Задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням (1). Ситуационные задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням Задача1
 Скачать 422.5 Kb.
|
|
Задача № 78 Больная Ч., 48 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на лихорадку до 37,8°С, покраснение кожи левой голени. Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с лихорадки. Накануне обращения в поликлинику появилась гиперемия кожи. Ранее подобного не наблюдала. Самостоятельно не лечилась. При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37,5°С. На боковой поверхности левой голени определяется умеренно болезненная, несколько отечная гиперемия с неровными границами. Пальпируются подколенные лимфатические узлы до 0,7-1,0 см в диаметре, незначительно болезненные, подвижные. Лимфангита не наблюдается. На стопах – явления микоза. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Какова тактика участкового терапевта? 3. Обязательна ли в данном случае госпитализация в стационар? 4. Составьте план лечения. 5. Каковы профилактические мероприятия в стадию реконвалесценции в данном случае? Задача № 79 К больному А., 59 лет, вызван врач «скорой помощи» в виду высокой лихорадки до 39,0°С,боли в правой нижней конечности. Из анамнеза: в течение последних 5 лет страдает рецидивирующей рожей правой нижней конечности, неоднократно лечился в условиях инфекционного стационара, последний раз в видубуллезно-геморрагической рожи – в отделении гнойной хирургии. В течение длительного времени– ХВН III ст., периодически – трофические язвы на нижних конечностях. Рецидивы заболевания возникают 3-4 раза в год. Настоящий рецидив заболевания возник 8-9 дней назад, когда на фоне повышения температуры тела появилась яркая гиперемия с четкими границами в области правой голени, правого бедра. Был осмотрен участковым терапевтом и хирургом поликлиники, от предложенного направления на госпитализацию отказался, лечился амбулаторно супраксом, цетиризином, детралексом. Однако на фоне лечения состояние не улучшалось, продолжала сохраняться лихорадка, гиперемия приобрела геморрагический характер, появились пузыри, на некоторых участках гиперемии – явления некроза. При осмотре врачом «скорой помощи»: состояние тяжелое, лихорадка 38,4°С. На коже правой нижней конечности на фоне яркой гиперемии – геморрагии, буллы с серозногеморрагическим содержимым. На передней поверхности правой голени определяется участок некроза. Подколенные и паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Какова тактика врача «скорой помощи»? 3. Составьте план лечения больного. 4. Укажите предрасполагающие факторы для развития заболевания. 5. Укажите формы заболевания по распространенности местного воспалительного очага. Задача№ 80 Больная П., 45 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на болезненный отек правого предплечья, гиперемию кожи. Из анамнеза выяснено, что 2 дня назад отмечала лихорадку до 39,5°С. Свое состояние расценила как начальные проявления ОРВИ, самостоятельно принимала жаропонижающие – с кратковременным эффектом. 1 год назад произведена мастэктомия справа в виду онкологической патологии. В настоящее время проводится химиотерапия. При осмотре: состояние средней тяжести, лихорадка субфебрильная. Правое плечо отечно, гиперемия с четкими границами, неровными контурами, горячая на ощупь. На передней поверхности плеча определяются 3 буллы с серозно-геморрагическим экссудатом. На правом предплечье– явления лимфангита. 1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование. 2. Какова тактика врача поликлиники? 3. Составьте план лечения. 4. Назначьте этиотропную терапию данной пациентке. 5. Возможно ли предупреждение рецидивов заболевания? Задача № 81 Больной Б., 55 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на боли, отек левой голени, усиливающийся при ходьбе, повышение температуры тела до 39°С. Из анамнеза выяснено, что 6 месяцев назад находился на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. При осмотре: состояние средней тяжести. По всей поверхности левой голени отмечается болезненная и горячая на ощупь возвышенная эритема с неровными краями. Движения в коленном суставе затруднены из-за выраженного отека. На передней поверхности левой голени на фоне эритемы отмечаются пузыри с серозным содержимым. Пальпируются болезненные подколенные лимфатические узлы. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какие изменения в периферической крови ожидаются? 3. Составьте план лечения больного с назначением десенсибилизирующей терапии в данном клиническом случае. 4. Укажите препараты выбора для этиотропной терапии данного заболевания. 5. Перечислите клинические формы заболевания согласно классификации. Задача № 82 Больная Т., 40 лет, доставлена «скорой помощью» в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела. Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад. Началось заболевание с общего недомогания и болей в горле при глотании. Принимала аспирин, состояние не улучшилось, больная вызвала скорую помощь. При осмотре врач «скорой помощи» выявил гиперемию и отечность в зеве, гипертрофию миндалин. Температура во время осмотра 39°С. Сделаны инъекции анальгина и димедрола, рекомендовано обратиться в поликлинику. На следующий день состояние больной ухудшилось. Присоединилась слабость, однократная рвота. Вновь вызвана «скорая помощь» и больная доставлена в инфекционное отделение. При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до уровня ключицы. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Тахикардия 100 в минАД100/60 мм рт.ст. На 15-ый день пребывания в стационаре у больной появилась гнусавость голоса и поперхивание при приеме жидкой пищи. В последующие дни отметила онемение пальцев кистей и стоп. При осмотре выявлено слабовыраженное снижение сухожильных рефлексов. 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. 3. Назначьте специфическое лечение. 4. Укажите возбудитель заболевания, его биовары. 5. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании. Задача № 83 Больная Р., 36 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, лихорадку. Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с общего недомогания и болей в горле при глотании. Вызвала скорую помощь, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Острый тонзиллит. При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий налет белого цвета, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Пульс - 90/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. На 10-ый день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на боли в области сердца, усиленное сердцебиение. При осмотре: адинамия, вялость, выраженная бледность кожных покровов. Границы сердца расширены на 1,5-2,0 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. АД - 90/50 мм рт. ст., тахикардия до 120/мин. При ЭКГ- обследовании выявлено снижение вольтажа. 1. Установите и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Можно ли было избежать заболевания? 3. Назначьте лечение исходя из тяжести заболевания. 4. Укажите формы заболевания согласно классификации. 5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании. Задача № 84 Больной О., 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад был в контакте с лихорадящим больным. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. При осмотре врачом медпункта - температура тела 38,8°С, лицо гиперемировано, в зеве - гиперемия слизистой ротоглотки, гипертрофия миндалин и налеты. Поставлен диагноз: Острый тонзиллит с наложениями, назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшилось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу. Появились неприятные ощущение за грудиной, периодические боли в области сердца. Налеты в ротоглотке не исчезли, на 8-й день болезни вызвал врача из поликлиники. При осмотре врачом поликлиники: в ротоглотке грязно-серые, плотные, выходящие за пределы миндалины налеты, отек слизистой ротоглотки. Отмечается отек подкожной клетчатки шеи ниже ключицы. Пульс - 120/мин., границы сердца расширены влево на 1,5-2,0 см. АД - 90/60мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. На ЭКГ - снижение вольтажа, тахикардия до 130/мин., удлинение интервала P-Q, расширение желудочкового комплекса, снижение интервала S-T. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какими факторами обусловлено течение заболевания в данном случае? 3. Назначьте специфическое лечение. 4. Каков прогноз в отношении исхода заболевания? 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после перенесенного заболевания. Задача № 85 Больной С., 19 лет, заболел постепенно около 10 дней назад с повышения температуры тела до 37,2-37,7°С, затруднения дыхания из-за заложенности носа. Ухудшилось общее состояние, снизился аппетит. Участковым терапевтом был выставлен диагноз: ОРВИ, назначено лечение тетрациклином, аспирином. На фоне терапии состояние не улучшилось, отмечал высокую лихорадку до 38,5-39°С, выраженную слабость, першение и боли в горле при глотании. Направлен в инфекционную больницу с диагнозом: Подозрение на тифо -паратифозное заболевание. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Отмечается увеличение задне- и переднешейных безболезненных, не спаянных лимфатических узлов. В зеве яркаяразлитая гиперемия, миндалины гипертрофированы, отечны, в лакунах и на поверхности миндалин определяются бело-желтые легко снимающиеся наложения. Гепатоспленомегалия. В периферической крови: Hb - 124 г/л, L - 10,8*109/л, э - 1 %, п - 0 %, с - 20 %, л - 64 %, из них 34 % - атипичные широкопротоплазменные моноциты - 15 %. 1. Вашдиагноз и его обоснование. 2. Как подтвердить данное заболевание? 3. Составьте план лечения больного с назначением препаратов этиотропной терапии. 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную нозологию? 5. Укажите возбудитель данного заболевания, его антигены. Задача № 86 Больной А., 15 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован послеклинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для направления в стационар. При тщательном опросе выяснено, что до обследования в течение 7-8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, однократная рвота. Температуру тела не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел. При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс - 72/мин., ритмичный. Печень выступает на 1,5 см ниже из-под края реберной дуги, селезенка - у края реберно йдуги. Моча и кал нормальной окраски. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте базисную терапию. 4. В чем заключается профилактика данного заболевания? 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов данного заболевания. Задача № 87 Больной Н., студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, этазолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до38,0°С. При повторном осмотре врачом 22 сентября беспокоят тошнота, однократная рвота, вздутие и болезненность в эпигастрии. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» доставлен в инфекционное отделение. В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0-3,0 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза: аналогичная симптоматика отмечена еще у 2х человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Определите лабораторные методы исследования для уточнения диагноза. 3. Дайте рекомендации по лечению данного больного. 4. Подчеркните сходства и различия с ПТИ. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов. Задача № 88 Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта находился в терапевтическом отделении ЦРБ по поводу обострения ревматоидного артрита. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное отделение с диагнозом: Гепатит. В контакте с желтушными больными не был. При поступлении отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5,0 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД-100/60 мм рт.ст., спит плохо из-за зуда кожи. В анализах крови: L - 4,2*109/л, формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/час; билирубин общий - 180 мкмоль/л, прямой билирубин - 100 мкмоль/л, сулемовая проба -1,9, тимоловая проба -2,5 ед, холестерин крови - 6,76 мкмоль/час/л, АлАТ - 5,5 мкмоль/час/л (норма 0,7 мкмоль/час/л). 1. Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование. 2. Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза? 3. Ваша тактика по лечению холестаза. 4. План лечения в стационаре. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения. Задача № 89 Больной С., 36 лет, оперирован в начале октября 2009 г. по поводу язвенной болезни 12ти- перстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11.09 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.09 г. потемнела моча, со 2.12.09 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит. При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температура тела нормальная,пульс 64/мин., L - 7,2*109/л, СОЭ - 15 мм/час, билирубин общий - 300 мкмоль/л, его прямая фракция – 250 мкмоль/л, АлАТ - 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба - 1,2 ед. 1. Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование. 2. План лабораторного обследования. 3. Назначьте лечение. 4. Развитие какого осложнения возможно? 5. В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания? Задача № 90 Больная К., 42 лет, врач-реаниматолог, обратилась в поликлинику 23.04. с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит». При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в правом подреберье. Пульс - 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой – 150 мкмоль/л, не-прямой – 82 мкмоль/л, АлАТ - 624 нмоль/с.л, АсАТ - 123 нмоль/с.л, тимоловая проба – 14 ед., ПТИ– 50 %, альбуминов – 35 %, γ -глобулины – 32 %. При ИФА-диагностике: обнаружены HВsAg , общие антитела к HBcorAg, IgМк HDV. 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Обоснуйте тяжесть течения заболевания. 3. Укажите предполагаемый путь инфицирования. 4. Спрогнозируйте исход болезни. 5. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения. Задача № 91 К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания: 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становилсявсе более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты - с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. При осмотре: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, при пальпации урчание. Стул осмотрен– водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом: Дисбактериоз кишечника направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение. 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения и обоснуйте их. 2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 3. Составьте план обследования. 4. Какой прогноз заболевания? 5. Определите тактику ведения пациента |