Методичка Пломбировочные материалы. Систематика пломбировочных материалов
 Скачать 316.5 Kb.
|
|
("Медполимер"); поликарбоксилатный цемент; стеклоиономерные цементы, которые можно отнести и к лечебным за счет противокариозного действия, обеспеченного соединениями фтора- Изодент ("Медполимер"). ТОО "Стомахим" готовит к выпуску подкладочный СИЦ Стомафил - 2. Зарубежные фирмы выпускают большой ассортимент подкладочных СИЦ. Сюда относятся химически отверждаемые материалы типа "порошок-вода" - Aqua Ionobond ("VOCO"), а также материалы типа "порошок-раствор полиакриловой кислоты" -Ionobond Meron ("VOCO"). Физико-химическая характеристика изолирующих подкладочных материалов и особенности их приготовления в клинике представлены в разделах минеральных и полимерных цементов. Сравнительную оценку свойств изолирующих подкладочных материалов можно провести по разным параметрам. По биологической совместимости с тканями зуба их можно расположить в возрастающей последовательности ПКЦ - СИЦ - ЦФЦ, по механической прочности - в последовательности СИЦ - ЦФЦ - ПКЦ, а по эстетическим свойствам - в последовательности СИЦ - ПКЦ -ЦФЦ Показания к применению изолирующих подкладочных материалов определяются их свойствами. ЦФЦ и ПКЦ применяются при пломбировании амальгамами. СИЦ применяются при пломбировании композитами, т.к. их расцветка соответствует расцветке композитов и близка к тканям зуба. Они обладают химической адгезией к твердым тканям зуба и могут быть применены в сочетании с адгезивными системами при многослойном пломбировании ("сэндвич-техника"). В качестве подкладки можно использовать новый вид материалов - компомер (см. раздел "Композиты"), который сочетает в себе свойства СИЦ и композиционного материала, удобен в применении, обладает хорошей адгезией, выделяет фтор, биологически совместим с тканями зуба. Разновидностью тонкостенной подкладки являются лаки. Они изолируют пульпу от химического воздействия постоянного пломбировочного материала, но не способны защитить от термических раздражителей. Тонкослойная подкладка (0,5-0,75 мм) изготавливается из тех нее материалов, что и базовая, и называется "цементным лайнером". Она может закрывать не только дно, но и дентинную стенку. В настоящее время чаще используются синтетические лаки, выполняя роль дентин-протектора и средства для улучшения адгезии композиционных реставрационных материалов. Лаки наносятся 2-3 тонкими слоями и распределяются легкой струей воздуха. Образовавшийся слой блокирует отверстия деитинных канальцев, подавляя токсическую и микробную проницаемость. Сплад ("Стома", Харьков) - 50%-ный водный раствор поверхностно-активного мономера - благодаря эластичности способствует сохранению краевого прилегания пломб. Лаком в два слоя покрывают всю внутреннюю поверхность подготовленной полости. С успехом применяются однокомпонентные жидкие подкладочные материалы, высыхающие на воздухе с образованием изолирующей пленки - Tremoline и Amalgam Liner ("VOCO"). Последний, в частности, улучшает адгезию серебряной амальгамы. Синтетические лаки могут иметь в качестве добавок гидроксид кальция, фтористый натрий, что позволяет считать их и лечебными. Примером может служить светоотверждаемый лак Vivaglass Liner ("VOCO"), содержащий соединеттог -фтора.- 16 17 18 СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ № 7 ПОЛИМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ Особенности полимерных цементов Недостаточная химическая устойчивость и хрупкость минеральных цементов способствовали созданию нового класса пломбировочных материалов - полимерных цементов. Поликарбоксилатный цемент (ПКЦ) предложил Smith (1968 г.), стеклоиономерный цемент (СИЦ) создал Wilson (1971 г.). В качестве жидкости цементов применен (40-50)%-ный водный раствор органических поликарбоновых кислот большего молекулярного веса, чем неорганические кислоты (отсюда нетоксичность на пульпу), с рН около 6,5. Порошок цементов различен: у ПКЦ он близок к порошку ЦФЦ, а у СИЦ - к порошку СЦ. Форма выпуска материалов - порошок и жидкость. Их дозирование при приготовлении в клинике указано в аннотации соответственно назначению: прокладка, постоянная пломба, фиксация вкладок, коронок, мостовидных протезов. Следует отметить, что вязкость жидкости первых полимерных цементов весьма затрудняла точную дозировку капель. Последующие модификации либо обеспечивали меньшую вязкость жидкости, либо предусматривали введение полиакриловой кислоты, высушенной в вакууме, в порошок материала, а в качестве жидкости употреблялась дистиллированная вода. Дозировка капель жидкости более точна при строго вертикальном положении капельницы. Флакон с порошком рекомендуется перед наполнением мерника слегка встряхнуть. Приготовление полимерных цементов в клинике осуществляется путем смешивания шпателем порошка и жидкости на гладкой стороне стеклянной пластинки или на бумажной плате. Вся процедура замешивания не должна превышать 20-30 сек (при использовании в качестве жидкости воды) и 30-60 сек при замешивании на растворе полиакриловой кислоты. Пластичность материала сохраняется в течение 1,5-2 мин. Характеристика и применение поликарбоксилатных цементов Процесс твердения ПКЦ обусловлен химическим взаимодействием полиакриловой кислоты с окисью цинка и магния с образованием сополимера хелатного типа. Последний способен создавать своими карбоксильными группами ионные связи как с окисью цинка, так и с кальцием твердых тканей зуба. Эти связи устойчивы и во влажной среде. Состав и механизм твердения ПКЦ определяют его свойства. К положительным свойствам ПКЦ следует отнести:
взаимодействия;
слоя; - механическую прочность, достаточную для прокладок под амальгамы, но недостаточную для сопротивления жевательным нагрузкам. Отрицательным свойством ПКЦ является его желтый цвет, что не позволяет использовать его при пломбировании передних зубов. Применяют ПКЦ для прокладок под любые пломбировочные материалы, особенно при повышенной чувствительности дентина, а также для цементации вкладок и любых несъемных конструкций протезов. К моменту схватывания ПКЦ имеет рН = 6,5-7,0, то есть близкий к нейтральному. *' Отечественный ПКЦ "Поликарбокснлатный" ("Медполимер") имеет довольно вязкую жидкость. Готовится к выпуску новый ПКЦ, его жидкость - дистиллированная вода. В настоящее время зарубежные фирмы заменяют ПКЦ другими, более эффективными адгезивными системами, также на основе полимерных компонентов, отверждаемых, преимущественно, галогеновым светом. Характеристика и применение стеклоиономерных цементов Стеклоиономерные цементы (СИЦ) были созданы в начале 70-х гг. и с того времени все шире применяются в стоматологии. Существует четыре основных класса СИЦ. Их свойства зависят от механизма отверждения. 19 Систематизация СИЦ
3. Компомеры (сочетание СИЦ и композиционного материала) 4. Керметы (металлоупрочненные СИЦ). По назначению СИЦ разделяют на следующие группы:
По комплектации различают:
В ходе совершенствования материалов от традиционных СИЦ до компомеров происходило:
Общая характеристика СИЦ. Порошок СИЦ тонкоизмельченное стекло, сваренное по определенной рецептуре, содержащее окислы алюминия, кремния, бария, натрия, меди и соединения фтора (до 24%) с размером частиц около 40 мк. Жидкость - 50%-ный водный раствор полиакриловой кислоты или другой поликарбоновой кислоты, содержащей около 5% винной кислоты. В современных СИЦ органические кислоты, высушенные в вакууме, входят в состав порошка, а в качестве жидкости используется дистиллированная вода. К основному порошку СИЦ добавляют окислы металлов для придания цементу различных оттенков тканей зуба. Например, оксид меди придает серый оттенок, оксид титана - коричневый. При взаимодействии порошка и жидкости образуется иономе.рная плохорастворимая соль со свободными карбоксильными группами, способными организовывать химическую связь с кальцием твердых тканей зуба и адгезию с коллагеновыми волокнами. Процесс взаимодействия карбоксильных групп с кальцием твердых тканей зуба активируется водой, обеспечивающей транспорт ионов для кислотно-основной реакции отверждения цемента и одновременно выделения фтора. В СИЦ очень важно точное соотношение "порошок- жидкость'', так как в противном случае это несоответствие приводит к увеличению растворяемости, уменьшению прочности материала и соединения с тканями зуба. Следует отметить также токсическое действие остаточной полиакриловой кислоты на пульпу зуба при глубоком кариесе. СИЦ обладает разной степенью затвердевания. Следует отдавать предпочтение материалам, затвердевающим с меньшей скоростью, так как в начальной стадии затвердевания цемента происходит обмен ионами при молекулярном связывании с твердыми тканями зуба. Увеличение длительности начальной стадии приводит к уменьшению стадии дегидратации твердых тканей зуба и материала цемента, а следовательно, повышаются его физические и эстетические характеристики. Стеклоиономерные цементы имеют ряд положительных свойств: - устойчивость к растворению в ротовой жидкости при затвердевании; - хорошая адгезия к твердым тканям зуба за счет химического взаимодействия, что позволяет щадяще формировать полости и улучшает краевое прилегание пломб; - длительное противокариозное действие за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба; достаточное сопротивление на изгиб, излом, предотвращающее хрупкость пломб; - инертность к тканям зуба (изолирующая прокладка требуется только в глубоких полостях); - соответствие эстетическим требованиям (хорошо полируются, имеют несколько оттенков, транспарентны). Отрицательные свойства СИЦ: - СИЦ обладают высокой кислотностью (рН < 1) сразу после замешивания, что неблагоприятно воздействует на пульпу зуба и требует при лечении глубокого кариеса лечебной прокладки из Са(ОН)2. При конденсации материала в полости высокая концентрация ионов вызывает диффузию дентинной жидкости из канальцев в цемент и изменяет давление в пульпе, создавая предпосылки для чувствительности и боли после пломбирования; 20 - поверхность пломбы при отсутствии ее защиты в период твердения от влаги подвергается дегидратации и эрозии при рН5. Методика применения СИЦ.
В глубоких полостях на дно необходимо положить подкладку из гидроксида кальция. Во всех остальных случаях при использовании СИЦ в качестве пломбы их применяют без подкладки.
5. Замешать на стекле или специальной бумаге в определенной пропорции порошок и жидкость.
Лак можно наносить дважды. Затем, через 10 мин., пломбу следует отполировать, используя алмазные боры, диски, чешуйки, силиконовые головки и др.В заключение пломбу покрыть лаком. Первый отечественный СИЦ Витакрил ("Медполимер") предназначен для пломбирования временных и постоянных зубов и в качестве фиссурного силанта. Материал непрозрачен. Его использование в клинике затруднено вязкостью жидкости. Применяется чаще для изолирующих подкладок и пломбирования кариозных полостей V класса в премолярах и молярах, а также III класса язычной поверхности. Из положительных свойств стоит отметить только хорошую адгезию. СИЦ Изодент ("Медполимер") разработан проблемной лабораторией стоматологических материалов СПбМУ им. акад. И.П. Павлова (зав. проф. М.З. Штейнгерт) и является подкладочным твердеющим материалом для постоянных пломб. Изодент состоит из порошка и жидкости. Порошок содержит алюмофторсиликатное мелкодисперсное стекло, гидрат окиси кальция и бактерицидную добавку- В качестве жидкости. затворения используется раствор полиакриловой кислоты. Материал обеспечивает надежное краевое прилегание, обладает низкой растворимостью, необходимой прочностью, бактерицидными свойствами и стимулирует образование вторичного дентина. Отсутствует экзотермический эффект и влияние влаги при твердении. Материал индифферентен к тканям зуба. Методика применения материала. Вначале с жидкостью смешивают две трети отмеренного порошка, затем добавляют оставшуюся часть до получения однородной массы. Материал одной порцией при помощи гладилки вводят на дно кариозной полости и плотно прижимают. Для этой цели может быть применен влажный ватный тампон. Время твердения - 4-7 минут. ТО "Стомахим" выпускает СИЦ Стомафил и герметик Стомасил. Все СИЦ отечественного производства соответствуют требованиям международных стандартов (ISO 7439) и не уступают зарубежным аналогам. Попытки усовершенствования иономерных цементов привели к созданию материала, который является гибридом между светоотверждаемыми композитами и СИЦ. V- В состав гибридных СИЦ введены различные метакрилаты, что обусловило возможность образования дополнительных полимерных цепей. Полимерные цепи форглируются одновременно с образованием полиалкенатных цепей, возникающих в результате кислотно-основной реакции между полиакриловой кислотой и алюмофторсиликатным стеклом -реакцией, характерной для СИЦ химического отверждения (традиционных СИЦ). В результате происходит химическое и микроретенционное соединение гибридных материалов (компомеров) с тканями зуба. Эти пломбировочные материалы - светоотверждаемые, так как в их состав введен фотоинициатор. Они обладают рядом положительных свойств по сравнению с традиционными СИЦ:
- не характерны послепломбировочные боли. Материал Vitremer фирмы "ЗМ", выпускаемый в 2-х вариантах - как восстановительный и цементирующий, отражает наиболее характерные свойства компомера. Восстановительный Vitremer обладает повышенной косметичностью, низкой полимеризационной усадкой и низким КТР, долговременно выделяет фтор, подавляющий развитие кариеса, не прилипает к инструментам. Отмечается более высокая, чем у традиционных СИЦ, адгезия не только к эмали, дентину и цементу, но и к фарфору, амальгаме, металлам. Сочетание способности к кислотноосновной реакции, световому и химическому отверждению дает основание считать Vitremer материалом тройного отверждения. В труднодоступных для светового отверждения участках полости происходит самоотверждение материала. К компомерам относится и Dyract ("Dentsply"). Компомеры имеют хорошие эстетические свойства, удобны в работе. Эти материалы хорошо использовать в полостях V класса, когда полость распространяется на корень, II класса молочных зубов, для пломбирования клиновидных дефектов, для фиксации коронок и вкладок, как изолирующие подкладки. Считается, что компомеры предпочтительнее как подкладочный материал под композиты, чем просто СИЦ. Компомеры могут быть использованы для создания культей с последующим покрытием их фотокомпозитом. При работе с СИЦ необходимо помнить, какие связи, с какими тканями и при каких условиях образуются. Непротравленная эмаль образует ионные связи с традиционными стеклоиономерными цементами. Протравленная эмаль образует сочетание ионной и микромеханической связей с гибридными стеклоиономернымк цементами. Дентин образует ионные связи со стеклоиономерными цементами. Непротравленный СИЦ связывается ионной связью с дентиноэмалевыми адгезивами, но не связывается с дентинньши адгезивами, композиционными массами, герметиками. Сравнительные характеристики СИЦ и компомеров. Выделение фтора. В настоящее время уровень выделения фтора цементами данного класса принимают за стандарт для сравнительной оценки других материалов. Светоотверждаемые СИЦ имеют тот же уровень выделения ионизированного фтора, что и химически отверждаемые СИЦ, в то время как у компомеров это свойство выражено в 6-10 раз меньше. Ионы фтора, выделяемые СИЦ, - проникают в эмаль и цемент, создавая зону гиперминерализации в области границ запломбированной полости, что обеспечивает профилактику рецидивного кариеса; - обладают бактерицидным действием на S. Mutans. Прочность. Традиционные СИЦ являются достаточно хрупкими материалами, в то время как прочность компомеров сопоставима с композиционными материалами. Прочность на сжатие и на разрыв у компомеров значительно выше, чем у химически отверждаемых СИЦ. Как ни странно, коэффициент твердости по Викерсу у светоотверждаемых СИЦ ниже, чем у традиционных СИЦ и компомеров, что негативно характеризует износостойкость данного класса материалов. Стираемостъ. Установлено, что традиционные, металлоупрочненные и светоотверждаемые СИЦ не могут быть использованы для реставрации участков, подвергающихся значительным окклюзионным нагрузкам. Полуенные результаты свидетельствуют, что первичный уровень стираемое,™ высок. Однако в зонах, не подверженных значительным окклюзионным нагрузкам, уровень износа значительно меньше. Усадка. Все пломбировочные материалы, от истинных композитов до истинных СИЦ, характеризуются полимеризационной усадкой на 3-4 % за первые 24 часа после |