ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ. Повреждения тупыми предметами
 Скачать 7.41 Mb.
|
|
П Е Р Е Е З Д К О Л Е С О М (А М И) Травма от переезда колесом автомобиля как самостоятельный вид автомобильной травмы встречается сравнительно редко. Значительно чаще переезд комбинируется с другими видами – ударом или выпадением из движущегося автомобиля. Как правило, переезды совершаются грузовыми автомобилями, так как диаметр колес и высота днища этих машин намного больше, чем у легковых, см. фото 12.
Для установления переезда большое значение имеют повреждения, возникающие в момент въезда колеса на тело (3-я фаза переезда, см. фото 19-22). При этом в результате давления колеса, его вращательного движения и скольжения могут возникать широкие полосовидные ссадины и отслойка кожи с образованием полостей, заполненных кровью. Нередко отслойка достигает больших размеров, например, циркулярно охватывая бедро или даже всю конечность. Подкожная клетчатка в этих местах размозжена, мышцы расслоены. Фото 19 - 22.
При перекатывании колеса через различные части тела возникают повреждения, комплекс которых обычно достаточен для диагностики этого вида автомобильной травмы, см. фото 23-27. Так, при переезде головы она часто деформируется (сплющивание) из-за множественных оскольчатых переломов костей мозгового и лицевого черепа. На коже головы образуются обширные рваные раны, надрывы и отрывы ушных раковин. Разрушенное мозговое вещество выдавливается через образовавшиеся раны и естественные отверстия. Переезд через грудь приводит к множественным переломам скелета грудной клетки. Если в момент переезда пострадавший лежал на спине, то возникают двусторонние множественные переломы ребер, обычно по трем линиям с каждой стороны, перелом грудины. Отломки ребер повреждают пристеночную плевру и легкие. Фото 23 - 27.
При перекатывании колеса по спине, кроме повреждений ребер, образуются переломы лопаток и множественные переломы остистых отростков грудных и поясничных позвонков, которые можно считать специфичным для данного вида автомобильной травмы повреждением. По ним можно определять и положение тела в момент травмы. Во многих случаях повреждения грудной клетки несимметричны – на стороне въезда колеса их больше, чем на противоположной стороне. Это зависит от того, что колесо движущейся с большой скоростью автомашины перескакивает через противоположную сторону тела. Иногда переезд через грудь детей и молодых людей приводит лишь к единичным переломам ребер или даже эти переломы вообще не образуются. Сдавление таза колесом тяжелой автомашины сопровождается множественными повреждениями, имеющими характер двустороннего двойного вертикального перелома, часто сочетающегося с разрывами тазовых сочленений. Нередки при этом обширные разрывы кожи промежности и паховых областей с повреждением наружных половых органов и прямой кишки, а также разрывы уретры и мочевого пузыря. Переезд через конечности, кроме травматизации мягких тканей, обычно приводит к переломам бедра в средней трети или костей голени в нижней трети. Переломы бедренных костей при этом возникают от сгибания и имеют типичный поперечно-оскольчатый характер. Установление местоположения крупного ромбовидного отломка важно для определения позы пострадавшего в момент переезда, ибо этот отломок расположен на той стороне конечности, по которой перекатывалось колесо. Почти в половине случаев переездов кости конечностей остаются неповрежденными. При длительном волочении тела (5-я фаза переезда) могут возникать обширные повреждения мягких тканей в виде так называемого «спиливания» их или скелетирования конечности. В судебно-медицинской литературе описаны несколько случаев отрывов конечностей и даже разделения туловища при автомобильной травме. Подобные повреждения могут возникать при необычных условиях удара и переезда автомобилем. В Ы П А Д Е Н И Е И З А В Т М О Б И Л Я Травма от выпадения из движущегося автомобиля чаще встречается в сельской местности, где нередко перевозки людей производятся в обычных грузовых машинах. В подавляющем большинстве случаев выпадение происходит из кузова и реже – из кабины, см. фото 28, 29. Фото 28, 29.
В зависимости от положения пассажира в кузове и характера движения машины (крутой поворот, резкое торможение или ускорение движения) падение может происходить в разных направлениях – в сторону, вперед по ходу движения автомобиля или через задний борт. Основным механизмом образования повреждений при этом является удар о покрытие дороги и сотрясение тела. Повреждения от выпадения из автомашины напоминают полученные при падении с высоты. В зависимости от позы пострадавшего в момент «приземления» локализация и степень выраженности их будут различны. Чаще всего пострадавший ударяется о дорожное покрытие головой, так как во время падения его ноги задерживаются бортом кузова, а голова и туловище наклоняются вниз. При этом образуются многооскольчатые переломы черепа, компрессионные переломы шейных позвонков, повреждения головного и спинного мозга. Падение на ягодицы сопровождается переломами таза и компрессионными переломами поясничного отдела позвоночника. Обычно при падениях из автомашины наблюдаются повреждения внутренних органов от сотрясения. Т Р А В М А В Н У Т Р И А В Т О М О Б И Л Я Травма внутри автомобиля встречается при столкновении движущихся машин друг с другом или с каким-либо неподвижным предметом, при переворачивании автомобилей, см. фото 30-35. Однако тяжелые повреждения в кабине могут возникать также при резком ускорении движения или резком торможении. Фото 30 - 35. Травма внутри салона автомобиля.
Водители и пассажиры при этом виде травмы нередко получают разные по тяжести повреждения. Считается, что пассажир переднего сиденья погибает в 7 раз чаще водителей и в 5 раз чаще пассажиров заднего сиденья. Это объясняется тем, что водитель во время управления машиной плотно фиксирует свое тело, держась за рулевое колесо и упираясь ногами в педали, а также тем, что раньше пассажиров замечает аварийную ситуацию. Экспериментальное изучение травмы водителей и пассажиров на манекенах показало, что в момент лобового столкновения они выталкиваются вперед и вверх и ударяются нижними конечностями в щиток приборов управления, а головой — в потолок кабины или ветровое стекло, см. фото 36 - 43. Фото 36 - 43.
Грудь и живот водителя, кроме того, ударяются о рулевое колесо. Следовательно, основным механизмом образования повреждений при этом виде травмы является удар о внутренние части кабины автомобиля и сотрясение тела. Если в результате столкновения образуется сильная деформация машины, то тела пострадавших могут быть дополнительно сдавлены сместившимися частями кабины. Основные повреждения локализуются на передней поверхности тела, реже – на боковых: на левой –у водителя и на правой –у пассажира. Чаще всего травма в кабине сопровождается повреждениями головы и нижних конечностей. От удара о приборный щиток, раму ветрового стекла и другие детали кабины на лице образуются обширные ушибленные и ушибленно-рваные раны, сопровождающиеся оскольчатыми и продольными переломами костей лицевого и мозгового черепа и повреждением головного мозга. У пассажиров переднего сиденья на передней поверхности шеи иногда выявляются ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния в мягкие ткани, переломы подъязычной кости и хрящей гортани, которые образуются от удара о край вещевого ящика. Удар о ветровое стекло или стекло дверцы ведет к образованию на голове, лице, шее и кистях рук множественных резаных ранок, в глубине которых, а также в одежде пострадавших обнаруживаются осколки разбитых стекол. На передней поверхности груди водителей иногда выявляются ссадины и кровоподтеки дугообразной формы, переломы грудины и ребер, образующиеся от удара о рулевое колесо, а также разрывы кожи между I и II пальцами кистей, вывихи и переломы пястных костей. Таких повреждений у пассажиров обычно не возникает. Удар грудью о рулевое колесо или о приборный щиток нередко сопровождается разрывами и размозжениями внутренних органов – печени, легких, сердца, аорты, а также повреждениями от сотрясения тела. Очень характерны для травмы в кабине автомобиля повреждения нижних конечностей и таза, которые называются повреждениями от щитка приборов управления. Они возникают при ударе передней поверхностью коленного сустава о панель приборов, в результате чего в месте удара появляются ссадины или ушибленные раны, переломы надколенника, разрывы крестовидных связок коленного сустава, переломы мыщелков бедренных костей, а на отдалении – непрямые повреждения: переломы диафиза бедра, повреждения тазобедренного сустава, переломы таза. Повреждения тазобедренного сустава и таза при этом зависят от положения бедра в момент травмы. Если бедро было приведено, то может возникнуть только задний или задне-верхний вывих его. При среднем положении бедра вывих может сочетаться с отломом заднего края вертлужной впадины. Если же в момент травмы бедро было отведено, то сила удара через шейку и головку бедренной кости передается в дно вертлужной впадины и может образоваться характерный для бокового направления травмирующей силы горизонтальный перелом впадины, сочетающийся обычно с переломом лобковой и седалищной костей, а иногда и с более тяжелыми повреждениями тазового кольца. При резком изменении скорости движения автомобиля у пассажиров и водителей возникают характерные повреждения шейного (чаще всего в области VI—VII шейных позвонков) и поясничного (IV—V поясничные по звонки) отделов позвоночника – так называемые хлыстообразные переломы. Резкое увеличение скорости приводит к отбрасыванию тела пассажира на спинку сиденья, запрокидыванию головы через нее и чрезмерному разгибанию шейного отдела позвоночника, в результате чего возникают разрывы передней продольной связки и межпозвоночных дисков, переломы отростков, а иногда и тел позвонков. Резкое замедление движения вызывает чрезмерное сгибание в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника, что также приводит к повреждению позвоночного столба, более выраженному на задней его поверхности. При данном механизме травмы иногда возникают надрывы и разрывы сосудов шеи. Наличие комплекса характерных повреждений позволяет судебно-медицинскому эксперту в большинстве случаев установить травму в кабине при лобовом столкновении транспортного средства, а иногда высказать обоснованное суждение о том, какие повреждения могли быть получены от воздействия рулевого колеса и рычагов управления, что помогает следствию установить, кто управлял автомобилем в момент аварии. В последнее время для установления места пострадавшего внутри автомашины в момент ДТП предлагаются математические методы анализа – для этого рекомендует использовать так называемый совокупный объем (тяжесть) повреждений пострадавших, находившихся в момент ДТП внутри автомашины. Конструкции автомобилей постоянно совершенствуются, в том числе и для обеспечения безопасности водителей и пассажиров. Одним из наиболее эффективных средств этого являются ремни безопасности, которые, по данным многих исследований, почти полностью исключают возникновение смертельных повреждений в кабине при относительно невысоких скоростях движения (до 60 км/ч) и снижают число таких повреждений наполовину при больших скоростях. Пользование ремнями безопасности изменяет картину повреждений, возникающих у пострадавших. При столкновении автомобиля и быстрой его остановке тело человека, продолжая по инерции двигаться вперед, тормозится ремнем и обычно не достигает крыши салона, ветрового стекла. Поэтому тяжелой черепно-мозговой травмы в таких случаях не возникает. Наблюдаются лишь переломы костей лицевого скелета (носа, челюстей), повреждения мягких тканей локализуются на выступающих частях лица. Повреждения конечностей встречаются так же часто, как и без ремней безопасности, но тяжесть их меньше – как правило, травмируются только мягкие ткани. От воздействия самих ремней на груди, животе, в области плечевого пояса возникают косо расположенные внутрикожные полосчатые кровоподтеки, ссадины (идущие у водителя сверху вниз направо, у пассажира переднего сиденья — налево), иногда кровоизлияния в более глубокие ткани, переломы ребер, ключиц, разрывы грудино-ключичных суставов. При больших скоростях движения, когда в результате торможения ремнем безопасности тело испытывает значительную отрицательную перегрузку, могут возникать разрывы аорты, сердца, отрыв сердца от сосудов. Повреждения, возникающие от воздействия ремней безопасности при травме в кабине легковых автомобилей, требуют еще всестороннего изучения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фото 12. Варианты направления пере-езда тела колесом автомобиля.
