Ситуационные задачи к экзамену по фармакологии
 Скачать 92.54 Kb.
|
|
44. Больной с лабильной нервной системой длительное время принимал при комплексном лечении седативное средство. Появились кожные высыпания. Причина? Каким препаратом из группы седативных средств его можно заменить? Седативные средства (sedativa; позднелат. sedativus успокаивающий) — психотропные лекарственные средства, оказывающие успокаивающее действие на ц.н.с. без заметных нарушений ее функций. Применяются в медицинской практике главным образом для лечения невротических состояний. Механизм действия С. с. изучен недостаточно. Препараты этой группы могут снижать возбудимость ц.н.с., усиливать процесы торможения, оказывать регулирующее действие на ц.н.с., восстанавливая равновесие между процессами возбуждения и торможения. По сравнению с транквилизаторами С. с. оказывают менее выраженное психоседативное действие, не обладают гипнотическими и миорелаксирующими свойствами, не вызывают атаксии. При длительном применении С. с. психическая лекарственная зависимость к ним не развивается. В лечебных дозах С. с. не обладают снотворным действием. Однако, оказывая успокаивающее влияние на ц.н.с., они могут способствовать наступлению и углублению сна. В связи с появлением кожных высыпаний, скорее всего, больной принимал при комплексном лечении Бромиды - седативные средства синтетического происхождения. Бромиды (натрия бромид, калия бромид, бромкамфора) концентрируют и усиливают торможение в коре большого мозга, возможно их регулирующее влияние на ц.н.с., особенно при повышенной возбудимости. Эти препараты применяют при неврозах, бессоннице, начальных стадиях гипертонической болезни, а также при эпилепсии и хорее. Побочные эффекты бромидов проявляются насморком, кашлем, конъюнктивитом, кожной сыпью, вялостью, ослаблением памяти, они возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке (кумуляции). Иногда, особенно при длительном приеме калия бромида, развивается бромодерма (Токсидермии). При длительном назначении бромиды кумулируются в организме, вызывая хроническое отравление — бромизм, при котором могут быть сыпи на коже, общая заторможенность, ослабление памяти. В данном случае это не является аллергической реакцией организма, а лишь проявлением даных побочных эфф. (явления бромизма) Для устранения явлений бромизма необходимо введение в организм больших количеств натрия хлорида (до 10—20 г в сутки) и воды (до 3—5 л в сутки), регулярное опорожнение кишечника, обмывание кожи. Заменить ЛС, накотороеу больного возникли ПЭ, можно седативными препаратами растительного происхождения (Валерианы, пустырник).Эти препараты обычно переносятся больными хорошо и крайне редко вызывают ПЭ, в том числе аллерг. р-ции виде кожных высыпаний. 45. Больному с острым сифилисом было назначено специфическое лечение. Однако через 15 минут у него появились признаки аллергии с развитием шока. а) Какой противосифилитический препарат наиболее часто вызывает подобные осложнения? б) Какова тактика врача в данной ситуации? в) Каков механизм противоспирохетозного действия назначенного препарата? А) Наиболее часто вызывает подобные осложнения препарат Бензилпенициллин. Бензилпенициллин - антибиотик, являющийся продуктом жизнедеятельности различных видов плесневого гриба Рenicillinum. В медицинской практике применяется в виде натриевой, калиевой, новокаиновой солей бензилпенициллина. Побочные эффекты. Головная боль, повышение температуры тела, аллергич. р-ции (крапивница, сыпь на коже и слизистых оболочках), боли в суставах, эозинофиллия, ангионевротический отек, может бытьанафилактический шок. При выраженных аллергических реакциях назначают адреналин, глюкокортикоиды, противогистаминные препараты, пенициллиназу. Б) Бензилпенициллин в таком случае отменяют, заменяя другими препаратами, исходя из лекарственной чувствительности возбудителя (для этого ещё раз проводят комплекс контактных проб) и назначают лечение по спец. Схеме. При анафилактическом шоке: 1. Введение адреналина, димедрола, кальция хлорида; 2. Применение сердечных средств; 3. Вдыхание кислорода, согревание; 4.После выведения из состояния шока вводят пенициллиназу. В) Механизм действия: препарат препятствует образованию пептидных связей за счет ингибирования транспептидазы, нарушает поздние этапы синтеза пептидогликана клеточной стенки, что приводит к лизису делящихся бактериальных клеток. Препарат оказывает бактерицидное действие на чувствительные микроорганизмы, находящиеся в стадии размножения, и не влияет на клетки, находящиеся в покое. При этом угнетаются также и внутриклеточно расположенные бактерии, а бактерицидный эффект наблюдается даже при очень малых концентрациях лекарства. Бензилпенициллина натриевая соль после внутримышечного введения быстро проникает в кровь, откуда распространяется во внутренние органы, ткани и жидкости и достаточно долго там сохраняется. В наибольших количествах препарат обнаруживается в почках, печени, легких, лимфоузлах, селезенке, в меньших концентрациях – в мышечной ткани, поджелудочной железе, щитовидке, коже. Плохо проникает средство в хрящевую и костную ткань, спинномозговую жидкость. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., в том числе S. pneumoniae; Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, некоторых грамотрицательных микроорганизмов, в том числе Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis), анаэробных спорообразующих палочек, а также Actinomeces spp., Spirochaetaceae. Данный антибиотик активен в отношении к следующим микроорганизмам: грамположительные бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, возбудители дифтерии и т.д.); грамотрицательные микробы (гонококки, менингококки); анаэробные спорообразующие палочки; спирохеты; актиномицеты и др. Устойчивыми к действию бензилпенициллина натриевой соли являются некоторые грамотрицательные микроорганизмы (клебсиеллы, бруцеллы), риккетсии, простейшие, вирусы, почти все грибы, а также штаммы стафилококков, которые вырабатывают фермент пенициллиназу. Слабая активность наблюдается в отношении кишечных бактерий и синегнойной палочки. Препарат неактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, риккетсий, вирусов, простейших, грибов. Разрушается пенициллиназой. За последние годы отмечается изменение чувствительности гонококков, гемолитических стрептококков, стафилококков и пневмококков к бензилпенициллину. 46. Больной с болезнью Паркинсона, длительное время получающий специфическое лечение, находился в контакте с гриппозными больными. Однако заражение гриппом не последовало. а) Есть ли связь между специфическим лечением болезни Паркинсона и профилактикой гриппа? б) Каким препаратом лечили больного? в) Каков механизм его противовирусного действия? Мидантан Согласно инструкции к Мидантану, данный препарат употребляют внутрь. При болезни Паркинсона инструкция к Мидантану рекомендует употреблять по 100 мг препарата в сутки на протяжении первых трех дней. Важно не забывать соблюдать интервалы в 6 часов между приемами препарата. При этом последнюю дозу необходимо принять перед ужином. Следующие три дня средство принимают по 200 мг в сутки, а на протяжении всей третьей недели рекомендованная суточная доза составляет 300 мг. После окончания третьей недели дозу Мидантана можно увеличивать до 400 мг, а максимальная доза составляет 600 мг. Корректировка предложенных доз необходима, если препарат назначают пациентам с нарушениями функционирования почек и пожилым пациентам. Также необходимо корректировать интервал между приемами лекарства. Очень важно учитывать другие средства, которые может принимать пациент. Препараты, стимулирующие нервную систему, и этанол могут провоцировать возрастание риска возникновения побочных эффектов. Противопоказания Таблетки МидантанИнструкция к Мидантану содержит четкий перечень противопоказаний к приему данного препарата. К ним относится: печеночная недостаточность, психоз, эпилепсия, сердечная недостаточность II-III степени, артериальная гипотензия, хроническая почечная недостаточность, закрытоугольная глаукома, предделирий и делириальный психоз, возбуждение, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы. Также нельзя употреблять данный препарат одновременно с триамтереном и гидрохлоротиазидом. Запрещено лечение Мидантаном и при повышенной чувствительности к любому из его компонентов. Кроме того, его нельзя употреблять при беременности (особенно в первом триместре) и в период лактации. Важна особая осторожность, если есть необходимость в назначении данного препарата во втором и третьем триместре беременности, а также при ортостатической артериальной гипотензии. Крайне редко данный препарат назначают пожилым пациентам, а также пациентам с аллергическим дерматитом, психическими расстройствами и алкоголизмом. Побочные действия Некоторые отзывы о Мидантане сообщают о негативных побочных эффектах, которые могут возникать при приеме данного препарата. Иногда, по отзывам о Мидантане, он вызывает психическое или двигательное возбуждение, а также бессонницу, головокружение и головную боль, иногда даже судороги. Изредка наблюдаются расстройства функционирования сердечнососудистой системы. Чаще всего отзывы о Мидантане сообщают о треморе, раздражительности, тахикардии и сердечной недостаточности, ортостатической гипотензии и аритмогенном действии препарата. Иногда эти неприятные симптомы сопровождаются психическими расстройствами, в том числе и галлюцинациями. Значительно реже отзывы о Мидантане указывают на такие побочные эффекты как дерматоз, сухость во рту, анорексия, полиурия, тошнота и диспепсия, задержка мочи у больных с гиперплазией предстательной железы, снижение остроты зрения, никтурия. Иногда кожа верхних или нижних конечностей может окраситься в голубоватый цвет. 47. Больной К. обратился к хирургу по поводу нагноившейся раны. Рану засыпали порошком этазола. Однако улучшения непоследовалои больной вновь пришел к врачу. На этот раз врач изменил тактику лечения – рану обработал антисептиком, а внутрь назначил этазол. Поверхность раны стала быстро очищаться, появились грануляции. Объясните причину неэффективности первоначального лечения. Какие известны условия, в которых антимикробное действие сульфаниламидов также снижается? ЭТАЗОЛ (Aethazolum). 2-(пара-Аминобензолсульфамидо) - 5 - этил - 1, 3, 4 - тиадиазол. Синонимы: Globucid, Sethadil, Sulfaethidole, Sulfaethidolum, Sulphaethylthiadiazole. Белый или белый со слегка желтоватым оттенком порошок. Практически нерастворим в воде; трудно растворим в спирте, легко - в растворах щелочей, мало - в разведенных кислотах. Этазол обладает антибактериальной активностью в отношении стрептококков, пневмококков, менингококков, гонококков, кишечной палочки, возбудителя дизентерии, патогенных анаэробных микроорганизмов. Препарат малотоксичен, хорошо переносится больными. Быстро всасывается, выделяется главным образом с мочой. ПРИМЕНЕНИЕ Ацетилируется меньше, чем другие сульфаниламиды, и его применение не приводит к образованию кристаллов в мочевых путях; обычно не вызывает изменений картины крови. Применяют при пневмониях, дизентерии, пиелитах, циститах, рожистом воспалении, ангине, перитоните, раневых инфекциях. Назначают внутрь взрослым обычно по 1 г 4 - 6 раз в день. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 2 г, суточная 7 г. Детям препарат назначают в следующих дозах: до 2 лет - по 0, 1 - 0, 3 г каждые 4 ч, от 2 до 5 лет - по 0, 3 - 0, 4 г каждые 4 ч, от 5 до12 лет - по 0, 5 г каждые 4 ч. В хирургической практике для профилактики раневой инфекции можно вводить этазол (пудру) в полость раны, в брюшную полость и т.п. в дозе до 5 г. Одновременно назначают препарат внутрь. При инфекционных заболеваниях, в том числе при трахоме, можно применять мазь (5 %) и порошок (пудра) этазола, которыевводят в конъюнктивальный мешок. В редких случаях при приеме этазола могут наблюдаться тошнота и рвота. Если эти явления не проходят, необходимо уменьшить дозу или отменить препарат. Между ПАБК и сульфаниламидным препаратом существует конкурентный антагонизм, и для проявления противомикробного действия необходимо, чтобы количество сульфаниламида в микробной среде значительно превышало концентрацию ПАБК. Если в среде, окружающей микроорганизмы содержится много ПАБК или фолиевой кислоты (присутствие гноя, продуктов распада тканей, новокаина), то противомикробная активность сульфаниламидов заметно снижается. |