Приложение 4 ФОРМА ЗАЯВКИ НА ДОБАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Таблица 4. 1– Форма заявки на добавление государственной медицинской организации
Полное наименование
|
| Допускается только кириллица
| Сокращенное наименование
|
| Допускается только кириллица
| Регион (субъект) РФ
|
| Указывается наименование субъекта РФ
| ИНН
|
| Допускается только 10-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| ОГРН
|
| Допускается только 13-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| КПП
|
| Допускается только 9-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| Субъект системы здравоохранения
| «Медицинская
организация»
| Оставить значение «Медицинская организация»
| Ведомственная принадлежность
|
| Указывается ведомственная принадлежность организации в соответствии с учредительными документами. Варианты: - Минздрав России; - ФМБА и т.п. | Вид деятельности
|
| Указывается в соответствии с Приказом МЗ РФ 06.08.2013 г. № 529н (Раздел I)
| Профиль деятельности
|
| Указывается (при наличии) в соответствии с Приказом МЗ РФ 06.08.2013 г. № 529н (Раздел I)
| Уровень организации
|
| Указывается одно из следующих значений:
- I уровень
- II уровень
- III уровень
| Территориальный признак
|
| Указывается в соответствии с Приказом МЗ РФ 06.08.2013 г. № 529н (Раздел II)
| {Наименование должности
ответственного лица} ____________________/Фамилия И.О./
М.П.
Приложение 5 ФОРМА ЗАЯВКИ НА ДОБАВЛЕНИЕ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Таблица 5. 1– Форма заявки на добавление частной медицинской организации
Полное наименование
|
| Допускается только кириллица
| Сокращенное наименование
|
| Допускается только кириллица
| Регион (субъект) РФ
|
| Указывается наименование субъекта РФ
| ИНН
|
| Допускается только 10-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| ОГРН
|
| Допускается только 13-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| КПП
|
| Допускается только 9-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| Субъект системы здравоохранения
| «Медицинская организация»
| Оставить значение «Медицинская организация»
| Учредитель
|
| Указывается наименование учредителя организации в соответствии с учредительными документами. | Вид деятельности
|
| Указывается в соответствии с Приказом МЗ РФ 06.08.2013 г. № 529н (Раздел I)
| Профиль деятельности
|
| Указывается (при наличии) в соответствии с Приказом МЗ РФ 06.08.2013 г. № 529н (Раздел I)
| Уровень организации
|
| Указывается одно из следующих значений:
- I уровень
- II уровень
- III уровень
| {Наименование должности
ответственного лица} ____________________/Фамилия И.О./
М.П.
Приложение 6 ФОРМА ЗАЯВКИ НА ДОБАВЛЕНИЕ ФИЛИАЛА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Таблица 6. 1– Форма заявки на добавление филиала медицинской организации
Головная организация
|
| Указывается полное и сокращенное наименование головной организации. Допускается только кириллица
| Полное наименование
|
| Допускается только кириллица
| Сокращенное наименование
|
| Допускается только кириллица
| Регион (субъект) РФ
|
| Указывается наименование субъекта РФ
| КПП
|
| Допускается только 9-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| Субъект системы здравоохранения
| «Медицинская организация»
| Оставить значение «Медицинская организация»
| Уровень организации
|
| Указывается одно из следующих значений:
- I уровень
- II уровень
- III уровень
| {Наименование должности
ответственного лица} ____________________/Фамилия И.О./
М.П.
Приложение 7 ФОРМА ЗАЯВКИ НА ДОБАВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИЛИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Таблица 7. 1– Форма заявки на добавление организации здравоохранения или фармацевтической организации
Головная организация
|
| Указывается краткое наименование головной организации в случае, если заявка оформляется на филиал
| Полное наименование
|
| Допускается только кириллица
| Сокращенное наименование
|
| Допускается только кириллица
| Регион (субъект) РФ
|
| Указывается наименование субъекта РФ
| ИНН
|
| Допускается только 10-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| ОГРН
|
| Допускается только 13-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| КПП
|
| Допускается только 9-значное число. Без пробелов, тире точек и т.п.
| Субъект системы здравоохранения
| «Организация здравоохранения»
или
«Фармацевтическая организация»
| Указать одно из значений:
- «Организация здравоохранения»
или
- «Фармацевтическая организация»
| Тип организации
|
| Указать одно из значений:
- «Государственная организация»
или
- «Частная организация»
| Ведомственная принадлежность/Учредитель
|
| Указывается ведомственная принадлежность организации или наименование учредителя организации в соответствии с учредительными документами. Варианты ведомственной принадлежности: - Минздрав России; - Орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения; - ФМБА и т.п. | {Наименование должности
ответственного лица} ____________________/Фамилия И.О./
М.П.
Приложение 8 ФОРМА ЗАЯВКИ НА ЗАКРЫТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Прошу исключить {Наименование организации} из ФРМО на основании {Основание исключения организации из регистра. Приказ о реорганизации.}. Сканированная копия документа приведена в приложении.
Таблица 8. 2– Форма заявки на закрытие медицинской организации
OID
|
| Уникальный идентификатор организации в ФРМО
| Полное наименование
|
| Допускается только кириллица
| Регион (субъект) РФ
|
| Указывается наименование субъекта РФ
| Причина закрытия (удаления)
|
| Выбор одного из значений:
- В связи с реорганизацией;
- Дубль МО;
- По причине некорректного занесения МО.
| {Наименование должности
ответственного лица} ____________________/Фамилия И.О./
М.П.
Приложение 9 Форма заявки на дополнение или изменения сведений регистра и функциональности:
Наименование подсистемы ФИО, должность, контактные данные (Телефон, E-mail) автора заявки Наименование организации Регион Описание проблемы (пошаговое описание действий, если заявка связана с ошибкой или консультацией) Скриншоты Пример запросов (при необходимости)
1 По оперативным/срочным запросам профильный департамент может обратиться к ответственному представителю службы технической поддержки по телефону. Представитель службы технической поддержки фиксирует требования запроса и направляет инициатору запроса по средствам электронной почты запрос на подтверждение корректности требований.
2 Обработка информационного запроса приостанавливается до момента предоставления недостающей информации, необходимой для обработки запроса.
3 Срок обработки запроса может быть увеличен по итогам анализа в силу объективных причин, таких как отсутствие средств автоматизации/штатных средств формирования запрошенного отчета в информационный системе, существенный объем запрашиваемых данных, технические ограничения, форс-мажорные обстоятельства и пр. |