Ситуационные задачи для экзамена 3 курс 1

• Название: Ситуационные задачи для экзамена 3 курс 1
• Дата: 14.06.2020
• Размер: 115.5 Kb.
• Имя файла: Spisok_zadach_3_kurs.doc
• Тип: Документы; #130123

Ситуационные задачи для экзамена 3 курс

1. Больной Д., 47 лет, находится в ожоговом отделении с обширными ожогами туловища (более 20%) IIIа степени.

Через 2 недели у больного появились признаки желудочно-кишечного кровотечения: рвота «кофейной гущей», мелена, отмечается снижение артериального давления до 90/40 мм рт. ст., уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.

1. 
   Какое осложнение появилось у больного?
   
2. 
   Укажите возможную локализацию источника кровотечения?
   
3. 
   Предложите лечение.
   

2. В приемное отделение доставлен пострадавший Н., 50 лет, с термическим ожогом туловища, лица и верхних конечностей.

Ожог получил в результате возгорания бензина при ремонте автомобиля.

Состояние больного тяжелое, возбужден, отмечается рвота. Кожные покровы бледные, имеется акроцианоз. АД 90/50 мм рт. ст., пульс 110 уд. в мин. Общая площадь поверхностного ожога составила 15% поверхности тела, глубокого – 20%.

1. 
   Рассчитайте индекс ожоговой интоксикации.
   
2. 
   Можно ли использовать его при определении прогноза ожога у детей?
   
3. 
   Определите прогноз течения ожоговой болезни.
   

3. Больной С., 45 лет, по профессии автоэлектрик, во время работы получил ожог кожных покровов соляной кислотой.

При оказании первой помощи врач скорой помощи ввел кеторол, промыл ожоговую поверхность проточной водой в течение 5 мин., после чего наложил асептическую повязку.

1. 
   Все ли сделано правильно?
   
2. 
   Какой этап оказания первой помощи не выполнен?
   
3. 
   Какой вид некроза вызывают кислоты?
   

4. Больной М., 50 лет, после падения на правую руку почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе.

При объективном обследовании отмечается грубая деформация в области правого плечевого сустава, западение в области дельтовидной мышцы, нарушение подвижности в суставе, резкую болезненность при активных и пассивных движениях.

1. 
   Какой вид повреждений можно предположить?
   
2. 
   Какой метод обследования должен быть использован для уточнения диагноза?
   
3. 
   Какие способы лечения вы знаете?
   

5. Больной В., 23 лет, при переходе улицы движущимся транспортом получил сильный удар по правому бедру.

При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие закрытого перелома правого бедра, наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение.

1. 
   Все ли сделано правильно?
   
2. 
   Что бы сделали вы?
   
3. 
   Какая транспортная шина может быть использована в данном случае?
   

6. В травматологическое отделение доставлен больной П., 35 лет, с места автодорожной катастрофы. Был за рулем автомобиля, который столкнулся с рейсовым автобусом. При обследовании: больной без сознания, на лбу множественные ссадины. АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 142, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра – рваная рана 5х4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности.

1. 
   Чем обусловлено состояние больного?
   
2. 
   С чего начать лечение больного?
   
3. 
   Какой метод лечения перелома правого бедра необходимо применить?
   

7. Больная Р., 63 лет, с закрытым переломом костей левой голени лечится в травматологическом отделении методом скелетного вытяжения.

В течение 3-х недель не удалось добиться адекватного сопоставления костных отломков. При контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено значительное расхождение костных отломков. Признаков формирования костной мозоли нет.

1. 
   Какова причина данного осложнения?
   
2. 
   Какой вид лечения необходимо использовать?
   

8. Больной А., 18 лет, во время соревнований по футболу получил травму правого коленного сустава. Доставлен в травмпункт на КСП.

При осмотре и пальпации – контуры сустава сглажены, он увеличен в объеме, определяется резкая боль, баллотирование надколенника. Движения в суставе резко ограничены из-за боли. При пункции сустава получена кровь.

1. 
   Как называется данное состояние сустава?
   
2. 
   Какое лечение надо назначить больному?
   

9. Больная С., 34 лет, уколол швейной иглой I палец левой кисти.

Через 2 дня у больной появилась выраженная отечность ногтевой фаланги 1 пальца с переходом на среднюю фалангу. Отмечается покраснение на ладонной поверхности ногтевой фаланги, сильные пульсирующие боли. Температура тела 37,5 ⁰ С.

1. 
   Какое заболевание у больной?
   
2. 
   Какое лечение вы рекомендуете провести?
   
3. 
   Какие возможны осложнения при несвоевременном лечении?
   

10. Больная Ж., 30 лет, жалуется на боли в в правой молочной железе. Больна 4 дня.

При осмотре молочная железа справа отечна, гиперемии нет.

По данным УЗИ – признаки острого гнойного мастита с формированием ретромаммарного абсцесса.

1. 
   Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?
   
2. 
   Нужен ли контрапертурный разрез?
   
3. 
   Какой метод обезболивания является оптимальным?
   

11. Больной С., 34 лет, жалуется на боли во II п. правой кисти, припухлость его.

При осмотре II п. правой кисти опухший, сгибание в суставах ограничены, болезненность по ходу сухожилия сгибателя пальца. Направлен в стационар на дальнейшее лечение.

1. 
   Какое лечение необходимо провести?
   
2. 
   Возможно ли распространение гнойного процесса по сухожильному влагалищу на ладонь или предплечье?
   

12. У больного А., 34 лет, заболевание началось с появлением фурункула на средней трети правого предплечья.

Через 5 дней боли в предплечье усилились, появился отек, разлитая гиперемия, нарушение функции конечности, в центре воспаления появилась флюктуация. Температура тела – до 39⁰ С. В анализе крови: лейкоцитов – 12,6х10⁹/л, Э- 1, П – 9, С – 71, Л – 18, М – 1, СОЭ – 30 мм/ч.

1. 
   Что произошло?
   
2. 
   Какие осложнения могут быть?
   
3. 
   Какое лечение необходимо провести?
   

13. У больного К, 34 лет, на наружной поверхности левой голени внезапно появилась жгучая боль, яркая краснота с четкими зазубренными краями и ощущение жара. На отдельных участках в зоне гиперемии имеются эпидермальные пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Больной отмечает озноб, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 40⁰ С.

1. 
   Какая форма заболевания у больного?
   
2. 
   Какое лечение вы назначите?
   
3. 
   В каком отделении должен лечиться данный больной?
   

14. Больная Ц., 55 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на припухлость и уплотнение шеи

Дежурным хирургом выявлен карбункулом задней поверхности шеи. У больной взяты общий анализ крови и мочи.

1. 
   Какое исследование вы порекомендуете сделать еще?
   
2. 
   Какое лечение назначите больной?
   

15. Больная С., 25 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38⁰ С, озноб, головную боль. Ребенку 3 мес, кормит грудью.

При осмотре: в верхненаружном квадранте левой молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Какое лечение вы назначите?
   
3. 
   Какую манипуляцию необходимо выполнить для поиска гнойной полости?
   

16. Больной В., 50 лет, обратился к хирургу с жалобами на боли во 2 п. левой кисти, отек.

При осмотре 2-го палец левой кисти резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована.

На рентгенограмме 2-го пальца левой кисти определяются деструктивные изменения фаланг пальца.

1. 
   Какое заболевание у больного?
   
2. 
   Какое лечение вы назначите?
   

17. Больная П., 56 лет, домохозяйка, обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на следующий день после маникюра.

При осмотре ногтевая фаланга отечна, гиперемия по ободку ногтевой пластинки. Болезненность усиливается при пальпации..

1. 
   Какое заболевание развилось у больной?
   
2. 
   Какое лечение вы назначите?
   

18. Больная Д., , 67 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на высокую температуру, боли в области правой ягодицы через 6 дней после инъекции 50% раствора анальгина.

У больного выраженные признаки интоксикации. Правая ягодица отечна, гиперемия в области верхне-наружного квадранта. Пальпация резко болезненна.

Пункция – получен гной. Диагностирован постинъекционный абсцесс правой ягодицы. После вскрытия гнойника состояние больного улучшилось, нормализовалась температура и показатели периферической крови.

1. 
   Какой диагноз можете поставить больной?
   
2. 
   Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?
   

19. Больная Н., 54 лет, обратилась к хирургу в поликлинику с жалобами на отечность правой голени, гиперемию и зуд кожи.

При осмотре: правая голень отечна на всем протяжении, гиперемия по передней поверхности голени с фестончатыми краями. Увеличены подколенные и паховые лимфатические узлы. Температура тела 38°С.

1. 
   Какое заболевание имеется у больной?
   
2. 
   О каком осложнении можете думать?
   
3. 
   Какое лечение необходимо проводить?
   

20. Больная М., 62 лет, жалуется на боли и припухлость в области правой глени. Больна 3 дня, как после переохлаждения на задней поверхности правой голени появился болезненный инфильтрат размерами 4х6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно- некротических стержней, около некоторых из них выделяется гной.

1. 
   Какое заболевание у больного?
   
2. 
   Какое общее и местное лечение необходимо провести?
   
3. 
   Укажите особенности хирургического вмешательства.
   

21. Больной К., 43 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с флегмоной кисти. Болен 5 дней.

В стационаре под наркозом проведено вскрытие флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками, дренирована резиновыми выпускниками. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлористого натрия.

1. 
   Все ли сделано больному?
   
2. 
   Если нет, то что вы еще предложите?
   

22. Больной Ц, 43 лет, работник консервного завода, обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов, 2 дня назад повредил палец во время разделки свиного мяса.

При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизменной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет.

1. 
   Какое заболевание у больного?
   
2. 
   Какое лечение вы назначите?
   
3. 
   Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение?
   

23. Больной Ф., 22 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на боли и припухлость верхней губы. Болен 3 дня.

При осмотре имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Температура тела 38⁰ С.

1. 
   Какое заболевание у больного?
   
2. 
   Какое лечение вы назначите?
   
3. 
   Можно ли больного лечить амбулаторно?
   
4. 
   Чем опасна данная локализация фурункула?
   

24. Больная У., 45 лет, доставлена на КСП в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли и припухлость в правой нижней конечности. Отмечает тупую травму правой голени 4 дня назад.

При осмотре отмечается диффузная отечность во всей правой нижней конечности, болезненность мягких тканей, кожа не гиперемирована, пульсация сосудов сохранена.

1. 
   Какое заболевание имеется у больной?
   
2. 
   Какая возможная причина заболевания?
   
3. 
   Какое лечение необходимо назначить
   

25. Больной В., 39 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на наличие припухлости в области правого бедра. Болен 10 суток, как после травмы появились боли в правой м бедре, повысилась температура до до 38⁰ С.

При осмотре: наружной поверхности правого бедра в средней трети определяется инфильтрат, размерами 8х6 см, болезненный при пальпации, кожа над ним слегка гиперемирована, флюктуация не определяется.

При пункции гной не получен. Назначена противовоспалительная терапия: антибиотики, физиопроцедуры, иммобилизация конечности.

1. 
   Какой возможен исход инфильтрата?
   
2. 
   В каком случае будет показано оперативное вмешательство?
   

26. Больной Я., 33 лет. обратился к хирургу с жалобами на боль, припухлость в области левого коленного сустава. Болен 5 дней после травмы.

При осмотре – контуры сустава сглажены, определяется симптом баллотирования надколенника, локальная гиперемия кожи, повышение ее температуры по сравнению с окружающими тканями. Температура тела 37,9°С.

При пункции сустава получено 60 мл мутной тягучей жидкости желтоватого цвета.

1. 
   Какое заболевание у больного?
   
2. 
   Какое лечение вы назначите?
   
3. 
   Что необходимо сделать с эвакуированной из сустава жидкостью?
   

27. Больной А., 15 лет, поступил по поводу хронического гематогенного остеомиелита нижний трети правого бедра. 2 года назад в этой зоне была вскрыта флегмона.

При осмотре: на передней наружной поверхности правого бедра имеются 2 свища и инфильтрация мягких тканей.

Рентгенологически: в нижней трети бедренной кости определяется полость, диаметром 4 см, с наличием свободно лежащего секвестра.

1. 
   Какая форма заболевания имеется у больного?
   
2. 
   Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?
   

28. Больной Ч., 35 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 38⁰С.

12 мес. назад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось лечение скелетным вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией.

При осмотре: левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация.

1. 
   Какое заболевание можно предположить у данного больного?
   
2. 
   Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
   
3. 
   Предложите метод лечения.
   

29. Больной М., 51 года, поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие свищей в правом бедре, боли, усиливающиеся при ходьбе.

Болен 10 лет, периодически с обострением хронического остеомиелита правого бедра лечится стационарно.

При осмотре: припухлость правого бедра, множественные свищи на коже, которые длительное время не закрывается.

1. 
   Как узнать причину длительного функционирования свища?
   
2. 
   Какие методы хирургического лечения вы можете предложить?
   

30. Больной К,. 34 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, однократную рвоту.

Из анамнеза выявлено, что за день до поступления упал, ударился головой, терял сознание.

При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Походка неустойчивая. Менингеальные симптомы слабо положительны. Зрачки расширены.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Предложите объем диагностических мероприятий.
   
3. 
   Какое лечение показано больному?
   

31. Больной к,. 45 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании, слабость.

При осмотре: состояние отн. Удовлетворительное. Пульс 80 в 1 мин. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст. При аускультации дыхание справа не проводится. Перкуторно – укорочение перкуторного звука справа.

Рентгенологически: имеется жидкость в плевральной полости до 5 ребра.

1. 
   Какое заболевание имеется у больного?
   
2. 
   Какую манипуляцию необходимо выполнить для исследования характера жидкости?
   
3. 
   Какое лечение необходимо проводить?
   

32. Больная Н,. 44 лет, поступила в торакальное отделение с жалобами на боли ив правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38°С.

При осмотре: притупление перкуторного звука справа, аускультативно дыхание не проводится.

Проведена пункция плевральной полости – получен гной.

Рентгенологически: имеется уровень жидкости до 6 ребра.

1. 
   Какое заболевание имеется у больной?
   
2. 
   Укажите возможные причины данного заболевания.
   
3. 
   Какое лечение необходимо проводить?
   

33. Больной Ж., 67 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на боли в животе, сухость во рту, тошноту.

Болен 2 дня.

При осмотре. Состояние тяжелое. Пульс 120 в 1 мин, артериальное давление 90/55 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот доскообразно напряжен, определяется симптом раздражения брюшины.

1. 
   Какое заболевание имеется у больного?
   
2. 
   Какое обследование необходимо проводить?
   
3. 
   Какая лечебная тактика должна проводиться?
   

34. Больной Н., 46 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении в течение 6 дней с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония.

На фоне проводимой антибактериальной и дезинтоксикационной терапии сохраняется высокая температура до 39⁰ С, ознобы, недомогание. Внезапно состояние больного ухудшилось, появилась отдышка, цианоз, боли в правой половине грудной клетки, стали нарастать признаки интоксикации. На рентгенограмме грудной клетки справа определяется горизонтальный уровень жидкости и тень спавшегося легкого. В анализе крови – лейкоцитоз 15,0х10⁹/л.

1. 
   Какое осложнение развились у больного?
   
2. 
   В чем причина данного состояния?
   
3. 
   Предложите лечение.
   

35. Больной И,. 20 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с жалобами на сильную головная боль, проливной пот, потрясающий озноб.

За несколько часов до поступления выдавил фурункул на верхней губе.

При осмотре: состояние тяжелое, нарушение сознания, бледность кожных покровов, резкая тахикардия 140 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст.

Резкий отек верхней губы, в углу рота имеется очаг 1х1 см с гнойным отделяемым.

1. 
   Какое состояние развилось у больного?
   
2. 
   Какое лечение вы предложите?
   
3. 
   В каком учреждении или отделении должен лечиться больной?
   

36. Больной С., 77 лет, доставлен в хирургическое отделение на КСП с жалобами на сильные боли в правой нижней конечности, онемение, слабость.

Болен 20 часов, как появились боли в правой голени и стопе.

При осмотре: состояние тяжелое. Правая голень и стопа не отечны, кожа бледной окраски. Пульс на артериях правой стопы и голени не определяются. Дистальный отдел стопы темного цвета. Отмечается онемение кожи до средней трети голени.

1. 
   Какое заболевание имеется у больного?
   
2. 
   Какое обследование необходимо больному?
   
3. 
   Какое лечение необходимо больному?
   

37. Больной П., 36 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие уплотнения в правом предплечье.

Отмечает уплотнение в течение 5 лет, с небольшим увеличением в размерах в течение последнего года.

При осмотре. Состояние удовлетворительное. На передней поверхности правого предплечья имеется образование размерами 2х1,5 см, овальной формы, с гладкой поверхностью, плотной консистенции. Пальпация безболезненна. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. 
   О каком заболевании сможет идти речь?
   
2. 
   Какие дифференциально-диагностические признаки можете назвать?
   
3. 
   Какое лечение должен получать больной?
   

38. Больной Н., 25 лет, доставлен на КСП в травматологическое отделение с огнестрельным ранением правой стопы.

При хирургической обработке упало давление. Хирург прекратил дальнейшую ревизию раны и наложил редкие швы. Состояние больного улучшилось. Однако, через двое суток у него появились распирающие боли в области операционной раны, крепитация вокруг нее, пульс 120 уд. в минуту. Температура – 37,8⁰ С.

1. 
   О каком осложнении идет речь?
   
2. 
   Какие лечебные мероприятия необходимо провести больному?
   

39. Больной Ю. 45 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли и уплотнение по ходу поверхностных вен левой голени.

Страдает 10 лет варикозным расширением вен нижних конечностей. Уплотнение по ходу вен правой голени появилось 3 дня назад.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Выраженный варикоз вен нижних конечностей. По ходу поверхностных вен правой голени гиперемия, пальпаторно вены уплотнены.

1. 
   Какое заболевание имеется у больному?
   
2. 
   Какое обследование необходимо провести?
   
3. 
   Расскажите о проводимых лечебных мероприятиях.
   

40. Больной В., 43 лет, вскапывая землю в саду, слегка поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а так же некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

1. 
   Правильно ли поступил участковый врач?
   
2. 
   Какое заболевание имеется у больного?
   
3. 
   Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?