ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Задача 56 Больная К., 66 лет, заболела остро в 5 часов утра, когда появился очень частый водянистый стул, обильная рвота-5раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное состояние. При поступлении беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и в мышцах предплечий, слабость, головокружение. В приёмном покое была обильная рвота «фонтаном». Состояние очень тяжёлое. Температура тела 36ᵒ. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подёргивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм рт. ст. Число дыханий-28 в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул бесцветный, водянистый, напоминает «рисовый отвар». Диагноз Неотложная терапия. Необходимые срочные лабораторные исследования. Задача 57 Больной С., 38 лет, заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно почувствовал тошноту и началась рвота. До поступления в стационар рвота была 3 раза, стул — 6 раз. Нарастала слабость, появилось головокружение, был обморок. Госпитализирован через 7 часов от начала заболевания. При поступлении состояние средней тяжести. Жалуется на слабость, жажду. Кожные покровы лица бледные, холодный пот на лбу, цианоз губ, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым налетом. Судорожные подергивания икроножных мышц. Тургор кожи сохранен. Голос ослаблен, температура тела 36°. Пульс 106 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 90/50 мм. рт. ст. Число дыханий — 24 в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации урчание в правой подвздошной области. С начала заболевания не мочился. Предполагаемый диагноз. План лабораторного обследования. Назначить необходимую терапию (выписать лекарственные препараты). Задача 58 Больная К., 66 лет, заболела остро в 5 часов утра, когда появился очень частый водянистый стул, обильная рвота — 5 раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное состояние. При поступлении беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и в мышцах предплечий, слабость, головокружение. В приемном покое была обильная рвота «фонтаном». Состояние очень тяжелое. Температура тела 36°. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм. рт. ст. Число дыханий — 28 в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул бесцветный, водянистый, напоминает «рисовый отвар». Диагноз. Неотложная терапия. Необходимые срочные лабораторные исследования. Задача 59 Больная И., 28 лет, заболела остро в ночь на 15/VII, когда почувствовала «распирание» в животе и непреодолимый позыв на дефекацию. Стул был обильный, водянистый, светло-коричневой окраски, 5 раз в течение 4 часов. Появились слабость, недомогание, чувство давления в подложечной области и однократная рвота пищей. С 12 по 14 июля находилась на даче, купалась, пила сырую воду из озера. Госпитализирована через 8 часов от начала заболевания. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 37,2°. Кожные покровы бледные. Тургор кожи сохранен. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Пульс 82 удара в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД—110/80 мм. рт. ст. Число дыханий 22 в минуту. Живот мягкий, при пальпации урчание в правой подвздошной области. В приемном покое отмечена однократная рвота. Предполагаемый диагноз. Какие заболевания следует иметь в виду в плане дифференциального диагноза? Мероприятия в эпидочаге. Условия выписки. Задача 60 Больная 17 лет поступила на рассвете по поводу остро развившегося заболевания. Ночью появился жидкий водянистый стул. Затем дефекации участились, стул становился все обильнее, постепенно приобрел вид и консистенцию рисового отвара. Присоединились рвоты — обильные и мучительные. Температура субнормальная, явления острого нарушения водно-солевого обмена и слабости сердечно-сосудистой деятельности. Какие детали эпиданамнеза должны интересовать врача? Диагноз и дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика и лечение. Задача 61 Больной Н., 23 года, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Заболел 2.06. остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи. 3.06. самочувствие оставалось плохим. Температура тела держалась на уровне 38,5Сº, головная боль, ломота в теле сохранялись, беспокоили боли в животе, больше слева, стул оставался частым (10-12 раз). Днем 4.06. заметил кроме слизи, скудные прожилки крови в испражнениях, иногда отмечал отсутствие стула при болезненных позывах к дефекации. Обратился к врачу. Врач выяснил, что больной живет в общежитии для рабочих. Приехал из другого города, работает строителем по найму. Накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 Сº, лицо бледное. Кожные покровы чистые, сухие, теплые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, одышки нет. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Диурез нормальный. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Решите вопрос о госпитализации больного, укажите показания. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза. Назначьте лечение. Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай. Укажите возможные осложнения. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Задача 62 Больная И., 19 лет, поступила в клинику 9.03. на 7-й день болезни. Заболела 4.03. : повысилась температура тела до 38,0°С, появились озноб, головная боль, слабость. В последующие дни температура тела держалась на уровне 38,2 – 39,6°С, нарастала головная боль, прием жаропонижающих средств и анальгетиков не давал эффекта. Дважды был кашицеобразный стул. Почти ничего не ела, сильно ослабла. Приехала 10 дней тому назад с матерью из очага военных действий на границе Чеченской республики и Дагестана. При поступлении в больницу состояние больной тяжелое. Температура тела – 39,2°С. Сознание сохранено, но больная очень вялая, безучастная, отвечает с неохотой, односложно, с задержкой. С трудом рассказывает анамнез заболевания. Кожа бледная, на передней брюшной стенке единичные бледно-розовые элементы сыпи диаметром не более 5 мм. Язык увеличен, густо обложен толстым грязно-коричневым налетом, сухой, с отпечатками зубов. Пульс 64 уд. в мин., слабого наполнения. АД – 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жестковатое, без хрипов. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, слышно урчание в правой подвздошной области. Симптом Падалки положительный. Определяется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, отчетливо пальпируется край селезенки. Ещё два раза был кашицеобразный стул без примесей. Выделите основные клинические синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Объясните патогенез основных синдромов заболевания. Имеется ли необходимость в дифференциальной диагностике с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, с какими? Укажите возможные осложнения. Назовите показания к госпитализации. Составьте план обследования больного. Назначьте необходимое лечение. Укажите вероятный источник, механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группы инфекционных болезней, к которой относится данный случай. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Задача 63 Больной Г., 28 лет. Болен 8 дней. Беспокоят слабость, недомогание, высокая температура тела. Эффекта от приема сульфаниламидов и жаропонижающих средств не было. Состояние ухудшалось. К 8 дню болезни температура повысилась до 39,4°С. Больной бледен, адинамичен, субиктеричность ладоней, стоп, губы сухие, на коже живота и по боковым поверхностям груди розеолезная сыпь (8 элементов), пульс 82 в 1 мин., АД 105/60 мм рт. ст.. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. вирусный гепатит Б. лептоспироз В. сепсис Г. брюшной тиф Д. малярия Задача 64 Сочетание лихорадки, головной боли, болезненности в илеоцекальной области, скудной розеолезной сыпи с увеличение печени и селезенки, скорее всего, указывает на: А. сыпной тиф Б. клещевой энцефалит В. дизентерию Г. брюшной тиф Д. корь Задача 65 Больной К. 30 лет, заболел остро. Появился озноб, головная боль, тошнота. Через 6 часов появилась боль в эпигастрии, рвота 3 раза съеденной пищей, температура 38,6 С. На следующий день боль в животе локализовалась в левой подвздошной области, стул частый жидкий, скудный, со слизью. Отмечал тенезмы и ложные позывы. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. дизентерия Б. сальмонеллез В. пищевая токсикоинфекция Г. холера Д. амебиаз Задача 66 Больной 56 лет, по профессии заготовитель, часто бывает в командировках в Средней Азии. Жалуется на учащенный стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, субфебрильную температуру. Болен около 4-х месяцев. Первые две недели стул был полужидкий, 1-2 раза в сутки, со слизью, затем нормализовался. Однако через неделю стул вновь участился, периодически в нем пвоявлялась кровь. Последнее обострение началось 3 дня назад. Общее состояние больного удовлетворительное, температура 37,2°С. При пальпации живота отмечается болезненность слепой и восходящей кишок. Стул кашицеобразный, с примесью комков слизи, окрашенных в розовый цвет. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. хроническая дизентерия Б. балантидиаз В. амебиаз Г. неспецифический язвенный колит Д. рак толстой кишки Задача 67 В инфекционное отделение поступил больной с диагнозом ПТИ. Жалобы на тошноту, однократную рвоту, двоение и «пелену» в глазах, поперхивание при глотании, сухость во рту, головокружение. Болен 2-й день, за 8 часов до болезни ел грибы домашнего консервирования, пил самогон. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. отравление грибами Б. ботулизм В. дифтерия Г. отравление суррогатом алкоголя Д. полиомиелит Задача 68 Студент К., 18 лет, заболел остро, через 40 минут после употребления мясных котлет, купленных в буфете накануне. Появилась слабость, головокружение, холодный пот, сильная боль в эпигастрии, рвота многократная с желчью, жидкий стул, температура тела 37,3°С. В здравпункте промыт желудок. Диспептические расстройства прекратились. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. ботулизм Б. сальмонеллез В. пищевая токсикоинфекция Г. дизентерия Д. гастроэнтерит Задача 69 Больной М., 52 лет во время поездки к родственникам съел в буфете пирожное с кремом, булку и компот из фруктов. Через час появилось недомогание, резкая слабость, тошнота, рвота съеденной пищей. Затем присоединился жидкий стул, обильный, водянистый. Тенезмов и ложных позывов не отмечал. Температура тела - 38,6°С. Скорой помощью доставлен в больницу. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. холера Б. пищевая токсикоинфекция В. сальмонеллез Г. дизентерия Д. амебиаз Е. Иерсиниоз Задача 70 Больной К., 78 лет, заболел остро через 3 часа после употребления яйца всмятку. Появился озноб, сильная головная боль , температура 39,3°С. Были 2 раза рвота и частый обильный стул типа «болотной тины». Возбужден, раздражителен. Ночью бред. Госпитализирован на 2-й день болезни. Бледен, кожа с желтушным оттенком. Пульс 98 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Несмотря на проводимую терапию, лихорадка гектического типа, ознобы, поты. К концу 1-й недели болезни увеличились печень и селезенка, появились розеолезные элементы на коже. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. сепсис Б. псевдотуберкулез В. сальмонеллез Г. лептоспироз Д. сыпной тиф Задача 71 Больной Е., 30 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни в состоянии средней тяжести. Заболевание развилось остро через 6 часов после обеда в столовой (молочный суп, котлета из утиного мяса, рис, кисель). Появились недомогание, головная боль, озноб, температура 38,2°С. Почти одновременно ощутил боль в эпигастрии, тошноту; была рвота 4раза. В день поступления стул жидкий, ж обильный 6 раз в сутки; на следующий день 5 раз темно-зеленого цвета, водянистый. Тенезмов и ложных позывов не было. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. дизентерия Б. пищевая токсикоинфеекция В. сальмонеллез Г. холера Д. амебиаз, кишечная форма Задача 72 У больного с подозрением на сальмонеллез, несмотря на проводимую терапию, 11 дней сохраняется лихорадка неправильного типа. Интоксикация выражена: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, тошнота. Стул нормализовался. Увеличились печень и селезенка; умеренная боль в эпигастрии, умбиликальной и правой подвздошной областях; живот вздут; брадикардия, гипотония. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. амебиаз Б. перитонит В. сыпной тиф Г. генерализованная форма сальмонеллеза Д. генерализованная форма иерсиниоза Задача 73 К врачу обратился мужчина, употребивший в пищу печень крупного рогатого скота. В остатках печени был обнаружен паразит листовидной формы размером более 2-х сантиметров. Какой это паразит? Каковы быть могут быть последствия для человека, съевшего зараженную печень? Задача 74 При копрологичсском обследовании больного были обнаружены яйца гельминта размером 130 мкм, желтые, овальной формы с крышечкой. Яйца какого гельминта обнаружены в кале больного? Можно ли на основе результатов анализа поставить диагноз? Задача 75 В клинику обратился больной, проживающий в Ачинском районе с жалобами на боли в животе, в области правого подреберья. Боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики, часто возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. При микроскопии кала и дуоденального содержимого были обнаружены яйца по форме напоминающие огуречные семена серого цвета, размером 10x30 мкм. Какой диагноз можно поставить на основании этого анализа? Задача 76 При микроскопии кала больного, проживающего в поселке на берегу Амура, были обнаружены яйца размером 60-75 мкм желто-коричневого цвета с крышечкой на одном конце и утолщением оболочки на противоположном. Какой диагноз можно поставить на основе анализа? Каким образом мог заразиться больной? Задача 77 В больницу г Туруханска Красноярского края поступил больной с жалобами на тошноту, рвоту, боли по всему животу, температура субфебрильная, на языке ярко-красные, болезненные пятна и трещины, живот вздут, стул жидкий и обильный. При лабораторном обследовании кала обнаружено большое число яиц овальной формы, желтовато-серого цвета, на одном конце яйца находится бугорок, на другом конце крышечка; размеры яйца 70x45 мкм. Какой диагноз можно поставить на основании результатов анализа? Как произошло заражение человека? Задача 78 К врачу-окулисту обратился больной с жалобой на боль в глазу и снижения остроты зрения. Обследование показало наличие в передней камере глаза овального образования диаметром около 8 мм. Врач написал направление для сдачи копрологического анализа. Какое заболевание заподозрил врач? Для чего был необходим копрологический анализ? Задача 79 К врачу педиатру привели мальчика 4 лет с жалобами: головные боли, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, длительный понос, потеря аппетита и похудение,боли в кишечнике. При копрологическом исследовании были обнаружены прозрачные бесцветные яйца размером - 45-50 мкм с тонкой двуконтурной оболочкой, от полюсов отходят тонкие нити, внутри яйца зародыш с 6 крючьями. Какой диагноз поставил врач? |