Изучение навыков голосообразования у детей с ринолалилей (2). Д. К. Вильсон указывает частоту патологии от 1 до 21% анализируя результаты обследования состояния голос, которое проводилось среди детей из разных стран. Такое большое расхождение результатов, можно объяснить тем
 Скачать 80.81 Kb.
|
1 2 1.3 Нарушения голоса, их виды и характерные проявления у детей с ринолалией У детей нарушения голоса считаются очень сложной проблемой, которая требует пристального внимания специалистов. Во многих случаях причины нарушений являются неизвестными или неясными, поэтому таких детей необходимо тщательно и всесторонне обследовать, так как без точного диагноза невозможно разработать эффективный план лечения. Установление диагноза и реабилитации, требуют много времени и терпения. В дошкольном возрасте чрезвычайно разнообразны и эмоциональны интонации – изменения тона голоса. У детей дошкольного возраста, чрезмерное напряжение голоса, может привести к различны стойким его нарушениям. Например, голос может стать крикливым, хриплым, излишне высоким или низким, грубым. Между органическим и функциональным нарушением голоса бывает трудно провести четкую границу, поэтому такое деление является условным. Органическими нарушениями называют те нарушения которые вызывают изменения в периферическом и центральном отделах артикуляционного аппарата, в его строении. Периферическими нарушениями голоса называют нарушения голоса которые связаны с патологоанатомическими изменениями в гортани, надставной трубе и снижение слуха. Чаще всего в периферическом отделе аппарата образующего голос наблюдаются следующие аномалии: - «Певческие узелки»- на голосовых связках небольшие выпячивания, которые препятствуют их плотному смыканию. Такие узелки чаще всего образовываются в результате перенапряжения и переутомления голоса. - Папилломы – так называемый папаломатоз гортани – новообразования в виде «цветной капусты», которые распространяются не только на самих связках, но и на других отделах гортани. Как правило, после удаления папиллом остаются рубцы, которые также препятствуют нормальному образованию голоса. - Опухоли голосовых связок и гортани. - Как результат перенесенного дифтерита, а также следствие ожога, ранения или какой - либо другой травмы – стеноз гортани. - В связи со злокачественными новообразованиями полное или частичное удаление гортани. - Нормальное взаимодействие ротового и носового резонаторов нарушают расщелины мягкого и твердого неба. Афония и дисфония органического происхождения возникает в связи с анатомическими изменениями в гортани и голосовых складках. Ребенок говорит только шепотом при афонии. Даже при кашлевом толчке не возникает звук голоса. Голос монотонный, хриплый, глухой, часто с назальным оттенком, быстро иссякает при дисфонии. Если у ребенка в раннем возрасте возникают подобные нарушения голоса, то это приводит к значительным трудностям в речевом общении, к сужению социальных контактов. Также страдает и речевое развитие. Происходит задержка накопления словаря, развития грамматического строя речи, звукопроизношения. Также характерны эмоциональные расстройства, нарушения саморегуляции, ослабленность. Ринолалия и избыточный носовой оттенок наблюдается при патологоанатомических изменениях в надставной трубе. Не представляет значительной трудности дифференциальная диагностика ринолалии и избыточного носового оттенка. Стесняясь своей речи дети имеющие ринолалию стараются говорить тише, в результате чего голос становится однотонным, приглушенным. Обусловленная врожденными и приобретенными и функциональными причинами избыточного носового оттенка называется открытой. В случае пониженного носового резонанса при произнесении звуков речи возникает закрытая ринофония. Иногда к периферическим нарушениям могут относить расстройства голоса у слабослышащих и глухих детей. Из-за отсутствия или снижения акустического контроля, за речью изменяется высота, сила и тембр голоса. Высота, сила, тембр голоса изменяются вследствие отсутствия акустического контроля при врожденной или рано приобретенной глухоте. В младенческом возрасте уже голос глухого лишен естественного тембра и модуляции. Обладают голосом более звучным, модулированным, естественным дети, которые имеют остатки слуха или поздно потерявшие его. От состояния слуха и времени потери его зависит характер голоса при нарушении слуха. Психотерапевтическая беседа всегда является начальным звеном основной целью, которой является убедить ребенка в возможности восстановления голоса, установить с ребенком контакт, включить его в активную работу, разъяснив цели и задачи коррекции. Особенно тщательно выясняется давность и особенности первых проявлений голосового расстройства, а также характер его дальнейшего течения. При помощи специального гортанного зеркала проводится обязательный осмотр гортани и голосовых связок, а также исследование слуха. Большое значение при нарушениях голоса придается психотерапии. Она нередко приобретает решающее значение в деле преодоления голосовых расстройств. Сознательное, активное включение ребенка в процесс всей коррекционной работы является целью психотерапии. В целом психотерапия способствует перевоспитанию личности ребенка, активизации и стимуляции ее на преодоление трудностей и на борьбу за скорейшее выздоровление. Необходимым залогом успеха в работе является проведение психотерапевтических бесед. Фонационное дыхание, сильный выдох, особенно удлиненный выдох, развивают дыхательные упражнения. Выработка четкости, ловкости движений артикуляционного аппарата, правильности, координированная работа с органами дыхания и голосообразования является целью артикуляционной гимнастики. Артикуляционным упражнениям и дыхательным упражнениям уделяется большое внимание, так как полноценное правильное артикулирование звуков и полноценное речевое дыхание уже сами по себе способствуют лучшему звучанию голоса и большей разборчивости речи. Конечной целью ортофонических упражнений является восстановление координированной деятельности голосового, дыхательного и артикуляционного аппаратов, речевой функции в целом. На мускулатуру гортани ее слизистые оболочки положительно воздействует физиотерапевтические процедуры, массаж которые способствуют уменьшению количества слизи и регуляции кровообращения. Рекомендуется соблюдать щадящий режим, придерживаться необходимых профилактических мер больному в течении некоторого времени после лечения. Часто поддаются полному устранению расстройства голоса которые являются функциональными. У расстройств голоса причины весьма разнообразны: нарушения резонаторной системы; заболевания и травматические повреждения гортани и голосовых связок; болезни органов дыхания; заболевания сердца и сердечно - сосудистой системы; нарушения слуха; частое пребывание в пыльных помещениях; воздействие ядохимикатов. В диагностике и лечении, обязательно должны участвовать специалисты из разных областей таких как, патология голоса и речи, аудиология, клиническая психология, социология, стоматология, отоларингология, педиатрия, аллергология, рентгенология, пластическая хирургия, неврология и психиатрия. Это дает возможность изучить дефект ребенка со стороны специалистов различных областей. У ребёнка нарушение голоса может быть впервые выявлено одним из этих специалистов. Чаще всего у детей нарушения голоса выявляют при переходе в школу. Исходное обследование зачастую проводят в отделениях патологии речи различных больниц, и привлекают всех необходимых специалистов [11]. Во время проведения обследования оценивают все аспекты нарушения голоса такие как: громкость, высоту тона, резонанс. Для этого используют картинный материал, игровые формы занятия. Тщательно собирают анамнез. Результаты обследования заносятся в историю болезни вместе с данными специфических тестов, лабораторных исследований, которые необходимы для выявления причин нарушений; на основании полученных результатов устанавливают диагноз. Это бывает порой очень трудно сделать, так как один и тот же симптом может быть результатом различных причин, например, повышенная назальность может быть результатом неправильного заучивания, подражания или недостаточности небно-глоточного клапана. Для ребенка является важным образец взрослого. Речь взрослого должна быть чистой, правильной, четкой. С правильным звукопроизношением. С умеренной громкостью, интонацией. После того как установили диагноз, специалисты составляют план лечения и прогнозируют степень ожидаемого улучшения. Лечение может включать голосовую терапию, различные медицинские процедуры, в том числе стоматологические и хирургические, психотерапию. Несомненно важным является своевременное обращение к специалистам. Ведь важно на ранних этапах заболевания установить его причины, разработать правильный план реабилитации, лечения. Эффективность работы логопеда и других специалистов зависит от времени обращения за помощью. Изучение человеческого голоса становится многопланово современной наукой. С акустической точки зрения, голос анализируется как сочетание разнообразных по частоте, амплитуде, спектру звуков, которые воспроизводятся голосовым аппаратом человека, субъективно воспринимаются в виде высоты, силы, тембра. Как анатомо-физиологический процесс, голос представляет собой сложный нервно-мышечный акт и отражает особенности высшей нервной деятельности. Голосовая функция, непосредственно связанная с устной речью, имеет важное социальное значение, также обеспечивает возможность передачи информации, общения между людьми [8]. Представленные теоретические данные, характеризуют закономерности развития детского голоса, учитывая возрастные, анатомические и физиологические особенности. Голосовые реакции уже в первые месяцы жизни становятся средством эмоционального общения ребенка с матерью, в процессе которого протекает у ребенка раннее психическое и речевое развитие.[28]. Продолжая обогащаться и совершенствоваться, голос детей постепенно начинает приобретать свои характерные качества. [14]. Сложность механизма образования голоса обусловливает то многообразие факторов, которые обеспечивают полноценное развитие голоса детей. В числе таких факторов многие исследователи рассматривают, на сколько, сформировано физиологическое дыхание, фонационное дыхание в норме Н.И. Жинкин, Э.К. Сийрде и при речевой патологии Л.И. Белякова, И.И. Ермакова [10], и другие, сохранность слухового восприятия (Д.К. Вильсон, Е.В. Лаврова, состояние носовой полости, носоглотки и ротоглотки (Т.Е. Шамшева, Н.Ф и другие).[14] Голосовая функция детей, которые имеют тяжелые речевые расстройства, формируется искаженно. Нарушения голосообразования постепенно приобретают стойкий, выраженный характер. Анализ литературных источников в первой главе по теме исследования показал, что, при рассмотрении структуры речевого дефекта при ринолалии, нарушений голосовой функции отмечают практически все отечественные авторы (Е.М. Мастюкова, Е.Ф. Архипова, и другие) и зарубежные ученые (М. Зееман, А. Митринович-Моджеевска и другие). Часто авторы указывают на наличие судорог в голосовом аппарате, не рассматривая качество акустических характеристик голоса (В.А. Куршев, Н.П. Тяпугин). В специальной литературе выделяют четыре типа нарушений голоса. К ним относятся нарушения тембра голоса, который определяется формой колебания голосовых складок и наличием обертонов - добавочных тонов, которые присоединяются к основному тону, определенное сочетание обертонов создает индивидуальную окраску голоса. От возраста человека изменяется тембр голоса. Изменения громкости, которые зависят от степени смыкания и амплитуды колебания голосовых складок. Изменения высоты тона, которые зависят от частоты колебаний голосовых складок, служат средством для передачи эмоциональной и смысловой выразительности речи, а также нарушения резонанса Рассматривая нарушения резонанса,логопеду приходится столкнуться с двумя основными типами нарушений – это, повышенная назальность, чрезмерное использование носовой полости как резонатора и повышенной назальностью - недостаточным ее использованием. Повышенная назальность является одной из особенностей некоторых диалектов, она также может имитироваться сознательно или неосознанно. Вторичные нарушения резонанса включают сочетание пониженной назальности и повышенной назальности, а также тупиковый резонанс, когда звук концентрируется в носовой полости вследствие частичного или полного закрытия передних отделов ноздрей. Повышенная назальность, и пониженная назальность обычно относят к нарушениям голоса. Одной из форм нарушения голоса мы рассматриваем первичные и вторичные нарушения резонанса. Вместе с расстройствами звукопроизношения у детей с этой речевой патологией наблюдается нарушение формирования интонационной структуры предложения. Более нарушенным является процесс слуховой дифференциации интонационных структур, чем процесс их самостоятельной реализации. При этом наибольшее значение имеет вялость мышц гортани. В особенности это относится к мышцам, имеющим перстнещитовидную форму, которые натягивают голосовые связки. При поражении мышц гортани голос становится слабым, немелодичным. Движения гортани тесно связаны с движениями языка, нёба, нижней челюсти. Поэтому при повышенном тонусе указанных мышц и резком ограничении их движений наблюдаются выраженные нарушения голоса. Для возникновения голоса большое значение имеет вибрация голосовых связок. Спастическое сокращение мышц голосового аппарата, может нарушать возможность вибрации голосовых связок и затруднять процесс образования звонких согласных, которые в этих условиях будут заменяться глухими. Вибрация голосовых связок нарушается также при слабости мышц голосового аппарата. В этих условиях сила голоса становится минимальной. У детей с незаращениям неба при неподвижности небной занавески, значительных укорочениях постановка голоса проводится в грудном регистре. Для этого применяются такие упражнения как: На мягком теплом выдохе ребенок имитирует стон в звукосочетаниях «аах», «ээх», «оох». Упражнение проводится следующим образом. Расслабившись ребенок сидит на стуле положить ладонь на грудь для того чтоб тактильно контролировать резонанс, опустить подбородок. Произнесение изолированных гласных протяжно. Звуки произносятся следующей очередностью «а», «э», «о», «у», «ы», «и». Соблюдается именно такая очередность потому что этот ряд выстроен по возрастанию напряженности небной занавески. Глотка широко открыта, лабиализация ослаблена, у зубов кончик языка, воздушная струя теплая. У детей которые имеют недостаточное небно-глоточное смыкание и подвижную небную занавеску для ослабления носового оттенка постановка голоса возможна в голосовом регистре. Можно использовать такие упражнения: «Мычание» - произнесение звука «м» утрированно. Глотка расширена, зубы приоткрыты, губы сомкнуты. Произнесение гласных на мягкой атаке короткое. Язык выдвинут к нижним резцам, корень его опущен, глотка широкая, рот открыт. Очень важно на резонансе головы фиксировать внимание ребенка. Со звуком «м» произносить прямые слоги. Произносим несколько раз утрированно звук «м». Выполняем аналогичные упражнения со звуком «л» если он имеется [5]. По три пять раз повторяем упражнения отраженно за логопедом, затем переходим к многократному повторению под контролем воспитателя в течении дня. Когда отсутствуют патологические изменения в строении голосового аппарата по обучению правильного голосоведению достаточно нескольких занятий. Дети будут в состоянии самостоятельно выполнять речевые упражнения с помощью опоры на новые умения, как только смогут на слух дифференцировать свойственную им нормальную фонацию и ощутят кинестетически. Важно при выполнении всех упражнений звучание голоса, «в позиции резонатора» при максимально поднятом небе и правильно направленной воздушной струе постоянно контролировать. Основным залогом эффективности работы логопеда может являться активное и сознательное отношение ребенка к устранению назализации. Логопед проводя ежедневно индивидуальные занятия с детьми имеющими ринолалию, беседуя с ребенком мы вселяем ему уверенность в том что обязательно будет успех в результате проведенных занятий. Заключение Работа с дошкольниками над голосом является одним из важных разделов работы над устной речью. Формирование у детей внятной устной речи неразрывно связано с формированием навыков пользования голосом нормальной силы, высоты, без грубых нарушений тембра. Выявлять и устранять нарушения речи очень важно своевременно. Чтобы ничто не мешало ребенку полноценно учиться, работать нужно с самого начала речь приводить к норме. Мы выяснили, что для организации целенаправленной работы по формированию голоса, приближенного к норме, необходимо учитывать общие сведения о голосе и его акустических характеристиках, о физиологии голосообразования, о развитии голоса в норме и у детей с ринолалией. Анализ изученной литературы позволяет нам сделать вывод о том, что для достижения основной цели работы над голосом в детском саду для детей с ринолалией, необходима работа в двух направлениях: развитие голоса и коррекция выявленных нарушений голоса. Мы отметили, что то и другое направление предполагает работу над основными характеристиками голоса: тембром, высотой и силой. В заключение работы было установлено что доказана гипотеза – у детей с ринолалией выявилось своеобразие голосовых возможностей, которое проявляется в слабости голоса, неумении изменять голос по высоте, силе, а также придавали различную тембровую окраску, что говорит о необходимости специальной работы по их развитию. Поставленные задачи, которые соответствуют нашим поставленным целям были выполнены. Таким образом, в условиях длительного пребывания ребенка в логопедической группе детского сада продуманная система работы и тщательный подбор приемов позволяют значительно улучшить нарушения голоса, ввести навык голосообразования в повседневную жизнь ребенка что будет способствовать исправлению нарушений голоса. Список использованных источников 1. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. – М.:1968 с. 550 2. Баренцева Н. С. , Колесшкова Е. В. Развитие фонематического слуха у дошкольников. – М., 1997. 3. Беккер К. П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. – М.,1981. 4. Бельтюков В. И., Салахова А. Д. Закономерности овладения произношением слышащими детьми // Дефектология. №5, 1976. 5. Бондаренко А. Н.. Словесные игры в детском саду. 2-е издание. - М.: Просвещение . 1977. 6. Венгер Л. А. , Пилюгина Э. Г. .Воспитание сенсорной культуры ребёнка. – М.; Просвещение, 1988. 7. Воспитание и обучение детей с расстройствами речи. – М. ; 1968. 8. Гаркуша Ю. Ф. . Система коррекционных занятий воспитателя в детском саду для детей с нарушением речи. – М.; 1992. 9. Дефектологический словарь. – М.; 1970. 10. Дмитриев Л. Б., Телеляева Л. М., Таптапова С. Л., Ермакова И. И. Фониатрия и фонопедия. – М., «Медицина», 1990. 11. Каше Г. А., Филичёва Т. Е.. Программа обучения детей с недоразвитием фонематического строя речи. – М., 1978. 12. Хватцев М. Е. Логопедия. – М., 1959. 13. http://tanja-k.chat.ru/ - Методические материалы в помощь работникам детских дошкольных учреждений. 14. http://edu.rin.ru/preschool/index.html - Дошкольное образование 1 2 |