Задачи. Ситуационные задачи по Экстремальной и военной медицине. Ситуационные задачи. Экстремальная и военная медицина
 Скачать 80 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. «ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ И ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА» Задача № 1. При проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ в очаге аварии на химическом производстве у спасателя противогаз был поврежден. Жалобы: на приступы кашля, насморк, стеснение в груди, слюнотечение, ощущение недостатка воздуха. Объективно: миоз умеренно выраженный, цианоз губ и крыльев носа. Температура 36,9ºС. Пульс – 78 ударов в минуту, ЧДД – 26 в минуту, гипергидроз, ринорея, выдох затруднен. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пострадавшему первую, доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь. Задача № 2. В очаге химического заражения, возникшего в результате аварии на химическом производстве, пострадавший противогаз снял без команды. Жалобы: головная боль, головокружения, тяжесть и чувство сдавленности в груди, приступы удушья, кашель, тошнота, рвота и боли в животе, ухудшение зрения. Объективно: агрессивен, немотивированные поступки, миоз, гиперсаливация, гипергидроз, бронхорея, ЧДД 26 в минуту, дыхание поверхностное с хрипящим выдохом, пульс – 50 ударов в минуту, АД – 115/60 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые цианотичны. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пострадавшему первую, доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь. Задача № 3. В очаге химического заражения, возникшего в результате аварии на химическом производстве, пострадавший потерял сознание. Объективно: сознание помрачено, резкий цианоз кожных покровов и слизистых, выраженный миоз. Дыхание поверхностное с резко удлинённым выдохом. Периодически возникают приступы удушья и судороги. АД – 90/50 мм рт. ст. Гипергидроз, бронхорея, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пострадавшему первую, доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь. Задача № 4. Спасатель преодолевал участок химического заражения, после аварии на химическом производстве, в противогазе, но без защитной обуви. На обуви темные маслянистые пятна. Жалобы: на жжение, резкую болезненность обеих стоп и голеней. Объективно: обе стопы и нижняя треть голеней резко гиперемирована, ярко-красного цвета, резко болезненна, отёчна, выступает над здоровой кожей. На пораженной коже образовался единичный крупный пузырь, заполненный серозной жидкостью, отмечаются многочисленные геморрагии. Температура тела 38,7°С. Рвота, судороги. Резкий цианоз кожных покровов и слизистых, в легких влажные хрипы, отделяется серозно-гнойная мокрота. Тахикардия, АД – 70/40 мм рт. ст. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пострадавшему первую, доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь. Задача № 5. Спасатель преодолевал участок химического заражения, после аварии на химическом производстве, в противогазе, но без средств защиты кожи. Через 6-7 часов после выхода из очага появились: тошнота, рвота, головокружение, сонливость, подавленное настроение, зуд и жжение кожи кистей рук, шеи. Объективно: диффузная эритема кистей рук, шеи. Температура 37,6º. Безучастный к окружающему, повышенная саливация, тошнота, рвота. АД – 90/60 мм рт. ст. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь. Задача № 6. Во время аварии на химическом производстве несвоевременно надел противогаз. Через 5-6 часов появилась светобоязнь, резь в глазах, осиплость голоса, сухой кашель. Объективно: гиперемия, отек слизистых оболочек глаз, помутнение роговых оболочек, над бронхами при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Афония. АД – 120/60 мм рт. ст. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 7. Оператор рабочей смены находился в районе аварии на химической установке, производящей синильную кислоту. Личный противогаз был неисправен. В ходе эвакуации с очага заражения потерял сознание. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые алого цвета. Дыхание затруднено, саливация, мидриаз. Пульс 140 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Судороги. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 8. Оператор рабочей смены находился в районе аварии на химической установке производящей синильную кислоту. Противогаз надел с опозданием. Жалобы: на горький привкус во рту, саднение в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отмечается незначительная саливация, учащение дыхания. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 9. Оператор рабочей смены при взрыве химической установки по производству анилина не успел одеть личный противогаз. Потерял сознание. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые алого цвета. Саливация, мидриаз. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 120 ударов в минуту. Судороги. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 10. Спасатель после выхода из очага химического заражения, образовавшегося в результате разлива жидкого хлора, где некоторое время находился без личного противогаза, чувствовал себя удовлетворительно. Продолжал в течение 4-х часов проводить аварийно-спасательные и других неотложные работы по эвакуации пострадавших. Во время работы развилась резкая слабость, появились сильная одышка и цианоз. Жалобы: на общую слабость, тяжесть и стеснение в груди, головную боль, одышку. Объективно: опущение границ легких, перкуторно над легкими тимпанический оттенок звука. При аускультации – дыхание ослаблено, прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс 86 ударов в минуту, границы сердца расширены вправо, акцент 11 тона на легочной артерии. Цианоз губ, носа, ногтевых фаланг. Температура тела 38,4ºС. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 11. Пострадавший находился в очаге химического заражения, образовавшегося в результате аварии на химическом производстве, без средств защиты органов дыхания. Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы серо-землистого цвета, покрыты холодным липким потом. Дыхание Чейн-Стокса. Пульс 120 ударов в минуту, нитевидный. АД максимальное – 60 мм рт. ст., минимальное не определяется. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 12. Спасатель после выхода из очага химического заражения, образовавшегося в результате разлива жидкого хлора, где некоторое время находился без личного противогаза, чувствовал себя удовлетворительно. Через 3 часа появилась слабость, головокружение, небольшая одышка, сердцебиение, сухой кашель, чувство стеснения в груди. Объективно: гиперемия зева, насморк, в лёгких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Температура тела 37,4°С. Пульс 76 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 13.Ужинал с товарищами в придорожном кафе. Через 20 минут почувствовал слабость, головокружение, тремор пальцев, тошноту, затуманенное зрение, искажение формы и цвета окружающих предметов. Объективно: зрачки расширены. Кожа сухая, розовой окраски. Возбужден, эйфоричен, поведение до нелепости дурашливо. Пульс 110 ударов в минуту. У товарищей сходные проявления. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 14. Пострадавший пил воду из колодца в деревне на территории оставленной противником и умывался ею. Объективно: зрачки расширены. Психомоторное возбуждение, бессвязная речь, контакту не доступен. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 15. При применении полицией специальных средств в виде гранат со слезоточивым газом не успел быстро покинуть очаг заражения. Через 1-2 минуты возникли сильные царапающие боли за грудиной, чувство сдавления в груди. Сильная головная и зубная боль, кашель, чихание, рвота, боли в животе. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 16. При применении полицией специальных средств в виде гранат со слезоточивым газом не успел быстро покинуть очаг заражения. Жалобы: на светобоязнь, боли в области глазниц. Объективно: гиперемия конъюктив и век, веки сомкнуты, обильное слезотечение. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача 17. Пострадавший извлечен из кабины грузового автомобиля с работающим двигателем. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемирована с синюшным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют. Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 ударов в минуту, тоны сердца резко ослаблены, АД - 80/50 мм рт. ст., дыхание Чейна-Стокса. Температура тела 39,5° С. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача 18. Пострадавший доставлен в приемный покой больницы через 8 часов после отравления. Сознание отсутствует. Со слов сослуживцев известно, что с целью опьянения выпил около 150 мл жидкости с запахом алкоголя. Почти сразу развилась картина опьянения, затем появилась слабость, тошнота, неоднократная рвота. Жаловался до потери сознания на боли в животе, нарушение зрения, затем потерял сознание. При осмотре – кома. Кожа бледная, шумное дыхание, запах алкоголя изо рта. Пульс 116 ударов в минуту, ритмичный. АД – 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 24 в минуту. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному первую, доврачебную, первую врачебную медицинскую помощь. Задача № 19 Пострадавший Н был в жилом помещении во время аварии на АЭС. Показание индивидуального дозиметра-200 р. Жалуется на головную боль, общую слабость, тошноту, однократную рвоту, головокружение, раздражение. На этап доставлен санитарным транспортом. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой помощи, расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП, укажите направления дальнейшей эвакуации. Задача № 20 Рабочий Л. обратился к медсестре цеха с жалобой на тупые, ноющие боли в левой эпигастральной области. Боли появляются спустя 2-4 часа после приема пищи. Жалуется также на голодные ночные боли, отдающие в спину. После приема пищи часто бывает рвота. Примеси крови в рвотных массах макроскопически не обнаруживаются. Больной бледен. Язык слегка обложен, живот болезненный при пальпации в эпигастральной области слева. Часто беспокоит отрыжка, изжога. Питание пониженное. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, укажите направления дальнейшей эвакуации. Задача № 21 В результате террористического акта пострадавший П. был ранен. При оказании помощи спасателем обнаружено рассечение брюшной стенки в области пупка с выпадением сальника. На месте поражения раненому была наложена повязка, после чего он был перевезен на ОПВП. Раненый бледен. Безучастен. Пульс 110 ударов в минуту. На боли не жалуется. Сознание сохранено. На вопросы отвечает неохотно. Конечности холодны на ощупь. При ощупывании отмечается напряжение брюшной стенки. Повязка на животе промокла кровью. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП, укажите направления дальнейшей эвакуации. Задача № 22 После наводнения гражданин Н жалуется на резкую слабость, сильную головную боль, боли в груди и затрудненное дыхание. При кашле выделяется кровянистая мокрота. Общее состояние тяжелое. Выраженная гиперемия лица. Язык сухой, покрыт густым белым налетом. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание частое и поверхностное. Врачом ОПВП заподозрена легочная чума. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП, укажите направления дальнейшей эвакуации. Задача № 23 В результате ДТП пассажир на заднем сидении В. был ранен. При оказании помощи инспектор ДПС обнаружил только входное отверстие в правой половине грудной клетки на уровне 3-5 ребра. Рана присасывает воздух, раненый задыхается, отмечается цианоз. Фельдшер скорой помощи, оценив как общее состояние раненого, так и состояние раны, наложил герметическую повязку. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, укажите направления дальнейшей эвакуации. Задача № 24 В результате аварии на АЭС М. получил ожог левой половины лица, шеи, левой кисти. Объективно разлитая гиперемия, отечность, небольшое количество пузырей. Спасатель наложил асептическую повязку на ожоговые поверхности. Общее состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. Наблюдается рвота. Показания индивидуального дозиметра 260р. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП, укажите направления дальнейшей эвакуации. Задача № 25 После аварии коммуникационных сетей П. обратился к медсестре цеха с жалобами на общую слабость, боли в животе, частый стул. Медсестра отправила больного с подозрением на дизентерию на поликлинику, придав ему сопровождающего. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания первой врачебной помощи. Задача № 26 В результате железнодорожной аварии С. в 7ч. 30 мин. получил травму средней трети правого бедра. Сильное кровотечение в ране видны осколки бедренной кости. Фельдшером скорой помощи наложен жгут, асептическая повязка, конечность иммобилизирована подручными средствами и введено обезболивающее средство. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП, укажите направления дальнейшей эвакуации. Задача № 27П. отброшен ударной волной при взрыве газа. Поступил в ОПВП через 6 часов. Состояние тяжелое. Синюшность кожного покрова. АД 80/40 мм.рт.ст. пульс 110 уд. в мин., одышка. ЧД – 36 в мин. Отмечается западение участка грудной стенки справа при вдохе, а при выдохе – выбухание. При пальпации отмечается болезненность в области III-VIII ребер справа, крепитация костных отломков ребер. При аускультации – дыхание слева без особенностей, справа – резко ослаблено. С уровня IV ребра определяется притупление перкуторного звука. Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП, укажите направления дальнейшей эвакуации. Задача №28 В результате землетрясения С. ранен куском арматуры в живот. Доставлен в ОПВП через 1 час. В сознании, жалобы на сильные боли в области живота, сухость во рту. Пульс 116 уд. в мин. АД 95/70 мм.рт.ст. В левой мезогастральной области рана 9x6 см., через которую выходит петля тонкой кишки, прядь большого сальника. Продолжающегося наружного кровотечения нет, петля кишки синюшно-багрового цвета. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 29 В результате теракта Н. ранен пулей в поясничную область. Через 2 часа доставлен в ОПВП. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, АД 60/20 мм.рт.ст. Пульс 120 уд. в мин. В поясничной области справа у свободного края XII ребра рана 1,0x0,8 см. Вторая рана 3x1,5 см, расположена на передней брюшной стенке в 2 см. справа от пупка. Кровотечение из обеих ран практически нет. Язык сухой. Живот напряжен, в дыхании не участвует. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 30 Рабочий Ф. при обрушении цеха был придавлен бетонной плитой, из под которой был извлечен через 2 часа. При этом выяснилось, что левая нижняя конечность была плотно сдавлена обломком плиты. Доставлен в ОПВП через 30 минут. В сознании, жалуется на боли в левой голени и стопе. От уровня нижней трети левого бедра конечность отечная. На коже множественные ссадины и ушибы, отмечается снижение болевой чувствительности в этой зоне, а также ограничение активных движений в левом голеностопном суставе. Пульсация тыльной артерии левой стопы снижена. Пульс 110 уд. в мин., АД 95/40 мм. рт. ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 31 М. получил удар упавшей балкой по нижней части спины. Через 3 часа доставлен в ОПВП. Состояние тяжелое. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание. Кожные покровы бледные. АД 95/50 мм. рт. ст., ЧСС 108/мин. Живот мягкий, активен в дыхании. В области лонного сочленения и правой половины таза болезненна, вызывает патологическую подвижность. Прямую правую ногу оторвать от носилок не может. При катетеризации мочевого пузыря получено 10 мл. мочи с кровью. Перкуторно, мочевой пузырь над лобком не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке палец обычного цвета. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 32 Во время железнодорожной катастрофы извлечен из железнодорожного вагона. Первую медицинскую помощь оказал проводник. На этап доставлен санитарным транспортом. В сознании, несколько заторможен. Жалуется на жгучие боли в области ожогов и жажду. На спине и верхних конечностях повязки бинтовые и косыночные, промокшие экссудатом. Сквозь сбившиеся местами повязки видна гиперемированная кожа, пузыри и белесоватые участки кожи на месте вскрывшихся пузырей.Пульс 110 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 33 Доставлен на этап на санитарной машине. Два часа назад получил ранение осколком при взрыве промышленной установки. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное, разговаривает с трудом. Заторможен. Правая голень отсутствует на уровне верхней трети. На культе закрутка из брючного ремня и повязка, незначительно пропитанная кровью. Поврежденная конечность прибинтована к здоровой. Кожные покровы и видимые слизистые землисто-серого цвета. На лице капли пота. Одежда раненого обильно залита кровью. Дыхание поверхностное, 32 в минуту. Пульс только на сонной артерии, слабого наполнения, 130 в минуту. АД едва определяется на уровне 30 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 34 Во время землетрясения был ранен острым металлическим прутом в левую половину груди. Первую медицинскую помощь через 20 минут после ранения оказала сандружинница. Доставлен на этап медицинской сортировки. Положение вынужденное, полусидячее. В левой подключичной области окклюзионная повязка. Пострадавший отмечает, что после наложения повязки на месте ранения самочувствие его постепенно улучшалось. Кожные покровы бледные. Дыхание несколько учащено, 28 в минуту. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 35 Помощник машиниста электровоза. Получил травму в железнодорожной катастрофе при столкновении «лоб в лоб» с другим электровозом. Через 3 часа после травмы доставлен на этап на санитарной машине. Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые землисто-серого цвета. На лбу капли пота. Поврежденная конечность прибинтована к другой и иммобилизована подручными средствами. В верхней трети правой голени повязка, пропитанная кровью, выше повязки на нижней трети правого бедра жгут-закрутка. Правая голень на уровне верхней трети висит на кожно-мышечном лоскуте. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 50/20 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите направление дальнейшей эвакуации. Задача № 36 4 часа назад во время землетрясения получил удар бревном по правой голени. Первая медицинская помощь оказана через 30 минут после травмы в порядке взаимопомощи. На этап доставлен транспортом общего назначения. Сознание ясное, ориентирован в пространстве и во времени. Жалуется на боли в верхней трети правой голени, которая иммобилизована дощечками от забора от уровня лодыжек до нижней трети бедра. При движении стопой боль резко усиливается. Нагрузка по оси конечности болезненная. В верхней трети правой голени определяется деформация и патологическая подвижность.Пульс 74 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи. Расскажите порядок сортировки и оказания (перечислите мероприятия) мед. помощи в ОПВП и ОМП. Укажите |