Задачи экзамен клиническая фармакология КазНМУ. Ситуационная задача
 Скачать 33.33 Kb.
|
|
Ситуационная задача: Больной длительное время лечился по поводу хронического гнойного бронхита. Принимал амоксициллин/клавулановую кислоту. Предъявляет жалобы на боли в животе, частый стул до 10-15 раз в сутки со слизью и прожилками крови. Какое осложнение развилось у больного? Этиология данного осложнения? Какова дальнейшая тактика? 2. Ситуационная задача: Парень 20 лет с ревматизмом 1, активная фаза, активность 3 стадия, эндокардит. Полиартрит. Поступил в стационар на 3 –й день от начала болезни с жалобами на слабость, фебрильную лихорадку, болезненность и припухлость в области правого голеностопного сустава и левого лучезапястного сустава. В анамнезе: хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью желудка. Назначен преднизолон в суточной дозе 30 мг и ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 2 г/сутки. Оцените обоснованность и адекватность назначенной терапии? Какие опасные побочные эффекты возможны в данной ситуации? 3. Ситуационная задача: Пациентке 63 лет, страдающей железодефицитной анемией, принимает препарат железа сульфат 320 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 2 недель. В связи с обострением хронического пиелонефрита, назначен ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки внутрь. Пациентка принимала оба препарата одновременно. Через 5 дней приема ципрофлоксацина в сочетании с препаратом железа сохраняется субфебрильная лихорадка, поллакиурия, в клиническом анализе мочи сохраняется лейкоцитурия, бактериурия. По данным бактериологического анализа мочи выделена Escherichia coli в титре 10*7, чувствительная к ципрофлоксацину. Наиболее вероятная причина неэффективности терапии ципрофлоксацином? При одновременном приеме ципрофлоксацина и препарата железа происходит их взаимодействие, по какому типу? Предложите тактику, чтобы избежать данное взаимодействие? 4. Ситуационная задача: У пациентки 68 лет обострился хронический обструктивный бронхит. Врачом назначена пролонгированная форма теофиллина 300 мг в сутки, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки, амброксол 30 мг 3 раза в сутки. Через 3 дня после начала терапии у пациента возникли тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение, на ЭКГ- синусовая тахикардия, уровень теофиллина в плазме крови- 30 мг/л. С чем связано развитие побочных эффектов теофиллина? Предложите дальнейшую тактику ведения пациента. 5. Ситуационная задача: Пациентка 42 лет страдает много лет эпилепсией, с периодически возникающими тонико-клоническими судорогами. Постоянного принимает фенобарбитал в подобранной дозе 100 мг 2 раза в сутки внутрь. В настоящее время заболевание находится в стадии ремиссии. В течение последнего месяца у пациентки была диагностирована язва двенадцатиперстной кишки, в связи с чем, врач назначил омепразол 20 мг 2 раза в сутки. Через 2 недели терапии омепразолом у пациентки возник приступ генерализованных тонико-клонических судорог, при этом по данным терапевтического лекарственного мониторинга, минимальная равновесная концентрация фенобарбитала составляла 2 мг/л. Оцените действия врача. 6. Ситуационная задача: Пациентка, 51 года, с ИБС: постинфарктным кардиосклерозом принимает с целью коррекции липидного обмена (ХС = 10,2ммоль/л) аторвастатин в дозе 80 мг/сут. Через месяц лечения пациентка отметила появление миалгии, мышечной слабости. Какая наиболее вероятная причина развития указанных симптомов? Каковы должны быть действия врача при получении информации об указанных симптомах? 7. Ситуационная задача: Пациент А., 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД до 160/90 мм рт.ст, регулярно препараты не принимает. Последние несколько месяцев стал отмечать появление одышки при быстрой ходьбе, подъеме без остановки на 2 этаж. Пациент курит 40 сигарет в день. Рост пациента 178 см, вес 112 кг, объем талии 108 см. ЧСС 80 уд в мин., АД 165/90 мм рт.ст. На ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 80 в мин. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ (RV5>RV4) . Холестерин общий 4,64 ммоль/л, ТГ 7,7 ммоль/л, ХС ЛВП 0, 96 ммоль/л, ХС ЛНП (прямой метод) 0,83 ммоль/л, глюкоза 7,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин 6,7 %. Для коррекции гипертриглицеридемии пациенту показано назначение каких препаратов? Назовите частые побочные эффекты этой группы ЛС? 8. Ситуационная задача: Больной 70 лет, по воду ХСН 2 ФК получает эналаприл 10 мг/сут гидрохлортиазид 25 мг/сут, АСК 100 мг/сут,. В течение недели отмечал повышение АД до 170/95 мм.рт.ст., Лечащим врачом была увеличена доза эналаприла до 20 мг/сут. Через 3 дня псле увеличения дозы эналаприла появился приступообразный сухой кашель. Оцените фармакотерапию? НПР какого ЛС развился у больной? Какова дальнейшая тактика ведения больной? 9. Ситуационная задача: Пациенту с СД 1 типа, врач назначил инсулин Новорапид (инсулин аспарт) по 15 ЕД подкожно 1 раза в сутки, на ночь, длительно. Оцените назначенную инсулинотерапию? В чем ошибка назначения? 10. Ситуационная задача: Больная Н. 43 лет, в течение 18 лет страдает хроническим гломерулонефритом смешанной формы. Несмотря на то, что в течение 6 месяцев принимала амбулаторно спиронолактон, дигоксин, моксонидин, фуросемид, состояние больной в последнее время еще больше ухудшилось: увеличились отеки на лице, ногах, появились общая и мышечная слабость, дискомфорт в области живота, металлический привкус, ригидность и парестезии в руках и ногах. ЧСС 64 уд/мин, АД 190/120 мм.рт.ст., ЭКГ – высокий зубец Т в V 3,6, P-Q -0.16 с, QRS -0.14 с, диффузные изменения миокарда.Проба Реберга – 60 мл/мин. Калий – 6.2 ммоль/л.( при норме 4.5- 5.0 ), натрий -120 ммоль/л( при норме 136-145 ) , креатинин крови- 208 мкмоль/л. Что является причиной ухудшения состояния? Перечислите НПР какого препарата могут быть в данном случае? Назовите эффективные ЛС для курсового лечения больной? 11. Ситуационная задача: Больную С., 37 лет, На основании данных жалоб и осмотра поставлен диагноз внебольничная очаговая пневмония. В анамнезе отмечена аллергическая реакция на АБ пенициллинового ряда (крапивница). Назначьте наиболее оптимальную антибактериальную терапию с указанием дозировок ЛС. 12. Ситуационная задача: Пациенту с сахарным диабетом, инсулинзависимой формы, врач назначил инсулин «Левемир» (инсулин детемир) по 10 ЕД подкожно х 3 раза в сутки перед едой, длительно. Оцените назначенную терапию? 13. Ситуационная задача: Больная 64 лет наблюдается с диагнозом ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН 3 ФК по NYHA, АГ. По поводу недостаточности кровообращения получает дигоксин 0.375 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут спиронолактон 50 мг/сут, индапамид 1.5 мг/сут, кардиомагнил 75 мг/сут. эналаприл 20 мг/сут. В связи с появлением желудочковой экстрасиситолии и усилением одышки назначен амиодарон 400 мг/сут. Через 10 дней пациентка отметила увеличение одышки, отеков ног, и появление тошноты. При осмотре ЧСС – 56 уд/мин. На ЭКГ – бигеминия, P-Q – 0.28 с. ( при норме не более 0.20 ) Оцените назначаемую фармакотерапию? Какова причина развития данного состояния? 14. Ситуационная задача: Пациентке 53 лет, с протезированным митральным клапаном, принимает варфарин в дозе 7,5 мг в сутки (по данным коагулограммы MHO 3). В анамнезе подагрический артрит, который обострился в связи с резким нарушением диеты. Врачом назначен фенилбутазон( НПВС) . Через день у пациентки появились носовое кровотечение, макрогематурия. По данным коагулограммы - МНО-6. Оцените действия врача. С чем связано развитие кровотечения и увеличение МНО у данного пациента? 15. Ситуационная задача: У пациента, перенесшего инфаркт миокарда, выявлены тяжелые желудочковые нарушения ритма. Назначен амиодарон, который привел к подавлению желудочковой аритмии. Через 1,5 года терапии у пациента появилась одышка, на рентгенограмме выявлены изменения, характерные для интерстициального поражения легких. С чем могут быть связаны изменения в легких? Какой может быть тактика врача в данной ситуации? 16. Ситуационная задача: Больной И., 50 лет, жалуется на чувство сжатия за грудиной с одновременными неприятными ощущениями в левом плече при быстрой ходьбе, особенно в холодную погоду и после еды. Боль прекращается при остановке или замедлении темпа ходьбы. Болен в течение 3 лет. Судя по жалобам, заболевание за эти годы не прогрессирует. После обследования в поликлинике была диагностирована ИБС: стенокардия напряжения II-III функционального класса, атеросклеротический кардиосклероз. Назначьте рациональную фармакотерапию? 17. Ситуационная задача: Пациенту 34 лет с подозрением на атипичную пневмонию врач назначил ампициллин 250мг по 1 таблетке 2 раза в день, утром\вечером, после еды, 5 дней; нимесулид 100мг по 1 таблетке 1 раз в день, 5 дней, амброксол 30мг по 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней. Оцените назначенную фармакотерапию? 18. Ситуационная задача: Беременной пациентке 23 лет во втором триместре беременности, с явлениями цистита беременных врач назначил ципрофлоксацин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день, 7 дней и фосфомицин (монурал) 3 г однократно. Оцените назначенную фармакотерапию? Какие противопоказания имеются? 19.Ситуационная задача: Больная А., 32 года, обратилась по поводу общей слабости, утомляемости, сонливости днем. При осмотре обнаружена ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос, глоссит. В легких без патологии. АД 110/75 мм рт.ст. В остальном – без патологии. Менструации по 6–7 дней, обильные. ОАК: Нв – 67 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 250х109/л, лейкоциты – 5,2х109/л, СОЭ – 18 мм/ч. Диагноз: ЖДА тяжелой степени. Назначьте необходимую фармакотерапию? Какой показатель говорит об эффективности лечения? 20. Ситуационная задача: Больная, 58 лет, страдающая сахарным диабетом 2-го типа, применяла мазь, содержащую хлорамфеникол под торговым названием Левомиколь в связи с трофическими язвами голеней. Ранее у больной отмечалась крапивница при однократном приеме внутрь таблетированного препарата хлорамфеникола в связи с желудочно-кишечными расстройствами. Через 20 мин после нанесения мази на язвы голеней больная отметила покраснение кожи лица, появление отечности шеи, лица, области глазниц, затрудненное дыхание. По этому поводу больная вызвала скорую медицинскую помощь, поставлен диагноз ангионевротического отека, начата интенсивная терапия (парентеральное введение глюкортикостероидов, блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, инфузионная терапия). Больная госпитализирована в реан/отд в котором интенсивная терапия была продолжена. На 2-й день после поступления в стационар все выше описанные явления были купированы. К какому типу относится данная НЛР? Нужно ли оповещать органы фармаконадзора о развитии данной НЛР? 21. Ситуационная задача: Пациенту, длительное время принимающему варфарин в дозе 5 мг в сутки, (МНО 2,9), в связи с суставным синдромом врачом назначен диклофенак в таблетках по 50 мг 3 раза в день, на 2 недели. Оцените назначенную фармакотерапию? Какие осложнения (побочные эффекты) могут возникнуть? 22. Ситуационная задача: Больной Г., 74 года, диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий, НIII, двухсторонний гидроторакс, гидроперикард, анасарка. АГ III ст., риск ССО. Карта фармакотерапии
Определите правильность и обоснованность проводимой фармакотерапии. Каким образом можно оценить адекватность режима дозирования ЛС. Какие лабораторные исследования необходимы для контроля побочного действия. 23. Ситуационная задача: Парень 20 лет с ревматизмом 1, активная фаза, активность 3 стадия, эндокардит. Полиартрит. Поступил в стационар на 3 –й день от начала болезни с жалобами на слабость, фебрильную лихорадку, болезненность и припухлость в области правого голеностопного сустава и левого лучезапястного сустава. В анамнезе: хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью желудка. Назначен преднизолон в суточной дозе 30 мг и ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 2 г/сутки. Оцените обоснованность и адекватность назначенной терапии? Какие опкасные побочные эффекты возможны в данной ситуации? 24. Ситуационная задача: Больному, 58 лет, с диагнозом «ХОБЛ II ст., среднетяжелое течение, обострение, ДН I. Артериальная гипертензия II ст. риск ССО. назначены следующие препараты: Дексаметазон 1 мл в/в 10 дней, Амброксол 30 мг 3 раза в сутки внутрь, ингаляции «Серевент» 2 дозы (по 25 мкг) 2 раза в сутки, Эналаприл по 5 мг 2 раза в сутки. Через неделю приема данных препаратов клинические проявления бронхообструктивного синдрома с незначительной положительной динамикой, отмечено усиление кашля. Какова Ваша тактика при фармакотерапии данного пациента? 25. Ситуационная задача: У беременной на сроке 7 месяцев выявлен хламидиоз. Врач- гинеколог назначил азитромицин. Обоснованно ли назначенное лечение? 26. Ситуационная задача: Больной В., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на припухлость и сильные боли в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах на обеих руках, утреннюю скованность в этих суставах, длительностью до 1,5 ч, повышение температуры тела до 37,5 °С. При осмотре названные суставы увеличены в размерах, кожа над суставами горячая на ощупь, отмечается ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов («ласты моржа»). Со слов пациента болеет уже около 6 лет, стационарно нигде не обследовался и не лечился. Предварительный диагноз ревматоидный артрит. По поводу вышеназванных жалоб пациент в стационаре получает максимальную суточную дозу диклофенака 200 мг/сут в течение 4 дней. На фоне приема диклофенака отметил появление интенсивных болей в эпигастрии, тошноту, рвоту съеденным с последующим присоединением темной крови (по цвету «кофейной гущи»). Какое осложнение развилось у больного? Ваша дальнейшая тактика? 27. Ситуационная задача: Женщина 52 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. Для коррекции артериальной гипертонии назначен эналаприл по 10 мг 2 раза в день. На фоне проводимого лечения АД нормализовалось, однако через 4 недели регулярного приема препарата появился кашель. Какие изменения необходимо внести в проводимую терапию? 28. Ситуационная задача: Больной 51 года, в течение 12 лет страдает артериальной гипертензией в сочетании с бронхиальной астмой. При осмотре легких выявлены единичные сухие хрипы, ЧД=22 в мин, ЧСС=100 в мин, АД 180/110 мм рт.ст. Какие антигипертезные ЛС могут быть назначены больному? 29. Ситуационная задача: Больной З., 23 года, студент ВУЗа, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие через 1,5–2 часа после приема пищи и в ночное время, иногда изжогу. Из анамнеза – считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда впервые стали возникать все вышеуказанные жалобы. При проведении ЭГДС в луковице ДПК выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. «Хелпил-тест» – положительный. Какие препараты должны быть назначены для эрадикационной терапии? Назначьте эрадикационную терапию с указанием дозировок ЛС. 30. Ситуационная задача: У больного П. 28 лет после переохлаждения появился кашель, повысилась температура до 38,5 С. На основании жалоб, данных обследования поставлен диагноз – внебольничная пневмония. Назначьте стартовую эмпирическую антибактериальную терапию? Укажите методы контроля эффективности фармакотерапии и обоснованность смены антибактериального препарата. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||