тветы на задачи по госп.педиатрии. Задачи (демо-версия) экзамен_Госпитальная педиатрия. Ситуационные задачи (демоверсия) госпитальная педиатрия

• Название: Ситуационные задачи (демоверсия) госпитальная педиатрия
• Анкор: тветы на задачи по госп.педиатрии.docx
• Дата: 23.05.2020
• Размер: 71.93 Kb.
• Имя файла: Задачи (демо-версия) экзамен_Госпитальная педиатрия.docx
• Тип: Задача; #124893
• страница: 5 из 5

Нефрология

ЗАДАЧА 39

Егор К. 9 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи до «цвета пива».

Две недели назад перенес лакунарную ангину, орошал зев противовоспалительными травами, принимал жаропонижающие препараты (парацетамол, нурофен), за медицинской помощью не обращался. За день до поступления появились редкие мочеиспускания малыми порциями, отечность лица, головная боль, боли в поясничной области, моча цвета "пива", в связи, с чем вызвали скорую медицинскую помощь. После осмотра мальчик был госпитализирован.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом второй половины беременности, срочных родов через естественные родовые пути. Масса при рождении 3000 г, длина 49 см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. На естественном вскармливании до 3 месяцев, переведен на смесь «Нан-Ι» вследствие гипогалактии. Аллергических реакций не наблюдалось. Привит согласно календарю прививок. Из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу, ангину; 1-2 раза в год болеет ОРВИ. Наследственность отягощена по сахарному диабету и бронхиальной астме по линии мамы.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов, отечность лица, поясничной области, голеней, стоп. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,2 см, единичные, эластичные, безболезненные, небные миндалины рыхлые, с цианотичным оттенком, увеличены до 2 степени, не гиперемированы. Со стороны костно-суставной системы – без патологических изменений. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца достаточно четкие, систолический шум на верхушке. АД 135/95 мм рт. ст. ЧСС – 95 уд/мин. Живот мягкий, печень не увеличена. Поясничная область симметричная, умеренно отечная. Стул накануне, оформленный. За сутки выделил 300 мл мочи темно-коричневого цвета.

Общий анализ крови: Нв – 100 г/л, эритроциты – 3,2х10¹²/л, лейкоциты – 9,2х10⁹/л, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 70%, эозинофилы – 5%, лимфоциты – 20%, тромбоциты – 260,0x10⁹ /л. СОЭ – 22 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,99‰, эритроциты – выщелоченные сплошь в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 2-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 62 г/л, билирубин общий 11 ммоль/л, прямой 2 ммоль/л, холестерин – 3,1 ммоль/л, мочевина – 9,2 ммоль/л. креатинин – 130,0 мкмоль/л, СРБ ++, калий – 4,3 ммоль/л, кальций – 2,0 ммоль/л.

Скорость клубочковой фильтрации – 65 мл/мин.

УЗИ почек: почки увеличены в размерах: левая – до 108 мм, правая – до 114 мм, паренхима отечная, 14 мм, уплотнена по типу «зернистости». Чашечно-лоханочная система не изменена.
ЗАДАЧА 40

Антон К. 3 года, поступил в приемное отделение детской больницы с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.

Заболел через 5 дней после острой респираторно-вирусной инфекции: появились отеки на лице, затем в течение двух дней – на животе, конечностях, стал редко и мало мочится, в моче появилось большое количество пены.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 7-8 недели. Роды в срок на фоне вторичной родовой слабости, с применением медикаментозной родостимуляции. Масса при рождении 3200 граммов, длина 51 см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании до 5 месяцев вследствие гипогалактии, прикормы введены с 4 месяцев. Профилактические прививки проведены по возрасту. Страдал атопическим дерматитом до 2 лет. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у мамы нейродермит, хронический тонзиллит, у бабушки по линии мамы – бронхиальная астма.

При поступлении в стационар отмечается умеренная бледность кожных покровов, меловая бледность лица. Отеки на лице, передней брюшной стенке, животе, паховой области, пояснице, голенях, стопах. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 125 ударов в минуту, АД 85/45 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: правая – по правой парастернальной линии, верхняя – 3 ребро, левая – по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Выделил за сутки 300 мл мочи.

Общий анализ крови: Нв – 160 г/л, эритроциты – 5,2х10¹²/л, тромбоциты –366,0х10⁹/л, лейкоциты – 9,8х10⁹/л, п/я – 3%, с – 36%, э – 7%, л – 54%, СОЭ –37 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1028, белок – 6,0‰, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 48 г/л, альбумины – 25 г/л, СРБ - ++, серомукоид – 0,44, холестерин – 10,9 ммоль/л, общие липиды – 13,2 г/л (норма – 1,7- 4,5), калий – 3,81 ммоль/л, натрий – 137,5 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л (норма – до 97 ммоль/л).

Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин.

Фибриноген – 4,5 г/л, протромбин – 130%, АЧТВ – 22 секунды, МНО – 0,78.

УЗИ почек: почки расположены правильно, увеличены в размерах, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена, в брюшной полости небольшое количество жидкости.
ЗАДАЧА 41

Алена Ш., 7 лет была направлена участковым педиатром в детскую больницу в связи с появлением болей в поясничной области, повышения температуры до 39°С в течение двух суток. Заболела впервые, заболеванию предшествовало переохлаждение. Самостоятельно принимали нурофен, после чего отмечалось временное снижение температуры до субфебрильных цифр, уменьшением интенсивности болей. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Бледная, вялая, пастозность век, температура 38,5°С. Артериальное давление 99/55 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота наблюдается умеренно выраженная болезненность в боковой области слева, пальпация верхних мочеточниковых точек резко болезненная. Симптом поколачивания по косто-вертебральным углам положительный, больше слева. Стул накануне, оформленный. Мочится до 3 раза в сутки, небольшими порциями, моча мутная.

Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне гестационного пиелонефрита на 22 неделе беременности. Роды 2, в срок через естественные родовые пути, в анамнезе 1 медицинский аборт. Второй ребенок здоров. Масса при рождении 3440 граммов, длина 53 см, закричала сразу, оценка по шкале Апгар 8 баллов. Период новорожденности без особенностей. На грудном вскармливании до 12 месяцев, прикормы введены с 5 месяцев. Профилактические прививки проведены согласно календарному плану. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у бабушки по линии мамы мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит.

Общий анализ крови: Нв – 105 г/л, эритроциты – 3,9 х 10¹²/л лейкоциты – 15,5х10⁹/л, лейкоцитарная формула: п – 4%, с – 75%, л – 21%, СОЭ – 24 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность неполная, цвет – желтый, рН 8,8, удельная плотность – 1032, белок – 0,33‰, эритроциты – 2-5, лейкоциты – сплошь в поле зрения, бактерии +++.

Проба Нечипоренко: лейкоциты 25000, эритроциты 3000.

Проба Зимницкого: Дневной диурез 250, ночной диурез – 180, удельная плотность – 1028-1034.

Посев мочи на микрофлору: E. CoЛi – 5×107.
ЗАДАЧА 42

Алена Д. 13 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту, рвоту, бурое окрашивание мочи.

Три недели назад заболела скарлатиной, лечилась в инфекционной больнице в течение 2 недель. После выписки стала обращать внимание на темный оттенок мочи, появились слабость, быстрая утомляемость, отечность на лице, к вечеру – на стопах. Обратилась к участковому педиатру: в анализах мочи обнаружена протеинурия до 0,2‰, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, моча приобрела бурый оттенок, появилась головная боль, отмечалась потеря сознания, судороги. Скорой медицинской помощью девочка доставлена в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины (нефропатия беременной), первых срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 51 см, закричала сразу, приложена к груди в первые 30 минут. Период новорожденности – физиологическая желтуха на 4-7 сутках. На естественном вскармливании – до 12 месяцев. Привита по возрасту, на 3 АКДС – аллергическая реакция по тип крапивницы. Перенесла ветряную оспу, скарлатину.

При поступлении состояние тяжелое. В сознание – сопор, сонливая, реакция на осмотр безучастная. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, брадикардия до 60 ударов в минуту. АД 170/103 мм. рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, дос​тупен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Накануне мочилась 2 раза небольшими порциями – моча с бурым оттенком.

Общий анализ крови:

Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,7х10¹²/л, лейкоциты – 9,6x10⁹/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 61%, э – 3%, л – 31%, м – 3%, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 50 мл, цвет – бурый, прозрачность – неполная, реакция – щелочная, относительная плотность – 1029, белок – 0,33‰, эпителий – 2-3, лейкоциты – 4-5, эритроциты – измененные более 100 в поле зрения, зернистые цилиндры – 10-12 в поле зрения.

УЗИ почек: почки в поясничной области, размеры увеличены, паренхима 18 мм, повышенной плотности, границы между мозговым и корковым слоем четкие.
ЗАДАЧА 43

После перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции у девочки 5 лет появились боли в надлобковой области, болезненное и учащенное мочеиспускание до 10-12 раз в сутки, в конце акта мочеиспускания – капля алой крови, однократное повышение температуры до 37,5°С. На момент осмотра состояние удовлетворительное, самочувствие умеренно страдает за счет дизурических расстройств. Аппетит сохранен. Кожа бледно-розовая, чистая, умеренной влажности. Отеков нет. АД 98/56 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и кровообращения без патологических изменений. Живот активно напрягает при пальпации в надлобковой области.

Ребенок от 1 нормально протекающей беременности, роды в срок, физиологические. При рождении масса 3540 г, длина 55 см, реанимационных мероприятий не проводилась. Период новорожденности на фоне физиологических убыли массы тела и желтухи в первые 4-7 дней. На естественном вскармливании до 11 месяцев. Росла и развивалась по возрасту. Девочка из группы длительно и часто болеющих детей, в связи, с чем, привита по индивидуальному графику. Наследственность не отягощена.

Общий анализ крови: Нв – 130 г/л, эритроциты – 5,2х10¹²/л лейкоциты – 7,2х10⁹/л, п/я – 1%, с – 40%, э – 2%, л – 57%, тромбоциты – 320,0x109 /л, СОЭ – 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – «мясных помоев», прозрачность – мутная, удельная плотность – 1.024, белок – 0,1‰, эритроциты – свежие, до 100 в поле зрения, лейкоциты – 50-70 в поле зрения, рН-7,0, бактерии ++, слизь ++, переходный эпителий – 8-10 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, билирубин общий 10, прямой 0 ммоль/л, холестерин – 3,4 ммоль/л, мочевина – 6,2 ммоль/л. креатинин – 62,0 мкмоль/л, СРБ – отрицательно.

УЗИ почек: почки нормально расположены, размеры возрастные, паренхима 13 мм, обычной плотности. Чашечно-лоханочная система не изменена. Мочевой пузырь нормальных размеров и форма, отмечаются неровность и утолщение слизистой оболочки.
ЗАДАЧА 44

Саша С. 11 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, редкие мочеиспускания.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок, без патологии. Масса при рождении 3250 г, длина 50,5 см. На грудном вскармливании до 3,5 месяцев. До 1 года страдал атопическим дерматитом, распространенной формой. Перенес краснуху, вирусный гепатит А. Медицинский отвод от прививок в связи с перенесенными заболеваниями. Заболевание проявилось с рождения: в анализах мочи периодически отмечалась лейкоцитурия до 15-25 в поле зрения. Впервые был обследован в стационаре в возрасте 2 лет, диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени справа, по поводу чего проведена антирефлюксная коррекция – эндопластика мочеточников гелем «Уродекс». В дальнейшем ребенок регулярно наблюдался нефрологом, проходил курсы антирефлюксной терапии. Неоднократно выявлялась лейкоцитурия и бактериурия. С 9-летнего возраста стали отмечаться периодические подъемы АД, в анализах мочи – нарастающая протеинурия, в биохимическом анализе крови – в течение последнего года умеренная гиперазотемия.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, сухие, пастозность век. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия до 110 ударов в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул однократно в сутки, оформленный, мочится достаточно большими порциями, до 7 раз в сутки, моча светлая, прозрачная.

Общий анализ крови: Нв – 97 г/л, Эритроциты – 3,1х10¹²/л, лейкоциты –11х10⁹/л, п – 7%, с – 71%, э – 1%, л – 16%, м – 5%, СОЭ – 21 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельная плотность 1.010, белок – 0,3 ‰, лейкоциты – 20-25 в поле зрения, эритоциты – единичные в поле зрения, бактерии ++.

Биохимический анализ крови: сахар – 4,1 ммоль/л, общий белок – 66,0 г/л, холестерин – 4,4 ммоль/л, мочевина – 15,8 ммоль/л, креатинин – 280,0 ммоль/л.

УЗИ почек: почки в поясничной области, правая почка – 82x40 мм, паренхима – 10 мм, эхогенность повышена, нарушена структурность, лоханка – до 15 мм, левая почка – 96x48 мм, паренхима –19 мм, контур правой почки неровный. Уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы с обеих сторон.

Проба по Зимницкому: дневной диурез – 350,0, ночной диурез – 600,0: колебания относительной плотности – 1008-1011.
ЗАДАЧА 45

Гоша В., 6 лет поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Заболел в 1,5 года, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, получал преднизолон 2 мг/кг/сут, заместительную терапию 10% альбумином, гепаринотерапию, что быстро привело к исчезновению симптомов болезни и нормализации результатов лабораторных и инструментальных исследований. Неоднократно отмечались обострение заболевания, сначала на фоне ОРВИ. Затем на фоне снижения дозы гормонов.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания на 8-10 неделе, ОРВИ – на 25 неделе, третьих срочных родов. Старшие дети здоровы. Закричал после механической стимуляции. Масса тела при рождении 3700 г, длина 52 см. На искусственном вскармливании с рождения по материнским показаниям. Физическое и нервно-психическое развитие по возрасту. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

При поступлении: состояние тяжелое. Отстает в физическом развитии за счет дефицита в росте. Отмечаются бледность кожных покровов, распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, прекутороно – свободная жидкость в брюшной полости. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. В легких дыхание жесткое, ослабление в задне-нижних отделах с обеих сторон. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 136 уд/мин. АД – 75/45 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +4 см из-под реберной дуги. Диурез за прошедшие сутки составил 120-150 мл.

Общий анализ крови: Нв –152 г/л, эритроциты – 6,6х10¹²/л, лейкоциты – 13,1х10⁹/л, п – 1%, с – 50%, э – 2%, л – 45%, м – 2%, СОЭ – 34 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кислая, белок – 3,3‰, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые – 5-6, зернистые – 3-4 в поле зрения. Суточная протеинурия – 6,5 г/сут. (норма – до 100 мг/сут).

Биохимический анализ крови: сахар – 4,7 ммоль/л, общий белок – 35 г/л, альбумины – 45%, глобулины: альфа 1-5%, альфа 2 – 15%, бета – 10%, гамма – 25%; креатинин – 63 мкмоль/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, калий – 4,9 ммоль/л, кальций – 1,8 ммоль/л.

В отделении проводилась диетотерапия (стол №7 по Певзнеру), медикаментозная терапия (преднизолон, гепарин, антибактериальные препараты, дипиридамол, препараты кальция, диуретики), в остром периоде – инфузионная терапия (реополиглюкин, 10% альбумин, 10% глюкоза). На фоне проводимой терапии состояние постепенно улучшилось, но до выписки из стационара сохранялись умеренные протеинурия, гипопротеинемия.
ЗАДАЧА 46

Саша Р., 3 года, поступил в отделение по поводу повышения температуры, болей в животе, учащенного мочеиспускания.

Заболевание началось через 3 суток после переохлаждения. На следующий день появилась головная боль, адинамия, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 2 дней продолжал высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная.

Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне маловодия. На 30 неделе по УЗИ выявлено увеличение правой лоханки до 11 мм. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. По УЗИ в год лоханка справа 8 мм. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, краснуху, неоднократно лечился по поводу железодефицитной анемии. На втором году жизни начал отставать в физическом развитии. С 8 месяцев у мальчика наблюдаются повышение температуры до фебрильных цифр без видимой причины, чаще во второй половине дня, стойкие к воздействию антипиретиков. Анализ амбулаторной карты показал двукратное повышение лейкоцитов в общем анализе мочи до 14-20 в поле зрения.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечается пастозность век, периорбитальные тени. Температура тела 38°С, тахикардия до 130 в минуту. При пальпации живота выявлена болезненность в мезагастральной области справа, также в мочеточниковых точках. Мочеиспускание учащенное, болезненное, моча мутная.

Общий анализ крови: Нв – 102 г/л, эритроциты – 3,6х10¹²/л, лейкоциты – 15,1х10⁹/л, п – 4%, с – 59%, э – 1%, л – 35%, м – 5%, СОЭ – 30 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – прозрачность – неполная, рН – 8,8, белок– 0,33‰, лейкоциты – более 100, эритроциты – 2-5 в поле зрения.

УЗИ почек: почки расположены в поясничной области, размеры правой на 1 см больше нормы, чашечно-лоханочная система правой почки расширена до 11 мм. Границы между ЧЛС и паренхимой размыты справа, здесь же уплотнена и увеличена паренхима.

В течение 21 дня мальчик получал противовоспалительную терапию, после чего была проведена микционная цистография, на которой был выявлен заброс мочи из мочевого пузыря в правый мочеточник и чашечно-лоханочную систему справа, ее деформацию и расширение. Определяется утолщение и неровность контуров слизистой оболочки мочевого пузыря.
ЗАДАЧА 47

Света В., 3,5 лет, поступила в детскую больницу с жалобами на задержку роста, деформацию нижних конечностей.

В 1 год и 4 месяца у ребенка заметили искривление голеней. По рекомендациям ортопеда и педиатра получал витамин Д в дозе 1000 ЕД/сутки, препараты кальция, массаж, лечебную гимнастику. К концу второго года жизни походка стала «утиной», варусная деформация нижних конечностей стала более заметной. В возрасте 3 лет направлена на консультацию в нефро-урологический центр.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с выраженным гестозом первой половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300г, длина 51 см. До года физическое развитие по возрасту. После года стала отставать в росте. Зубы с 8 месяцев, ходить начала в 1 год и 3 месяца. Большой родничок закрыт с 1 года 6 месяцев. Аллергический анамнез не отягощен. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Семейный анамнез: у мамы с детства выражена варусная деформация нижних конечностей, низкорослость; отец здоров.

При поступлении жалобы на утомляемость, боли в ногах и позвоночнике. Походка «утиная». Рост 87 см. Выражена варусная деформация голеней и бедер, мышечная масса достаточная, тонус удовлетворительный, «браслетки», «реберные четки», увеличение коленных и голеностопных суставов, череп «квадратной формы», «олимпийский лоб».

Общий анализ крови: Нв - 132г/л, Эритроциты – 3,8х10¹²/л, Лейкоциты – 6,0х10⁹/л, тромбоциты – 280.0х10⁹ /л /л , п/я-2 %, с-33%. э-1%, л-52%, м-12%, СОЭ-9 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок- 58г/л, ЩФ- 652 ЕД/л, кальций обший – 2,3 ммоль/л, фосфор – 0,75 ммоль/л, мочевая кислота – 0,31 ммоль/л, мочевина – 4,6ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: фосфор – 46 мг/сут (норма – до 20 мг/сут), кальций – 3,9 мг/сут (норма – 1,5- 4,0 мг/сут) .

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая – 80х25х10 мм, правая – 82х24х11 мм. Эхогенность паренхимы не изменена, чашечно-лоханочная система без патологических изменений.

Кислотно-основное состояние: рН – 7,34; ВЕ – 9ммоль/л.

Рентгенография трубчатых костей: общий остеопороз, варусная деформация голеней, бедер, расширение метафизов, больше в медиальных отделах, склерозирование диафизов.
ЗАДАЧА 48

Таня С., 8 лет, обратились к участковому педиатру с жалобами на периодические боли в животе, не связанные с приемом пищи, отечность век в утренние часы, редкие мочеиспускания, наличие осадка в моче.

Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, Роды на сроке 37 недель. Масса при рождении 3440 г, длина 52,5 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Перенесла ветряную оспу, ОРВИ. На естественном вскармливании до 8 месяцев. На фоне введения первых прикормов появились признаки кожного аллергоза, которые сопровождали ребенка до 5 лет. Наследственность отягощена по линии мамы по мочекаменной болезни, пиелонефриту.

При осмотре состояние удовлетворительное, ребенок активен, не лихорадит. Кожные покровы бледно-розовые, суховатые, отмечается пастозность век, периорбитальные тени. Со стороны органов дыхания и кровообращения без патологических изменений. Язык обложен белым налетом, при пальпации живота выявлена болезненность в правом подреберье. Мочеиспускание свободное, 3-4 раза в сутки, моча насыщенно-желтая, прозрачность неполная, наличие осадка белого цвета.

Общий анализ крови: Нв – 122 г/л, эритроциты – 5,0х10¹²/л, лейкоциты – 6,3х10⁹/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 48%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 48%, моноциты – 2%, СОЭ – 9 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кислая, прозрачность – неполная, рН – 4,0, белок – 0,33‰, лейкоциты – 10-12 в поле зрения, эритроциты – 4-6 в поле зрения, соли оксалаты +++. Суточное содержание оксалатов в моче более 140 ммоль (норма от 90 до 135 ммоль/сут) .

Биохимический анализ крови: сахар – 4,4 ммоль/л, общий белок – 59 г/л, креатинин – 63 мкмоль/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, СРБ «–», АЛТ – 25 Ед/л, АСТ – 32 Ед/л, тимоловая проба – 1,5.

УЗИ почек: почки расположены в поясничной области, паренхима обычной плотности, нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не расширена, наличие большого количества гиперэхогенных сигналов от стенок сосудов без четкой акустической тени. Границы между ЧЛС и паренхимой четкие.