ответы на задачи не все. Ситуационные задачи для игма

• Название: Ситуационные задачи для игма
• Анкор: ответы на задачи не все.doc
• Дата: 13.12.2017
• Размер: 125 Kb.
• Имя файла: ответы на задачи не все.doc
• Тип: Документы; #11231

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ИГМА
1. Пострадавшая М.,26 лет упала с высоты 5 метров на ягодичную область. Почувствовала боль в поясничной области, подняться из-за слабости в ногах не могла

-Компрессионный перелом позвоночника.

-КТ.

- покой, обезболивание, вытяжение, ЛФК направленное на создание мышечного корсета.
2. Больной поступил в клинику на третьи сутки от начала сильных болей в левой ноге. Четкие признаки гангрены голени и стопы. Пульсация на бедренной артерии отсутствует. План лечения, диагноз.

- Гангрена левой нижней конечности: голени+стопы.

-Высокая ампутация конечности на уровне верхней трети бедра.

3. У больного с илеофеморальным тромбозом, развившемся в послеоперационном периоде, появилось затрудненное дыхание, цианоз, кровохарканье. Какое осложнение? Лечение.

- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

- ангиография легких.

- Антиаггреганты (трентал), антикоагулянты (гепарин), срочная тромбэктомия.

4. 
   После перенесенного острого парапроктита у больного остался свищ, из которого выделяется каловое содержимое. Действия хирурга, диагноз?
   

- Хронический паропроктит, полный свищ.

- Осмотр, оперативное лечение путём иссечения свища.

5. 
   Больной в течение ряда лет страдает геморроем с частыми кровотечениями. За последнее время кровь выделяется не в начале акта дефекации(как обычно),а в вместе с каловыми массами и в конце акта. Диагноз и действия хирурга?
   

-????????????????????????????????????

6. Поступил больной с пульсирующими болями в области заднего прохода, высокой температурой, отек распространяется на промежность и на внутренние поверхности ягодичных областей. Действия хирурга и диагноз?

- Острый паропроктит.

- Осмотреть, анализы общие.

- Оперативное лечение: эвакуация гноя, разрез в области флюктуации, дренирование.
7. Больной 50 лет поступает через 5 часов от начала сильных болей в правой голени. Пульсация на бедренной артерии сохранена, на подколенной и артериях стопы не определяется. Симптомы ишемии голени. Локализация процесса и выбор метода операции.

- ОАН: тромбоз подколенной артерии.

- Реваскуляризация.

8. Рядовой Т. 20 лет. Получил слепое осколочное ранение мягких тканей левого плеча. Товарищ наложил повязку индивидуальным пакетом. Так как повязка сильно промокла кровью, был наложен импровизированный жгут из электрического шнура. Через 1 час после ранения солдат был доставлен на ПМП. Раненный несколько бледен, пульс на здоровой руке 92 в 1 мин., ниже среднего наполнения. Раненная рука подвешена на поясном ремне. Кисть холодная. Тыльная флексия кисти и пальцев отсутствуют(кисть висит).Импровизированный жгут затянут туго в средней трети плеча. Ваши лечебные и диагностические мероприятия. Транспортировка.

- Транспортировака в ОмедБ.

- На ПМП временное протезирование или ушивание сосуда. В зависимости от калибра повреждённого сосуда.


9. Рядовой Б 29 лет. Получил ожог напалмом и от загоревшейся одежды. При поступлении на ПМП состояние пострадавшего очень тяжелое. Возбужден. Пытается приподняться с носилок. Одышка, хриплый кашель, сильная жажда, афония. Пульс 124 в мин., среднего наполнения .Лицо отечное, кожа гиперемирована, на щеках и ушах пузыри. Обгоревшая одежда местами прилипла к коже. Ожог захватывает почти полностью бедра, половые органы, правую ягодицу, весь живот, правую половину грудной клетки, большую часть спины, всю правую руку и левую кисть. Почти на всей поверхности ожога кожа серая, с желтоватым оттенком, сухая, частично закопченная, местами со слущенным эпидермисом, видна сеть тромбированных вен.

Ваш диагноз и лечебно-тактические мероприятия.

- Термический ожог 2-3 степени, 55% тела.

- Обезбаливание, стерильные повязки, госпитализация. А на госпитальном этапе-лечени ожоговой болезни.

10. Пострадавшая С.,36 лет ,получила травму в автодорожной аварии. При обследовании в приемном отделении больницы выявлены: сопор, АД=80/40, ЧД=32 в 1 мин. Кожные покровы бледные, потные. Очаговая симптоматика и оболочечные знаки не выявляются. Мягкие ткани головы не повреждены. Деформация в прекции нижней трети правого бедра. На рентгенограмме черепа -вдавленный перелом свода черепа в левой теменной области. Ваш диагноз? Тактика?

- Вдывленный перелом свода черепа в левой теменной области. Отёк головного мозга, закрытая травма правого бедра.

-Обезбаливание. Пункция спинногомозгового канала.

11. Рядовой Ш.27 лет. Доставлен на ПМП через 2часа 30- мин. после травмы, полученной во время взрыва :был придавлен камнями. Состояние очень тяжелое, полулежит на носилках. Голос слабый, хриплый. Чувство удушья и сдавления в груди(справа).Лицо бледное с цианотичным оттенком, набухшие вены шеи. Дыхание 40 в 1 мин., поверхностное. Обширная подкожная эмфизема, занимаюшая всю правую и частично левую половину груди и переходящая на живот и шею. Пальпация в области 6-10 ребер справа по задней подмышечной линии резко болезненна.


- Перелом ребер. Правосторонний пневмоторакс. Клапанный?

-Пункция в 2 межреберье по среднеключичной.


12. У больной с 35-недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота,температура 37,8С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 16,0х10⁹ в 1 мкл. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.


Ваш диагноз и тактика лечения?

- Острый аппендицит.

- Срочная аппендэктомия.
13. Больной 36 лет обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и в правую поясничную область, Заболел 2 ч назад. Раньше подобных боле никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает коленно-локтевое положение. Температура при поступлении 37,5С. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в дыхании, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом Пастернацкого справа резко положителен. Лейкоцитов в крови 14,010 в 1 мкл. В моче: следы белка, относительная плотность 1,018, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченных эритроцитов 1-2 в поле зрения, клеток плоского эпителия большое количество.


Ваш диагноз и тактика лечения?

- Мочекаменная болезнь. Почечная колика.

-Спазмолитики. Обезболевающие. Уролесан. При неэффективности операвтиное удаление или дистанционная литотрипсия.

14. У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9,610 в 1 мкл.

О каком заболевании можно думать? Что следует уточнить из анамнеза? Какие дополнительные исследования помогут подтвердить диагноз?

- Апоплексия яичника.

- Последний день менструаций.

- ОАК, ОАМ, УЗИ, Лапароскопия.

15. Девушка 18 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли начались внезапно 2 ч назад, распространились по всему животу, иррадиировали в крестец и задний проход. Затем они локализовались в правой подвздошной области. Больная отмечала головокружение, слабость, тошноту. Последняя менструация закончилась у нее 12 дней назад (была в срок).При осмотре отмечена бледность кожных покровов. Температура нормальная. Пульс 100 в минуту. Язык чист, влажен. Живот мягкий, в правой подвздошной области небольшое напряжение мышц. Анализ мочи без отклонений от нормы. Лейкоцитов в крови 10,010 в 1 мкл, эритроцитов 3,110 в 1 мкл. Гемоглобин 100 г/л (по старой системе 10%). Ваш диагноз и тактика лечения?

- Апоплексия яичника.

- ОАК, ОАМ, УЗИ, Лапароскопия.

16. Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.


Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больного?

- Аппендикулярный инфильтрат.

- Консервативное лечение: обезбаливание+антибиотики. Позднее можно тепловые процедуры. Через 2-3 недели плановая аппендэктомия.


17. У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследованиях четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.


Каковы ваши действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?

- Не вскрывая подвести марлевые турунды, оставить дренаж и выйти из брюшной полости. Лечить консервативно. Через 2-3 недели плановая аппендэктомия.
18. У больного с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык стал сухим, была однократная рвота. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, брюшная стенка ограничена в подвижности при дыхании, определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз возрос с 10,010 ⁹ до 18,010 ⁹ в 1 мкл .Какое осложнение наступило у больного? Что следует предпринять?

- Образовался аппендикулярный абсцесс. Расплавление стенки абсцесса – разлитой перитонит.

- Срочное оперативное вмешательство по поводу перитонита. Ликвидация источника, промывание брюшной полости, дренажи. Консервативное лечении- обезбаливание, антибиотики, дезинтоксикационная терапия ( реополигюкин+солевые растворы+глюкоза).
19. Больной оперирован по поводу острого аппендицита на 3-й день от начала заболевания. По ходу операции обнаружен флегмонозно измененный отросток и ограниченный серозный перитонит. Основание отростка инфильтрировано. При погружении культи в кисетный шов были значительные трудности. Культя дополнительно прикрыта серо-серозными швами и сальником.


Как следует закончить операцию? Какой еще существует способ оперирования при инфильтрированном и фиксированном отростке?

- Установить дренаж сигарный.
20. У больного 22 лет, оперированного 16 ч тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Температура нормальная. Больной бледен, пульс 110 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области операционной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука, граница которого смещается при повороте больного на бок. Лейкоцитов в крови 11,210 ⁹ в 1 мкл. Какое осложнение вы заподозрили у больного? Чем подтвердите ваше предположение? Что следует предпринять?

-раннее послеоперационное кровотечение. Релапаротомия, ушивание сосуда, восстановление гемодинамики.
21. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не отмечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 18,010 ⁹ в 1 мкл. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено. О каком осложнении можно думать? Какие следует применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в лечении такого осложнения?

-Абсцесс Дугласова пространства.

-Узи малого таза и диагностическая пункция.

-Оперативное вскрытие абсцесса.

22. У больного оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7С. Пульс учащен, Язык влажный. Живот мягкий при пальпации, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Грекова-Ортнера положителен. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Правый купол диафрагмы уплощен, ограничен в подвижности. Лейкоцитов в крови 16.010 ⁹ в 1 мкл.


О каком осложнении вы подумали? Какое исследование может помочь уточнить диагноз? Ваша тактика при лечении этого больного?

- поддиафрагмальный абсцесс.

- оперативное эвакуация содержимого абсцесса + дренирование. Доступ либо из грудной полости, либо боковой.
23. На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 61 года резко ухудшилось общее состояние. Возник потрясающий озноб, температура поднялась до 39,6С, появились боли в правом подреберье. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. Живот оставался мягким, умеренно болезненным в правой половине. В последующие 2 дня потрясающие ознобы продолжались, температура приняла гектический характер, появилась желтушность склер. Лейкоцитов в крови 20,010 ⁹ в мкл, СОЭ  43 мм/ч, резкий сдвиг формулы белой крови влево. Рентгенологических изменений в грудной и брюшной полости не обнаружено. Симптом Крюкова отрицательный. Какое осложнение развилось у больного? Что следует предпринять?

- Абсцесс печени.

- Оперативное лечение, введение антибиотиков в портальную вену.
24. У ребенка 3 мес, страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1,5х1,5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном состоянии ребенка это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его  1 см.


Ваш диагноз и тактика лечения?

- вправимая грыжа пупочного. Тактика выжидательная, профилактика запоров.
25. Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, часты позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обоих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см.


Ваш диагноз и тактика лечения?

- Двусторонние вправимые косые паховые грыжи.

- Грыжесечение с аллопластикой.
26. У больного 16 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого мешка.


К какому типу относится такая грыжа. В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного ?

- Врождённая паховая грыжа.

- Особенность: не повредить семенной канатик, яичко, сформировать оболочку и спустить в мошонку. Затем пластика грыжевых ворот.
27. Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.


Почему это произошло? Как закончить операцию? Как избежать подобных осложнений?

- Повредили мочевой пузырь. Это была скользящая грыжа Рихтера.

- Ушить мочевой пузырь не захыватывая слизистую.

- Хорошее дооперационное обследование и сбор анамнеза, и катетеризация мочевого пузыря перед операцией в случае сомненй.
28. В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшалось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи и какая должна быть соответственно тактика врача?

- Ошибка в том, что отпустил домой.

- Может быть вправление нежизнеспособной петли кишки, поэтому нужна ревизия брюшной полости.
29. Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи через 2 часа после ущемления. Через 30 мин взят на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка, так что состояние ее не было определено.


Какими будут ваши дальнейшие действия?

- лапаротомия и ревизия кишечника.
30. У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.


Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

- Не полностью осмотрена петля кишечника, было W ретроградное ущемление.
31. Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38С. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.


Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика?

-Воспаление грыжевого мешка.

- Доступ из брюшной полости, резекция ущемлённой петли анастомоз, ушивание. Затем через грыжесечение удаление грыжевого содержимого и дренирование с пластикой.ы
32. Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург после вскрытия грыжевого мешка рассек ущемляющее кольцо, как это и положено, в медиальном направлении, после чего началось сильное артериальное кровотечение.


Что является источником кровотечения? Какие меры и в какой последовательности следует предпринять для остановки кровотечения?

- Повредил огибающую артерию – «Венец смерти»

- Нижнесрединная лапаротомия, выделение и ушивание сосуда.
33. Больной 65 лет оперирован вами по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишечника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника.

Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?

- отсутсвие перистальтики.

-странгуляционная борозда

- отсутсвие пульсации сосудов.

- цвет кишки.

- В проксимальном 45 см в дистальном 15 см.

34. У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5С. Боли держатся уже 3 сут. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болезненность в правом подреберье и значительное мышечное напряжение. Остальные отделы живота безболезненны. Симптом Щеткина-Блюмберга локализован в правом подреберье. Пульс 96 в минуту. Лейкоцитов в крови 12,010 ⁹ в 1 мкл.. Сахара в крови 2,46 гл (по старой системе 246 мг %).


Ваш диагноз и тактика лечения?

-Острый холецистит.

- Холецистэктомия. С дренированием послеоперационным.
35. Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистоэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале общего желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает.


Как вы расцениваете данные холангиограммы? Каковы ваши дальнейшие действия? Как вы закончите операцию?

- Камень закупорил проток.

- Холедохотомия и удаление камня.

- Холестомией закончу операцию.
36. У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен больших размеров напряженный флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до 3 см в диаметре. При холедохотомии удалены 2 камня 1х1 см и большое количество темной замазкообразной массы с наличием множества мелких камней и песка. Каким образом хирург должен закончить операцию?

- Дренированием – холестомой.
37. У больной 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 единицы. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 256 ед.


Ваш диагноз и тактика лечения?

- Острый панкреатит – интерстициальная форма.

- Блокаторы ферментов поджелудочной железы – контрикал,трасилол, гордокс, обезболивание, ферменты внутрь,

38. У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые как бы опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявлялась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 4096 ед. Консервативные мероприятия (паранефральная двусторонняя блокада, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, введение парентерально большого количества жидкостей - физиологического раствора и 5% раствора глюкозы) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт.ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 8 ед.


Каким образом следует расценить течение заболевания и какова должна быть тактика лечения?

- Острый панкреонекроз.

- Блокаторы ферментов поджелудочной железы – контрикал,трасилол, гордокс, обезболивание, ферменты внутрь, плазмоферез, дренирование грудного протока.

- Оперативное удаление экссудата, декомпрессия панктреато-билиарной системы

39. Больному в плановом порядке по поводу язвы желудка была сделана резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. На 3-й день состояние резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, которые, постепенно нарастая, распространились по всему животу. Дыхание стало затруднительным и болезненным. Беспокоит икота. Пульс 120 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный, особенно в эпигастральной области, напряжен. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости притупление перкуторного звука.


О каком осложнении следует в этом случае думать? Что могло привести к данному осложнению? Какова ваша тактика в лечении больного?

- Разлитой перитонит, вследствие нарушения целостности анастомоза.

- Застой желудочного содержимого-это и привело.

-Релапаротомия и лечение перетонита- ушивание, промывание, дренирование, дезинтоксикация.
40. Во время операции у больного раком желудка опухоль обнаружена на границе антрального отдела желудка и привратника. Опухоль диаметром до 3 см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.


Какая операция должна быть выполнена?

- Гастрэктомия с лимфатическими узлами.
41. Больной 40 лет, оперированный 30 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита и тяжело перенесший послеоперационный период (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса и абсцесса дугласова пространства), вновь поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, потрясающие ознобы, повышение температуры вечерами до 38,5С (утром до 37,2С), появившуюся и постепенно нарастающую желтуху. Пульс 110-120 в минуту. Язык влажный. Верхнюю половину живота щадит при дыхании. Живот мягкий, но в области правого подреберья определяется болезненность и ригидность мышц. Слабо положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, резко болезненная при пальпации. Лейкоцитов в крови 18,010 ⁹ в 1 мкл. При рентгенологическом исследовании правый купол диафрагмы на своем обычном месте, но несколько ограничен в подвижности. Легочная ткань прозрачна. В правом плевральном синусе небольшой выпот.


Каков ваш предположительный диагноз? Чем можно его подтвердить? Какова тактика лечения?

- Абсцесс печени.

- Вскрытие и удаление абсцесса.

- Антибиотики в портальную вену.

42. Больной 41 лет, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад были беспричинная крапивница и зуд кожи. При осмотре край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, он закругленный, безболезненный. Другой патологии обнаружить не удалось. Температура нормальная. При рентгенологическом исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы.

О каком заболевании следует в этом случае думать? Какие дополнительные методы исследования могут помочь в постановке диагноза? Как определить откуда исходит выявленное при рентгенологическом обследовании образование? Как лечить больного?


- Поддиафрагмальный абсцесс. Эхинококковый?

- ОАК, РНГА с Аг на АТ.

- Лечение оперативное-удление образования.
43. Больной 44 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Заболел внезапно. Появилась обильная повторная кровавая рвота. Больной резко ослаб. Из анамнеза удалось выяснить, что он много лет злоупотреблял алкоголем. При обследовании больного обращала на себя внимание большая плотная селезенка. Печень не пальпировалась.

Что, по вашему мнению, может служить источником кровотечения? Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

- источник пищевод.

- цирроз печени и язвенная болезнь желудка.
44. Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2 лет такое кровотечение начинается в 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги.

Вами поставлен диагноз кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. В чем будет заключаться неотложная помощь больному? Как следует обследовать больного в дальнейшем, после остановки кровотечения?

- установка зонда Блэкмора.

-степень декомпенсации портальной гипертензии оценить.
45. Из психиатрической больницы доставлен больной, который сегодня сообщил врачу, что он 2 дня назад проглотил английскую булавку. Больной никаких жалоб не предъявляет, общее состояние остается удовлетворительным, живот мягкий, безболезненный. При рентгенологическом исследовании большая английская булавка обнаружена в тонком кишечнике, она находится в закрытом положении.


Что следует предпринять?

- Дать слабительное. Если консервативно не вышло, то лапаротомия и удаление.

46. В срочном порядке вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 10х8 см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшемся состоянии, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газами.


Какое оперативное пособие показано в данном случае?

- Резекция слепой кишки, установка стомы, удаление группы лимфатических узлов.

47. 
    Больного 55 лет оперируют в экстренном порядке по поводу опухоли селезеночного угла толстой кишки, вызвавшей картину острой кишечной непроходимости 6-часовой давности. После вскрытия брюшной полости обнаружено, что опухоль не прорастает в соседние органы, подвижна, видимых метастазов нет. Приводящая кишка забита каловыми массами. Общее состояние больного удовлетворительное.Какую операцию следует выполнить?
    

- Левостороннию гемиколэктомию, образование стомы.

48. Больной 60 лет поступил в стационар по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее состояние больного средней тяжести. По ходу операции выяснилось, что приводящая кишка забита каловыми массами. Видимых метастазов нет. Опухоль подвижна, однако при осмотре ее обнаружен истонченный распадающийся участок, где вот-вот должна произойти перфорация. Как следует поступить в такой ситуации?

- образовать стому.

- резерцировать кишку с лимфатическими узлами.

49. Больной 69 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, вызывающей частичную кишечную непроходимость. При ревизии выявлено, что опухоль размером 15х10 см, плотная, неподвижная, прорастает париетальную брюшину. Отмечается много метастазов в лимфатические узлы брыжейки и сальника. Как вы закончите операцию?

- образовать стому.

- резерцировать кишку с лимфатическими узлами.

50. У ребенка 2 лет среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжавшиеся несколько минут. Во время приступа ребенок побледнел, ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре ребенка никакой патологии у него не обнаружил и уехал. Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося через полчаса и столь же кратковременного, ребенок был госпитализирован в хирургическое отделение. В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура оставалась нормальной, пульс 100 в минуту. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий безболезненный. При ректальном исследовании патологии не определяется, отчетливо видна кровь. Лейкоцитов в крови 10,210 ⁹ в 1 мкл.

Какова должна быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного? Ваш предположительный диагноз? Какое уточняющее диагноз исследование следует предпринять?

- подозрение на кишечную проходимость в результате инвагинации кишки.

- Re брюшной полости

- клизму сделать –может вправится

51. Больную 39 лет, страдающую в течение 4 лет приступами спаечной непроходимости, оперируют по поводу острой кишечной непроходимости. Хирург разделил значительное количество сращений, перитонизировал десерозированные участки кишечника и брюшной стенки.


Какие мероприятия следует еще выполнить для предупреждения образования новых спаек?

- интубацию кишечника зондом Эбота-Миллера

- ферменты- лидаза.
52. Больной 42 лет внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут. Ваш диагноз и тактика лечения?

- Обтурационная Кишечная непроходимость

- Оперативное, устранение причины.
53. Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестоких болей в животе, постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяющейся рвотой. Через час после начала заболевания был госпитализирован в хирургический стационар. Состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Температура нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение. Кричит от болей. Рвота продолжается, рвотные массы приобрели каловый запах. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот мягкий асимметрично вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотноэластическое образование. В отдельных местах определяется притупление. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется «шум плеска». Перистальтика не выслушивается. При пальцевом ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста. Ваш диагноз и действия?

- обтурационная кишечная непроходимость.

-оперативное, устранение причины обтурации.
54. Оперируют больного 60 лет с узлообразованием через 4 ч от момента заболевания. Каков порядок ваших действий по ходу операции (варианты)?

- Если кишка жива после устранения узлообразования – то фиксируем её и уходим.

- Если мертва-резекция.
55. Больная 56 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура 38,1С. Пульс 92 в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.

Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха, больная побледнела, появились одышка и рвота, температура повысилась до 40С. Пульс стал 120 в минуту. Лейкоцитоз увеличился с 9,010 ⁹ до 25,010 ⁹ в 1 мкл. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всей правой половине живота.


Что произошло с больной? Какова должна быть тактика хирурга?

- Перитонит разлитой желчный.

- Срочное оперативное вмешательство по поводу перитонита.

56. У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 38,8С, пульс 100 в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области она напряжена, резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется по всей нижней половине живота. Симптом Ровзинга - положителен, симптом Ситковского - отрицателен, но при малейшем движении больной боли в животе усиливаются. Лейкоцитов в крови 12,310 ⁹ в мкл.


Какое заболевание вы предположили? Какие дополнительные исследования нужно проделать? Как лечить больную?

- Анамнез, месячные, половая жизнь. Узи, пункция дугласово кармана.

- Прервавшаяся внематочная беременность.

- Оперативно- удаление трубы с плодным яйцом+ушивание сосудов. Потом чистим брюшную полость+дренаж.
57. У больного 34 лет на 2-й день после верхнедолевой лобэктомии, выполненной по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого, состояние резко ухудшилось. Усилились боли в груди, резко наросла одышка, появилась тахикардия - 132 в минуту. Температура 37С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, дыхательные шумы не выслушиваются. При перкуссии над всем правым легочным полем перкуторный звук укорочен. Рентгенологически отмечается затемнение всей правой половины грудной клетки. Средостение смещено вправо, диафрагма справа стоит высоко.


Какое осложнение наступило у больного? Причина его развития? Как лечить больного?

- Ателектаз легкого.

- Клапанный пневмоторакс.

-Торакотомия ушивание культи заново, дренирование по Бюлау.

58. Больному 42 лет была произведена пневмонэктомия по поводу множественных хронических абсцессов правого легкого. Операция осложнилась развитием эмпиемы плевры. Лечение больного на протяжении 8 мес плевральными пункциями. Промыванием плевральной полости и дренированием ее не ликвидировало эмпиемы. Общее состояние его удовлетворительное. Он не истощен. Признаков амилоидоза нет.


Как дальше лечить больного?

- Спаять листки плевры нанесением талька. Или удаление листков плевры.

59. У больного 48 лет после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5С, вот уже в течение 3 нед держится субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ 45 мм/ч. В скудной мокроте слизистого характера много эритроцитов. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз  сегмента. При бронхографии было выявлено значительное сужение верхнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха переднего сегмента. Ваш диагноз и тактика лечения больного?

- Перифирический рак легкого.

- Резекция верхней доли легкого + лимфатические узлы.
60. Больной 49 лет болен 6 мес. При обследовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Больной в удовлетворительном состоянии. В период предоперационной подготовки был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости.


С чем связано это осложнение? Какова тактика лечения больного?

- Разъедание сосуда опухолью.

- Резекция доли лёгкого с лимфатическими узлами.
61. У больного 30 лет, считающего себя совершенно здоровым, при профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого была обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими границами диаметром 6 см.


Какое заболевание можно предположить? Какие вы проведете исследования в целях дифференциального диагноза?

- Перифирический рак легкого. Туберкулёз легкого. Эозинофильный инфильтрат.

-Пункция, ОАК.
62. У незамужней женщины 32 лет периодически 3 года назад стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила опухоль. Молочные железы внешне не изменены. В верхненаружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3х2 см. Узел плотноэластической консистенции, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не изменена. Симптом Кенига отрицательный, в положении больной лежа узел пальпируется менее четко.

Регионарные лимфатические узлы не определяются.


Какое заболевание у больной? Как ее лечить?

- Фиброаденома.

-Сегментарная резекция молочной железы.

63. У кормящей женщины через 4 нед после родов появились колющие боли в левой молочной железе. Железа увеличилась в объеме. На следующий день температура поднялась до 39С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление левой грудью стало болезненным. При обследовании обнаружено, что левая железа увеличена в объеме, имеется лимфангоит. При пальпации железа диффузно болезненна, плотновата, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктуации не определяется. Ваш диагноз и тактика лечения больной?

- Острый мастит.

- Кормление прекратить, антибиотики, сцеживать, дренировать.
64. Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Никаких жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад, когда больная проживала на Урале, и оно постепенно медленно увеличивается. При осмотре больная хорошего питания. Пульс 78 в минуту. Тоны сердца чистые. В левой доле щитовидной железы определяется на глаз и при пальпации овальной формы, плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 10х8 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы не выражены. Основной обмен +10%. Ваш диагноз и тактика лечения?

- Холодный узел щитовидной железы.

- Энуклеация узла.
65. Больная 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузном зобом  степени. Основной обмен +50%. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает потерю в массе (за полгода на 6 кг). Пульс 132 в минуту. Направлена в клинику для операции.

Какая операция показана больной? Какая необходима предоперационная подготовка? Что явится критерием, определяющим готовность больной к операции? Какое следует применить обезболивание?

- Субтотальная резекция щитовидной железы.

- подготовка необходима.

- критерий компенсация тереотоксикоза.

- местное чтоб контролировать и не перевезать возвратный нерв.