ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1

• Название: Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
• Дата: 25.12.2019
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: ситуационыне задачи .doc
• Тип: Задача; #102099
• страница: 2 из 13

Задача 19

Больной Ш., 45 лет. Поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения (двоение в глазах, «туман» перед глазами, невозможность читать мелкий и крупный шрифт), сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание, одышку. Накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления. Одновременно заболели в семье 4 человека.

При поступлении состояние больного тяжелое, сознание сохранено, речь нечеткая. Беспокоен, затруднено глотание, выражена одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболо-чек и кончика носа. Отмечаются птоз, мидриаз, парез мягкого нёба, голосовых связок. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс — 130 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД — 80/50 мм рт. ст. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧД — 35 в 1 мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Сформулируйте диагноз.

Укажите необходимые терапевтические мероприятия, дозы и метод введения лекарственных препаратов.

Задача 20

Больная К., 66 лет. Заболела остро: в 5 ч утра возникли частый, жидкий, водянистый стул, обильная многократная рвота. В 8 ч появились судороги в икроножных мышцах, кратковременная потеря сознания.

При поступлении состояние крайне тяжелое. Беспокойна, жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, тянущие боли в икроножных мышцах и в мышцах предплечий. Голос ослаблен, говорит с усилием, временами переходит на шепот. В приемном покое была обильная рвота «фонтаном». Температура тела 36 °С. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Кожные покровы холодные на ощупь, тургор снижен, особенно на тыльной стороне кистей и стоп. Цианоз губ, кончика носа. Слизистая полости рта и конъюнктивы сухие. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев ног. Число дыханий — 28 в 1 мин. Пульс нитевидный. АД — 60/40 мм рт. ст. Язык обложен. Живот несколько вздут, безболезненный, урчание при пальпации в околопупочной области. Стул бесцветный, водянистый, напоминает рисовый отвар.

Ваш предположительный диагноз?

Неотложная терапия?

Необходимые срочные лабораторные исследования?

Задача 21

Больная К., 62 года. Поступила в инфекционное отделение через 20 ч после начала заболевания.

Заболела остро: появились частый жидкий, обильный стул, общая слабость. Температура тела оставалась нормальной. Вскоре присоединилась многократная рвота. Состояние быстро ухудшалось: нарастала общая слабость, появились судороги в икроножных мышцах. Доставлена в стационар бригадой «скорой помощи».

При поступлении состояние крайне тяжелое. Температура тела 35,2 °С. Черты лица заострены. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ощупь, тургор снижен. Акроцианоз. Глаза запав-шие, темные круги под глазами. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. ЧД — 36 в 1 мин. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130 уд/мин. АД — 40/20 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. Анурия.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Укажите необходимые лечебные мероприятия.

Задача 22

Больной Ш., 52 лет, заболел остро 15.09.87 г.: появились тошнота, рвота до 5 раз в сутки и около 20 раз обильный водянистый стул цвета «мясных помоев», общая слабость, головокружение, судороги в мышцах голеней. 16.09. в 6 ч госпитализирован в инфекционную больницу.

Состояние тяжелое, вял, бледен, температура 37,3 °С. Пульс — 100 уд/мин, АД — 80/50 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, по ходу толстого кишечника. Больному назначено: 300 мл 10 %-ной глюкозы, 300 полиглюкина, 300 мл р-ра Рингера, 60 мг преднизолона. Повторно врачом не осматривался. Около 9 ч утра в туалете упал и потерял сознание. Состояние крайне тяжелое. Цианоз и мраморность кожных покровов, липкий пот, заостренные черты лица, беззвучный голос. Температура тела 35,5 °С. Пульс нитевидный. АД не определяется. Резкая глухость сердечных тонов. С момента поступления был 3 раза обильный водянистый стул типа «мясных помоев», повторная рвота.

Ваш клинический диагноз?

Объясните патогенетически динамику клинических симптомов.

Оцените лечебную тактику врача.

Назначьте лечение.

Задача 23

Больная И., 23 года. Заболела внезапно 2.05., когда появились режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота. Беспокоил озноб, повышение температуры до 39 °С, головная боль, резкая общая слабость, головокружение. Через 40 мин — 1 раз кашицеобразный стул без видимых патологических примесей.

Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционную больницу. Указывает, что у мужа были боли в подложечной области, 3-хкратная рвота, но температура оставалась нормальной, расстройства стула не было. Заболевание связывает с употреблением торта за полчаса до заболевания, приготовленного 30.04.

Состояние в приемном покое средней тяжести: вялая, бледная, температура 38,6 °С. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Пульс — 104 уд/мин, АД — 90/50 мм рт. ст. В крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

С 3.05. жалоб нет, стул в стационаре нормальный.

Обосновать клинический диагноз, возможная этиология болезни.

Назначить дополнительные исследования.

Назначить лечение.

Задача 24

Больная К., 26 лет. Заболела остро в 5 ч утра: появились урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20 раз, рвота. Постепенно присоединились общая слабость, судороги в икроножных мышцах.

За день до заболевания вернулась из туристической поездки из Индии.

Доставлена в приемный покой инфекционной больницы в 14 ч в крайне тяжелом состоянии. Температура 35,6 °С. Больная возбуждена, наблюдаются судороги конечностей. Отмечается синюшность кожных по-кровов, заострившиеся черты лица. Тургор кожных покровов резко снижен, кожа на кистях сморщена («руки прачки»). Резкая сухость слизистых оболочек. Глазные яблоки запавшие. Афония. Язык сухой, обложен коричневым налетом. ЧД — 34 в 1 мин, поверхностное периодически до 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются. ЧСС — 130 в 1 мин. Пульс нитевидный, определить частоту не удается. АД — 50/10 мм рт. ст. Живот несколько вздут, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет.

Ваш клинический диагноз?

Каков план обследования и лечения?

Задача 25

Больной П., 60 лет, доставлен на 6-й день заболевания с жалобами на выраженную общую слабость, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз в сутки со слизью, судороги в икроножных мышцах, повышение температуры до 39 °С.

Заболел остро: повысилась температура до 38,5 °С, появился озноб, общая слабость, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул, до 15 раз в сутки. К врачу не обращался, ничем не лечился. В последние дни не мочился, появились судороги в икроножных мышцах.

При поступлении состояние тяжелое. Осиплость голоса. Тургор тканей снижен. Цианоз конечностей, мочек ушей, слизистой губ. Язык сухой. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого ки-шечника. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс — 150 уд/мин, АД — 80/40 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. ЧД — 28 в 1 мин. Менингеальных знаков нет. В общем анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ. Установлено, что накануне пил сырые яйца, купленные на рынке.

Ваш предварительный диагноз?

Назначьте план обследования и лечения.

Задача 26

Больной К., 41 год. Заболел остро 20 сентября, когда появились озноб, головная боль, общая слабость, повысилась температура тела до 40 °С. Поступил в инфекционный стационар 23 сентября по направлению участкового терапевта с диагнозом ОРВИ. При осмотре сознание ясное, заторможен. Температура тела 39,8°С. Кожные покровы повышенной влажности, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пульс — 98 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, утолщен, с отпечатками зубов по краям, обложен грязно-серым налетом, кончик свободен от налета. Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в подреберьях. Печень нижним краем выступает на 2 см из-под реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было. К вечеру 23 сентября появились умеренные боли в подвздошной области справа.

Утром 24 сентября при осмотре общее состояние тяжелое. Жалобы на выраженную общую слабость, боль в животе. Кожные покровы бледные, на лбу капельки холодного пота. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 106 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, по-прежнему обложен, отечен. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличены. Положительные симптомы раздражения брюшины.

Ваш клинический диагноз?

О каком осложнении следует думать?

Определите дальнейшую тактику ведения больного.

Задача 27

Больной Е., 45 лет, переведен с подозрением на малярию из терапевтического отделения, где лечился с диагнозом плевропневмония справа.

При поступлении в инфекционный стационар предъявляет жалобы на ежедневное повышение температуры до 39 °С с ознобом, боли в подвздошной области и грудной клетке справа, связанные с движением и ды-ханием, резкую слабость, потливость, похудание. Болен около 10 дней.

При осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-серые. Дыхание поверхностное. Температура тела 38,4 °С. Правая доля печени увеличена (на 5–6 см выступает из-под нижнего края реберной дуги), резко болезненна. Селезенка не пальпируется. Рентгенологически: высокое стояние диафрагмы справа, в правой плевральной полости небольшой экссудат, очаговых изменений в легких нет. Посев крови на стерильность отрицательный. Плазмодии малярии в мазке и толстой капле при повторных исследованиях не обнаружены. В анализе крови: эр. — 3,8*10¹²/л, Нb — 110 г/л, лейк. — 27,5*10⁹/л, п. — 3 %, э. — 10 %, с. — 78 %, лимф. — 9 %, СОЭ — 47 мм/ч. Показания билирубина, АлАт, АсАт — в пределах нормы.

Установлено, что накануне находился в командировке в Африке (Эфиопия), где перенес кратковременное диарейное заболевание, сопровождающееся кровянистым стулом (к врачу не обращался).

Ваш предварительный диагноз?

Каков план обследования больного?

Лечение.

Задача 28

Больная М., 35 лет, работница свинофермы. В течение последних 3 лет страдает дисфункцией кишечника: периодически возникает жидкий стул с примесью слизи и крови, до 6 раз в сутки, сопровождаясь болями и вздутием живота, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,5 °С. К врачу не обращалась, лечилась домашними средствами.

В последние 6 месяцев самочувствие ухудшилось: похудела, постоянно беспокоят тошнота, отрыжка, боли

внизу живота, тенезмы, жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 °С. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс — 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен коричневым налетом. Живот вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, болезненность более выражена в области слепой кишки, которая уплотнена, местами спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.

Ваш предварительный диагноз?

План обследования и лечения.

Задача 29

Больной А., 35 лет, заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, снижения аппетита. В последующие дни температура по утрам - субфебрильная, вечером - выше 38°С, сохранялась головная боль, ухудшился сон, появилась вялость. Принимал аспирин без эффекта. На 8-й день болезни, вызванный врач заметил на коже сыпь и с DS: "ОРЗ, аллергическая сыпь" больного направили в стационар.

В приемном покое: состояние средней тяжести, температура - 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Лицо бледное. Язык влажный, гус­то обложен белым налетом, края и кончик - чистые. Зев спокойный. На коже живота - 4 розеолы. Пульс ритмичный, 84 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 115/65 мм.рт.ст. В легких единичные сухие хрипыс обеих сторон, при перкуссии притуплений нет. Живот несколь­ко вздут, безболезненный, в илеоцекальной области небольшая чувствительность и урчание при пальпации, симптом Падалки (+). Печень и селезенка незначительно увеличены.

На 17-й день болезни больной предъявил жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость, сердцебиение. Вызван на консуль­тацию хирург.

При осмотре - состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура 39,8°С. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной облас­ти, здесь же - локальный мышечный дефанс. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Стула не было в течение 3 дней. Больной оставлен в отделении. К вечеру состояние резко ухудшилось, температура 40°С, боли в животе усилились, появились отчетливые положительные симптомы Щёткина - Блюмберга, Воскресенского, Менделя, выраженная мышечная защита. Переведен в хирургическое отделение. 

1. 
   Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? 
   
2. 
   Эпид. мероприятия в очаге? 
   
3. 
   План обследования больного? 
   
4. 
   Лечение: препараты, длительность их применения? 
   
5. 
   Чем объяснить изменения в состоянии больного? 
   
6. 
   Тактика дальнейшего ведения больного. 
   

Задача 30

Больная К., 30 лет, служащая. Заболела остро: появились недомогание, головная боль, потеря аппетита, боли в суставах. Температура тела поднялась до 39,7 °С, отмечала озноб. В последующие дни температура оставалась высокой, ухудшилось самочувствие, появились боли и урчание в правой половине живота, жидкий стул без примесей до 4 раз в сутки. На 3-й день болезни заметила появление мелкоточечной сыпи на коже кистей рук и стоп.

При осмотре на 4-й день болезни состояние больной средней тяжести, температура тела 38,7 °С. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Кисти и стопы гиперемированы. Пульс — 98 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 100/75 мм рт. ст. Язык обложен, влажный, печень выступает из-под правой реберной дуги на 0,5 см, эластичная, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. В гемограмме: лейкоцитоз —12 х 109/л, нейтрофилез — со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 24 мм/ч. На 6-й день болезни появилось крупнопластинчатое шелушение кожи ладоней и подошв.

Ваш предварительный диагноз?

Тактика дальнейшего ведения больного?

Задача 31

Больная Г., 48 лет. Поступила в стационар 26.IV. на 19-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, озноб, чувство жара, боль в области поясницы. При поступлении состояние средней тяжести. Темпе-ратура тела 39,8°С. Кожные покровы чистые. Язык густо обложен темно-серым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы — относительная брадикардия, гипотония, приглушение сердечных тонов. В легких дыхание везикулярное. Увеличены печень и селезенка.

На второй день пребывания в стационаре на кожных покровах передней брюшной стенки появились единичные элементы розеолезной сыпи.

В общем анализе крови: Эр. — 4,5*10¹²/л, Нb — 125 г/л, тромб. —142*109/л, л. — 3,2*109/л, п. — 28, с. — 56, лимф. — 10, м. — 6, СОЭ — 28 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз?

Назначьте план обследования больного.

Назначьте лечение.

Задача 32

Больной К., 18 лет. Поступил в стационар на 6-й день болезни. При осмотре заторможен, жалоб почти не предъявляет, адинамичен, аппетит отсутствует, бредит, иногда вскакивает с постели, стремится убежать. Температура тела 40,1 °С. В легких выслушивались сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушенны, относительная брадикардия, гипотония. Периодически жалуется на боли в животе. Наблюдался метеоризм. Печень выступает из-под реберной дуги на 1–1,5 см.

Общий анализ крови: Эр. — 3,5*10¹²/л, Нb — 115 г/л, тромб. — 132*109/л, л. — 2,8*109/л, п. — 28, с. — 56, лимф. — 10, м. — 6, СОЭ — 45 мм/ч.

Ваш предварительный диагноз?

Назначьте план обследования больного.

Назначьте лечение.

Задача 33

Больной В., 28 лет. Заболел постепенно: ломота в теле, голов­ная боль, нарастающие бессонница и потеря аппетита. Темпе­ратура вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается. В клинике температура 38,4—40,0°. Умеренно выражена инток­сикация: вялость, бледность, адинамия, головная боль, боль в животе. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, тоны сердца приглушены. С 10-го дня болезни необильная розеолезная сыпь. В легких — жесткое дыхание, сухие единичные хрипы. Язык обложен светло-коричневым налетом, утолщен. Болезнен­ность в илеоцекальной области, урчание. Пальпируются печень и селезенка.
Предполагаемый диагноз.
План обследования больного.
Составить план лечения больного.
Задача 34

Вы вызваны в 16ч. к больному Н. 40 лет. Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,0^ᵒ С. У дочки больного – первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. 
При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких везикулярное дыхание, пульс 82уд/мин удовлетворительного наполнения, АД 120/75 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет, менингеальный синдром отсутствует. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром и с примесью слизи.
Поставьте диагноз.
План обследования
Назначьте лечение.