ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Задача 35 Спустя 3 часа, после того как были съедены консервированные шпроты, заболели 3 участника трапезы. У всех больных вначале заболевания отмечался озноб, общая слабость, тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Через 1-2 часа появился жидкий стул до 5-8 раз в сутки. В тот же день больные были доставлены в инфекционный стационар. Объективно: кожные покровы бледные, липкие от пота. У 2-х больных гипотония, А/Д 90/60 мм. рт.ст. Пульс – 96-120 уд/ мин. Температура тела 38-390 , боли в эпигастрии и вокруг пупка. Гепатоспленомегалии не отмечено. Спазма сигмы, тенезмов нет. Ваш предварительный диагноз. Дифференциальная диагностика с дизентерией. Терапевтическая тактика. Задача 36 После дня рождения, проведенного в кафе, заболели 5 человек. Все заболевшие указывали, что ели «московский» салат, который с утра стоял на столе под солнечными лучами. Заболевание началось в тот же день спустя 1-5 часов. При госпитализации в инфекционный стационар все больные жаловались на общую слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, понос. У троих больных температура достигала 39оС. У 4 пациентов стул жидкий, у одного водянистый. Причем никто из пострадавших не отмечал тенезмов. После промывания желудка и кишечника, а также проведенной инфузионной терапии глюкозо – солевыми растворами и питья регидрона все больные отметили значительное улучшение самочувствия. Ваш предварительный диагноз? Нужно ли было проводить антибиотикотерапию? Задача 37 Больная М., 42 лет, санитарка инфекционной больницы. Заболела остро: высокая температура, головная боль и боль во всем теле. На 10-й день больная была госпитализирована в клинику с диагнозом «токсический грипп». Состояние больной тяжелое все дни. Держится высокая температура (38—40°), резкая головная разлитая боль, бессонница, бред, галлюцинации. Бледность кожных покровов. Выраженный негативизм. На коже единичные розеолезно-папулезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом, утолщен. Живот вздут, болезненный в илеоцекальной области без перитонеальных явлений. Печень и селезенка увеличены. В легких — жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие. На 20-й день болезни внезапно появились бледность кожных покровов, акроционоз, холодный липкий пот, выраженная одышка. Пульс нитевидный, едва сосчитывается. Тоны сердца очень глухие, систолический шум, артериальное давление 70/30 мм. рт. ст. Предполагаемый диагноз. Меры неотложной терапии. Задача 38 Больной М., 24 лет, поступил и клинику на 7-й день заболевания. Беспокоили недомогание, умеренная головная боль, плохой сон, высокая температура. В отделении состояние постепенно ухудшается: держится температура, нарастают явления, интоксикации (бледность, вялость, апатия, заторможенность, оглушенность, анорексия). Розеолезно-папулезная сыпь на коже живота и пояснице. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, глухие тоны сердца. Язык обложен светло-коричневым налетом, сухой, кайма очищения. Выраженный метеоризм, болезненность в илеоцекальной области, положительный симптом Падалки. Печень и селезенка увеличены. На 22-й день болезни резкое ухудшение состояния, дважды была рвота, появились сильные боли в животе. Перкуторно — укорочение тона в правой подвздошной области, слабо выражены перитонеальные явления. Предполагаемый диагноз. Меры неотложной терапии. Задача 39 После съеденного вечером салата заболел молодой человек. Заболевание началось ночью с тошноты. Тошнота перешла в рвоту. Вышли пищевые остатки, но легче не стало. Продолжало мутить, стал болеть живот, начался озноб, температура 39,5оС. Принимал аспирин, а еще через полчаса – тетрациклин, так как у больного начался понос. Испражнения имели жидкий каловый характер, а затем стали водянистыми. В связи с тем, что заболевание прогрессировало, вызвали бригаду «скорой помощи». Молодого человека доставили в инфекционный стационар. Объективно: живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Толстый кишечник без особенностей, спазма сигмы нет. Поставьте диагноз. План обследования. План лечение. Задача 40 Женщина, 45 лет, обратилась в КИЗ для обследования в связи с поступлением на работу в столовую. При бактериологическом обследовании из кала выделена брюшнотифозная палочка. Перенесенных в прошлом заболеваний не помнит. При осмотре жалоб не предъявляет. Изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Общее состояние больной вполне удовлетворительное. Диагноз. План обследования и лечения. Задача 41 Врач МСЧ завода вызван к главному инженеру этого завода 58 лет. В 10 часов утра во время заседания у больного возникла боль постоянного характера в эпигастральной области, тошнота, рвота пищей 3 раза, однократный жидкий стул, резкая слабость. Вечером, накануне заболевания, обильно поужинал вместе с семьей. Члены семьи здоровы. При осмотре врач оценил состояние как среднетяжелое, однако настораживали бледность, акроцианоз, беспокойство больного, тахикардия, пульс - 94удара в минуту, снижение АД 100/70мм.рт.ст. Вызвана машина скорой помощи, врач которой решил госпитализировать больного с диагнозом ПТИ, так как на ЭКГ отклонений не выявлено. Какой бы диагноз поставили Вы, будучи врачом приёмного отделения? Между какими заболеваниями следует дифференцировать? Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать в подобной ситуации? Какой должна быть дальнейшая тактика? Задача 42 Больная С., 40 лет, находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии. Все дни температура была повышенной до 38—38,5°. Жаловалась на слабость, головную боль, кашель с мокротой. На 16-й день болезни состояние резко ухудшилось. Тахикардия, лицо очень бледное. Цианоз губ.Выражена тошнота. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Р — 98 в 1 минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. АД — 90/60 мм. рт. ст. Стул обильный, жидкий, черного цвета. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных признаков нет. Диагноз. План лечения больной. Задача 43 Больной К., 30 лет, доставлен в больницу в состоянии коллапса. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, холодные. Цианоз видимых слизистых. Температура тела нормальная. В зеве без особенностей. Одышка, число дыханий в 1 минуту — 32, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 уд. в 1 минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут, урчит при пальпации. Зрачки равномерно расширены. После введения сердечно-сосудистых средств состояние больного улучшилось — исчезла цианотичность видимых слизистых, пульс стал полным, 80 уд. в 1 мин. АД—110/60 мм. рт. ст., дыхание ровное 18 в 1 мин. Из расспроса больного выяснилось, что заболел он остро утром с появления многократной рвоты в день поступления в больницу, повышения температуры тела до 39,8°. Весь день беспокоила сильная головная боль в висках, постепенно нарастала слабость, мучила жажда, к вечеру появился обильный жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом. Накануне перед заболеванием был в гостях, употреблял в пищу студень, соленые помидоры домашнего консервирования. Каков диагноз? План обследования и лечения. Задача 44 В больницу доставлена медицинская сестра детских яслей с жалобами на режущие боли в окружности пупка, судороги в нижних конечностях, рвоту желчью, частый жидкий, зловонный, зеленый стул. Одновременно заболел весь персонал яслей и дети из старшей группы. После промывания желудка 5% содовым раствором и введения 1000,0 мл раствора Филлипса внутривенно капельно состояние больной улучшилось, судороги прекратились, однако стул продолжал оставаться жидким. Предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие необходимо назначить лабораторные методы исследования? Задача 45 В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого, жидкого стула. У 10 чел. отмечалось падение АД, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной. О каком заболевании может идти речь? Предположительная этиология болезни. Лабораторная диагностика и правила забора материала для исследования. Задача 46 Больной К., 35 лет, поступил в больницу на 1-й день болезни с жалобами на тошноту, повторную обильную рвоту, боли в верхней половине живота режущего характера. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, периодически отмечаются судороги в нижних конечностях. Т—37,1°, пульс 90 уд. в 1 мин слабого наполнения, тоны сердца глухие, в легких жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в эпигастральной области. По ходу толстого кишечника определяется урчание. При сборе пищевого анамнеза выяснилось, что за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в холодильнике в течение недели. О каком заболевании следует подумать? Какие дополнительные лабораторные исследования следует назначить? Задача 47 В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого, жидкого стула. У 10 человек отмечалось падение АД, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной. О каком заболевании может идти речь? Предположительная этиология болезни. Лабораторная диагностика и правила забора материала для исследования. Задача 48 Больной Т., 25 лет, обратился к врачу окулисту с жалобами на «туман», «сетку» перед глазами. При расспросе было установлено, что больной испытывает сильную жажду, саднение в горле, умеренную слабость. Заболел накануне, внезапно впервой половине дня почувствовал головокружение, тошноту, умеренную слабость. В этот день была однократная рвота съеденной пищей, периодически наблюдались схваткообразные боли в животе. К вечеру отметил появление «сетки» перед глазами, нечеткость зрения. Весь день ощущал сильную жажду, сухость во рту. При расспросе выяснилось, что больной питается дома, за два дня до заболевания употреблял маринованные грибы домашнего приготовления. При осмотре в приемном покое общее состояние больного средней тяжести. Температура тела нормальная. Адинамичен. Кожные покровы бледные. Сухость слизистых ротовой полости, языка. Тоны сердца приглушены. Пульс 50 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД— 110/70 мм. рт. ст. Живот вздут, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечается задержка стула в течение последних 2 дней. При осмотре глаз наблюдается анизокория, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. На другой день у больного появилась осиплость голоса, речь неясная, говорит тихим голосом. Предъявляет жалобы на чувство «комка» во рту, стеснение в груди. При осмотре рот полуоткрыт, плохо высовывает язык, нависает небная «занавеска» перед входом в зев, дисфагия. Дыхание учащено. Отмечается нарастание «глазной симптоматики» — двусторонний птоз, сходящееся косоглазие. Каков диагноз? План обследования и лечения. Задача 49 Больная Ш., 45 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на слабость, головокружение, неотчетливое видение предметов, двоение в глазах. Сухость во рту. Стул задержан. За 2 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Объективно: больная бледная, сознание ясное. Температура тела 37,2°. Частота пульса — 63 в 1 мин, АД— 120/80 мм. рт. ст. Живот вздут, метеоризм. Неврологическая симптоматика: зрачки расширены, на свет реагируют слабо. Птоз правого века, горизонтальный нистагм, конвергенция нарушена. Глоточный рефлекс (!). Парез мягкого неба справа. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет. Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования. Лечение. Задача 50 Больная Л., 40 лет, поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. В начале болезни наблюдались затрудненные дыхание и глотание, рвота повторная, диплопия, сухость во рту. Несколькими врачами были высказаны предположения об истерии, ларингоспазме, астматическом состоянии. При поступлении сознание больной сохранено, речь «смазанная». Беспокойство, поперхивание при глотании, одышка с участием вспомогательных мышц, нарушение кашлевого механизма. Быстро нарастали симптомы кислородного голодания, дыхание стало поверхностным, нарастал цианоз. Отмечался мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Через 2 часа после поступления в больницу наступила смерть. В этот же день заболели и другие члены семьи (муж и дочь), которые также доставлены в инфекционное отделение. Поставить диагноз. Какие дополнительные данные необходимо получить для подтверждения диагноза? Лечебные мероприятия при поступлении больной. Задача 51 В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. Болен второй день. Накануне ел грибы домашнего консервирования. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена больного, которая съела только один гриб. Общее состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожа бледная. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, частота пульса 84 удара в 1 мин, АД 130/80 мм. рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезнен, печень и селезенка не прощупываются, стула в отделении у больного не было. Голос больного имеет гнусавый оттенок. Глоточный рефлекс понижен. Meнингеальных симптомов нет. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования. Задача 52 Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельхозработе. У отдельных студентов, работавших с нею, было отмечено расстройство стула, боли в животе. Все лечились самостоятельно, принимали фталазол. Студентка Н. заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, температура поднялась до 40°, головная боль, головокружение. Позже (примерно через 6 часов от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли в низу живота, частый жидкий стул до 20 раз в сутки, вначале с примесью слизи, а затем стул потерял каловый характер, стал скудным, в виде «ректального плевка» — гноевидного комка, в котором появились прожилки крови. Дефекация сопровождалась мучительными болезненными позывами, не приносящими облегчения (тенезмы). Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение. При поступлении состояние тяжелое, температура 39,5°, больная вялая, заторможена. Кожные покровы бледные, сухость слизистых, языка. Тоны сердца приглушены. АД — 90/60 мм. рт. ст., пульс 130 в 1 мин удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, не вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Поставить предварительный диагноз. Составить план обследования, лечения и мероприятий в очаге. Задача 53 Больной В., 21 года, живет в общежитии. Заболел остро. В 12 ч дня — сильный озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева. Исчез аппетит, появилась головная боль. С 15 часов — жидкий каловый стул 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день — резкая слабость, стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка, с прожилками крови. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации. При осмотре — состояние средней тяжести. Бледный. Кожа без сыпи. Пульс — 90 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Размеры печени и селезенки не увеличены. Предполагаемый диагноз и его обоснование. План обследования и лечения. Задача 54 Больная С., 32 лет, воспитатель детсада. Жалоб не предъявляет. В группе, где работает больная, и в соседних группах в последние 2 дня несколько детей заболели острой кишечной инфекцией. Больная обследована как контактная. При объективном осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная. Кожа и зев чистые, со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, немного болезненный по ходу сигмовидной кишки, которая уплотнена. Стул кашицеобразный, каловый с примесью слизи в виде мутно-серых комочков. Печень и селезенка не пальпируются. Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования и лечения. Задача 55 Больной С., 20 лет. Поступил в инфекционное отделение с жалобами на боли в низу живота, частый жидкий стул, вначале калового характера, затем скудный со слизью в виде «ректального плевка». Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 38,5°, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в области сигмовидной кишки, выражен ее спазм. Со стороны других органов без патологии. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования. |