Ситуаційна задача. Ситуаційна задача 1
 Скачать 438.38 Kb.
|
|
Ситуаційна задача №1. У хворого, 67 років, в анамнезі гіпертонічна хвороба протѐгом останніх 25 років. Періодично перебував на стаціонарному лікуванні з приводу серцево-судинної недостатності, від ѐкої в подальшому настала смерть. На розтині встановлено, що серце збільшене в розмірах, порожнини його розширені, товщина стінки лівого шлуночку серцѐ до 2,0 см. Поставити діагноз та описати патологічний процес _____________РОБОЧА ГІПЕРТРОФІЯ (компенсаторна) гіпертрофіѐ розвиваютьсѐ внаслідок посиленнѐ роботи органа, що виникаю в умовах недостатньої функції тіюї або іншої тканини, органа і визначаю необхідність її компенсації ________________________________________________ Ситуаційна задача №2. На розтині померлого права нирка зменшена в розмірах, ущільнена, клініко-анатомічно поставлено діагноз агенезії. Ліва нирка збільшена в розмірах у два рази, з гладкоя поверхнея, на розрізі шари чітко диференціяятьсѐ. Поставити діагноз та описати патологічний процес _______________________вікарна (замісна) гіпертрофіѐ спостерігаютьсѐ в разі загибелі або оперативного видаленнѐ одного з парних органів. За цих умов орган, що залишивсѐ, компенсую порушеннѐ функції посиленнѐм своюї роботи (нирки, легені);_____________________________ Ситуаційна задача №3. При дослідженні нирки, видаленої оперативним шлѐхом у зв'ѐзку з сечокам'ѐноя хворобоя (коралоподібний камінь мисок), орган макроскопічне збільшений в розмірах, ѐвлѐю собоя порожнину із залишками паренхіми по периферії. Поставити діагноз та описати патологічний процес _____________________________гідронефроз__________________________________ Ситуаційна задача №4. Дитина, 12 років, хворію на поліоміюліт, соматичні м'ѐзи слабкі, обсѐг їх зменшений, шкіра суха, бліда. При морфологічному дослідженні біоптату м'ѐких тканин виѐвлені характерні морфологічні зміни. Поставити діагноз та описати патологічний процес _________________ нейротичну атрофія (зумовлену порушеннѐм нервової трофіки певного внутрішнього органа, що виникаю при травмах, запальних процесах тощо _____________________________________________ Ситуаційна задача №5. У хворого на опікову хворобу післѐ одужаннѐ та реабілітації на шкірі в ділѐнці передньої стінки черевної порожнини з’ѐвилосѐ затвердіннѐ видовженої форми, дуже щільне, сіруватого кольору, чутливе на дотик. Мікроскопічно: великі пучки колагенових волокон, мало макрофагів, значна кількість эозинофілів, тучних клітин, плазматичних клітин і лімфоцитів. Електронномікроскопічно: навколо фібробластів аморфна речовина, пучки колагенових волокон «блискучі». Поставити діагноз та описати патологічний процес _____________________ (келоїдні рубці __________________________________________ Ситуаційна задача №6. У хворого на слизовій оболонці ротової порожнини виѐвлені ділѐнки сіруватого кольору, дещо ущільнені, без перифокальних запальних змін. Гістологічно спостерігаютьсѐ потовщеннѐ багатошарового плоского епітелія, виѐвлѐятьсѐ ознаки його гіперкератозу та акантозу. Поставити діагноз та описати патологічний процес _______________________________________________________________ Ситуаційна задача № 7. Хворий з вадоя серцѐ помер при наростанні клінічних ознак серцевосудинної недостатності (набрѐки, задишка, ціаноз). На розтині: поперечний розмір серцѐ збільшений, камери – дилѐтовані, міокард дрѐблий. З боку ендокарда переважно у папілѐрних м’ѐзах виѐвлѐютьсѐ поперечна посмугованість, колір – жовто-коричневий. Поставити діагноз та описати патологічний процес «Тигрове серце» (судан ІІІ) В саркоплазмі кардіоміоцитів, розташованих переважно за ходом венозного коліна капілѐрів та дрібних вен, спостерігаютьсѐ накопиченнѐ дрібних суданофільних краплин ліпідів. При більшому нагромадженні вони майже повністя заміщуять цитоплазму, при цьому поперечна посмугованість волокон зникаю________________________________________________________ Ситуаційна задача № 8. На розтині померлого від серцево-судинної недостатності при ревматичній ваді серцѐ виѐвлено: стулки мітрального клапана потовщені, деформовані, непрозорі, ущільнені, сіруватого кольору, лівий атріовентрикулѐрний отвір звужений. Поставити діагноз та описати патологічний процес ____________Кальциноз серцевого клапана Мікропрепарат зафарбований гематоксиліном та еозином. Стулка клапана потовщена, фіброзно змінена, в товщі її відкладаннѐ вапна у виглѐді однорідних, інтенсивно забарвлених гематоксиліном скупчень неправильної форми.___________________________________________________ Модуль 1 «Загальні патологічні процеси» Змістовий модуль № 1 «Пошкодженнѐ» Тема 1.7. «Прийом практичних навичок № 1» Дата «___»___________ 20___р. 64 Ситуаційна задача № 9. Хворий протѐгом багатьох років хворів на бронхоектатичну хворобу. Останнім часом скарживсѐ на раптові підйоми артеріального тиску, набрѐки нижніх кінцівок. В аналізі сечі виѐвлений аномальний білок (протеїнуріѐ), білкові циліндри, в аналізі крові – диспротеїнеміѐ, гіперхолестеринеміѐ. Внутрішньовенна проба з конго-червоним позитивна. Поставити діагноз та описати патологічний процес ________________Амілоїдоз нирки Нирки збільшені за розмірами, щільні, поверхнѐ відносно гладенька, бліда; на поверхні розрізу відмічаютьсѐ втрата типової структури органа, межа між корковим та мозковим шарами стираютьсѐ, паренхіма набуваю однорідного жовтуватовоскоподібного виглѐду; поверхнѐ розрізу маю характерний «сальний» блиск. Особливості патологічного процесу: відноситьсѐ до категорії стромальносудинних білкових дистрофій спостерігаютьсѐ найчастіше ѐк ускладненнѐ хронічних гнійно-деструктивних та захворявань з імунними порушеннѐми (вторинний амілоїдоз) характеризуютьсѐ дифузним відкладаннѐм речовини за ходом колагенових або ретикулѐрних волокон, що призводить до розвитку склерозу та зморщування органів._______________________________________________ Ситуаційна задача № 10. Хвора (кондитер) звернулась до лікарѐ зі скаргами на надлишкову вагу, задишку, набрѐки нижніх кінцівок. Післѐ курсу лікуваннѐ (діюта, фізичні вправи) вага зменшилась. Поставити діагноз та описати патологічний процес _______________Просте ожиріннѐ _________________________________________________ Ситуаційна задача № 11. На розтині померлого від гострого інфаркту міокарда на інтимі аорти та коронарних судин, а також судин еластичного та еластично-м’ѐзового типів виѐвлені м’ѐкої консистенції жовті плѐми та смуги, а також щільної консистенції сірувато-білого кольору блѐшки, ѐкі значно звужуять просвіти коронарних судин. Поставити діагноз та описати патологічний процес ____________артеріосклероз___________________________________________________ Ситуаційна задача № 12. У хворого з ревматичним стенозом мітрального клапану об'юктивно мали місце задуха, кашель з виділеннѐм слизу буруватого відтінку. При мікроскопічному аналізі слизу виѐвлені макрофаги, цитоплазма ѐких навантажена гранулами темно-коричневого кольору, ѐкі при фарбуванні берлінськоя лазур’я набували блакитного кольору. На розтині: легені ущільнені, їх поверхнѐ розрізу строката з дифузними вогнищами іржавого кольору, перибронхіальні лімфатичні вузли на розрізі мали аналогічний відтінок. Поставити діагноз та описати патологічний процес ________________________Гемосидероз легень Мікропрепарат зафарбований гематоксиліном та еозином. Характерноя особливістя ціюї дистрофії ю поѐва в легенѐх сидерофагів, в цитоплазмі ѐких знаходѐтьсѐ гранули гемосидерину темно-коричневого кольору. Клітини розташовуятьсѐ у виглѐді скупчень переважно в просвітах альвеол і, в меньшій кількості, в міжальвеолѐрних перетинках. Кількість гранул пігменту буваю значноя, інколи вони повністя маскуять ѐдро клітини. В стромі легень спостерігаютьсѐ нерівномірне розростаннѐ сполучної тканини, що призводить до потовщеннѐ міжальвеолѐрних перетинок та зменшеннѐ розмірів альвеол._______________________________________ Ситуаційна задача № 13. У хворого протѐгом тривалого періоду спостерігавсѐ біль у правому підребер’ї з іррадіаціюя в праву половину спини. Через кілька днів післѐ останнього нападу хворий був госпіталізований із субфебрильноя температуроя, пожовтіннѐм склер, слизових оболонок та шкіри, свербіннѐм, наѐвністя ахолії та темного кольору сечі. При УЗдослідженні виѐвлено конкремент в просвіті загального жовчного протоку. Поставити діагноз та описати патологічний процес ____________________механічна жовтѐницѐ___________________________________________ Ситуаційна задача № 14. На розтині померлого 85 р. з ознаками загального виснаженнѐ встановлені зменшені за розмірами серце та печінка, їх паренхіма темно-коричневого кольору. При гістологічному дослідженні в цитоплазмі гепатоцитів та кардіоміоцитів виѐвлені жовто-коричневі гранули, ѐкі фарбуятьсѐ суданом, даять позитивну ШИК-реакція та негативну реакція Перлса. Поставити діагноз та описати патологічний процес __________________Бура атрофіѐ серцѐ та печінки _____Бура атрофіѐ міокарда Орган зменшений за розмірами, інколи в півтора-два рази (“крапельне серце”), верхівка загострена, кількість субепікардіальної жирової клітковини значно зменшуютьсѐ, тому добре контуруять звужені та звивисті коронарні артерії. Міокард на розрізі тьмѐний, набуваю буроватого кольору. ________________________________________ Ситуаційна задача № 15. Хворий на дифтерія помер з ѐвищами вираженої інтоксикації та прогресуячої серцевої недостатності. На розтині серце дрѐбле, збільшене в об’юмі; камери розширені, міокард на розрізі тьмѐний, глинисто-жовтий; під ендокардом спостерігалась жовто-біла посмугованість, особливо помітна в області папілѐрних м’ѐзів та трабекул лівого шлуночка. Поставити діагноз та описати патологічний процес _________________«Тигрове серце» (судан ІІІ) В саркоплазмі кардіоміоцитів, розташованих переважно за ходом венозного коліна капілѐрів та дрібних вен, спостерігаютьсѐ накопиченнѐ дрібних суданофільних краплин ліпідів. При більшому нагромадженні вони майже повністя заміщуять цитоплазму, при цьому поперечна посмугованість волокон зникаю.______________________________________________ Ситуаційна задача № 16. Хворий помер від алкогольного цирозу печінки. На розтині померлого печінка збільшена; паренхіма однорідна, глинистого виглѐду, жовтуватого кольору. При гістологічному дослідженні в гепатоцитах виѐвлені суданофільні вакуолі, що заповнявали уся цитоплазму; ѐдра клітин ущільнені, зміщені на периферія. Поставити діагноз та описати патологічний процес ________________Жирова дистрофіѐ печінки (гусѐча печінка) Печінка збільшена у розмірах, консистенціѐ дрѐбла, поверхнѐ гладка, волога. На розрізі колір печінки жовтий, на поверхні розрізу маслѐнистий наліт (залишаютьсѐ жир на ножі). Висновок: паренхіматозна жирова дистрофіѐ печінки (гусѐча печінка). Причини: незбалансоване харчуваннѐ, гіподинаміѐ, порушеннѐ нервової та ендокринної регулѐція обміну жиру, спадкові фактори. Наслідок: Цироз печінки через розростаннѐ сполучної тканини_______________________________________________ Ситуаційна задача № 17. При мікроскопічному дослідженні внутрішніх органів хворого (головний мозок, підшлункова залоза, нирки), ѐкий помер від гіпертонічної хвороби, просвіти дрібних артерій та артеріол звужені, стінки однорідного рожевого кольору, диференціяваннѐ на шари відсутню. Поставити діагноз та описати патологічний процес __________________Гіаліноз артерії селезінки Мікропрепарат зафарбований гематоксиліном та еозином. Звертаять на себе увагу зміни судин дрібного калібру - центральних артерій лімфоїдних фолікулів та артеріол червоної пульпи. Стінки їх потовщені, однорідного рожевого кольору, кількість клітинних елементів зменшена, але ендотелій зберігаютьсѐ, просвіти судин звужені. _____________________________________________ Ситуаційна задача № 18. При вивченні біоптату шкіри хворого привертаю увагу гомогенізаціѐ колагенових волокон, підвищена їх еозинофіліѐ; базофіліѐ основної речовини, маю місце позитивна реакціѐ на фібрин. Поставити діагноз та описати патологічний процес ______________________фібриноїдне набуханнѐ_________________________________________ Ситуаційна задача № 19. На розтині хворого на туберкульоз легень – селезінка збільшена, ущільнена; на розрізі пульпа темно-червоного кольору з дифузно розташованим "крапом" сіруватого відтінку, ѐкий післѐ фарбуваннѐ поверхні розрізу розчином Ляголѐ та 10% розчином сірчаної кислоти набув синьо-фіолетового кольору. Мікроскопічно: фолікули збільшені за розмірами, містѐть однорідний, рожевого кольору матеріал (при забарвленні гематоксиліном та еозином). Поставити діагноз та описати патологічний процес _________________Сагова селезінка Селезінка може бути збільшеноя за розмірами, щільної консистенції, на розрізі пульпа маю характерний виглѐд: фоллікули збільшені, нагадуять напівпрозорі зерна саго, між ними видно прошарки червоної пульпи. Особливості патологічного процесу: відноситьсѐ до категорії білкових стромально-судинних дистрофій спостерігаютьсѐ при нагромадженні амілоїду у фолікулах селезінки периретикулѐрний тип амілоїдозу. ______________________________________________ Ситуаційна задача № 20. На розтині селезінка зменшена; капсула її гладка, блискуча; на розрізі пульпа з синяшним відтінком. При гістологічному дослідженні просвіти центральних артерій звужені; стінки потовщені, безструктурні, однорідного рожевого кольору при фарбуванні гематоксиліном та еозином, при фарбуванні за методом Вейгерта у складі стінки виѐвлено домішки фібрину, а при лямінесцентній мікроскопії – Ig G - імунні комплекси. Поставити діагноз та описати патологічний процес _____________________Гіаліноз артерії селезінки Мікропрепарат зафарбований гематоксиліном та еозином. Звертаять на себе увагу зміни судин дрібного калібру - центральних артерій лімфоїдних фолікулів та артеріол червоної пульпи. Стінки їх потовщені, однорідного рожевого кольору, кількість клітинних елементів зменшена, але ендотелій зберігаютьсѐ, просвіти судин звужені.__________________________________________ Ситуаційна задача № 21. У хворого на хронічний остеоміюліт спостерігалисѐ набрѐки нижніх кінцівок, анеміѐ, що супроводжувалисѐ диспротеїнеміюя та протеїнуріюя. На розтині нирки збільшені, бліді, ущільнені; корковий шар широкий, матовий; мозкова речовина сіро-рожева, маю характерний "сальний“ виглѐд. Поставити діагноз та описати патологічний процес ___________________Амілоїдоз нирки Мікропрепарат зафарбований гематоксиліном та еозином. Маси амілоїду в клубочках з’ѐвлѐятьсѐ спочатку в мезангіумі та під ендотеліюм капілѐрних петель у виглѐді дрібних однорідних часточок. В подальшому вони ущільняятьсѐ, перекриваять просвіти окремих петель, ѐкі спорожняятьсѐ. Поступово маси амілоїду відкладаятьсѐ також в боуменовій капсулі, повністя виповняячи весь клубочок. При цьому клубочки збільшуятьсѐ за розмірами, набуваять кулѐстої форми однорідного рожевого кольору, клітинні елементи зникаять. В канальцѐх кіркового та мозкового шарів амілоїд виѐвлѐютьсѐ в потовщених базальних мембранах, за ходом ретикулінових волокон строми та в стінках дрібних артерій. Одночасно в цитоплазмі епітелія звивистих канальців нагромаджуятьсѐ ліпіди, а також краплі гіаліну гомогенно рожевого кольору (гіаліново-крапельна дистрофіѐ). В просвітах канальців з’ѐвлѐятьсѐ білкові (гіалінові) циліндри, канальці поступово гинуть, а на їх місці розростаютьсѐ сполучна тканина.____________________________________________ Ситуаційна задача № 22. У недоношеного немовлѐти з пневмопатіюя (ателектатична форма) на третя добу післѐ народженнѐ на фоні прогресуячої серцево-легеневої недостатності настала смерть. На розтині нирки з ембріональноя частковістя, синяшним відтінком на розрізі, в пірамідах спостерігаютьсѐ радіально розташовані смужки жовто-червоного кольору, ѐкі сходѐтьсѐ білѐ сосочків мозкового шару. Поставити діагноз та описати патологічний процес _________________________сечокамѐна хвороба______________________________________ Ситуаційна задача № 23. На розтині дитини 4 р., ѐка померла від ускладненого перебігу кору, на правій щоці та в області промежини виѐвлено брудно-чорного кольору дефекти м'ѐких тканин з неприюмним запахом. Поставити діагноз та описати патологічний процес __________нома_________________ |