пдб № 8 сит.з. Ситуационная задача
 Скачать 16.42 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА. Девочка 12 лет поступила в стационар по направлению врача неотложной помощи. Больна 2-й день. Заболела остро – повысилась температура тела до 39,2С, с ознобом. Участковый педиатр диагностировал грипп. На следующий день состояние ухудшилось: появились боли в поясничной области, болезненность при мочеиспускании, слабость. Наследственность: у матери диагностирован хронический цистит, отец страдает гипертонической болезнью с 42 лет. Девочка родилась с токсикозом 1-й половины, с массой 3200 г, длиной 50 см. На грудном вскармливании находилась до 6 мес. Росла и развивалась без особенностей. При объективном исследовании: состояние средней тяжести, температура тела 38,7С, вялая, выражены симптомы интоксикации; удовлетворительного питания, физическое и половое развитие соответствует возрасту. Кожа сухая, миндалины гипертрофированы до II-III степени. Пульс 124 уд/мин. АД 140/190 мм рт. ст., тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий безболезненный, печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области положителен с обеих сторон, больше слева. Задание: 1.Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз 3.Лечебная тактика. Ответ: 1.Предварительный диагноз: Острый вторичный пиелонефрит. Врожденная нефропатия – неполное удвоение левой почки. 2.Диагноз сформулирован на основании: -жалоб на боли в поясничной области и при мочеиспускании -симптомов интоксикации (повышение температуры с ознобом, слабость), болезненность в подвздошных областях при пальпации живота и боли при поколачивании по поясничной области -лабораторных данных (лейкоцитурия, бактериурия, микропротеинурия в анализе мочи; нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 32 мм/час в анализе крови. Пиелонефрит расценивается как вторичный на фоне имеющегося указания на выявленные при рождении признаки удвоения левой почки по УЗИ. 3.План обследования: - Бак.посев мочи с определением общего микробного числа. -УЗИ почек. -Анализы мочи по Нечипоренко, по Амбурже, по Аддис-Каковскому, проба Зимницкого. -Биохимический анализ крови (протеинограмма, мочевина, остаточный азот,креатинин в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации). -При достижении клинической ремиссии- в/в экскреторная урография. 4.План лечения: - постельный режим до уменьшения симптомов интоксикации. -дезинтоксикационная терапия ( в/в капельное вливание растворов глюкозы, реополиглюкина, физ.раствора) -В/м или в/в введение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, сультасин, цефотаксим) + уроантисептики -назначение спазмолитиков (но-шпы, папаверина) -перевод на антибатериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. 5.Диспансерное наблюдение до 18 лет с обязательным назначением курсового профилактического лечения уроантисептиками в течении 6-12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях. 6. Диф-й диагноз. Учитывая, что у больной пиелонефрит, мы должны уметь дифференцировать его от гломерулонефрита, а также от острых респираторных вирусных инфекций и гриппа ( в постановке диагноза которого и ошибся врач в самом начале обследования). |