Системная_семейная_психотерапия. Системная семейная психотерапия А. Я. Варга, Будинайте Г. Л. Хамитова И. Ю
 Скачать 119.74 Kb.
|
6. Эмоциональный разрывПаттерн эмоционального разрыва определяет то, как люди обращаются со своими незавершенными эмоциональными привязанностями. Основными проявлениями эмоционального разрыва являются: отрицание интенсивности эмоциональной связи с родителями, действия и претензии направлены на то, чтобы казаться более независимым, чем есть на самом деле, наличие эмоциональной дистанции, достигаемой при помощи внутренних механизмов или физического дистанцирования. Проявлением незавершенной эмоциональной привязанности к родителям может служить поведение подростка во время пубертатного периода. Большей части людей, в той или иной степени, присущи незавершенные эмоциональные связи с родителями. Это подтверждается большинством психологических теорий, считающих эмоциональные кризисы - нормой для подросткового периода. Теория же семейных систем не поддерживает подобную точку зрения. Хорошо дифференцированный молодой человек, с раннего детства правильно и систематически переживающий процесс взросления и отделения от своих родителей, гладко продолжит процесс взросления и на протяжении подросткового периода. Пубертатный период становится благоприятной возможностью для начала принятия ответственности за себя, а не для борьбы с незавершенной эмоциональной привязанностью к родителям. Для значительной части людей в подростковом периоде будет характерно отрицание связи с родителями и принятие, в некоторой степени, крайних позиций с претензией на взрослость. Интенсивность отрицания и претензий в подростковом периоде является достаточно точным индикатором степени незавершенных эмоциональных связей с родителями. Какую-то степень незавершенной эмоциональной привязанности имеют все люди. Чем ниже уровень дифференциации Я, тем интенсивней эмоциональная привязанность. Паттерн эмоционального разрыва касается того, как люди отделяют себя от прошлого, чтобы начать жизнь в настоящем. Чтобы достичь эмоционального разрыва годятся различные способы: изоляция, уход в себя, бегство или отрицание важности родительской семьи, комбинации эмоциональной изоляции и дистанции. Тип механизма, используемый для достижения эмоциональной дистанции, не является индикатором интенсивности или степени незавершенности эмоциональной привязанности. Человек, убежавший из дома, так же эмоционально зависим и привязан, как и человек, оставшийся дома и использующий внутренние механизмы для контроля привязанности. У убежавшего из дома другой жизненный путь. Ему нужна эмоциональная близость, но он испытывает к ней неприязнь. Он убегает, обманывая себя, что этим он достигает "независимости". Чем сильней эмоциональный разрыв с его родителями, тем более он подвержен повторению того же самого паттерна в будущих взаимоотношениях. У него могут быть интенсивные взаимоотношения в браке, которые он будет считать временами идеальными и незыблемыми, но паттерн физической дистанции остается частью его. Когда в браке нарастает напряжение, он будет использовать тот же самый паттерн бегства. Он может сбежать от одного брака к другому, или устроить свою жизнь, окружив себя многочисленными партнерами, или его взаимоотношения могут становиться всё более кратковременными. Яркий пример этого - взаимоотношение "бродяги", переходящие от одних взаимоотношений к другим, каждый раз обрывая эмоциональные связи с прошлым и отдаваясь нынешним взаимоотношениям. Тот же самый паттерн может применяться к взаимоотношениям на службе и к другим областям жизни, где существует эмоциональная зависимость в отношениях. Человек, добивающийся эмоциональной дистанции при помощи внутренних механизмов, имеет трудности другого порядка. Он в состоянии оставаться на месте события в периоды эмоционального напряжения, но более подвержен внутренним дисфункциям, таким, как психическая болезнь, эмоциональным дисфункциям подобным депрессии, социальным дисфункциям подобным алкоголизму и состояниям эпизодической безответственности по отношению к другим. Лучшим примером является депрессия. Чем выше тревога в окружении, тем больше такой человек эмоционально изолирует себя от других, при этом создается впечатление, что он поддерживает нормальные отношения в группе. Значительная часть людей использует разнообразные сочетания внутренних механизмов и физической дистанции при работе над незавершенными эмоциональными связями со своими родителями.Чем более интенсивен эмоциональный разрыв с прошлым, тем больше вероятность того, что у человека возникнут те же проблемы в браке, что и у его родителей, но, возможно, в более ярко выраженном виде. В следующем поколении, его дети тоже прибегнут к эмоциональному разрыву, но, возможно, еще большей силы. Чем выше уровень тревоги у слабо дифференцированных людей, тем вероятнее разрыв между поколениями.Чем лучше нуклеарная семья поддерживает эмоциональный контакт с родительскими семьями, тем меньше проблем и симптомов в обоих поколениях. Понятно, что каждый вариант системной семейной психотерапии имеет свои методики и техники работы с семьей. Если психотерапевт специально концентрируется на трангенерационных процессах, то он использует техники, разработанные М.Боуэном. Они более всего напоминают работу тренера со спортсменом( работа ведется с одним человеком, самым дифференцированным) и нуждаются в отдельном изложении, к сожалению не здесь. Классический семейный психотерапевт работает с целой семейной системойМ  етодологические принципы системной семейной психотерапииЭти принципы были выработаны системными семейными терапевтами для того, чтобы обеспечить максимальную эффективность работы. Семейная система, как и всякая другая социальная система, стремится поглотить всякого, кто общается с ней регулярно. Это более чем верно по отношению к терапевту, который связан с семьей эмоциональным и интенсивным общением. Семейная система пытается навязать терапевту свои правила, мифы, стереотипы взаимодействия, включить его в коалиции, перетянуть на чью-либо сторону. Если у психотерапевта не будет от этого защиты, он не сможет помочь людям, живущим в дисфункциональной семье. Разберем три методологических принципа: циркулярность, гипотетичность и нейтральность. Циркулярность Все события, которые происходят в семье, подчиняются не линейной причинности, а круговой. Событие А не есть следствие события Б; событие А порождает событие Б точно в такой же степени, как событие Б порождает событие А. Любая индивидуальная терапия использует линейную логику. Индивидуальный терапевт обычно задает себе вопрос: «Почему?» (Почему так происходит? Почему человек так поступает? Почему человек так думает? Почему человек так болеет?) Вопрос "Почему?" по отношению к системам — бессмысленный, он никогда не задается. Рассмотрим пример. Вот ребенок, который плохо учится. Это его симптом. Мы можем, конечно, спросить, почему он плохо учится и получить максимум возможных соображений по этому поводу: и с учительницей у него контакт не налажен, и способности у него низкие, и одноклассники его обижают. Действительно, плохой контакт с учительницей, нарушение развития высших психических функций могут быть причиной академической неуспеваемости. П  редставьте себе такую довольно частую ситуацию: и учительница неплохая, и ребенок умный и вполне способный учиться, но, тем не менее, он не делает уроки, пока мама его не посадит, и каждый мелкий акт учения, скажем, выполнение работы по русскому языку, он совершает только до тех пор, пока мама следит за ним. Если мама не контролирует его, ребенок читает, играет, смотрит в окно, но не делает уроки. Нередко ежедневное приготовление уроков сопровождают скандалы. Мама кричит, ребенок плачет...Чем больше мама принуждает ребенка к занятиям, тем очевиднее, что ответственность за эти уроки лежит на ней. Тем менее вероятно, что у ребенка сформируется какой-то самостоятельный мотив учиться, и тем труднее маме будет достичь цели: чтобы ребенок учился самостоятельно, хорошо и успешно и вообще любил знания. Пусть мама добивается приготовления домашних заданий, но в классе-то ребенок остается один на один с учебой, а навыка самостоятельной работы у него нет. Получается, что родители совершают действия, которые прямо противоречат их цели. В то же время не делать этого родители не могут, потому что если они перестают контролировать и принуждать ребенка, то начинаются какие-то немыслимые двойки, особенно если это маленький ребенок. Где двойки, там обязательно добросовестный учитель, который говорит: «Ну, что же вы не смотрите за своим ребеночком? Я же вас предупреждал». Чем больше родители стараются, чтобы ребенок учился лучше, тем меньше у ребенка шансов учиться лучше. Это парадокс семейной жизни. Когда мама делает с ребенком уроки, контролирует приготовление домашних заданий, она берет на себя ответственность за его учебу. Кто контролирует, тот и отвечает. Ребенок начинает учиться не для себя, не по своему, все равно какому внутреннему мотиву, а для мамы. У мамы есть потребность в том, чтобы ребенок был от нее зависим., занятия с ребенком структурируют ее время, обеспечивается полная занятость и востребованность, мама чувствует, что она нужна, необходима. У терапевтов, работающих с системой, возникает вопрос: «Зачем маме нужно, чтобы ребенок от нее зависел?» Это основной вопрос — «зачем»? Не «почему», а «зачем»? Тут выясняется, что мать готова таким образом проводить свое время, тратить свои нервы, н  е достигать целей из года в год для того, чтобы, например, заполнять свой эмоциональный вакуум, который образуется в супружеских отношениях. И для того чтобы была гарантия заполненности этого эмоционального вакуума, нужно, чтобы ребенок был зависим и несамостоятелен. Она, вместо того чтобы прояснять супружеские отношения и заниматься этим самым эмоциональным вакуумом, всю свою энергию и любовь переносит на отношения с ребенком.Почему супружеские отношения трудно прорабатывать? Потому что конфликты, которые возникают в супружеских отношениях, могут быть очень разрушительными для семьи. И никто в принципе не хочет особенно сильно раскачивать лодку. Поэтому отношения лучше не выяснять. Чтобы их не выяснять, надо иметь вот эту самую компенсацию в общении с ребенком. Мама так занята ребенком и так устает его воспитывать, что никаких сил и желания выяснять отношения с мужем у нее уже нет. Поэтому в супружеских отношениях образуется некое подобие комфорта: они (супруги) мало общаются, а если общаются, то известна тема безопасного общения: это — ребенок и его неуспехи. А раз так, то папе ничего не остается, как много работать и мало бывать дома. Единственное условие брачного контракта в этом случае —папа не будет оттягивать внимание ребенка на себя. Он должен оставить ребенка целиком маме. И если папа эти условия выполнит, то, конечно же, услышит: «Ты ребенком не занимаешься», но это есть наименьшее зло, потому что если он будет заниматься ребенком, то ему будет сказано: «Ты неправильно занимаешься с ним, неправильно его учишь, из-за тебя у него двойки». Если он психологически забирает ребенка себе, то мама остается в глубоком одиночестве. Это дисфункциональное устройство обеспечивает гомеостаз системы, работает на закон гомеостаза. Чем более напряженны отношения в супружеской паре, тем более тщательно мама занимается ребенком; чем более тщательно мама занимается ребенком, тем менее успешен ребенок в учебе; чем менее успешен ребенок в учебе, тем более стабильной является семейная система. Вот круговая причина. Видеть круговую причину событий, происходящих в системе,— первый методологический принцип системной семейной психотерапии. Джанфранко Чеккин на Международной конференции по семейной психотерапии в Дюссельдорфе в 1989 г. в своем докладе особенно подчеркивал, что линейное объяснение событий, происходящих в семье, лежит в основе насилия и жестокости. «Ребенок плохо учится, потому что он ленив. Будем бороться с ленью беспощадно». После такого рассуждения ребенок становится лишь носителем лени, лишается своего человеческого качества. Это нехитрое построение позволяет родителям жестоко обходиться с ребенком и не испытывать чувства вины: ведь они имеют дело только с ленью, а лень — нечто абстрактное, неспособное страдать и, по сути своей, являющееся злом. Гипотетичность Следующий методологический принцип — это гипотетичность. Основная цель общения терапевта с семьей — проверка гипотезы о цели и смысле семейной дисфункции. Как уже было отмечено выше, основной вопрос, который задает себе семейный психотерапевт: «Зачем в семье происходит то, что происходит?» Первичная гипотеза терапевта и определяет его стратегию беседы с семьей. В тех случаях, когда у терапевта не сформулирована первичная гипотеза, его беседа с семьей хаотична, нередко инициативу в ведении беседы берет на себя самый мотивированный член семьи. Не следует забывать, что вести беседу со всей семьей одновременно отнюдь не просто. Беседа в индивидуальной терапии — диалог — не похожа на беседу со всей семьей — полилог. Не является моделью работа с группой, при работе с семьей мы не можем опираться на обычную групповую динамику. Единственная возможность построить эффективное общение со столь разновозрастной формальной группой, которой является семья,— это опора на некую метацель, которую обеспечивает первичная гипотеза. Предварительная первичная гипотеза формулируется после первого телефонного разговора с инициатором обращения. Предварительная договоренность о приходе семьи должна производиться самим психотерапевтом или членом его команды. Содержание предварительной беседы позволяет сформулировать системную гипотезу еще до начала непосредственной работы с семьей. П еречислим вопросы, которые необходимо задать во время телефонного разговора.На что жалуется звонящий? (Коротко, только основное: супружеская проблема или детско-родительская?) Кто является инициатором обращения? Каков состав семьи? Сколько лет детям и другим членам семьи? Анализ ответов на эти вопросы позволяет составить предварительную системную гипотезу. При очной встрече с семьей психотерапевт проверяет правильность этой предварительной гипотезы. Обычно первичная гипотеза неверна, почти всегда она неполна. Но она позволяет вычислить стадию жизненного цикла, на которой находится семья, а это, в свою очередь, является информацией о наиболее вероятном кризисе, который может переживать семейная система. Все это и позволяет сформулировать первичную гипотезу. Гипотеза должна быть системной. Что это значит? Она должна описывать ситуацию в семье и не должна описывать какого-то одного человека. Гипотеза, которая описывает одного человека,— это линейная гипотеза. Гипотеза, которая описывает ситуацию в семье, т.е. всю систему,— гипотеза циркулярная, круговая. Гипотеза должна быть замкнутой. Что это значит? Например, почему гипотеза о том, что в семье происходит борьба за власть, является системной, круговой? Потому что, исходя из этой гипотезы, мы можем увидеть, что чем больше возникает необходимость подтверждать свой статус и контролировать ситуацию в семье, тем больше каждый из членов этой супружеской пары делает то, что приводит к конфликту. Чем сильнее эти конфликты, тем более напряженной становится ситуация в семье; чем она более напряженная, тем сильнее потребность контролировать ситуацию; чем больше потребность контролировать ситуацию, тем яростнее люди пытаются бороться за свой статус; чем яростнее они борются за с вой статус, тем сильнее воспроизводится эта самая борьба за власть. Получается круг-парадокс. Индивидуальные цели этих людей прямо противоречат тому, что происходит в системе. Никто не хочет конфликтов, все хотят жить спокойно, счастливо и расслабленно. Если вам при формулировке гипотезы удается выйти на парадокс, значит, вы правильно вычислили, правильно сформулировали круговую гипотезу.Все семейные системы построены на парадоксах. И это нормально. На каждом этапе, на каждом приеме вы свою гипотезу проверяете. После приема вы должны ответить на вопрос, можете ли вы использовать старую гипотезу в следующий раз или вам нужно думать о новой гипотезе. Это большая работа. Семья уходит, заканчивается ваш прием, и вы начинаете размышлять, какая гипотеза у вас сейчас на повестке дня, что она объясняет, что она не объясняет. Если гипотеза объясняет симптоматику полностью и она замкнулась парадоксальным образом, тогда это хорошая рабочая гипотеза и от нее можно дальше продвигаться к непосредственному психотерапевтическому воздействию. И думать, какую интерпретацию давать, как ее давать и когда. Для интерпретации в системной терапии существуют специальные формулы. Об этом речь пойдет ниже. Построение системной гипотезы начинается с жизненного цикла, мы уже об этом говорили. Позднее семья все равно даст вам информацию о своей жизни, и вам все равно придется опираться на то, что они сообщат. Конечно, есть какие-то типичные случаи. Борьба за власть — типичная вещь. Для нашей культуры — просто любимая «песня». Вообще, редко найдется семья, где не решается вопрос о том, «кто — полковник, а кто — дурак». В принципе коллизии жизненного цикла дают набор гипотез. Проблема не в этом. Проблема в том, чтобы вы в каждой данной семье поняли механизм их действий, принятия решений, то, как они устраивают свою жизнь, в каких поведенческих проявлениях. Вот, например, супружеская пара с борьбой за власть. В сексуальных отношениях жена все время чувствует себя как бы неполноценной, потому что ей непросто включаться в сексуальное общение. Во-первых, она очень тревожная и контролиру- ю  щая женщина, и ее все отвлекает. Во-вторых, она считает, что неопытна, в-третьих, стесняется, хотя она женщина очень красивая. При первом половом контакте муж имел глупость пошутить: когда за ней ухаживал, у него были какие-то идеи по поводу ее фигуры, а когда он увидел ее обнаженной, он был удивлен видом ее груди, потому что ему казалось, что она значительно больше, чем в реальности.Она, видимо, ждала романтического трепета и всяких восторгов, а он шутит. Но она как человек неглупый понимала, что по этому поводу надувать губы просто глупо, она вроде как поддержала шутку, но... затаила обиду. В своем сексуальном поведении она очень несвободна и избегает сексуальных контактов. Чувствуя свою ущемленность в сексе, она пытается свой статус как-то поднять, а поднять свой статус для нее — это придавить другого. Для унижения мужа и, соответственно, своего возвышения она выдвигает тезис о том, что близость должна быть человеческой и духовной, а тогда и в сексе все отлично. И за эту самую близость и духовность она бьется. Как переживается духовная близость? Через разговоры, через понимание. И жена хочет разговаривать с мужем. А муж к этому мало способен, потому что он из тех людей, которые говорят только о том, что они делают в данный момент. Про какие-то там впечатления, ассоциации, движения души он не говорит, потому что он в себе этого не различает. А она готова разговаривать, например, о том, что ей вспомнилось вдруг, когда она посмотрела на этот цветочек. Он этот разговор не может поддерживать совершенно. У нее ощущение, что у них нет близости и что он ее к себе не пускает. Все дело в том, что она уверена: у него внутри много содержания... А он уверен в том, что, будь она с другим мужчиной, она была бы сексуальней. Чем больше она критикует его за то, что он неспособен к душевной глубине, тем более он дистанцируется и закрывается. Когда у них происходит сексуальный контакт, все наоборот. Он ей, конечно, не говорит, что она холодная, но дает ей как-то невербально понять свое разочарование. Обе эти проблемы подкрепляют друг друга: чем больше она ему объясняет, что он человек недалекий, тем больше он дает ей понять, что она сексуально слабая. Получается замкнутый круг. Нейтральность Нейтральность — это третий, очень существенный и трудно достижимый методологический принцип системной семейной психотерапии. Это и методологический принцип, и технический прием, который необходимо соблюдать. Что касается методологического принципа, то это — определенная внутренняя позиция психотерапевта. Нейтральность — это спокойное, сочувствующее, доброжелательное отношение к каждому члену семьи в равной степени, что бы там ни происходило. Когда ребенок плохо учится в школе — это еще не так страшно. Но когда к вам приходит семья, и становится очевидно, что родители плохо обращаются с ребенком (всякие семьи приходят, например алкоголики, которые избивают своих детей и жен, семьи, в которых произошел инцест, где папа слишком буквально понимает любовь к детям, и т.д.), нейтральность сохранять очень трудно. Однако следует замечать страдания каждого человека, никого не осуждать, ни к кому не присоединяться, ни в коем случае ни на чью сторону не становиться. Каждый человек, который находится на приеме, должен в равной мере иметь возможность и говорить, и быть услышанным. На мой взгляд, соблюдать принцип нейтральности — самое важное умение. Принцип гипотетичности требует соблюдения некоего интеллектуального действия, можно научиться решать интеллектуальные задачи, как задачки по математике. Но с нейтральностью дело обстоит сложнее. Нейтральность имеет отношение к профессиональной позиции. Без нейтральности обычно не бывает эффективной работы. Что происходит при потере нейтральности? В кабинете терапевта начинает воспроизводиться то, что происходит в семье, что, конечно, неправильно, ничему не помогает, и этого, вообще говоря, быть не должно. Реальность психотерапевтическая должна отличаться от реальности семейной, иначе это плохая работа. И вот тогда, когда как бы нет психотерапевтической реальности, а семейная реальность начинает заполнять все, мы понимаем, что психотерапевт потерял эту нейтральность незаметно, как правило, для самого себя: трудно понять, когда теряешь нейтральность. Когда психотерапевт теряет нейтральность, он начинает играть некую роль, заполняет некую нишу, которая нужна в семейной системе. И вместо того, чтобы разрушать патологический гомеостаз, который существует в системе, он начинает способствовать его стабилизации. Обычно психотерапевт начинает принимать чью-то сторону в дисфункциональной семье, вступает с этим человеком в коалицию, чувствует и действует в логике семейного мифа. И самая тяжелая и, слава богу, редко встречающаяся ошибка — это, когда психотерапевт в процессе терапии начинает реализовывать свои собственные рентные мотивации, т.е. пытается какие-то собственные психологические проблемы решать «за счет» клиентов. Психотерапевтические воздействия Самая основная, широко используемая и универсальная техника называется циркулярным интервью. Психотерапевт общается с семьей, задает ей вопросы, внимательно следит за тем, чтобы члены семей, находящихся в конфликте или в аффекте, не общались между собой на приеме совсем. Люди должны общаться через терапевта, а если они хотят, вернее, если терапевт считает, что им надо поговорить друг с другом на определенную тему, тогда психотерапевт говорит: спросите, скажите, поговорите... Циркулярное интервью — это непрямые вопросы, задаваемые в определенной последовательности разным членам семьи на определенные темы. Такие тексты люди, обучающиеся семейной терапии, учат наизусть, чтобы не думать во время беседы с клиентом, о чем спросить. Естественно, способ задавания круговых вопросов обучающиеся тоже учат наизусть, но это выучить несложно, надо только понять идею. К о мне обратилась мама с жалобой на то, что сын 11 лет после школы не идет домой, а где-то проводит время, в основном на Арбате, иногда даже не приходит ночевать. –Состав семьи: мама, папа и сын.Я опускаю начало беседы и привожу пример собственно круговых вопросов. Терапевт (вопрос к сыну): Кто обычно тебя встречает дома, когда ты все-таки возвращаешься? Сын: Обычно мама. Терапевт: Как мама тебя встречает, что она делает? Сын: Она сердится, кричит на меня, иногда плачет. Терапевт (вопрос к маме): Ваш сын вернулся поздно, вы сердитесь и плачете, что в это время делает ваш муж? Мама: Он меня успокаивает и ругает сына. Терапевт (вопрос папе): Что делает сын, когда вы его ругаете? Папа: Он хлопает дверью своей комнаты, уходит, обижается. Терапевт (вопрос сыну): Когда ты сидишь в своей комнате, что делают твои родители? Сын: Сидят на кухне, разговаривают, чай пьют. Папа утешает маму. Терапевт (сыну): Пока ты еще не начал пропадать из дому, раньше в каких случаях твои родители сидели на кухне вдвоем, пили чай, разговаривали? Сын: Я не знаю... Папа мало дома бывает. Не помню. Последний вопрос я задаю маме и папе. Из ответов становится ясно, что такие беседы на кухне бывали крайне редко. Супруги часто ссорились. Этот простой пример показывает, как с помощью круговых вопросов становится понятна функция нарушения детского поведения. Уходы сына сплачивают родителей и обеспечивают гомеостаз. Вот темы циркулярного интервью, которые семейному психотерапевту необходимо знать наизусть. Способ переноса и ожидания К вам приходит семья. Вам обязательно надо знать: кто ее к вам послал и что сказал, направляя. Это важно потому, что у семьи могут быть неадекватные ожидания. Здесь имеются в виду те ожидания и те напутствия, которые человек получил от посылающих людей. Как проблема выглядит в настоящее время? Когда она возникла? На каком фоне что было? Если эта ситуация возникает не первый раз, как раньше с ней справлялись? Система понимания проблемы. Понимает ли клиент, почему происходит то, что происходит? Как проблема включена в цикл взаимодействия? Это типы взаимодействий, о которых мы говорили выше. Если существует симптом, то в какой-то из этих циклов взаимодействия он включен. И вам надо точно знать, как это происходит. Например, дочка — триангулированный ребенок — решает все проблемы брака своих родителей. Как здесь проблема включена в цикл взаимодействий? Кто запускает этот процесс? Как она узнаёт про то, что есть проблема у родителей? Допустим, мама жалуется ей на папу. Как, когда, какими словами она это делает? На бегу или они сидят и разговаривают специально? Когда это происходит? Действительно ли наличие проблем является запуском это- г о взаимодействия? Если нет, то что? Вполне можно себе представить, что в семье есть проблемы, о которых она знать не знает, и они — родители — их как-то решают, а есть проблемы, про которые девочка знает, и она должна их решать.Что является триггером, спусковым крючком? Что запускает это взаимодействие? Что может быть сделано, чтобы проблема не усугубилась? Самое простое и одновременно самое сложное — найти позитивную сторону страданий (позитивная коннотация). А она всегда есть, и этот позитив вы и возвращаете клиентам. Всегда можно описать любую ситуацию с точки зрения любви. Все, что делают члены семьи, вы можете описать в терминах их любви друг к другу. Любви, жертвы, служения. Описав это, можно сказать клиентам, чтобы пока они ничего не меняли. Но это схема, а на самом деле все гораздо сложнее. Кроме всего прочего, позитивная коннотация — это еще и суггестивная техника. Каковы положительные стороны проблем? Какие ресурсы использовались для жизни с этим симптомом? Клиенты рассказывают про свою тяжелую ситуацию. Вы можете совершенно спокойно спрашивать их друг про друга. Например: как вы думаете, что позволяет вашей жене выдерживать ваши отлучки? Что она для этого делает? Как она выживает? Как вы думаете, что позволяет вашему мужу выдерживать ваши скандалы? Это вопросы о ресурсах. Следующая группа вопросов —о будущем. Если ничего не изменится, что произойдет в семье? Через 2 года, через 5 лет? Если что-то изменится, что будет в семье? Это базовые темы циркулярного интервью. Последовательность вопросов не жесткая. В ходе циркулярного интервью проблема высвечивается более рельефно. Существуют разные способы и приемы воздействия на семейную систему. Первый класс приемов относится к области обратной связи. В обратной связи должна быть позитивная коннотация — положительное переформулирование ситуации. Логическое ударение ставится на слово «положительное». Этот прием позволяет снять защиты системы через присоединение к гомеостатическим тенденциям. Второй этап воздействия — это предписания,. Предписания могут быть прямые и парадоксальные. Парадоксальное предписание направлено на усиление симптома. Предписание может быть прямым, задающим какой-то вариант поведения, задающим какой-то ритуал. Еще бывает предписание, которое фокусирует проблему, расставляет границы и т.д. Подробнее о предписаниях можно прочесть Варга А.Я. 2001. В постклассических направлениях системного подхода применяются другие техники. Довольно много текстов есть о нарративном подходе ( см. Комбс и Фридман, 2001) хуже описан ориентированный на решение подход. Хуже-лучше может и автору текста судить )), но я бы остановилась на утверждении «меньше» Направление Ориентированной на Решение Краткосрочной Терапии (Brief Solution Focused Family Therapy (BSFT)) формировалось в конце 70-ых годов прошлого столетия. Наиболее известная модель этого подхода разработана в Милуокском Центре Краткосрочной терапии. Основоположниками подхода являются Стив де Шезер (Steve de Shazer) и Инсу Ким Берг (Insoo Kim Berg). Краткосрочной терапия является потому, что средняя продолжительность работы с клиентами в ней составляет, как правило, 12-14 сессий. Однако, при том, что Стив де Шезер Инсу Ким Берг приводят достаточное количество случаев из практики, где значимый и, главное, устойчивый эффект достигается уже после 1-3 сессий, не собственно ориентация на краткосрочность, а ориентированность на решение является наиболее принципиальным отличием подхода от других методов работы. В Краткосрочной ориентированной на решение терапии в качестве системы выступает сам процесс терапевтического взаимодействия как некая экосистема, куда включены клиентская подсистема (один или несколько человек) и подсистема терапевта (терапевтическая команда). Следствием такого взгляда на терапевтический процесс является то, что: - В терапевтическом фокусе этого подхода оказывается не клиентская семейная система как терапевтический объект, а собственно процесс терапевтического взаимодействия указанных подсистем. Терапевт в этом направлении исходит из того, что настоящим содержанием процесса терапии оказывается тогда не собственно процесс воздействия терапевта на клиентскую систему, а циркулярный процесс взаимодействия - обмена информацией (эффективный или неэффективный) между двумя указанными подсистемами; - Поведение человека обусловлено и опосредовано внутренними понятийными структурами (фреймами). То, как видит человек себя и свою ситуацию, опосредует его действия в ней, а опыт действия в этой ситуации (успешное-неуспешное) определяет видение ее и себя и наоборот, т.е. это циркулярная зависимость. В этом смысле проблема человека – это некий проблемный текст, складывающийся из определенного видения клиентами себя как проблемных, и соответствующих вытекающих их этого видения “фактов”. Последние, в свою очередь, определяют восприятие ими самих себя и т.д. Представление об этой круговой зависимости, также как и о циркулярности происходящего в терапии взаимодействия, определяет логику работы краткосрочного терапевта. Именно в этот “текст” (в широком смысле), складывающийся в процесс коммуникации человека с миром и собой, в случае его “проблемности” вносит необходимую интервенцию коммуникация, осуществляющаяся в процессе терапии. - Преодоление симптома тогда связывается не столько собственно с перестройкой семейной системы взаимодействия (это здесь следствие), сколько, в первую очередь, зависит от возникновения в процессе этого терапевтического информационного обмена приемлимого для клиентов и взятого ими на вооружение “внепроблемного” жизненного текста и соответствующих жизненных стратегий. -Для “запуска” этого необходимо, чтобы в процессе терапевтического информационного взаимодействия двух подсистем удалось внести в проблемный текст клиентов то “различие”, которое “порождает различие” (Г.Бейтсон) т.е. окажется основой необходимых множественных изменений. -Это оказывается возможным только тогда, когда терапевт определенным образом «настраивает» свое собственное видение ситуации и проявлений клиентов. А именно, готов выделять и находить исключения из “проблемного текста” клиентов и готов способствовать созданию непроблемного текста как, по крайней мере, не менее вероятного, нежели проблемный. Это означает, что видение терапевтом семейной системы должно быть двойственно, поскольку предполагает умение видеть существующую (проблемную) ситуацию сквозь будущую (непроблемную, желаемую); Неспособность создать эту разность видений интерпритируется в этом подходе как потеря терапевтом нейтральности; -С другой стороны, представление терапевта об изменениях, необходимых семье не должны быть “оторваны”, независимы от реальности жизни клиентов. Отсюда вытекает другой принцип – изоморфности, т.е. соответствия, органичности представления терапевта о необходимых изменениях - реальной жизненной ситуации клиентов. Эти два требования иллюстрируются представлением о принципе бинокулярности (de Shazer, 1985). В зрительном восприятии возникновение изображения любого предмета как объемного возможно только при передаче информации на сетчатки обоих глаз, которые при этом, будучи симметричными, разняться. Если проекции на оба глаза окажется полностью идентичными (потеря нейтральности терапевтом), совпадут полностью - предмет будет плоским, а информация о нем обедненной. Если будут слишком различаться (отсутствие изморфности между видением ситуации клиентом и терапевтом), то предмет не будет воспринят вовсе. Наконец, способность вносить “различие порождающее различие” предполагает необходимость опираться на представление о клиентской подсистеме как постоянно изменяющейся реальности. Основные приницпы SFBT (ОРКТ): - фокус терапии - решение (soluition), а не проблема Если большинство классических направлений исходят из необходимости выявить и систематизировать все факты из жизни клиента или семьи, так чтобы появилась возможность прояснить природу и причины возникшей проблемы, а также исследуют саму “историю” проблемы, то в SBFT считается, что более конструктивным для достижения стратегической цели терапии –желаемом изменении- является фокус на цели, которую хотел бы достигнуть клиент. С самого начала процесс терапии должен определяться и направлятся детально выявленным представлением клиентов о желаемой ситуации, необходимым решением. -сфокусированность на настоящем и будущем Терапия базируется на сегодняшнем описании проблемы и желаемом будущем клиентов. Желание обсуждать историю проблемы уважается, никогда не оспаривается, но не становиться целью терапии. “Прошлое “ можно использовать как средство изменения, выявляя и опираясь на позитивные моменты свершенного в прошлом, полученный опыт преодоления или частичного достижения цели, на успехи и достижения в других, помимо проблемной сферах жизни, которые могут быть «зачислены» (прежде всего самим клиентом) в потенциал клиента и т.п. -конструктивистский взгляд на реальность учет циркулярной зависимости, существующей между конкретными поведенческими проявлениями человека (фактами) и внутренними понятийными, структурами (фреймами), посредством которых он воспринимает себя и свою жизненную ситуацию, ведет к отказу от представления о единой, неизменной, фиксированной реальности. Желаемая ситуация клиентов, в этом смысле, является для терапевта по крайней мере такой же реальностью, как и “проблемная”. Присоединяясь к реальности желаемой ситуации клиентов, терапевт стремиться к тому, чтобы эта реальность наполнилась все большим количеством фактов, получила плотность и жизненность, а также была подкреплена реальными поведенческими изменениями в жизни клиента и изменнием его предствления о своих возможностях, качетсвах и проч. - изменение в жизни клиента (семьи) – постоянно и неизменно В отличие от концепций, которые полагают, что существование семьи определяется двумя тенденциями – стремлением к поддержанию равновесия и развитием, стремлению к изменениям, в SFВT, опираясь на более поздние кибернетические идеи, а также в силу представленных выше теоретических принципов, исходят из того, что изменения в живой системе происходят постоянно и неизбежно. По сути, это означает убежденность, что изменения есть всегда и в-, и вне терапии, что они происходят также и между сессиями. Поэтому главная задача терапевта выявить их, присоединиться к ним, фасилитировать их, превратить их в основу тех изменений, которые необходимы клиентам для достижения желаемой ситуации. При этом опора на изменения означает также и такую логику взаимодействия терапевта с клиентами, которая изначально исходит (ориентируется) из возможности клиентов достигать изменений. -Клиент является экспертом в своей проблеме и необходимой цели, терапевт-фасилитатор процесса определения цели, построения средств ее достижения Терапевт в этом подходе не является экспертом по интерпритации проблемы – он избегает аналитической позиции в понимании и исследовании проблемы. Он является экспертом по организации взаимодействия, ориентированного на решение, на выявление потенциала и продуктивных (в контексте желаемой цели) стратегий клиента. Содержательное развитие терапевтического процесса не определяется также и экспертными представлениями терапевта о необходимом функциональном состоянии семейной системы. Именно идеи и представления о необходимом для клиентов, сформулированные на языке их реальной активности и внутрисемейного взаимодействия, являются такой терапевтической целью. При этом опыт показывает, что простраиваемые с помощью терапевта терапевтические цели по своему содержанию весьма близки теоретическим представлениям о функциональности классической ССТ. -Цели терапии специфичны, реалистичны, измеряемы, краткосрочны, достигаемы, бросают вызов клиенту и его потенциалу развития Краткосрочная терапия ориентирована на достижение конкретных целей, а не, например, личностного роста и т.п. Именно достижение конкретных ,наблюдаемых поведенческих изменений полагается основной целью и показателем эффективности терапии. При этом решающим для развития терапевтического процесса является первое минимальное поведенческое изменение, которое совершает клиент для достижения желаемого решения, желаемой жизненной ситуации. Этот момент является поворотным для терапевтического процесса. Поэтому процесс терапии в SFВT условно можно разделить на два смысловых отрезка: первый – выявление желаемого (вместо проблемного) положения дел и приниятие его в качестве терапевтической цели клиентом, и второй - пошагового приближения к желаемой ситуации. В SFВT всегда говорят на языке конкретных поведенческих задач в контексте желаемой цели клиента. 4.Основные приемы и техники SFВT. |