ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1

• Название: Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
• Дата: 25.12.2019
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: ситуационыне задачи .doc
• Тип: Задача; #102099
• страница: 13 из 13

ЗАДАЧА 45

Больной К., 42 лет, охотник, заболел остро: температура с ознобом повысилась до 40° С, отмечались резкая головная боль, головокружение, рвота. Госпитализирован в первый день болезни в крайне тяжелом состоянии. Температура 40° С. Боль­ной возбужден, лицо гиперемировано, глаза блестящие, речь невнятная, походка шатающаяся. Кожные покровы влажные, без сыпи. Дыхание везикулярное, сзади прослушиваются еди­ничные мелкопузырчатые, влажные хрипы. При глубоком вдохе отмечается резкая болезненность в правой половине грудной клетки. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм. рт. ст. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в минуту. Язык сухой, покрыт густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальные знаки отрицательные. Кашель умеренный, мокрота жидкая светло-розового цвета, кровянистая.

Предварительный диагноз.

Врачебная тактика.

Необходимые лабораторные исследования.
ЗАДАЧА 46

Больной, 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39—40°, появился озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Насморка, чихания нет. На 3-й день болезни отметил значительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных образования вели­чиной с куриное яйцо, чувствительные, подвижные . Кожа над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной ипоявился гной молочно-белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура на высоких цифрах держалась 8 дней, а затем субфебрильная. Зевчист, язык обложен белым налетом, влажен. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка и печень увеличены. Пульс 82 удара в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напря­жения, гипотония, тоны сердца приглушены. В легких ката­ральных явлений не выявлено.

Предварительный диагноз.

План обследования и лечения больного.

Необходимые противоэпидемические мероприятия.

ЗАДАЧА 47

Больной, 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предше­ствовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пше­ницы. Почти одновременно заболели еще двое колхозников, за­нимавшихся обмолотом. Общее состояние средней тяжести, ка­шель, боль в груди. В легких прослушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5-й день болезни отмечаются увеличенные бронхиальные лимфатические узлы.

Какое заболевание следует заподозрить?

Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить?

План лабораторного обследования.

Лечение.

ЗАДАЧА 48

Больной С., 19 лет, студент, в июне был в туристском походе в районе дельты Волги, где было много комаров. По возвра­щении домой через 3 дня остро в течение нескольких часов повысилась температура до 38,5- 40°, появились головная боль, головокружение, боли в мышцах и пояснице, потливость. Справа под глазом обнаружил болезненную припухлость, а затем по­явился пузырек размером с чечевицу, который вскрылся и осталась кратерообразная небольшая язвочка с приподнятыми твердыми краями, мало болезненная, без отека окружающей ткани. На 4-й день болезни появилась значительная болезнен­ность в области правого подчелюстного лимфатического узла. Через день узел увеличился до размеров грецкого ореха, стал плотным, безболезненным, подвижным. Температура все дни до 39°. Печень и селезенка увеличены.

Предполагаемый диагноз.

Какими лабораторными методами он может быть под­твержден?
ЗАДАЧА 49

Больная, 28 лет, заболела две недели назад. Болело горло, на 4-й день болезни отметила опухоль в подчелюстной области. Дней десять лихорадила в пределах 38—39°. В последние дни отмечались субфебрилитет, потливость, общая слабость. В под­челюстной области пальпируется плотный лимфатический узел величиною с небольшое куриное яйцо.

На какие стороны эпидемиологического анамнеза следует обратить внимание?

Какие лабораторные исследования могут уточнить ди­агноз?

Дифференциальный диагноз.

Лечение.

ЗАДАЧА 50

Больной Р., 26 лет, во время охоты на зайцев часто пил воду из мелких водоемов. Через 2 дня заболел остро: озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа.
Объективно: состояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине плотный серова­то-желтый налет, снимается с трудом,. Справа увеличены задне-шейные лимфатические узлы до размеров голубиного яйца, безболезненные, подвижные. Температура в пределах 38—39,1° с небольшими ремиссиями. С 9-го дня болезни больной полу­чал стрептомицин внутримышечно, с 13-го дня болезни стала уменьшаться правая миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва), лимфо­узлы оставались еще увеличенными.

Предполагаемый диагноз.

План обследования больного.


ЗАДАЧА 51

Больная П., 20 лет, рабочая совхоза, участвовала в обмолоте лежалой пшеницы, загрязненной выделениями грызунов. Забо­левание началось внезапно: многократные познабливания, бы­стро поднялась температура до 38—39°, головная боль, общая разбитость, разнообразные мышечные боли, головокружение, отсутствие аппетита, боли в загрудинной области и сухой кашель. При осмотре: состояние тяжелое. Гиперемия лица. Не­большая одышка. 
Зев чист. Живот мягкий, безболезненный. Увеличены печень и селезенка. Пульс ритмичен, 72 удара в ми­нуту, удовлетворительного наполнения, гипотония, тоны сердца глухие. В легких — незначительное укорочение перкуторного тона справа сзади под лопаткой, выслушиваются сухие и влаж­ные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявлено уве­личение бронхо-пульмональных лимфатических узлов.

Предварительный диагноз.

План обследования и лечения больного.

ЗАДАЧА 52

Больной И., 29 лет, колхозник, проживает в Омской области. Заболел остро 10/V, когда внезапно, с ознобом температура повысилась до 37,9°, появились головная боль, боль в мышцах конечностей и поясницы. На следующий день температура 39,5°, резкая слабость, разбитость, сильные мышечные боли, голово­кружение, тошнота. Кожа лица и шеи гиперемирована, склеры с инъецированными сосудами. Пульс 88 ударов в 1 минуту. В легких явления диффузного бронхита. С 4-го дня болезни на фоне высокой лихорадки на коже верхних и нижних конечностей появилась петехиальная сыпь. Отмечались кровоточивость десен, явления генгивита. Было повторное носовое кровотечение. Язык обложен, суховат. Живот мягкий, печень слегка увеличена, чув­ствительна.
С 7-го дня болезни литическое снижение температуры с по­следующим постепенным медленным выздоровлением.

О каком заболевании следует думать?

Какие лабораторные исследования необходимы для ис­ключения сходных заболеваний?


ЗАДАЧА 53

Больная К., 24 лет, инженер, живет в Узбекистане. Заболела 7/Х, когда с ознобом температура повысилась до 39,8°, беспокоили головная боль, мышечные боли в нижних конечностях, пояснице. С первых часов заболевания больная производила впечатление тяжелобольной. Она была крайне вяла, адинамична, стонала из-за сильных мышечных болей. Пульс отставал от температуры. Вскоре появились частые по­зывы на стул, при этом выделялось небольшое количество слизи с кровью. К концу первых суток заболевания на коже туловища и конечностей появилась обильная петехиальная сыпь и круп­ные геморрагии размером 3х4 см. 8/Х была повторная крова­вая рвота и обильное кишечное кровотечение. 9/Х состояние больной крайне тяжелое. На коже туловища и конечностей мас­са геморрагической сыпи разного размера. Несмотря на актив­ную гемостатическую терапию повторялась кровавая рвота, про­должалось кишечное кровотечение, присоединилось носовое и маточное кровотечение и больная скончалась.

Сформулируйте предположительный диагноз, дайте ар­гументированное обоснование его.

Определите терапевтическую тактику, назовите лечеб­ные препараты.


ЗАДАЧА 54

Больной Л., 22 лет, 6/1 приехал с Дальнего Востока. Заболел остро 8/1, когда появилась головная боль, боль в животе и пояс­нице, температура с ознобом повысилась до 38,9°, была повтор­ная рвота. 10/1 больной был госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние тяжелое, темпера­тура 39,9°, сознание затемнено. Гиперемия кожи лица, шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях груд­ной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 ударов в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат. В зеве гипе­ремия, энантема. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Резко выражен симптом Пастернацкого. Стул задержан. Мо­чился, мочи мало.
Анализ мочи: цвет насыщенно желтый, значительный осадок. Белок—15 % о, лейкоциты 15—20 в п/зр., эритроциты покры­вают почти все поле зрения, большое количество крупных вакуолизированных эпителиальных клеток. Обнаружены фибринные цилиндры.

Предположительный диагноз.

Какие исследования необходимо провести?

С какими заболеваниями следует проводить дифферен­циальный диагноз?

Какова терапевтическая тактика?


ЗАДАЧА 55

Больной 3., 37 лет, сельскохозяйственный работник, 10/VI прибыл из Крыма. Заболел 12/VI остро — температура с озно­бом повысилась до 38,3°, появилась сильная головная боль, боль в мышцах тела, нижних конечностях, пояснице. С 13/VI повторное носовое кровотечение. Госпитализирован 14/VI в тя­желом состоянии с температурой 39,2°. Больной в сознании. Отмечается гиперемия кожи лица и шеи. Единичные элементы геморрагической сыпи на коже туловища и конечностей. На местах инъекции появляются кровоизлияния. Пульс 98 ударов в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен. Живот мягкий, безболезнен. Мочеиспускание свободно. Диурез не на­рушен. Стул нормальный. Со стороны крови небольшая гипохромная анемия, лейкопения, палочкоядерный сдвиг до 15%, анэозинофилия. В моче небольшое количество белка, единичные эритроциты.

Предположительный диагноз.

Какими методами лабораторного исследования диагноз может быть подтвержден?

Каковы лечебные мероприятия?

ЗАДАЧА 56

На станцию скорой помощи поступил вызов к больной, остро заболевшей в 23 часа. Больной 42 года. 10 лет работает сор­тировщицей шерсти. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание начала отмечать уже вечером предыдущего дня, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую температуру тела (39,3°), сильную голов­ную боль, слабость, разбитость, ломящие боли во всем теле. 
При осмотре: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 мм, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жид­костью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. При расспросе выяснилось, что небольшое красное бо­лезненное и зудящее пятно больная заметила вчера вечером к концу рабочего дня. Ночью это пятно сильно зудело и боль­ная расчесала его. Температура тела начала повышаться се­годня утром. При пальпации области язвы больная не отмечает болезненности. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатиче­ские узлы справа. При перкуссии грудной клетки определяется легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса—120 в 1 мин, АД — 110/60 мм/ рт. ст. Язык обложен. Живот безболезнен. Печень, се­лезенка не увеличены.

Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз.

Лечение.

ЗАДАЧА 57

В инфекционную больницу доставлена молодая женщина, доярка по профессии. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий фурункул. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне. Т 38,1°, шея и верхняя часть грудной клетки резко отечны, синюшны. В центре воспалительного очага язвенная поверхность с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная. Заболевания среди коров в совхозе в течение последнего года не зарегистрированы. Поставлен диагноз си­бирской язвы.

Согласны ли Вы с диагнозом?

Проведите дифференциальный диагноз.


ЗАДАЧА 58

В инфекционную больницу поступил больной К., 34 лет, с жалобами на высокую температуру и сильную головную боль. Болен 2-й день. При объективном обследовании найден на руке карбункул, вокруг которого выраженный отек и небольшая пальпаторная болезненность. На обеих руках увеличенные регио­нарные лимфатические узлы. У больного увеличены печень и селезенка. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Сам больной работает на ското­бойне.
Предварительный диагноз.
Методы обследования.

Под наблюдение пациент поступил на 15 день болезни, после того как у двух членов семьи, к тому времени заболевших, был заподозрен, а затем и серологически подтвержден трихинеллез. Личинки трихинелл были обнаружены и в остатках колбасы домашнего приготовления, как потом выяснилось из мяса дикого кабана, которую ели все заболевшие. При поступлении состояние больного оставалось тяжелым. Иммуноферментный анализ с трихинеллезным антигеном дал резко положительный результат (титр 1:12800). Больному был проведен курс лечения минтезолом по 500 мг 3 раза в сутки 10 дней подряд; в течение первых 5 дней он получал также преднизолон, в последующие дни - супрастин в/м, а по окончании специфической терапии - перорально. Уже на второй день лечения отмечено улучшение: температура снизилась до субфебрильной, постепенно уменьшились отеки, боли в мышцах, нормализовалось артериальное давление, исчезли хрипы в легких. В периферической крови нарас­тала эозинофилия, достигая максимума на 25 день болезни, к моменту завершения специ­фического лечения. Клиническое выздоровление наступило на 42 день болезни; эозино­филия к этому времени снизилась до 24%.
При эпидемиологическом обследовании было установлено, что мясо дикого кабана, из которого была приготовлена колбаса, было куплено на несанкционированном рынке, где мясная продукция не подвергалась ветеринарно-санитарной экспертизе. Личинки трихинелл были обнаружены в остатках колбасы, которую ели все заболевшие.
Какие причины обусловили групповую заболеваемость трихинеллезом икакие дополнительные мероприятия необходимо провести?
Больной М., 44 лет, поступил с жалобами на общую слабость, снижение рабо­тоспособности, постоянные боли в правом подреберье, которые усиливались через 1-2 ч после еды, горечь во рту. Был неоднократно обследован амбулаторно и в стационарных условиях, диагностирован хронический холецистит. Лечение спазмолитиками и желчегонныыми препаратами не привело к улучшению. На основании данных эпидемиологического анамнеза (в тече­ние 2 лет жил в Тюменской области, ел сырую рыбу) больной был направлен в клинику кафедры тропических и паразитарных болезней для обследования на описторхоз.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык обложен белесоватым нале­том, печень увеличена на 1,5-2 см, пальпация органа болезненна, особенно в проекции желчного пузыря. Лабораторные данные без существенных отклонений. Холецистография выявила гипокинетический тип дискинезии желчных путей. При пятикратном иссле­довании кала и однократном дуоденального содержимого яиц гельминтов не обнаруже­но. В ИФА с описторхозным антигеном получен положительный результат в титре 1:200. На этом основании заподозрена хроническая стадия описторхоза. Больному было проведено лечение азиноксом, после начала которого были обнаружены яйца описторха в дуоденальном содержи­мом и в фекалиях. 
Как можно характеризовать данный случай описторхоза?

Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для выявления случаев заболевания описторхозом с низкой интенсивностью инвазии? 
Больная В., 13 лет, поступила в хирургическое отделение ЦРБ Алтайского края в удовлетворительном состоянии с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота справа, снижение аппетита, анальный зуд, отхождение остриц с калом, иногда самостоятельное выползание в большом количестве остриц из анального отверстия (считает себя больной с осени, когда впервые стали беспокоить боли внизу живота справа). В марте следующего года стала жаловаться на приступообразные боли в животе справа, сопровождавшиеся рвотой. Обратилась в поликлинику по месту жительства, диагностирован хронический аппендицит, рекомендована операция, от которой отказалась. В итоге новый приступ аппендицита, в поликлинику не обращалась. В августе поступила для аппендэктомии, которая была произведена.
Результаты операции: червеобразный отросток длиной 4 см, утолщен, расширен, при вскрытии отростка в просвете найдено более 100 остриц, заползших в полость отростка и образовавших у основания его пробку. Стенка отростка гиперемирована, имеются крово­излияния до 0,3 см.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Из эпидемиологического анамнеза известно: страдает энтеробиозом с раннего детства. В течение последних 2 лет периодически насту­пало ухудшение состояния, снижался аппетит, появлялись боли в эпигастрии неопреде­ленного характера, чаще после еды, анальный зуд. Лечилась в поликлинике, последний раз подвергалась дегельминтизации в школе.
Эпидемиологическое обследование показало, что энтеробиозом поражены все члены семьи. 
Как характеризовать данный случай энтеробиоза?

Какие причины длительности инвазии?

Какие мероприятия необходимо проводить с целью оздоровления очагов и профилактики энтеробиоза?
В поликлинике установлен диагноз - двусторонняя нижнедо­левая пневмония, медикаментозная аллергия. Госпитализирован. При поступлении: состояние удовлетворительное. На коже мелкая, покрывающая все тело сыпь, следы расчесов. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких с двух сторон. При аускультации: ослаблен­ное дыхание, в базальных отделах обоих легких выслушиваются рассеянные мелкопузыр­чатые хрипы, справа в VIII сегменте - шум трения плевры. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. эозинофилы - 12%, биохимические показатели без особенностей. Анализ кала на яйца гельминтов при трехкратном исследовании отрицательный. Рентген грудной клетки: в нижних отделах обоих легких инфильтраты, больше справа, усиление легочно­го рисунка вокруг зоны инфильтрации, утолщение плевры справа. Диагноз - двусторон­няя пневмония, медикаментозная аллергия (на основании: эозинофилии, зуда и сыпи). Ле­чение - отхаркивающие и десенсибилизирующие препараты. Через 3 дня зуд, высыпания и удушье исчезли, уменьшилась одышка, температура 37,3°С. Рентгенограмма легких: полное рассасывание инфильтрата слева, справа - небольшой очаг в VIII сегменте, и по 2 новых очага округлой формы в IV и V сегментах. Рассасывание инфильтратов без при­ема антибиотиков за 3 дня, «летучесть» инфильтратов и эозинофилия свидетельствовали о симптомокомплексе Леффлера. При уточнении эпидемиологического анамнеза больной сооб­щил, что ел на даче немытую клубнику, которую выращивал на почве, удобренной осе­нью фекалиями. Заподозрен аскаридоз. В мокроте обнаружены эозинофилы и личинки аскарид. В кале - паразиты не найдены. Диагноз: миграционная фаза аскаридоза, ослож­ненная пневмонией. Назначены антибиотики. Выписан в удовлетворительном состоянии с нормализацией показателей крови и нормальной рентгенограммой легких. 
Как характеризовать данный случай аскаридоза?
Какие профилактические мероприятия в очагах аскаридоза?
Ребенок родился с весом 3570, по неизвестным причинам быстро был переведен на искусственное вскармливание. На 1 неделе жизни появился частый жидкий стул, который объяснили погрешностями в кормлении. На 3 неделе состояние ребенка ухудшилось, в жидком стуле появились кровянистые выделения, противодиареиные средства эф­фекта не давали. При поступлении в клинику через 1 месяц после рождения ребенок был малоактивен, бледен, масса тела составляла 3650. Еще через неделю у него в фекалиях были обнаружены яйца аскарид. Это гораздо раньше, чем, если бы он заразился обычным | оральным путем (обычно препатентный период длится не менее 2 месяцев). Лечение проведено 3-кратно декарисом в дозе 40 мг в сутки дважды с интервалом в 1 неделю. От­мечен быстрый клинический эффект. Через 1 месяц после окончания лечения яйца аска­рид и взрослые особи в фекалиях не были обнаружены. При копрологическом исследова­нии фекалий матери методом Като выявлены яйца аскарид и власоглава в количестве 16284 и 414 яиц/г, соответственно. За 2 месяца до родов у женщины обнаруживали аска­ридоз, но ее не лечили. 
Каковы эпидемиологические особенности данного случая аскаридоза?