Гемостаз. Судинно-тромбоцитарний гемостаз. Система гемостаза биологическая система, сохраняющая жидкое состояние крови, предупреждающая
 Скачать 3.01 Mb.
|
|
Система гемостаза Сосудисто – тромбоцитарный гемостаз Система гемостаза – биологическая система, сохраняющая жидкое состояние крови, предупреждающая или ограничивающая кровопотери путем поддержания целостности сосудистой стенки и образования тромба в местах повреждения сосудов Основные компоненты системы гемостаза • Сосудистая стенка – эндотелиальная выстилка и субэндотелий; • Клетки крови • Плазменные ферментные системы: • 1. свертывающая • 2. антикоагулянтная • 3. фибринолитическая • 4. калликреин- кининовая, комплемента Сосудисто – тромбоцитарный гемостаз • Ведущая роль в предупреждении и остановке кровотечений из наиболее ранимых сосудов малого калибра (до 100 мкм) Эндотедиальный слой –гладкая поверхность,,с охранение его цедостности обеспечивает текучесть крови Субэндотелиальный слой содержит много коллагена, обладает тромбогенным свойством • Эндотелий – слой клеток, образующий внутреннюю выстилку кровеносных сосудов. • Свойства эндотелиальных клеток: • 1. отрицательная заряженность эндоваскулярных мембран эндотелиальных клеток ; • 2. содержание в мембране особого гликопротеина – тромбомодулина, связывающего и инактивирующего тромбин; • Комплекс тромбомодулина и тромбина вызывает активацию мощной антикоагулянтной системы – протеинов С и S 3. Продуцирует мощный вазодилататор и ингибитор агрегации тромбоцитов – простагландин I 2 (простациклин) 4.продуцирует ингибитор внешнего пути свертывания крови 5. продуцирует тканевой активатор плазминогена – ТПА - Секреция мощного активатора адгезии тромбоцитов – фактора Виллебранда; - продукция стимулятора агрегации тромбоцитов – циклического простагландина - тромбоксана А 2 - продукция и высвобождение тканевого тромбопластина или тканевого фактора – главного активатора основного механизма свертывания крови - продукция ингибитора тканевого активатора плазминогена – РАI-1 и PAI-2 Основным звеном первичного гемостаза являются тромбоциты . Тромбоциты продуцируются гигантскими полиплоидными клетками костного мозга – мегакариоцитами. Продолжительность жизни тромбоцитов - 7- 10дней. Функции тромбоцитов: 1.ангиотрофическая- способность поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов, жизнеспособность и репарацию эндотелиальных клеток. 2. запуск немедленного гемостаза за счет адгезии и агрегации тромбоцитов, что приводит к формированию тромбоцитарной пробки; 3. местное выделение вазоконстрикторов для уменьшения кровотока в пораженном участке. Тромбоциты подобно ЭК выделяют вазоактивные вещества – серотонин, катехоламины, тромбоксан А 4. катализ реакций гуморальной системы свертывания с образованием в конечном счете фибринового сгустка; 5. инициирование репарации тканей 6. регулирование местной воспалительной реакции • В процессе свертывания крови участвуют компоненты плазмы, тромбоцитов и ткани, которые называются факторами свертывания крови. Факторы свертывания, связанные с тромбоцитами, обозначают арабскими цифрами, а находящиеся в плазме-римскими. Симво л факто ра Название Время полужиз ни (час) Концентра ция в плазме (нМ) Гемостат ический минимум Зависимост ь от витамина К I Фибриноген 64-96 8800 (2-4 г/л) 0,5-1,0 г/л - II Протромбин 48 1400 (100г/л) 40% + III Тканевой тромбопласт ин (тканевой фактор, ТФ) В норме в плазме отсутствуе т - IV Ион Са 1,15-1,27 ммоль/л - V Проакцелери н 12 20 (10 мг/л) 10-15% - Факторы свертывания крови VII Проконвертин 4-6 10 (0,1 мг/л) 5-10% + VIII Антигемофильный глобулин А 15-20 0,7 30-35% - IX Антигемофильный фактор В 24 90 (5 мг/л) 20-30% + X Фактор Стюарта 32 170 (8 мг/л) 10-20% + XI Антигемофильный глобулин С, 60-80 30 (5 мг/л) 10-20% - XII Фактор Хагемана 50-70 400 (30 мг/л) <1% - XIII трансглютаминаза 40-50 50 (10 мг/л) 2-3% - ПК Прекаллекреин (фактор Флетчера) 50 мг/л <1% - ВМК Высокомолекулярный кининоген (фактор Фитцжеральда) 60 мг/л <1% - ПРИНЦИП АКТИВАЦИИ Путем ограниченного протеолиза неактивные факторы свертывания переходят в активные ферменты Принцип каскадного усиления сигнала Каждый фактор активирует несколько последующих факторов Внутренний каскад активации Активация плазменного гемостаза Внешний каскад свертывания Формирование фибрин- мономеров Образование нерастворимого фибрина фибринолиз • В организме существует также мощная фибринолитическая система, обеспечивающая возможность растворения уже сформировавшихся кровавых сгустков. • Под влиянием фермента плазмы крови – плазмина сгусток фибрина постепенно рассасывается с образованием растворимых в воде пептидов • Плазмин находится в крови в виде неактивного предшественника – плазминогена. • Превращение плазминогена в плазмин катализируется активаторами крови и тканей. • Быстрое превращение кровяного проактиватора в активатор плазминогена происходит под влиянием тканевых лизокиназ и стрептокиназы. Основные звенья фибринолиза • Наряду с фибринолитической системой крови имеется и система антифибринолитическая. • Она состоит из различных антикиназ, антиплазмина и других антиактиваторов. • Ферментные препараты и их ингибиторы широко используются в медицине. Ингибиторы фибринолиза Противосвертывающая система крови • Кровь находится в живом организме в жидком состоянии благодаря ферментам противосвертывающей системы. • К ним относят различные антикоагулянты – антитромбопластины, антитромбины и др. • Существуют специфические ингибиторы для каждого фактора свертывания крови. антикоагулянты Важным звеном противосвертыва- ющей системы являются ингибиторы протеолитических Ферментов. В образовании противосвертыва- ющей системы участвуют ряд Ферментов плазмы крови, Тромбоцитов и тканей. • Наиболее быстро действующим компонентом является антитромбин, так как находится в активной форме. • Наиболее изученный антитромбин – гепарин, который препятствует действию тромбина на фибриноген и тормозит превращение протромбина в тромбин. • В случае передозировки действие гепарина снимается протамин сульфатом (антагонист гепарина). Эффекты гепарина • В кровеносных сосудах имеются хеморецепторы, реагирующие на появление в крови активного тромбина. • Действие этих рецепторов приводят к тому, что тромбин нейрогуморальным путем активирует образование антикоагулянтов, ограничивая процесс свертывания крови. Эффекты тромбина СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ |