ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ. Повреждения тупыми предметами
 Скачать 7.41 Mb.
|
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИК тупым предметам относят такие, которые не имеют острых режущих краёв (лезвия) и (или) острых концов (острия). Повреждения тупыми предметами чаще других являются объектом судебно-медицинской экспертизы. Тупые твердые предметы весьма многочисленны и окружают человека в быту, на производстве, на улице. Существует большое количество классификаций тупых предметов. Так, Матышев А.А. различает специально-изготовленное оружие (кастет, наладонник и др.), орудия труда и хозяйственного обихода (молоток. утюг и т.п.), строительно-монтажные (доска, кирпич, штакетник) и случайные предметы (камень, палка и т.п.), части тела человека. Согласно усредненной классификации тупые предметы делятся на три группы: - части тела человека; - предметы для удара или метания; - массивные (глобальные) предметы, имеющие большую массу и преобладающую поверхность. По Муханову А.И. тупые предметы классифицируются следующим образом: 1. Предметы с плоской преобладающей поверхностью (плита, широкая сторона доски); 2. Предметы с плоской ограниченной поверхностью (молоток, обух топора, узкая сторона доски, рейка и т.п.): - с плоской прямоугольной поверхностью, - с плоской продолговатой поверхностью, - с плоской треугольной поверхностью, - с плоской круглой поверхностью, - с прочей плоской ограниченной поверхностью (в виде овала, ромба и т.п.), - с характерным рельефом (поверхность шестерни, кастета, молотка для отбивания мяса и др.); 3. Предметы со сферической поверхностью (гантель, гиря); 4. Предметы с цилиндрической поверхностью (палки, водопроводные трубы, металлические стержни, пруты); 5. Предметы с трехгранным углом; 6. Предметы с ребром или двухгранным углом: - предметы с прямолинейным ребром; - предметы с дуговидным ребром; - предметы с ребром прочей формы (в виде ломаной линии, угла и т.п.). Тупые предметы, которыми могут быть нанесены телесные повреждения, обладают многими различными свойствами: определенной формой, размерами, объемом, удельной массой, упругостью. Большое значение для судебно-медицинской диагностики имеет масса, вес предмета. Особенности повреждений преимущественно определяются направлением действия предмета. Механизм травмы при воздействии тупыми предметами можно свести к 4 видам: удар, сдавление, трение и растяжение. Удар - длящееся доли секунды взаимодействие тел, приводящее к деформации (повреждению) их и изменению направления и скорости их движения. Величина ударных сил прямо пропорциональна массе предмета и скорости его движения и обратно пропорциональна времени соударения. При этом предмет оказывает импульсное одностороннее центростремительное воздействие на часть тела. Время соударения может быть меньше 0,1 или 0,01 сек. Чем короче время соударения, тем меньше выражено повреждение. Сдавление - время действия сдавливающего предмета обычно во много раз превышает время соударения. Поэтому тяжесть и характер повреждений зависит в основном от веса предмета. При сдавлении повреждения располагаются с двух сторон, так как тело взаимодействует с двумя массивными предметами. При этом предметы действуют по направлению друг к другу и оказывают на тело двустороннее центростремительное воздействие. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, второй чаще нет. Сдавление приводит к тяжелым повреждениям: деформации, размятию. Если при сдавлении имеет место приложение большой силы на маленький участок тела, то может быть расчленение. Трение имеет место, когда предмет, тесно соприкасаясь с телом, скользит по его поверхности или же тело скользит по нему. Объем повреждений зависит от силы трения, длительности скольжения. Из повреждений возникают чаще ссадины, поверхностные раны, но иногда могут образовываться и повреждения костей. Растяжение сопровождается центробежным направлением травмирующей силы. Значительное растяжение может привести к отрыву частей тела. Характер повреждений зависит от состояния травмирующих тканей (от их плотности), угла, под которым воздействует сила, массы, скорости, плотности предмета, возраста потерпевшего и др. Повреждения одежды в ряде случаев помогает выявить существенные данные для идентификации тупого предмета. В области таких повреждений отмечают уплощение нитей, уменьшение просвета между ними, выступание отдельных волокон по отношению к уровню общего разделения ткани спрессованности и расплющенности. В области таких повреждений могут быть обнаружены микрочастицы травмирующего предмета. В ряде случаев при нанесении повреждений через одежду на последней (на прилежащей к телу поверхности) бывают обнаружены отслоившийся эпидермис, кровь. Это позволяет установить факт нанесения повреждений именно через данный предмет одежды. В случае наличия на тупом предмете смазки на одежде после удара, нанесенного этим предметом, могут отобразиться форма и размеры его следообразующей части за счет перехода смазочного вещества на одежду. Одежда при ударе тупыми плоскими предметами нередко остается неповрежденной вследствие своей эластичности. В наибольшей степени она повреждается соответственно краю ударяющей поверхности. При ударе тупогранными предметами разрывы одежды обычно имеют линейную форму, иногда с довольно ровными краями. При тангенциальном действии тупых предметов разрывы одежды встречаются значительно чаще и, как правило, располагаются вдоль поперечных и продольных нитей ткани, приобретая вид лоскутов или лент. С.Д. Кустанович отмечает, что повреждение на одежде при наличии твердой подкладки может повторять форму действующей части тупого предмета, так как при этом отображение формы предмета оказывается наиболее полным. При отсутствии такой подкладки повреждение вообще не образуется или же часто возникают только разрывы за счет смещения отдельных участков материала одежды относительно друг друга. Признаки травмирующих предметов лучше видны на синтетических тканях, чем на хлопчатобумажных. Края повреждений часто выглядят оплавленными на синтетических тканях, на самом деле происходит спрессованность волокон. При повреждениях металлическими предметами следов металла больше на хлопчатобумажных тканях, чем на синтетических, т.к. предмет лучше скользит по последним. При описании одежды трупа необходимо обращать внимание на наличие следов давления, сглаживания ворса, частично или полностью повторяющих форму контактной части повреждающего предмета, а также на наслоение или поверхностное внедрение его микрочастиц. Описывают форму повреждений одежды, их соотношение с продольными и поперечными нитями материала, характер концевых нитей по краям повреждений (расположение на разных уровнях, разволокнение, вывернутость и т.д.), направление отвернутого лоскута, наличие следов скольжения. Отмечают соответствие повреждений на одежде повреждениям кожных покровов. Повреждения от тупых предметов имеют свои особенности, которые позволяют определить происхождение повреждения по характерным признакам. После того, как мы разобрали основные общие вопросы судебно-медицинской травматологии, мы можем перейти к детальному изучению повреждений от тупых твердых предметов. В первую очередь, нас будут интересовать преимущественно анатомические повреждения, являющиеся наиболее частым объектом судебно-медицинской экспертизы при механических травмах. ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ Падение с высоты - в судебно-медицинском отношении один из наиболее сложных и трудно диагностируемых видов травмы. Обусловлено это большим разнообразием видов падений, механизмов и обстоятельств их происхождения, приводящих к образованию многочисленных и полиморфных повреждений с весьма многообразными локализациями. Определение и классификация падений с высоты Под травмой от падения с высоты следует понимать процесс последовательного воздействия на находящееся в движении тело человека поверхностей предметов, расположенных на пути его полета и в месте приземления, приводящий к образованию повреждений в месте соударения и в областях тела, находящихся в отдалении от него. Понимание процесса падения с высоты, объяснение механизма травмирования и возникновения морфологических изменений тканей и органов невозможно без единообразной терминологии, четкой классификации падений, научного обоснования механизма травм, рассматриваемого в зависимости от конкретного варианта падения и способа приземления. В этом отношении в литературе отсутствуют унифицированные терминологические понятия и четкие классификации. Употребление таких терминов, как "прямое падение", "последовательное (ступенчатое) падение", "свободное" и "не свободное падение" и др. (А.А. Матышев, 1980; В.И. Чарный, 1964; Г.А. Савостин, 1974, 1977 и др.) без точного определения содержания этих понятий и раскрытия сути происходящих при этом процессов невозможно. Что же касается классификаций видов падений, способов приземления и последовательности травмирования при них, то и здесь нет четкости и сколько-нибудь полного единообразия. Поэтому, прежде всего, следует остановиться на классификации падений с высоты и их определениях. В зависимости от особенностей падения с высоты целесообразно условно подразделять на падение свободное и падение ступенчатое. Под свободным падением следует подразумевать такое, при котором тело человека в процессе своего полета - движения от места отрыва до момента приземления, не встречает каких-либо препятствий и получает повреждения только в момент соударения с поверхностью приземления. Когда же на пути движения падавшего с высоты тела имеются какие-либо препятствия, о которые оно ударяется до приземления, то такое падение следует называть ступенчатым. В зависимости от того, было ли придано человеку перед падением ускорение или нет, все случаи падения целесообразно подразделять еще на две группы: падения с высоты с предварительным сообщением телу ускорения (активное падение) и падение с высоты без предварительного сообщения телу ускорения (пассивное падение). Ускорение чаще всего сообщается телу посторонней силой (человеком, каким-либо предметом и др.). Однако ускорение может себе придать и сам пострадавший, например, путем совершения прыжка, отталкивая от подоконника и т.д. Траектория полета падающего человека, длина пройденного пути и место приземления зависят от множества условий: места нахождения человека к его положению до падения, способа отрыва от предмета, на котором он находился, вида падения, положения тела в момент полета и приземления, степени сообщения телу ускорения и места приложения силы, массы отдельных частей тела, действия аэродинамической силы и др. Механогенез падения с высоты Процесс отрыва и полета тела при падении с высоты исключительно сложное явление, происходящее в несколько этапов. При пассивном падении первоначально происходит поворот тела относительно точки опоры без проскальзывания, далее вращение тела и одновременное проскальзывание, затем отрыв тела от опоры и падение его с вращением или без него. Если на пути полета тела препятствий нет, то окончательным этапом падения является соударение тела с поверхностью, на которую оно упало. Когда же на пути полета падающего с высоты тела имеются выступающие части зданий или сооружений (балкон,' карниз, балка), оно соударяется с ними. В результате изменяются траектория полета и место окончательного приземления. В случаях активного падения, этапность его может измениться. Зависит это от направления и величины силы толчка, места ее приложения к телу (на уровне центра тяжести или на удалении от него), а также от способа придания телу ускорения. При любом виде падения человек, начавший свое движение в одном положении, в процессе полета может изменить его положение за счет взаимного перемещения отдельных его частей, имеющих разную массу и объем, а также вследствие вращения тела в различных плоскостях вокруг центра тяжести или точки соударения с препятствиями. С момента отрыва тела от предмета, на котором оно находится, и до самого приземления человек условно может принять вертикальное положение, горизонтальное или положения, близкие к ним. При вертикальном положении тела в момент полета человек приземляется на стопы, коленные сустава, ягодичную область или голову; при горизонтальном - на переднюю, заднюю или боковую поверхности тела своей плоскостью или какими-либо двумя областями, например приземляется на руки и колени одновременно. Интенсивность повреждений, возникающих, от падения с высоты, т.е. количество тканей и органов, целостность которых нарушена и подвергнута травматизации, определяется: кинетической энергией, развиваемой в момент соударения тела с поверхностями предметов на пути движения и при приземлении; площадью тела, приходящей в соударение с предметами; характером поверхностей предметов, с которыми контактирует тело в процессе движения и при приземлении; углом соударения; особенностями поражаемых тканей и их сопротивляемостью. Сила удара, развивающаяся в момент соударения падающего человека с поверхностью приземления, обусловлена массой тела и скоростью его движения. Если до падения тело человека находится в покое, то скорость его движения будет зависеть от высоты падения и ускорения свободного падения. Так как суммарная величина ускорения свободного падения зависит от пройденного телом пути, то практически скорость полета тела определяется высотой. Чем больше высота, тем, следовательно, выше скорость движения падающего тела и значительнее сила удара. Кинетическая энергия падающего тела, от которой зависит соударение, прямо-пропорциональна кассе тела и высоте паденья. Экспериментально установлено, что человек, падающий с большой высоты, приобретает скорость движения, равную в начальной фаге полета 9,61 м/с. На 12-й секунде падения (А.Г.Караванов), находящееся в полете тело приобретает практически постоянную скорость, равную 65 м/с или 216 км/ч. По более точным измерениям самая высокая скорость падения в немеханизированных видах спорта достигается парашютистами при свободном падении с задержкой раскрытия парашюта. Спортсмен в низших слоях атмосферы достигает скорости 298 км/с (82,7 м/с), а в более высоких и, следовательно, разреженных и того больше - приборами зафиксирована скорость 988 км/ч (274 м/с, Володин, 1960). Процесс формирования повреждений при падении не в полной мере подчиняется законам физики, так как ткани человеческого организма эластичны, имеют разную упругость, сопротивляемость, а некоторые части тела обладают способностью перемещаться, что значительно уменьшает силу удара. .Уменьшение силы удара может быть достигнуто и за счет упругого сгибания в суставах вследствие группирования тела, а также при одновременном приземлении на дав и более области тела. При приземлении человека в вертикальном положении дальнейшее продвижение тела после соударения с поверхностью прекращается. Однако отдельные части тела (например, внутренние органы) ввиду их подвижности и полученного инерционного движения продолжают еще некоторое время перемещаться. Одновременно с этим тело начинает вращаться вокруг точки опоры, переходя из вертикального положения в горизонтальное. В зависимости от способа приземления и угла соударения тело после первичного соударения с поверхностью может перемещаться вперед, назад ели в сторону. В процессе перехода тела из вертикального положения в горизонтальное происходит вторичное соударение различных его областей с поверхностью приземления. Это существенно отражается на локализации и характере образующихся повреждений и должно использоваться судебно-медицинским экспертом для аргументированного доказательства травмы от падения с высоты и дифференциации видов падения между собой. При падении с высоты, независимо от его вида и способа приземления тела, возникают две группы повреждений - местные и отдаленные. Местные повреждения (или контактные) образуются в месте непосредственного приложения травмирующей силы в момент соударения тела с поверхностью, на которую оно удало. Отдаленные повреждения возникают последовательно на том или ином отдалении от места первичного воздействия силы. Определяющая роль в происхождении местных повреждений принадлежит ударному травматическому воздействию. Возникновение отдаленных повреждений обусловлено общим сотрясением тела, его сгибанием, разгибанием, вращением или сжатием, которые являются несамостоятельными видами травматического воздействия, а результатом удара, непосредственно с ним связаны, наступают одновременно, в определенной последовательности, в направлении действия силы, но в отдалении от места ее приложения. Местные повреждения, в зависимости от того, на каком этапе падения они образуются, целесообразно подразделять на первичные и вторичные. Первичные возникают в момент первичного соударения тела с поверхностью приземления, когда оно находится в вертикальном или горизонтальном положении, вторые - при последующих соударениях, когда тело перешло из вертикального положения в горизонтальное. Местным первичным повреждениям всегда сопутствуют отдаленные повреждения. При местных вторичных воздействиях отдаленные повреждения возникают редко. Происходит это потому, что достаточной энергий для их образования не остается, ибо большая ее часть гасятся в момент первичного соударения тела с поверхностью приземления. Локализация местных первичных и вторичных повреждений зависит от вида падения, способа приземления и направления последующего перемещения тела. Поэтому изучать эти повреждения необходимо в строгой зависимости от указанных условий, см. фото 1-10. Фото 1 - 10.
При падении с высота в вертикальном положении и приземлении на голову в области ее соударения с поверхностью возникают местные первичные повреждения. Голова в момент контактирования монет находиться в разных положениях, а следовательно, соударится с поверхностью приземления различными своими отдела: лицом, лобной областью, теменной, затылочной, лобно-теменной, теменно-затылочной или теменно-височной. Одновременно с головой о поверхность приземления нередко соударяются руки, которые пострадавший выставляет с целью самозащиты. Голова и руки после соударения с поверхностью приземления прекращают свое движение, в то время как туловище и нижние конечности продолжают перемещаться вокруг точки опоры. В результате тело переходит из вертикального положения в горизонтальное. Этот переход завершается вторичным соударением тела о поверхностью) приземления, причем той его стороной, которая к этой поверхности обращена. Если после первичного соударения головой с поверхностью приземления тело падает вперед, местные вторичные повреждения возникают на передней его поверхности: груда, животе, коленях, тыльной поверхности стоп. В случаях приземления на голову и последующего перемещения тела назад повреждения локализуются на задних поверхностях тела: спине, задних поверхностях локтевых суставов, ягодичных областях, задних поверхностях бедер, голеней, стоп. При перемещении тела в сторону после приземления на голову местные вторичные повреждения располагаются на одной из боковых его поверхностей верхней конечности, боковой поверхности туловища, таза и нижней конечности. При падении с высоты и приземлении на стопы, местные первичные повреждения, возникают в области стоп. Локализация местных вторичных повреждений, как и в предыдущем варианте приземления, зависит от направления перемещения тела после первичного соударения стопами. Если тело перемещается вперед, то местные вторичные повреждения последовательно возникают и располагаются в области коленей, груди, кистей и лица. Когда же тело после первичного соударения стопами перемещается назад, местные вторичные повреждения располагаются в области ягодиц, на спине, задних поверхностях локтевых суставов и в затылочной области. Перемещение тела в сторону ведет к образованию односторонних повреждений на наружной поверхности верхней конечности и плечевого пояса, боковой стороне грудной клетки и теменно-височиой области. При падении с высоты и приземлении на коленные суставы местные первичные повреждения локализуются на коленях, а местные вторичные - на передней, либо боковой поверхности тела. В первом случае повреждения располагаются на кистях, груди, животе и лице; во втором - на одной из боковых поверхностей туловища и головы. При падений с высоты на ягодицы в месте их соударения с поверхностью приземления образуются местные первичные повреждения. В случаях дальнейшего перемещения тела могут возникнуть местные вторичные повреждения на задней поверхности тела (спине, локтевых суставах, затылочной области), когда оно после соударения перемещается назад, либо на боковой его стороне (плечевом поясе, наружной поверхности верхней конечности, туловище, голове), если тело перемещается в сторону. Падение с высоты в горизонтальном положении на всю плоскость тела приводит, как правило, к образованию только местных первичных повреждений, расположенных одновременно в нескольких смежных анатомических областях на той его поверхности, которая соударялась с поверхностью приземления. Это может быть передняя, задняя или боковая поверхности. Возможность возникновения местных вторичных повреждений при этом способе приземления крайне-ограничена. Лишь в отдельных случаях наблюдается образование местных вторичных повреждений головы. |
