Кенеттен көру қабілетінің жоғалуы синдромы. Синдром внезапной потери зрения
 Скачать 7.24 Mb.
|
синдром внезапной потери зренияСиндром внезапной потери зрения -развивается в срок от нескольких минут до двух дней. Она может быть одно- или двусторонней, выражаться в частичном или полном выпадении полей зрения.
(гемофтальм); острая непроходимость центральной артерии и ее ветвей, тромбоз центральной вены сетчатки, (отслойка сетчатки); (центральный хориоретинит) (неврит, ретробульбарный неврит, нарушение кровообращения в зрительном нерве). Синдром внезапной потери зрения включает : патология зрительного нерва Гемофтальм - кровоизлияние , заполняющее глазную полость более чем на 1/4. Острота зрения падает за несколько минут до 0.001 - 0.01. перед взором пациента появляется вуаль, опускающая сверху вниз, с каждой минутой становится все шире. При обычном осмотре видна за прозрачным хрусталиком темно-кирпичного цвета масса. Розовый рефлекс отсутствует. СИНДРОМ "БЕЛОГО ГЛАЗА" С ВНЕЗАПНЫМ СНИЖЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ Этиология:
Гемофтальм Лечение. Неотложная помощь при свежем гемофтальме заключается в назначении гемостатических препаратов (викасол, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, аминокапроновая кислота, эмоксипин). Добиться рассасывания большого объема крови в полости глаза консервативными методами, даже с помощью современных ферментативных средств, практически невозможно. Такие пациенты подлежат направлению в стационар для хирургической эвакуации крови (витрэктомии). СИНДРОМ "БЕЛОГО ГЛАЗА" С ВНЕЗАПНЫМ СНИЖЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ Заболевания сетчатки
Ишемический отек сетчатки (спазм сосудов) Тромбозы сосудов сетчатки Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) Эмболия сосудов сетчатки В данной патологии выделяют три формы: спазм артерии, встречающийся примерно в 50% случаев, ее тромбоз и эмболию (5%). Спазм встречается чаще у женщин до 50 лет, нередко бывает двусторонним, проявляется внезапно, обычно после наблюдавшихся ранее кратковременных приступов "пелены" перед взором. В анамнезе - вегетососудистая дистония, токсикозы, артериальная гипертония I и II стадии, табачно-алкогольная интоксикация. Тромбозы наблюдаются у лиц старше 50 лет. Обычно процесс односторонний и протекает на фоне артериальной гипертонии II и III стадии. Эмболия диагностируется обычно у молодых людей на фоне ревмокардита, пороков сердца или в результате травматической жировой эмболии. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) На глазном дне при офтальмоскопии в этот момент можно видеть выраженный ишемический отек сетчатки с резким контрастированием области макулы - симптом «вишневой косточки». Диск зрительного нерва белый, отмечается выраженное сужение сосудов. При спазме, однако, редко отмечается полное закрытие просвета сосудов и поэтому острота зрения, хотя и падает, но обычно бывает в пределах 0,1-0,2. Нередко спазмируются крупные ветви ЦАС, для которых характерны секторные скотомы и выпадения ПЗ. Клиническая картина. Непроходимость ЦАС обычно возникает в утренние часы после чрезмерной физической нагрузки накануне психоэмоциональных стрессов. Острота зрения падает буквально за минуту до светоощущения или даже до нуля, поле зрения (ПЗ) не определяется. Лечение. Прогноз при непроходимости ЦАС более благоприятен, если первая помощь оказывается в ближайшие 20-30 минут. Задача медработника заключается в попытке снять спазм и расширить просвет сосуда. Активно применяют вазодилататоры (дать нитроглицерин под язык, внутривенно ввести эуфиллин, никотиновую кислоту, кавинтон, сермион, компламин и т.п.). Показано назначение противоотечной терапии. Необходимо парабульбарно или лучше ретробульбарно ввести 0,3 мл 1% раствора атропина, 10000 ЕД гепарина и 300 ЕД фибринолизина (в одном шприце). Показана срочная госпитализация больного в офтальмологический стационар. Эмболы ретинальных артерийХолестериновые –- блестяще-желтый кристалл,особенно хорошоофтальмоскопирующийся ирефлектирующий приизменении направления света,а также при легкойкомпрессии глазного яблока(выдавливается кровяной столбв сосуде и кристаллхолестерина не прикрыткровью)Острая непроходимость центральной вены сетчатки (тромбоз ЦВС) Острая непроходимость ветви центральной вены сетчатки Острая непроходимость центральной вены сетчатки На глазном дне виден резкий, отек ткани сетчатки с массивными геморрагиями по ходу расширенных вен. ДЗН выглядит темно-красным, отечным. Характерная картина глазного дна получила название симптома "раздавленного помидора". Клиническая картина. Тромбоз ЦВС развивается обычно на одном глазу у лиц старше 50 лет на фоне АГ и атеросклероза с повышенной свертываемостью крови. Острота зрения снижается быстро (но, в отличие от непроходимости ЦАС, не мгновенно) - за несколько часов, а иногда и дней, но никогда не отмечается полная слепота! Часто в центральном поле зрения (ЦПЗ) диагностируется положительная скотома (пациенты сами отмечают появление перед взором темно-красного или фиолетового пятна). Неотложная помощь: как и при непроходимости ЦАС, в назначении сосудорасширяющих
Неплохо зарекомендовала себя гирудотерапия (постановка медицинских пиявок на висок и сосцевидный отросток). Свежие (до 3 суток) случаи тромбоза ЦВС являются показанием к срочной госпитализации. Центральный серозный хориоретинит (макулит) Определение. Острое воспаление, развивающееся в области центральной ямки сетчатки, получило название макулит. Микробный эмбол садится недалеко от центральной ямки сетчатки и вызывает альтерацию и пролиферацию, выраженный экссудативные процесс. Появляется ощущение серой пелены перед взором, которое связано с локальным экссудативным процессом в толще сетчатки. Клиническая картина. Пациент быстро замечает затруднение при выполнении мелких, высокоточных зрительных работ, требующих хорошего бинокулярного зрения. Появляется "излом строчек", выпадение букв при чтении (проявляется центральная скотома). Острота зрения падает до сотых. На глазном дне красный рефлекс макулы приобретает желтоватый оттенок, отек макулы вызывает сглаженность сетчатки (ямка не определяется), появляются мелкие геморрагии. Могут отмечаться транзиторная гиперметропия (небольшие плюсовые стекла дают некоторое повышение остроты зрения), изменения функции цветовосприятия. макулит Центральный серозный хориоретинит (макулит) Жалобы на гемералопию появляются при стихании воспалительного процесса в стадии рубцевания. Гемералопия (куриная слепота) - снижение адаптации в условиях пониженного освещения. Прериферический серозный хориоретинит При поражении периферических отделов симптоматика более скудная. Больные длительно не замечают дискомфорт. Лечение. Бурный острый процесс является показанием для госпитализации- Амбулаторное лечение должно проводиться при обязательной консультации офтальмолога. Лечение комплексное: назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антибиотиков, противоотечная терапия, сосудорасширяющие средства и стероиды. В последние годы хорошо зарекомендовала себя лазеркоагуляция зоны отечного воспаления. В дальнейшем непосредственной задачей является лечение общих сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии для профилактики рецидивов или развития аналогичного заболевания на другом глазу. Центральный и Периферический серозный хориоретинит Отслойка сетчатки Клиническая картина. Отслойка сетчатки характеризуется появлением мерцаний, молниеобразных вспышек на периферии поля зрения в участке, противоположном зоне разрыва. У Пациента быстро появляется ощущение "завесы", надвигающейся от периферии к центру. На глазном дне виден пузырь серого цвета, темные сосуды повторяют своим ходом изгибы и выпуклость отслоенных участков сетчатки, зона разрыва видна в виде ярко-красного пятна. Нередко пузыревидное образование можно увидеть при исследовании оптических сред в проходящем свете, почти всегда в зоне отслойки сетчатки отмечается резкое ослабление рефлекса с глазного дна. В анамнезе у таких пациентов часто встречаются высокая миопия свыше 10 диоптрий, чрезмерная физическая нагрузка, травматические повреждения (ушиб головы или непосредственная контузия глазного яблока). Отслойка сетчатки Отслойке сетчатки могут предшествовать «вспышки света» и «молнии», обусловленные механическим раздражением сетчатки в результате ее тракции. Симптоматика отслойки сетчатки зависит от локализации и масштаба поражения. Отслойка сетчатки Лечение. Больного необходимо направить в стационар для проведения лазерного или хирургического лечения. Отслойка сетчатки Неотложная помощь: резкое ограничение режимной активности (полупостельный режим). Нежная транспортировка. Ранние сроки оперативного лечения Поражение зрительного нерва. Острый неврит зрительного нерва (ЗН) Клиническая картина. Неврит ЗН начинается без предвестников заболевания, часто является осложнением общих инфекционных процессов, очаговой инфекции, болезней ЦНС. Острота зрения падает до сотых, иногда до светоощущения.
Отличительной особенностью ретробульбарного неврита является возникновение болей за глазом при его движении (перемещении взора), что объясняется вовлечением в воспалительный процесс сухожильного кольца, места прикрепления глазодвигательных мышц. Ретробульбарный неврит Через несколько дней четко регистрируется центральная скотома, часто отмечается кольцевидное сужение ПЗ, особенно на красную метку. На глазном дне видны гиперемия и отек ДЗН, стушеванность его границ, расширение вен и некоторое сужение артерий. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО НЕВРИТАПрепараты:
|