Normalnaya_fiziologia-ответ на вопроси. Система крови

• Название: Система крови
• Дата: 11.02.2018
• Размер: 485.5 Kb.
• Имя файла: Normalnaya_fiziologia-ответ на вопроси.doc
• Тип: Документы; #36268
• страница: 2 из 9

Бу­фер­ные сис­те­мы ор­га­низ­ма

В ор­га­низ­ме су­ще­ст­ву­ют че­ты­ре бу­фер­ные сис­те­мы:

• 
  би­кар­бо­нат­ный бу­фер;
  
• 
  фос­фат­ный бу­фер;
  
• 
  бел­ко­вый бу­фер;
  
• 
  ге­мо­гло­би­но­вый бу­фер (яв­ляю­щий­ся, ра­зу­ме­ет­ся, ча­стью бел­ко­во­го буфе­ра, но вы­де­ляе­мый от­дель­но в свя­зи с осо­бой ло­ка­ли­за­ци­ей — внут­ри эрит­ро­ци­тов — и осо­бой функ­ци­ей).
  

Би­кар­бо­нат­ный бу­фер

Этот бу­фер об­ра­зо­ван уголь­ной ки­сло­той и ее на­трие­вой со­лью (Na⁺ — глав­ный вне­кле­точ­ный ка­ти­он), то есть би­кар­бо­на­том на­трия: H₂CO₃ + NaHCO₃.

• 
  При до­бав­ле­нии к би­кар­бо­нат­но­му бу­фе­ру ки­сло­ты про­то­ны свя­зы­ва­ют­ся с би­кар­бо­на­том:
  

в ре­зуль­та­те вме­сто силь­ной ки­сло­ты об­ра­зу­ет­ся сла­бая (пло­хо диссоциирую­щая) уголь­ная ки­сло­та, и pH ме­ня­ет­ся ма­ло.

• 
  При до­бав­ле­нии к би­кар­бо­нат­но­му бу­фе­ру ос­но­ва­ния про­то­ны высвобожда­ют­ся уголь­ной ки­сло­той и ней­тра­ли­зу­ют гид­ро­ксил:
  

в ре­зуль­та­те вме­сто ос­но­ва­ния об­ра­зу­ет­ся соль, и pH так­же ме­ня­ет­ся ма­ло.

Би­кар­бо­нат­ный бу­фер — не са­мый мощ­ный бу­фер ор­га­низ­ма, по бу­фер­ной ем­ко­сти он су­ще­ст­вен­но ус­ту­па­ет, в ча­ст­но­сти, ге­мо­гло­би­но­во­му. Од­на­ко он иг­ра­ет са­мую боль­шую фи­зио­ло­ги­че­скую роль в свя­зи со сле­дую­щи­ми момен­та­ми:

• 
  это глав­ный бу­фер плаз­мы (фос­фат­ный, бел­ко­вый и ге­мо­гло­би­но­вый — это пре­иму­ще­ст­вен­но внут­ри­кле­точ­ные бу­фе­ры, а фос­фат­ный бу­фер — еще и важ­ный бу­фер мо­чи);
  
• 
  со­дер­жа­ние обо­их его ком­по­нен­тов — уголь­ной ки­сло­ты и бикарбоната — не­по­сред­ст­вен­но ре­гу­ли­ру­ет­ся сис­те­ма­ми вы­де­ле­ния: поч­ки вы­во­дят би­кар­бо­нат, а лег­кие — уг­ле­кис­лый газ, об­ра­зую­щий­ся при рас­па­де уголь­ной ки­сло­ты.
  

Фос­фат­ный бу­фер

Этот бу­фер об­ра­зо­ван од­но- и дву­за­ме­щен­ной со­ля­ми фос­фор­ной ки­сло­ты: HPO₄^2– + H₂PO₄^–

• 
  При до­бав­ле­нии к фос­фат­но­му бу­фе­ру ки­сло­ты про­то­ны свя­зы­ва­ют­ся с одно­за­ме­щен­ной со­лью
  
• 
  При до­бав­ле­нии к фос­фат­но­му бу­фе­ру ос­но­ва­ния про­то­ны высвобождаются дву­за­ме­щен­ной со­лью и ней­тра­ли­зу­ют гид­ро­ксил
  

Фос­фат­ный бу­фер вы­пол­ня­ет сле­дую­щие функ­ции:

• 
  это важ­ней­ший бу­фер мо­чи;
  
• 
  это один из внут­ри­кле­точ­ных бу­фе­ров.
  

В плаз­ме его роль не­ве­ли­ка.

Бел­ко­вый бу­фер

Бу­фер­ные свой­ст­ва бел­ков обу­слов­ле­ны на­ли­чи­ем у ами­но­кис­лот групп, способ­ных об­ра­ти­мо свя­зы­вать про­то­ны. Бел­ко­вый бу­фер — глав­ный внутри­кле­точ­ный бу­фер. Оп­ре­де­лен­ную бу­фер­ную роль иг­ра­ют и бел­ки плаз­мы.

Ге­мо­гло­би­но­вый бу­фер

Бу­фер­ные свой­ст­ва ге­мо­гло­би­на обу­слов­ле­ны его бел­ко­вой ча­стью (глобином), в ко­то­рой, как и в дру­гих бел­ках, име­ют­ся груп­пы, спо­соб­ные об­ра­ти­мо свя­зы­вать про­то­ны. Боль­шая роль ге­мо­гло­би­но­во­го бу­фе­ра, бла­го­да­ря ко­то­рой его вы­де­ля­ют как от­дель­ную бу­фер­ную сис­те­му, обу­слов­ле­на сле­дую­щи­ми мо­мен­та­ми:

• 
  это са­мый мощ­ный бу­фер ор­га­низ­ма;
  
• 
  это един­ст­вен­ный бу­фер эрит­ро­ци­тов;
  
• 
  его бу­фер­ная ем­кость за­ви­сит от то­го, в ка­кой ме­ре ге­мо­гло­бин на­сы­щен ки­сло­ро­дом.
  

Щелочной резерв крови — показатель функциональных возможностей буферной системы крови; представляет собой количество двуокиси углерода (в мл), которое может быть связано 100 мл плазмы крови, предварительно приведенной в равновесие с газовой средой, в которой парциальное давление двуокиси углерода составляет 40 мм ртутного столба.

4. Эритроциты: количество, методы подсчета, функции. Гемолиз и его виды. Тромбоциты: количество, функции.

Эритроциты количество у Ж – 3,7 – 4,7 *10 л, у М – 4,5 – 5,5 *10(12) л. Количественные изменения могут носить физиологический, компенсаторный или патологический характер и проявляются в виде увеличения (эритроцитоз) или уменьшения (эритропения) количества эритроцитов в периферической крови. Перераспределительный (относительный) эритроцитоз наблюдается при эмоциональном возбуждении, мышечной нагрузке, болевом раздражении, по механизму условного рефлекса, что происходит в следствие выброса крови из депо.

Различают нормоциты, микроциты и макроциты. Около 85 % составляют дискоциты. В струкуре эритроцита выделяют строму, которая состоит из остова клетки, и мембрану. Помимо белка спектрина в мембране и цитоскелете обнаружены рецепторные белки – гликопротеины, каталитические белки – ферменты, играющие роль в транспорте ионов и образующие каналы в мембране. Мембрана плохо проницаема для K и Na, легко для O2, CO2. H. OH.

Функции эритроцитов:

1. 
   Транспорт О2 и СО2, а также аминокислот, пептидов, нуклеотидов к различным тканям и органам
   
2. 
   Детоксицирующая функция – обусловленная способностью адсорбировать, а затем инактивировать токсические продукты
   
3. 
   Участие в стабилизации кислотно – основного равновесия организма за счет гемоглобина
   
4. 
   Участие в процессах свертывания крови и фибринолиза за счет адсорбации на мембране разнообразных ферментов этих систем
   
5. 
   Участие в иммунных реакциях организма, что обусловлено в мембране комплекса специфических полисахаридных – аминокислотных соединений, обладающих свойствами антигенов.
   

Гемолиз - процесс разрушения эритроцитов с выделением из них в окружающую среду гемоглобина.
Виды гемолиза:

- естественный

- патологический

- химический
Естественный гемолиз завершает жизненный цикл эритроцитов (120 дней). Окончательно разрушение эритроцитов при естественном гемолизе происходит в селезенке. В норме естественному гемолизу подвергаются 0,8% эритроцитов в сутки. Также к естественному гемолизу можно отнести разрушение эритроцитов, прилипших к стенкам сосудов потоком крови.
Патологический гемолиз происходит под воздействием яда, некоторых вирусов (например корь), холода, в редких случаях лекарственных препаратов.
Химический гемолиз происходит под воздействием химических веществ. Химический гемолиз обычно используется для исследования крови в лабораторных условиях.
Так же различают внутрисосудистый гемолиз и внесосудистый гемолиз. Внутрисосудистый гемолиз происходит в кровеносных сосудах. При внесосудистом гемолизе эритроциты разрушаются в селезенке или печени.
Тромбоциты – кровяные безъядерные пластинки разнообразной формы. Состоят из двух частей: гиаломера (наружная часть) и грануломера (внутренняя часть, содержащая гранулы). В 1 л крови содержится 180*10(9) – 320*10(9) тромбоцитов.

Свойства тромбоцитов:

1. 
   Агрегация – способность склеиваться друг с другом.
   
2. 
   Адгезия – способность прилипать к чужеродной поверхности.
   
3. 
   Вязкий метаморфоз – комплекс морфологических, функциональных, биохимических изменений в тромбоцитах, ведущих к истончению мембраны тромбоцитов и их разрушению.
   

Тромбоциты выполняют следующие функции:

1. 
   Гемостатическая – направлена на образование тромбоцитарного тромба в сосудах микроциркуляции
   
2. 
   Ангиотрофическая – оказывают влияние на структуру и функцию сосудов микроциркуляторного русла, питая эндотелиальные клетки капилляров
   
3. 
   Регулируют тонус сосудистой стенки за счет серотонина, находящегося в гранулах тромбоцитов и тромбоксана А2, появляющегося в тромбоцитах из арахидоновой кислоты в процессе агрегации тромбоцитов
   
4. 
   Участие в процессе коагуляционного гемостаза за счет тромбоцитарных факторов свертывания крови
   

5. Гемоглобин: свойства, соединения гемоглобина, количество Нb

Гемоглобин – сложный протеин, который относится к классу гемопротеидов и состоит из железосодержащих групп гемма и белкового остатка глобина. На долю гемма приходится 4 %, на белковую часть 96 %. У М содержание гемоглобина 130 – 160 г/л, у Ж 120 – 140 г/л.

Соединения гемоглобина.

Гемоглобин, присоединивший к себе кислород, превращается в оксигемоглобин.

Это соединение непрочное.

В виде оксигемоглобина переносится большая часть кислорода.

Гемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным, или дезоксигемоглобином.

Гемоглобин, соединенный с углекислым газом, носит название карбогемоглобина.

Это соединение также легко распадается.

В виде карбогемоглобина переносится 20% углекислого газа.

В особых условиях гемоглобин может вступать в соединение и с другими газами.

Соединение гемоглобина с угарным газом (СО) называется карбоксигемоглобином.

Карбоксигемоглобин является прочным соединением.

Гемоглобин блокирован в нем угарным газом и неспособен осуществлять перенос кислорода.

Сродство гемоглобина к угарному газу выше его сродства к кислороду, поэтому даже небольшое количество угарного газа в воздухе является опасным для жизни.

При некоторых патологических состояниях, например, при отравлении сильными окислителями (бертолетовой солью, перманганатом калия и др.) образуется прочное соединение гемоглобина с кислородом – метгемоглобин, в котором происходит окисление железа, и оно становится трехвалентным.

В результате этого гемоглобин теряет способность отдавать кислород тканям, что может привести к гибели человека.

В скелетных и сердечной мышцах находится мышечный гемоглобин, называемый миоглобином.

Он играет важную роль в снабжении кислородом работающих мышц.

6. Лейкоциты: количество, лейкоцитарная формула, функции различных видов лейкоцитов. Физиологический лейкоцитоз: понятие, виды.

Количество лейкоцитов в периферической крови колеблется от 4*10(9) до 9*10(9)/л.

Лейкоциты подразделяются на две группы: 1)гранулоциты (нейтрофильные, базофильные, эозинофильные) и 2) агранулоциты (моноциты, лимфоциты). Лейкограма = лейкоцитарная формула – показывает процентное содержание различных видов лейкоцитов в крови: нейтрофилы – 46 – 76 %, эозинофилы – 1- 5 %, базофилы – 0 – 1 %, моноциты – 2 – 10 %, лимфоциты – 18 – 40%.

Лимфоциты обладают следующими свойствами: 1. Амебовидная подвижность, 2. Миграция – способность проникать через стенку неповрежденных капилляров, 3. Фагозитоз.

Функции лейкоцитов

1. 
   Защитная (фагоцитоз микробов и отмирающих клеток ткани,бактерицидное и антитоксическое действие, участие в иммунных реакциях, в процессе свертывания крови и фибринолиза)
   
2. 
   Регенеративная (способствует заживлению поврежденных тканей)
   
3. 
   Транспортная (являются носителями ряда ферментов)
   

Нейтрофилы продуцируют гуморальные неспецифические факторы защиты – комплемент, лизоцим, интерферон.

Эозинофилы принимают участие в метаболизме гистамина, обеспечивают инактивацию брадикинина и других БАВ в месте воспаления.

Базофилы участвуют в аллергических и воспалительных реакциях за счет содержания БАВ, в частности гистамина и гепарина. Также участвуют в регуляции жирового обмена, гепарин способен активировать липопротеиновую липазу, которая регулирует расщепление липопротеидов.

Моноциты обеспечивают реакции клеточного, противоинфекционного и противоопухолевого иммунитета, секретируют интерлейкины, которые участвуют в регуляциях гемостаза, фибринолиза.
Лейкоцитоз – состояние, при котором повышается содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток) в периферической крови, бывает физиологический и патологический. В норме их содержание колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 микролитре. При патологии их содержание более 10 тысяч в 1 мкл. При лейкоцитозе содержание клеток может увеличиваться быстро или постепенно. В первом случае состояние называется «гиперлейкоцитоз», часто сочетается со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилёз) – при этом увеличивается образование белых кровяных телец в костном мозге, а также причиной может служить перераспределение их в кровяном русле или нарушение разрушения вследствие недостаточной функции селезенки или её удаления (спленэктомия). Бывает такое при большинстве воспалительных процессов в организме. Особенно часто по такой картине крови можно заподозрить бактериальную инфекцию.

Эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия) – при этом происходит либо усиленный выход эозинофилов и/или увеличение их продукции. Такое состояние сопровождает такие патологии, как аллергические реакции (на пыльцу, укусы насекомых, продукты питания, бытовую химию, белок коровьего молока, вакцины и лекарственные препараты и др.) и глистные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, эхинококкоз и др.)

Повышение количества базофилов (базофилия) происходит крайне редко. Значимого лейкоцитоза не наблюдается, но в лейкоцитарной формуле их содержание высокое. Встречается при некоторых патологиях, таких как снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), неспецифический язвенный колит, а также при беременности.

Лимфоцитарный лейкоцитоз (лимфоцитоз) возникает при острых и хронических вирусных инфекционных заболеваниях (герпетическая инфекция, краснуха, паротит, вирусный гепатит, туберкулез и др.), а также при хроническом лимфолейкозе. При данном состоянии повышается поступление клеток из гемопоэтических органов или ускоряется их разрушение.

Моноцитарный лейкоцитоз (моноцитоз) так же, как и базофилия, встречается очень редко. Причинами возникновения являются бактериальные инфекции (например, туберкулез), риккетсиозы, заболевания, вызванные простейшими (например, малярия, сыпной тиф), злокачественные опухоли (рак легкого, шейки матки, остеосаркома и др.), системные аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка, ревматизм).

7. Понятие о группах крови и системах групповых антигенов. Группы крови систем АВО: открытие, сочетания агглютиногенов и агглютининов этой системы в крови людей, их стандартные обозначения. Правила переливания крови. Основные требования к кровезаменяющим растворам.

Группа крови — описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов животных.

Открытие групп крови. Ландштейнер и Янский в 1901 – 1903 гг. установили существование в эритроцитах людей особых антигенов – агглютиногенов и предположили наличие в сыворотке крови соответствующих им антител – агглютининов. Это послужило основанием для выделения у людей групп крови. Групповую принадлежность крови обусловливают изоантигены. Они объединяются в групповые антигенные системы.

Антигена А и В являются полисахаридами, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. Также может содержаться антиген 0, у которого антигенные свойства выражены слабо и в крови нет одноименных ему агглютининов.

Деление людей по группам основано на различных комбинациях агглютиногенов и агглютининов. Известно 4 основные группы: 0ав (1), Ав (2), Ва (3), АВ (4).

Правила переливания крови.

Необходимо переливать только одногруппную кровь. В экстренных случаях допускается переливание 1 группы реципиентам других групп. В исключительных случаях реципиентам с 4 группой допускается переливание крови другой группы, однако ее количество не должно превышать 200 мл. Детям можно переливать только одногруппную кровь.

Кровезамещающие жидкости, кровезаменители, инфузионные жидкости, лекарственные средства, применяемые в качестве заменителей крови или плазмы. Кровезамещающие жидкости должны быть изотоничны и изоионичны по отношению к плазме крови, длительно задерживаться в кровеносном русле, не обладать антигенными свойствами, не влиять отрицательно на свойства крови. К К. ж. относятся белковые гидролизаты, коллоидные растворы, глюкоза, солевые растворы.

Коллодные растворы: растворы БК 8 и КС 120, приготовленные из сыворотки крови крупного рогатого скота, коллоидный инфузин ЦИПК (4% ный раствор казеина, специально приготовленный), синкол (раствор из группы декстрана), восстанавливают артериальное кровяное давление, повышают осмотическое давление, препятствуют развитию отёков. Из солевых растворов чаще применяют физиологический раствор, в частности Рингера - Локка раствор, солевой инфузин ЦИПК. Солевые растворы увеличивают объём жидкости в кровяном русле, повышают кровяное давление, уменьшают осмотическое давление, улучшают буферные свойства крови. Кровезамещающие жидкости применяют при шоке, острых кровопотерях, обезвоживании организма, сепсисе, отравлениях, отёках, для парентерального питания.

8. Группы крови систем Rh-hr: открытие, антигенный состав, значение для клиники.

Система резус – фактора была открыта в 1937 – 1940 гг. Ландштейнером и Винером при иммунизации кроликов кровью обезьян макак – резусов. Антигены этой системы являются липопротеидами. Наиболее важные антигены системы резус это Rh0 (D), rh (C), rh» (E). Самым активным является антиген D, по которому и определяют резус принадлежность. Система резус не имеет естественных антител, они появляются при переливании резус – отрицательному человеку резус – положительной крови.

Открытие имело большое значение, т.к. позволило предупреждать возможные реакции при переливании крови одноименных групп.
9. Свертывание крови: понятие. Предфаза (первичный или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз), роль тромбоцитов, оценка состояния системы первичного гемостаза.

Свёртывание крови – это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения при повреждении сосудистой системы организма.

Сосудисто – тромбоцитарный гемостаз обеспечивает остановку кровотечения в мельчайших сосудах, где имеются низкое кровяное давление и малый просвет сосудов. В них остановка кровотечения может произойти за счет: 1)спазма сосудов, 2) образования тромбоцитарной пробки, 3) сочетания того и другого.

Значение тромбоцитов.

Тромбоциты выполняют следующие функции:

1. 
   Гемостатическая – направлена на образование тромбоцитарного тромба в сосудах микроциркуляции
   
2. 
   Ангиотрофическую – тромбоциты оказывают влияние на структуру и функцию сосудов микроциркуляции, питая эндотелиальные клетки капилляров
   
3. 
   Регулируют тонус сосудистой стенки
   

Оценка состояния системы первичного гемостаза осуществляется путем определения времени кровотечения при проколе тонкой иглой.