Ситуационные задачи 2
 Скачать 52.29 Kb.
|
|
Ваш предварительный диагноз? Ваши дополнительные методы обследования? Какие еще симптомы и синдромы следует выявить? Ваша концепция патогенеза данного заболевания. Ваше тактическое решение? Ваш метод лечения и его состав? 74. Больной 61 года длительное время страдал болями в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды, изжогой, рвотой кислым. Три дня назад после обильной пищи боли в эпигастрии резко усилились, появилось затрудненное дыхание, перестали отходить газы. Спустя 10 часов боли ослабли, но самочувствие не улучшилось, появилась температура до 37,6 о Лечился грелкой, началось вздутие живота, боли усилились, тупые по всему животу, постоянного характера без иррадиации, икота, частая рвота зловонными массами, одышка, кашель со скудной мокротой, задержка стула и газов с начала заболевания. Мочится редко и мало. ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое. Черты лица заострены. Кожа сухая. Язык сухой, обложен. Губы цианотичны. В задних отделах обоих легких обилие влажных хрипов, дыхание ослаблено. Акроцианоз. Пульс -120 в мин., аритмичен, А/Д 80/60 мм.рт.ст., ЧДД- 32 в мин. ЦВД- 0. Анализ крови: лейкоцитов- 18900, палочкоядерных- 28,сегментоядерных- 62, лимфоцитов -8, моноцитов-2, СОЭ-26 мм.час, HB- 19,8 гр/л. Мочи добыто -100 мл. Живот симметричен, значительно вздут, не участвует в акте дыхания, упругий и болезненный во всех отделах. Перкуторно- высокий тимпанит, укорочение перкуторного звука в отлогих отделах при повороте на бок. Кишечные шумы не выслушиваются. Симптом Бергмани- отрицательный. Симптом Щеткина- Блюмберга - положителен. во всех отделах. Симптом Куленкампфа положителен. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика? Ваша диагностическая программа? Ваша лечебная программа? Ваша концепция патогенеза? 75. Больной 24 лет в течении 3 лет отмечал боли в животе через 2 часа после острой пищи, изжогу, редко- рвоту кислым содержимым желудка, приносящую облегчение. 12 часов назад отметил слабость, кратковременное головокружение на фоне уменьшения болей в животе. Стула не было 1 сутки, мочится нормально. Рвота с кровью 1 раз необильная, но есть чувство тяжести в животе. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Умеренная бледность кожи и видимых слизистых. Язык обложен белым налетом, суховат. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс- 78 уд. в мин. А/Д 130/90 мм.рт.ст., ЧДД- 18 в мин. Живот не вздут, правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий и безболезненный. Анализ крови: Hb -14, 9 гр/л. эритроциты- 380000, Нt- 50 %. Ваш предварительный диагноз? Ваша программа обследования и ее обоснование? Ваша тактика в приемном покое больницы и отделении? Ваша лечебная программа и ее обоснование? 76. Больной 63 лет ,длительно страдает язвенной болезнью желудка. Обследовался, лечился. Год назад был эпизод кровавой рвоты. Лечился дома.2 месяца назад в течении 3 дней был черный стул, слабость. Накануне поступления в больницу появилась резкая слабость и головокружение, кратковременный обморок, дважды обильная рвота сгустками крови, жидкий стул вишневого цвета. Болей в животе нет. ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое. Полуобморочное состояние, апатия, плохо контактирует, зевота, икота, срыгивание кровью. Резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых. Пульс -136 уд. в мин., мягкий.А/Д 50/20 мм.рт.ст. ЧДД- 26 в мин., ЦВД- 0. Живот вздут в эпигастрии, мягкий и безболезненный. Симптом Щеткина- отрицательный. Каловые массы жидкие, вишневого цвета. Анализ крови: Hb- 4,2 гр/л., эритроциты- 1150000, лейкоциты- 8900, гематокрит - 19 %. Мочи нет. Ваш предварительный диагноз? Ваши дополнительные методы обследования? Ваша тактика Каков объем, состав, и сроки выполнения лечебных мероприятий? В случае показания к операции - ее сроки, цель и объем? Если операция не показана - характер лечебных мер, состав динамического контроля? Ваша концепция патогенеза данного заболевания? 77. Больной 47 лет. 15 лет назад перенес эпид.гепатит. В течении последних 3 лет отмечает тупую боль в правом подреберье, слабость, похудание, потерю аппетита, нарушение трудоспособности, носовые кровотечения. Сутки назад появилось головокружение, усилилась слабость, трижды была обильная рвота кровью, однократно- черный стул. ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, желтушные, сухие. Питание пониженное. Язык суховат. Пульс 116 уд.в мин. мягкий, аритмичный. А/Д 90/40 мм.рт.ст. ЦВД- 10. Живот не вздут, выражен рисунок расширенных вен, мягкий, безболезненный. Печень не прощупывается, перкуторно- уменьшена. Селезенка- выступает из под реберной дуги на 3 поперечных пальца. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Анализ крови: Hb- 60 гр/ л., эритроциты= 1900000, лейкоциты- 11800, НФ- 23% мочевина -26 мм/л. биллирубин - 34,5 мкм/л (прямой- 29, непрямой- 5,5),ПТИ- 62% , Сахар крови - 5,4 мм/л. Суточный диурез- 600 мл. В моче- желчные пигменты ++, гиалиновые цилиндры,белок Ваш предварительный диагноз? Ваши дополнительные методы обследования? Ваша тактика? Ваша концепция патогенеза? Ваша лечебная программа? 78. Больной 38 лет длительно страдает язвенной болезнью с частыми обострениями. Жалуется на боли в эпигастрии, чувство тяжести после еды, изжогу, рвоту тухлым, слабость, похудание, запоры. Год назад был эпизод кровавой рвоты. Лечился Н 2- блокаторами, диетой. ОБЪЕКТИВНО: Состояние относительно удовлетворительное. Пониженного питания. Кожа сухая, дряблая. Язык густо обложен, сухой. Пульс -90 уд.в мин. А/Д 120/ 75 мм.рт.ст. ЧДД- 18 в мин. Живот умеренно вздут в эпигастрии, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Шум плеска -положительный. Нижний край желудка на уровне гребешковой линии. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb -8,4 гр/л. НФ = 32 %, лейкоциты- 11400, эритроциты-2890000. Общий белок- 54 г/ л. Сахар крови- 4,2 мм/л., мочевина- 8,1 мм/л. ФГДС: слизистая пищевода в нижней трети эррозирована с фибрином. Желудок содержит зеленоватую жидкость с пищей в значительном количестве. Складки слизистой плоские, гиперемированы, эррозированы. Привратник региден, деформирован, имеет диаметр 5 мм. В 12 п.к. аппарат не прошел. Язвенный дефект не виден. Ваш диагноз? Ваша тактика?Ваши дополнительные методы обследования ? Ваша лечебная программа?Ваша концепция патогенеза ? Если операция не показана, то какое лечение ? Если показана операция ,то какие сроки ее исполнения, характер и состав подготовки, объем оперативного вмешательства ? 79. Больной 58 лет, в течении 12 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно лечился в стационаре. Отмечал болевой синдром в эпигастральной области вскоре после еды, отрыжку воздухом. В течение последних 2-3 -х месяцев боли носят постоянный характер и стихают после приема анальгетиков. Стул и мочеиспускание не нарушены. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Питание пониженное. Тургор кожи снижен. Кожные покровы бледноваты. Живот не вздут, мягкий умеренно болезнен в эпигастрии. печень и селезенка не увеличены. Пульс 84 уд.в мин. А/Д 150/80 мм.рт.ст. ЧДД - 16 в мин., Анализ крови: Hb -12,4 гр/л. эритроцитов- 3400000, лейкоцитов - 10200. СОЭ - 26 мм/час. ФГДС: В желудке слизь, слизистая гиперемирована, по малой кривизне в субкардии кратерообразный дефект 3,5 х 4,5 см. с высокими неровными, плотными краями, дно покрыто серым фибрином., слизистая вокруг регидна, бледная. Привратник проходим. Ваш предварительный диагноз ? Ваши дополнительные методы обследования ? Ваша тактика? Ваша лечебная программа ? Ваша концепция патогенеза заболевания? 80. Больной 29 лет, в течении 3 лет отмечает боли в подложечной области через 1,5 часа, после еды и ночью, иногда рвоту кислым. Не лечился. Курит. Диету не соблюдает. Боли , изжогу снимает приемом пищевой соды. Два дня назад после нарушения диеты боли значительно усилились, носят постоянный характер, без иррадиации, неоднократная рвота выпитой жидкостью и пищей приносящей облегчение на 1-1,5 часа. Прием соды не эффективен. Задержка стула. ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. беспокоен, стонет от боли в эпигастрии, держится руками за живот. Кожа физиологической окраски. Язык обложен, суховат. Пульс- 90 уд.в мин. А/Д - 120/70 мм.рт.ст. ЧДД- 19 в мин. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Анализ крови: Hb - 15,2 гр/ л., эритроцитов= 4100000, лейкоцитов -6400, СОЭ- 12 мм/ч. НФ- 48 %.. ФГДС: пищевод без особенностей. В желудке слизь, слизистая антрального отдела гиперемирова, отечна, эррозирована, привратник сомкнут, регидный. В луковице 12 п.к. язвенный дефект 0,8х 0,6 см. с фибрином на дне, гиперемия и отек окружающей слизистой оболочки, эррозии. Ваш диагноз ?Ваши дополнительные исследования? Ваша тактика?Ваша лечебная программа? Если показана операция, то ее сроки и объем ? 89. Больной 60-лет. Кашель сухой, температура тела по вечерам 37,2- 37,3оС, небольшая слабость. Болен около 2-х недель. При аускультации мелкие хрипы в проекции 6 сегмента легких справа. При рентгенографии в прямой проекции - снижением пневматизации легкого справа, без четких контуров, связанная со средостением. Анализ крови: Гем.- 106,Л.-8,2-109, п. -6, с.-72, л. -20. Ваш диагноз? Тактика? 98. В приемный покой доставлен больной 68 лет, с острой задержкой мочи, обусловленной аденомой простаты. Мягкий и металлический катетер провести в мочевой пузырь не удается. Введение инструмента вызывает кровотечение из уретры. Ваша тактика? 109. При взрыве мины получил осколочное ранение в грудь. Появились кровохаркание, кашель, боль в груди. Справа на уровне третьего межреберья по средней ключичной линии имеется рана с неровными краями диаметром 0,6 см. Другая рана - по задней подмышечной линии размером 4х3 см. Из нее при кашле выделяется в умеренном количестве пенистая кровь. Поставьте диагноз. Наметьте план лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной и квалификационной медицинской помощи. Оцените оказание первой медицинской помощи, если при этом есть ошибки или недостатки, то укажите , какие. 110. Ранен пулей в живот. Товарищ положил повязку на раны в области поясницы и на передней брюшной стенке. Из ран небольшое кровотечение. При осмотре в МПП: больной резко бледен, кожа покрыта липким потом, сознание спутанное. АД 40/0 мм рт.ст., пульс нитевидный. При перкуссии в отлогих участках живота определяется тупость 1.Поставьте диагноз. 2.Наметьте план лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной и квалификационной медицинской помощи. 3.Оцените оказание первой медицинской помощи, если при этом есть ошибки или недостатки, то укажите , какие. 111. Сержант М. доставлен на МПП через 2 часа с осколочным проникающим ранением правой половины груди. Объективно: состояние тяжелое, положение полусидячее, кожные покровы бледные, выражен цианоз губ и кистей рук. Дыхание учащенное, затрудненное. В рану под повязку подсасывается воздух. Пульс 126 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 75/40 мм рт.ст. Поставьте диагноз. Наметьте план лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной и квалификационной медицинской помощи. Оцените оказание первой медицинской помощи, если при этом есть ошибки или недостатки, то укажите , какие. 112. Рядовой О. доставлен на МПП через час после осколочного ранения живота. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, адинамичен. На животе повязка, под которой видны петли кишечника. При перкуссии в отлогих местах живота четко определяется притупление. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 75/30 мм рт.ст. Поставьте диагноз. Наметьте план лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной и квалификационной медицинской помощи. Оцените оказание первой медицинской помощи, если при этом есть ошибки или недостатки, то укажите , какие. 113. Ранен пулей в грудь справа. Появились значительный кашель с мокротой, нарастающая одышка. Кожные покровы цианотичны. Холодный пот. Дыхание значительно затруднено. Пульс 120 в минуту. На уровне III ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 1х1 см., у нижнего угла правой лопатки вторая рана размером 2,5х2,0 см. Подкожная эмфизема распространяется на шею, лицо, живот. Глаза открыть не может из-за эмфиземы век. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево. Поставьте диагноз. Наметьте план лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной и квалификационной медицинской помощи. Оцените оказание первой медицинской помощи, если при этом есть ошибки или недостатки, то укажите , какие. 114. При взрыве получил удар в живот тяжелым тупым предметом. Появились резкие боли в животе, слабость. Состояние тяжелое. Бледен. Покрыт холодным потом. Выражены симптомы раздражения брюшины, перистальтика не прослушивается, жажда. Повторная рвота. Пульс 144 в минуту, слабого наполнения. АД 65/30 мм. рт.ст. Печеночная тупость не определяется. В отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Поставьте диагноз. Наметьте план лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой врачебной и квалификационной медицинской помощи. Оцените оказание первой медицинской помощи, если при этом есть ошибки или недостатки, то укажите , какие. 123. Молодая женщина случайно выпила около 50 мл разбавленной уксусной кислоты. Появились резкие боли во рту, глотке, по ходу пищевода и в эпигастральной области. Больная заторможена, отмечается неутолимая жажда и обильное слюноотделение. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление низкое. Пострадавшую беспокоит многократная рвота, часто с примесью крови. Вскоре после получения ожога развился отек гортани. Нарастает интоксикация, отмечается олигурия. Ваш диагноз? Ваша тактика? |