Методический центр аккредитации специалистов. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования
 Скачать 115.31 Kb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 32 Ситуационная задача 30 [K002570] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент П. 51 год жалуется на постоянную боль в области нижней челюсти слева, отдающую в ухо и висок. Боль усиливается во время еды. Отмечает общую слабость, нарушение сна. Развитие настоящего заболевания: три дня назад удалѐн 3.7 зуб, удаление сложное. После удаления было непродолжительное кровотечение. На следующий день появилась боль в лунке удалѐнного зуба, приѐм пищи стал затруднѐнным. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Хронический пиелонефрит. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта слабо болезненное, в полном объѐме. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, болезненный. В полости рта: в лунке 3.7 зуба остатки распавшегося кровяного сгустка с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 33 Ситуационная задача 31 [K002571] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Б. 25 лет обратился к врачу-стоматологу для удаления неправильно расположенного 4.5 зуба. Развитие настоящего заболевания: 4.5 зуб прорезался в 14 лет в сторону языка, мешает во время приѐма пищи и при разговоре. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: 4.5 зуб интактный, расположен с язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти. 4.4 и 4.6 зубы контактируют. Слизистая оболочка боковой поверхности языка справа в средней трети гиперемирована, отѐчна, местами эрозирована. Пальпация слабоболезненна. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Какое местное осложнение развилось у пациента? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 34 Ситуационная задача 32 [K002573] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Ф. 38 лет жалуется на образование на десне в области 1.1 зуба, из которого выделяется гной. Развитие настоящего заболевания: 1.1 зуб был лечен более 7 лет назад. В течение всего этого периода не беспокоил. После перенесѐнной простуды 1 месяц назад, 1.1 зуб стал периодически болеть. Неделю назад на десне появилось небольшое образование с гнойным отделяемым. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергия на бытовую пыль. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: 1.1 зуб под коронкой. Перкуссия зуба безболезненна. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области проекции верхушки корня 1.1 зуба гиперемирована, отѐчна, отмечается наличие свищевого хода с гнойным отделяемым. Зубная формула: На рентгенограмме: разрежение костной ткани у верхушки корня 1.1 зуба без чѐтких границ в виде «языков пламени». Канал корня обтурирован пломбировочным материалом на ⅔. В канале фиксирована штифтовая конструкция. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 35 Ситуационная задача 33 [K002574] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Т. 23 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на сильную боль позади второго моляра на нижней челюсти слева, усиливающаяся при жевании, ограниченное открывание рта, слабоболезненное глотание. Развитие настоящего заболевания: боль беспокоит периодически в течение одного года. За последние несколько дней боль значительно усилилась. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9ºС. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта слабоболезненное, ограниченное до 3 см между центральными резцами. При пальпации определяется увеличенный единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева, слабо болезненный, подвижный. В полости рта: 3.8 зуб покрыт гиперемированным и отѐчным капюшоном слизистой оболочкой на ¾ окклюзионной поверхности. Прорезался один медиально-щѐчный бугор зуба. Пальпация слизистой оболочки и капюшона болезненна, из-под капюшона выделяется гной. На рентгенограмме: 3.8 зуб имеет медиальный наклон коронки в сторону второго моляра. Определяется деструкция кости у дистального края коронки зуба, распространяясь вдоль корня. Очаг разрежения имеет полулунную форму. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 36 Ситуационная задача 34 [K002575] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка О. 25 лет обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, подъѐм температуры тела до 38°С. Боль позади второго моляра нижней челюсти справа, невозможность разжѐвывания пищи. Боль отдает в ухо, височную область. Ограничение открывания рта, болезненное глотание. Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей околоушной области. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст. Местный статус: выраженный отѐк тканей в заднем отделе поднижнечелюстной и нижнем отделе щѐчной областей. Увеличены и болезненны поднижнечелюстные лимфатические узлы. 4.8 зуб прорезался через слизистую оболочку дистальными буграми, в нем определяется кариозная полость. Ограничение открывания рта до 1,5 см между центральными резцами. Слизистая оболочка вокруг 4.8 зуба мудрости и приподнятого кверху инфильтрированного капюшона отѐчна и гиперемирована. Отѐк распространяется на слизистую оболочку крыловидно-нижнечелюстной складки, нижнего свода преддверия рта на уровне моляров, нѐбно-язычной дужки, щеки и мягкого нѐба. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко болезненна. В позадимолярной области определяется инфильтрат, переходящий на наружную поверхность альвеолярной части челюсти. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 37 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 38 Ситуационная задача 35 [K002576] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Н. 31 года обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, боль в области нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей лица справа, ограничение открывания рта. Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области 4.7 зуба. Пять дней тому назад вновь появилась боль в этом зубе. За три недели до этого у больной был грипп. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала Нурофен, полоскала рот содовым раствором. На следующий день боль в зубе несколько стихла, появилась припухлость лица, стал плохо открываться рот. Температура повышалась до 37,5ºС Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 ударов в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст. Конфигурация лица изменена за счѐт отѐка нижнего отдела щѐчной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Местный статус: впреддверии рта наблюдается гиперемия и отѐк слизистой оболочки альвеолярной части, переходной складки на уровне 4.6, 4.7, 4.8 зубов. Переходная складка уплощена и сглажена. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. Открывание рта 25 мм между центральными резцами. Перкуссия 4.7 зуба слабоболезненна. Перкуссия 4.6; 4.8 зубов безболезненна. В 4.7 зубе глубокая кариозная полость. В 4.6 и 4.8 зубах – фиссурный кариес. Зубная формула: На рентгенограмме: у верхушек корней 4.7 зуба разрежение костной ткани с нечѐткими границами. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 39 Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 40 Ситуационная задача 36 [K002577] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Н. 38 лет обратился в клинику с жалобами на новообразование с гнойным отделяемым в нижнем отделе щеки слева. Развитие настоящего заболевания: два года назад в области левой щеки появилось слабоболезненное плотное образование округлой формы. К врачу не обращался. Год назад кожа над образованием покраснела образование нагноилось и произошло самопроизвольное вскрытие очага, и через образовавшийся свищевой ход выделился гной, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС, пульс 78 ударов в минуту, АД – 155/85 мм рт.ст. Местный статус: в нижнем отделе щѐчной области слева определяется свищевой ход со скудным серозно-гнойным отделяемым. Устье свищевого хода втянуто и расположено в воронкообразном углублении кожи, из него выбухают грануляции. В поднижнечелюстной области слева определяется увеличенный до 1 см, подвижный слабоболезненный лимфатический узел. Открывание рта свободное. В полости рта: слизистая оболочка альвеолярной части и переходной складки в области 3.6, 3.7 зубов отѐчна. При пальпации наружной поверхности альвеолярной части челюсти и переходной складки обнаруживается плотный рубцовый тяж, который идет от альвеолы 3.7 зуба к очагу в мягких тканях. Пальпация безболезненная. Коронки 3.6, 3.7 зубов разрушены полностью, перкуссия их безболезненная. На рентгенограмме: в области верхушек корней 3.7 зуба разрежение костной ткани без чѐтких границ. Линия периодонта в верхушечных частях корней не видна. Компактная пластинка стенки альвеолы обнаруживается только в боковых отделах. У верхушек корней 3.6 зуба умеренное расширение периодонтальной щели. Зубная формула: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 41 Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 42 Ситуационная задача 37 [K002578] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 46 лет обратился в клинику с жалобами на боль и отѐк в области нижней челюсти слева. Развитие настоящего заболевания: периодически боль в 3.6 и 3.7 зубах появлялась и раньше, при этом возникала припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5ºС, к врачу не обращался. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС. Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт отѐка мягких тканей в области нижнего отдела щѐчной области слева. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева незначительно увеличены, подвижные и слегка болезненные. Открывание рта свободное. В полости рта: коронки 3.5, 3.6, 3.7 зубов частично разрушены. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева с вестибулярной стороны и переходной складки на уровне 3.5, 3.6, 3.7 зубов отѐчна, гиперемирована. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. На ортопантомограмме у верхушек корней 3.6, 3.7 зубов определяются очаги деструкции костной ткани диаметром 0,3-0,5 см. с нечѐткими, неровными контурами. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 43 Ситуационная задача 38 [K002579] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка 35 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие выбухания в области верхней челюсти справа. Развитие настоящего заболевания: 2 дня назад было проведено терапевтическое лечение 1.5 зуба по поводу кариеса. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узла не увеличены. В полости рта определяется незначительная отѐчность слизистой оболочки, слабая болезненность при пальпации переходной складки в области 1.5, 1.4, 1.3 зубов и деформация альвеолярного отростка за счѐт его утолщения - «вздутия». Симптом пергаментного хруста отсутствует. 1.5, 1.4 зубы под пломбой. 1.3 зуб – интактный. При рентгенологическом исследовании выявляется участок разрежения костной ткани с чѐткими контурами в области верхушек корней 1.5, 1.4, 1.3 зубов округлой формы, с чѐткими контурами. Корневые каналы зубов не запломбированы. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 44 |