Задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням (1). Ситуационные задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням Задача1
 Скачать 422.5 Kb.
|
|
Задача № 63 Больной В., 40 лет, заболел остро 4 дня назад с познабливания, повышения температуры тела до 38°С, появления болезненности и плотного образования в правой подмышечной области. Принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область - без эффекта. Состояние ухудшилось: усилилась лихорадка до 40°С, по вечерам сохранялись ознобы, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что и заставило больного обратиться к врачу. Из эпидемиологического анамнеза: перед заболеванием ездил в Астраханскую область,помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах. При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой с гиперемией, с цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5,0*6,0 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре;кожа над ним ярко гиперемирована, вокруг отмечается небольшая отечность. Пульс - 100/мин. ,АД - 120/70 мм рт.ст. Больной вялый, адинамичный. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С каким заболеванием приходится дифференцировать данный случай в первую очередь? 3. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. Укажите правила забора материала для исследования при данном заболевании. 4. Назначьте этиотропную терапию. 5. Каков прогноз в данном случае? Задача № 64 Больной И., 40 лет, геолог, в течение 2х месяцев, предшествующих заболеванию, находился в Забайкалье. Заболел остро на 6-й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура тела до 40°С, появились головная боль, рвота, озноб. На 2-3-й день озноб повторился, сохранялась высокая лихорадка до 41°С, нарастала слабость. На 5-ый день болезни у больного появились боль в грудной клетке, кровохарканье, вызван врач на дом. При осмотре: состояние тяжелое, больной беспокоен, речь невнятная. Кожные покровы бледные, множественные точечные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, пульс - 110/мин., АД -80/60 мм рт.ст. Одышка до 40/мин., в легких жесткое дыхание, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Кашель с отхождением обильной кровавой мокроты. Язык обложен густым белым налетом – меловой язык. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2,0-3,0 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3,0*4,0 см лимфатического узла. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Чем обусловлено развитие данной формы заболевания? 3. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае. 4. Тактика врача в данном случае. 5. Спрогнозируйте исход заболевания в данном случае. Задача№ 65 Больной П., 50 лет, чабан, почувствовал озноб, головную боль, болезненность в подмышечной области справа, повысилась температура тела до 38°С. Ночью состояние ухудшилось: появилась резкая слабость, усилилась головная боль. На следующий день к больному был вызван врач из участковой больницы. При осмотре: состояние больного тяжелое, температура тела 40°С, психомоторное возбуждение. В правой подмышечной области болезненное уплотнение 4,0*5,0 см с нечеткими контурами, кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, кровоизлияния. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Каковы экстренные профилактические мероприятия в отношении контактных лиц? 3. Назначьте лечение данному пациенту. 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный процесс? 5. Каким возбудителем вызвано заболевание? Задача № 66 Акушерку, работающую на ФАПе, вызвали к женщине на дом. Больная жалуется на сильную головную боль, повышение температуры до 39°С, нарушение координации при ходьбе, нечеткость речи. При осмотре: резко гиперемированное лицо и склеры, язык густо обложен белым налетом, на предплечье язва, в подмышечной области пальпируется резко болезненный лимфатический узел, увеличенный до размеров куриного яйца. Больная ночевала в степи, где наблюдался падеж грызунов. 1. Установите предварительный диагноз. 2. Укажите показания и место госпитализации. 3. Проведите необходимые исследования для подтверждения диагноза. 4. Установите срок наблюдения за контактными лицами. 5. Определите характер ограничительных мероприятий в отношении контактных лиц. Задача № 67 К хирургу в поликлинику обратился больной Д., 40 лет, рубщик мяса на рынке, приехавший из Ставропольского края. Неделю назад на внутренней поверхности левого предплечья появился красноватый узелок, вокруг которого отмечался зуд кожных поровов. На следующий день узелок превратился в пузырь, затем появились новые пузыри. Рука отекла, кожа предплечья потемнела, приобрела синюшную окраску. Присоединилось чувство жара, пывысилась температуратела до 38°С. Болевых ощущений в руке не отмечает. При осмотре: нижняя треть предплечья левой конечности резко отечна, кожа вокруг узелов слегка цианотична. На коже предплечья ближе к кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 3,0 см, вокруг нее пузырьки в виде венчика, заполненные красноватой жидкостью. Пальпация узелков безболезненна. Отмечаются увеличенные подмышечные лимфоузлы слева ввиде конгломерата до 3,0 см в диаметре. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Что необходимо выяснить у больного? 4. Какова тактика врача в данном случае? 5. Составьте план лечения. Задача № 68 На станцию «скорой помощи» поступил вызов к больной Н., 42 лет, остро заболевшей в 23часа. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание началось вечером предыдущего дня ,заметила небольшое покраснение в области правого запястья, отмечала его болезненность и зуд, ночью это покраснение расчесала. Резкое ухудшение отметила на следующий день, когда повысилась температура тела до 37,3°С, появилась сильная головная боль, слабость, разбитость, боли во всем теле. Госпитализирована в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: в хозяйстве содержит домашний скот, 6 дней назад пал бык. При осмотре: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 1,0 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Температура тела повысилась утром. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса 120/мин., АД - 110/60 мм рт. ст. Язык чистый, суховат. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Назначьте обследование, подтверждающее данный диагноз. 3. Назначьте этиотропную терапию. 4. Как произошло заражение в данном случае? 5. Укажите возбудителя данного заболевания. Задача № 69 Больной С., 39 лет, скорняк, заболел остро с выраженной лихорадки до 40С с потрясающим ознобом, головной боли, миалгий. Отмечал незначительный насморк, першение в горле. Через несколько часов у больного развился приступ удушья, сопровождающийся болями в грудной клетке при дыхании, появился кашель с кровавой мокротой. Реанимационной бригадой доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, положение вынужденное -полусидячее. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается выраженная смешанная одышка до40/мин. Дыхание поверхностное, при аускультации ослабленное, выслушиваются множественные разнокалиберные хрипы, перкуторно над легкими укорочение звука. Продолжается кашель с отхождением пенистой кровавой мокроты, которая быстро сворачивается в виде желе. Сердечные тоны глухие, ЧСС - 120/мин., АД - 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена до 2,0 см ниже реберной дуги, безболезненная. Диурез снижен. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Каков прогноз при данном состоянии пациента? 3. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае. 4. Как произошло заражение в данном случае? 5. Что необходимо сделать в первую очередь для подтверждения диагноза? Задача№70 К хирургу обратился больной Г., 38 лет, скотник, приехал из Минусинского района 6 дней назад. На тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующей день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 38,5°С, боль в руке не отмечал. Установлено, что принимал участие в вынужденном забое больной коровы, при исследовании внутренних органов которой выделена B.anthraсis. При осмотре: состояние средней тяжесть, температура тела 38°С. Правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны, на тыле кисти корка темно коричневого цвета, диаметром до 5,0см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красноватой жидкостью. Пальпация пораженного участка безболезненна. Увеличены подмышечные лимфатические узлы справа. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какова тактика хирурга в данном клиническом случае? 3. Возможно ли было избежать заболевание? 4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании. 5. Укажите формы данного заболевания согласно классификации. Задача № 71 Больной К., 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39,0 – 40,0°С, появились озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Катаральных явлений не отмечалось. На 3-й день болезни отметил значительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной, появилось изъязвление с выделением гноя молочно-белого цвета без запаха, напоминающего сливки. Температура тела была высокой в течение 8дней, а затем - субфебрильной. При осмотре: зев чистый, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Гепатоспленомегалия. Пульс - 82/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения выявлено 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза? 3. Назначьте этиотропную терапию. 4. Назовите препарат специфической профилактики заболевания. 5. К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология? Задача № 72 Больная К., 14 лет, поступила в больницу 3 августа. Заболела остро 28 июля. Повысилась температура до 38,5°С, в последующие дни сохранялась лихорадка в пределах 38,0 – 39,0°С, беспокоили слабость, головная боль. С 30 июля отмечает боли в левой паховой области. При осмотре: лицо гиперемировано, язык сухой, умеренно обложен сероватым налетом, сыпи на коже нет. Паховые лимфатические узлы увеличены до размеров боба, плотные, умеренно болезненные при пальпации, умеренная отечность кожи в этой области, умеренная гиперемия, контуры лимфатических узлов отчетливые. Печень +2 см, пальпируется край селезенки. Интоксикация умеренная. Из эпидемиологического анамнеза: за неделю до заболевания собирала в лесу малину, отмечала множественные ссадины на нижних и верхних конечностях. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какие изменения со стороны периферической крови характерны для данного заболевания? 3. Назначьте патогенетическую терапию. 4. Назовите препарат специфической профилактики заболевания. 5. Назовите возбудителя заболевания. Задача № 73 Больной А., 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще 2 колхозника, занимавшихся обмолотом. Общее состояние больного тяжелое, температура до 38,5°С, в последующие дни лихорадка сохранялась в пределах 38,0-39,0°С с ознобом. Отмечались сухой кашель, боль в груди. При осмотре: в легких рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5-й день болезни на фоне усиленного легочного рисунка выявляются увеличенные бронхиальные лимфатические узлы. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение с учетом формы заболевания. 4. К какой группе заболеваний относится данная нозология? 5. Перечислите формы заболевания согласно классификации. Задача№ 74 Больной П., 43 лет, доставлен «скорой помощью» 25.08. в аллергологическое отделение с диагнозом: Отек Квинке. Жалобы на отек лица, сыпь в области шеи, груди, рук, ломоту в теле, боли в спине, плечах, голенях. Заболел остро 5 дней назад. Появились боли в животе, разжиженный стул до 5-ти раз в день, повысилась температура тела до 38,0°С. На следующий день состояние ухудшилось, появилась головная боль, отек лица, боли в спине, голенях. Принимал самостоятельно таблетки аспирина, анальгина, парацетамола, с временным снижением температуры и уменьшением боли. 24.08.появилась сыпь, усилились боли, нарос отек на лице, температура до 38,0-39,0°С не снижалась приемом жаропонижающих препаратов. При осмотре: лицо гиперемировано, отечно, кожные покровы горячие, в области шеи, груди, рук, на спине пятнисто-папулезная, ярко-розовая, округлой формы, в диаметре 0,3-1,5 см, зудящаяся сыпь. При пальпации мышц спины, конечностей, живота – боль. Рот открывает с трудом. В ротоглотке слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены, при глотании отмечает болезненность. Дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 97/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул кашецеобразный, без патологичесих примесей. Из анамнеза: больной 3 недели назад употреблял в пищу мясо медведя, которым его угостили родственники. В семье родственников заболели два человека, которые в настоящее время находятся на лечении в ЦРБ по месту жительства. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Тактика врача-аллерголога в отношении данного больного? 3. Назначьте план обследования. 4. Предположите результаты гемограммы. 5. Назначьте лечение. Задача№ 75 Больной К., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, приступы удушья, снижение остроты зрения на левый глаз. Данные симптомы появились около 1 месяца назад. Из анамнеза выяснено, что содержит 4 собаки, с которыми охотится. При осмотре: на коже малозаметная бледно-розовая пятнисто-папулезная сыпь, незначительно зудится, расположена на сгибательных поверхностях рук. Дыхание везикулярное, хрипы невыслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 96/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная безболезненная печень. При осмотре офтальмологом в стекловидном теле левого глаза обнаружено червеобразное мелкое, свободно плавающее образование. В периферической крови: эозинофилия до 15%, гипохромная анемия, лимфоцитоз. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Назовите причину снижения зрения на левый глаз. 3. Назовите возбудителя заболевания. 4. Назначьте лечение. 5. Каким образом произошло заражение? Задача № 76 К больной А., 53 лет, вызван участковый терапевт. 2 дня назад появился озноб, повысилась температура тела до 39,5°С, головная боль, мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек. Из анамнеза: в течение длительного времени страдает хроническим гайморитом с периодическими обострениями 1 раз в 1,5 года. При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячаяна ощупь, края ее неровные, четкие, возвышаются. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфатические узлы справа. АД - 155/90 мм рт.ст., ЧСС - 82/мин. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Возможно ли амбулаторное лечение в данном случае? 3. Составьте план лечения больной с указанием препаратов этиотропной терапии. 4. Укажите возбудитель данного заболевания. 5. Перечислите клинические формы заболевания согласно классификации. Задача № 77 Больная С., 55 лет, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Эритематозная рожа правой голени. При поступлении предъявляла жалобы на повышение температуры тела до39,0°С, покраснение кожи правой голени, отек и болезненность голеностопного сустава. Из анамнеза: заболела 3 дня назад, когда отметила лихорадку, сутки назад появились гиперемия кожи правой голени, ее отек, болезненность, боли в области голеностопного сустава. 1 год назад перенесла операцию – ампутация левой нижней конечности до середины бедра ввиду ХВНIII ст. За 1,5 года до операции перенесла однократно рожу левой голени. При осмотре: состояние средней тяжести, лихорадка 38,6°С. Культя левой нижней конечности без воспалительных изменений. На коже правой голени яркая, горячая, болезненная при пальпации гиперемия с четкими границами, отек голени и голеностопного сустава. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за отека и боли. На внутренней поверхности правого бедра отмечаются явления лимфангита. Пальпируются подколенные и паховые лимфатические узлы до 0,7-1,5 см в диаметре, не спаяны, болезненны. 1. Можно ли расценить данное состояние как рецидив рожи? 2. Чем обусловлено данное заболевание? 3. Сформулируйте окончательный диагноз согласно классификации. 4. Какова тактика ведения больной? 5. Перечислите последствия заболевания согласно классификации. |