенком. Резкие звуки получаются при трении воздуха о край напряженных голосовых складок, между которыми образуется шум при резком и коротком выдохе. При органической открытой ринолалии расщелина является фактором, который влечет за собой ряд других патологических изменений в функции артикуляционного аппарата, которые усугубляют речевой дефект. Наиболее ярким патологическим изменением является дефектное положение языка в полости рта и нарушение мышечной взаимосвязи всего артикуляционного аппарата. Органический дефект, которым является расщелина — ведет к функциональному нарушению праксиса артикуляционного аппарата. Когда расщелина является врожденной, то анатомические изменения отмечаются только в верхнем отделе периферического конца двигательного речевого анализатора. Эти немногочисленные изменения в строении речевого анализатора приводят к стойким функциональным дефектам всех трех систем производства речи: генераторной , энергетической и резонаторной. Все это отражается на характере речевого дыхания, на особенностях голоса и на его артикуляции. Открытая ринолалия и ее характер становятся зависимыми от компенсаторных нарушений: патологической стабилизации тела языка в полости рта, нарушения деятельности мышц мягкого неба и нарушения взаимодействия всех мышечных групп периферического конца анализатора который обеспечивает восприятие и анализ информации от органов речи. При функциональной открытой ринолалии дефект речи становится результатом гипокинезом мягкого неба, нарушением контроля, за собственной речью при сниженном слухе или при подражании назальной речи. Случаи функциональной открытой ринолалии встречаются реже, органическая открытая ринолалия чаще. Причины повышенной назальности при открытых формах ринолалии трактуются по-разному. Большинство исследователей считают, что повышенная назальность зависит от недостаточности небно-глоточного затвора, это приводит к чрезмерной вибрации в носовой полости по сравнению с ротовой. Когда речевой сигнал поглащается в носовой полости, теряет силу и модулированность. Как показали исследования проблемы назальности, зависимость между повышеной назальностью и велофарингиальной недостаточностью — не линейная. Когда происходит полное замыкание небно-глоточного затвора, тогда наблюдается отсутствие назализации, при небольшом открытии имеется умеренная назализация, при расстоянии 3,5—7 мм происходит повышенная назализация. При расстоянии от 7,5 до 18 мм заметного усиления назализации не происходит. Большое значение имеют показатели соотношения расстояний между мягким небом и задней стенкой глотки и между мягким небом и спинкой языка. Возможна речь без носового оттенка, если первое расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки меньше чем между мягким небом и спинкой языка. Закрытая ринолалия имеет отличительный признак пониженный физиологический носовой резонанс во время произношения звуков речи. Кроме произношения носовых согласных звуков при закрытой ринолалии нарушается произношение гласных. Оно приобретает неестественный, мертвый оттенок. Органические изменения бывают вызваны болезненными явлениями. В результате этих изменений уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание. Передняя закрытая ринолалия возникает в результате хронической гипертрофии слизистой носа, задних отделов нижних раковин, при полипах в носовой полости, когда имеются искривления перегородки носа и в результате имеющихся опухолях в носовой полости. Задняя закрытая ринолалия у детей чаще всего бывает результатом больших аденоидных разрастаний, изредка носоглоточных полипов, фибромы или других носоглоточных опухолей [10]. Смешанная ринолалия. Смешанная ринолалия образуется в результате утечки воздуха через нос когда имеется патологически уменьшенная носовая вибрация, в результате страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков, искажается тембр голоса. Смешанная ринолалия возникает при комбинации факторов, которые вызывают открытую и закрытую ринолалию; характер проявления речевого расстройства зависит от преимущественного нарушения. Выводы. В классификации речевых расстройств ринолалию можно представить как самостоятельное речевое нарушение, так как она характеризуется своеобразным комплексом симптомов и может быть противопоставлена другим нарушениям. При ринолалии ведущим расстройством является нарушение артикуляции и фонации звуков. Формы ринолалии выделяются согласно характеристике направленности выдыхаемой воздушной струи во время речи и по характеру анатомического дефекта. Наиболее распространенным речевым нарушением является открытая ринолалия, которая возникает в результате врожденного дефекта неба, так называемой расщелины. На дефекты речи при открытой ринолалии, образованной в результате расщелин неба. Так же влияют вторичные компенсаторные нарушения. К ним относятся: патологическая стабилизация языка в полости рта, нарушение взаимодействия всех мышечных групп периферического конца речевого анализатора и нарушение деятельности мышцами нёба [3]. В профилактике ринолалии у ребенка можно выделить несколько направлений: 1. На этапе беременности – женщине беременной необходимо избегать таких заболеваний как краснуха, паротит, таксоплазмоз, грипп, курение, употребление алкоголя, заболевания, которые могут привести к возникновению у ребенка расщелин губы, мягкого и твердого неба. Всем известно, что вредные привычки у беременной женщины влияют на здоровье развивающегося внутри ее ребенка. Под воздействием неблагоприятных факторов развития у ребенка развиваются аномалии в развитии строении скелета, лицевых мышц. Также это приводит к расщелинам неба, губ и так далее. 2. На этапе формирования у ребенка речи – всестороннее обучение правильному произношению звуков, устранение анатомических дефектов, препятствование копирования ребенком гнусавого голоса одного из родственников, сверстников. Ведь маленькие дети они все впитывают как губка учась от взрослых и своих друзей. Любят попугайничать, все повторять за взрослыми. Так вот такое неправильное повторение речи с гнусавостью может войти в привычку, и в дальнейшем в речи ребенка будет присутствовать гнусавый оттенок. Вот почему важно чтоб у ребенка был правильный образец речи, четкой. 3. Профилактика ринолалии приобретенной – избегание травм носа, головы, лица, инфекционных заболеваний, переохлаждения, кровоизлияния в головной мозг. 4. Профилактические визиты ребенка регулярные к логопеду, для контроля правильности речи. Ведь только специалист может вовремя заметить недостатки в речи которые возможно родители не могут услышать. 1 2 |