Главная страница
Навигация по странице:

  • ТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ Задача 1

  • Задача 14 Укажите правильное утверждение.

  • ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1


    Скачать 0.58 Mb.
    НазваниеСитуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
    Дата25.12.2019
    Размер0.58 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файласитуационыне задачи .doc
    ТипЗадача
    #102099
    страница9 из 13
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

    ЗАДАЧА 20

    Больной В., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на сла­бость, пониженный аппетит и кожный зуд. Заболевание нача­лось с появления болей в суставах, общего недомогания, ухуд­шения аппетита. Через 3 дня появилась тошнота: 2 раза была рвота, аппетит исчез, усилилась слабость. На 8-й день болезни потемнела моча, обесцветился стул, появился кожный зуд. Ок­ружающие заметили желтуху склер и кожи.
    При объективном обследовании больного состояние средней тяжести, температура нормальная, умеренная желтуха склер и кожи. Пульс ритмичный, 62 уд. в 1 мин. Артериальное давле­ние 102/58 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен. Печень средней плотности, на 3 см ниже ребер. Пальпируется увеличенная се­лезенка.
    Предположительный диагноз и его обоснование.

    Какие эпидемиологические данные необходимо выяснить у больного?

    План лабораторного обследования.

    Схема лечения.

    ЗАДАЧА 21

    Больная А., 28 лет. Доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «пече­ночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки — легоч­ный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120 в 1 мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Печень, селезенка не пальпиру­ются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 ме­сяца тому назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера, а до этого у больной было «простудное заболевание», начавшееся за неделю до поступления в стационар.
    Предполагаемый диагноз.

    Основные направления лечебных мероприятий.

    ЗАДАЧА 22
    Больной П., 20 лет, жалуется на чувство тяжести в эпигастрии. Считает себя больным уже 4 дня. Заболевание началось с ухудшения аппетита, рвоты, повышения температуры тела до 37,6°. 2 дня назад заметил потемнение мочи. При обследо­вании - общее состояние удовлетворительное. Слегка желтушны склеры, кожа. Умеренная гиперемия кожи лица, верхней части туловища. Со стороны сердечно-сосудистой системы, орга­нов дыхания патологии не выявлено. Язык обложен. Живот при пальпации безболезнен. Печень увеличена, выступает из-под правой реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см. Селезенка

    не увеличена.

    Предварительный диагноз, дифференциальный диагноз.

    План обследования.

    Лечение.

    ЗАДАЧА 23

    Больная М. лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние два дня температура тела нор­мализовалась, однако самочувствие резко ухудшилось пропал аппетит, появилась резкая слабость. При расспросе удалось вы­явить, что цвет мочи стал несколько темнее.

    Диагноз.

    План обследования.

    ЗАДАЧА 24

    Больной 3., 16 лет. Заболел 8 дней назад — озноб, подъем температуры тела до 39°. К врачу не обращался, лечился анти­гриппином. 3 дня назад температура тела нормализовалась, од­нако самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась сла­бость. Вчера мать заметила легкую желтушность склер, вызвала врача, которой направил больного в инфекционную больницу.
    При осмотре — незначительная интоксикация. Кожа и склеры слегка желтушные. В легких везикулярное дыхание. Пульс — 72 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см по среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки.
    Диагноз.

    План обследования.

    Лечение.

    ЗАДАЧА 25

    В 8-м классе неделю назад заболел ученик К., у которого при обследовании в стационаре установлен диагноз «инфекци­онный гепатит». К школьному врачу обратился ученик Р. из того же класса с жалобами на головную боль, слабость, пло­хой аппетит. При осмотре: кожа, склеры нормальной окраски. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, ча­стота пульса 64 уд. в 1 мин, АД 120/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен. Живот при пальпации безболезнен. Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 1,5 см. Се­лезенка не увеличена.
    Предполагаемый диагноз.

    План обследования.

    ЗАДАЧА 26

    Больная И., 48 лет. В течение 3 недель болели суставы, исчез аппетит, постепенно нарастала слабость, 3 дня назад за­метила потемнение мочи, сегодня родственниками замечена жел­тушность склер и кожи. Участковый терапевт при обследовании обнаружил увеличение размеров печени (нижний край ее вы­ступал на 3 см ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии) и направил больную в инфекционную больницу. Из анамнеза известно, что за 4 месяца до настоящего заболевания больная оперирована по поводу рака желудка.
    Предполагаемый диагноз и дифференциальный диагноз.

    План обследования.

    ЗАДАЧА 27

    Больная Н., 42 лет, в течение 2 недель жаловалась на боли в суставах, температура тела в это время была нормальной. Назначение анальгетиков и антигистаминных препаратов не привело к улучшению самочувствия. Из анамнеза известно, что больная в течение 10 лет болела фибромиомой матки, 2 месяца назад оперирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. При обследовании выявлено умеренное увеличение размеров печени. Печень выступает из-под правой реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см, слегка болезненна при пальпации, имеет плотноватую консистенцию. Со стороны дру­гих органов патологии не выявлено. Клинический анализ пери­ферической крови в пределах нормы. В моче обнаружены желч­ные пигменты.
    Предполагаемый диагноз.

    Дифференциальный диагноз.

    План обследования.

    ЗАДАЧА 28

    Больной М., 20 лет, лечился по поводу ОРЗ амбулаторно в течение 3 дней. При очередном осмотре предъявил жалобы на ухудшение аппетита, возрастающую слабость, несмотря на нормализацию температуры тела и почти полное исчезновение проявлений ринофарингита. Лечащий врач обнаружил увеличе­ние размеров печени, легкую желтушность склер.
    Предполагаемый диагноз.

    Тактика обследования и дальнейшего лечения больного.
    ТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ

    Задача 1

    Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения появилась общая слабость, головная боль, сухость во рту, чувство ломоты в суставах. Вечером появился потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 38,5 °С. Больного беспокоила выраженная головная боль, тошнота, многократная рвота. Через 2 ч после озноба возникло чувство жара, выраженная слабость, затем обильное потоотделение. Врачом «скорой помощи» госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп». При осмотре кожные покровы чистые, инъекция сосудов склер. Лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. Пульс — 100 уд/мин, АД — 100/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

    Предполагаемый диагноз?

    План обследования и лечения?

    Задача 2

    У больного с ремитирующей лихорадкой в мазке крови при окраске по Романовскому–Гимза обнаружена зернистость эритроцитов, увеличение их размеров, включения голубого цвета в форме колец правильной и амебовидной формы с красными ядрами.

    О каком заболевании следует думать?

    Задача 3

    Больной Г., 32 года, шофер. В августе 1980 г. оперирован по поводу тупой травмы живота. До и после операции производилось переливание крови. Послеоперационный период прошел без осложнений. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

    Через 45 дней после операции больного начали беспокоить приступы лихорадки (температура тела повышалась до 39–40 °С), сопровождающиеся ознобами, продолжавшейся в течение нескольких часов с по-следующим появлением проливного пота и резкой общей слабостью. Первую неделю заболевания приступы были беспорядочными, в дальнейшем приобрели закономерный характер — через каждые 2 дня.

    При поступлении в инфекционную больницу кожные покровы бледные. Иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное. Тоны приглушены, ритмичные. Пульс — 80 уд/мин. АД — 115/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Менингеальный синдром отсутствует.

    Ваш предварительный диагноз?

    Назначьте план обследования.

    Назначьте лечение.

    Профилактика заболевания?

    Задача 4

    Больная К., 78 лет, проживает одна в квартире со всеми удобствами. Доставлена в приемный покой инфекционной больницы с высокой температурой — 39,8 °С. При поступлении предъявляет жалобы на выраженную головную боль, бессонницу, кошмарные сновидения. Говорлива. Возбуждена. Инъекция сосудов склер. На кожных покровах груди, боковых поверхностях туловища, спины небольшое количество розеолезно-петехиальных элементов сыпи. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс — 105 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен.

    В анамнезе перенесенные грипп, пневмонии, сыпной тиф, малярия.

    Ваш предварительный диагноз?

    Назначьте план обследования.

    Назначьте лечение.

    Задача 5

    Больная К., 45 лет. Заболела остро. Через 12 дней после укуса клеща повысилась температура тела до

    37,9 °С, появилась головная боль, общая слабость, боль в горле при глотании, болезненность и зуд на месте присасывания клеща. При осмотре вокруг места укуса зона гиперемии до 5 см в диаметре, отграниченная от непораженной кожи ярко-красной каймой.

    Ваш предварительный диагноз?

    Назначьте план обследования и лечения.

    Задача 6

    Больной М., 50 лет, поступил в больницу на 3-й день заболевания. Заболел остро с повышения температуры до 39–39,5°С, озноба, сильной головной боли в лобной части, чувства ломоты в мышцах и суставах, бес-сонницы, редкого сухого кашля, носовых кровотечений, чувства сухости в носу. При осмотре отмечены тяжелое состояние, эйфория, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Носовое дыхание затруднено. Кожные покровы чистые. Температура тела 40 °С. В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком нёбе. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

    В квартире, где живет больной, имеются больные гриппом. 20 лет назад перенес сыпной тиф.

    Ваш предварительный диагноз?

    С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

    Назначьте план обследования и лечения.

    Задача 7

    Больной П., 35 лет. Заболел остро: появились головная боль, слабость, мышечные боли, субфебрильная температура. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРВИ. Клинические проявления исчезли через 4 дня. Через 7 дней со дня выписки на работу вновь повысилась температура тела до 39 °С, появились выраженные головные боли, общая слабость, светобоязнь, исчез аппетит. На следующий день головная боль усилилась, появились тошнота, двукратная рвота. Участковый врач при обследовании выявил положительный менингеальный синдром. Установлено, что в августе больной отдыхал на даче. Пил некипяченое козье молоко, часто гулял в лесу.

    Предполагаемый диагноз?

    Назначьте план обследования.
    Задача 8

    Больная М., 42 года. Заболела остро: после озноба повысилась температура тела до 39,8 °С, появилась резкая головная боль, однократная рвота. 10 дней назад вернулась из Афганистана, где была в командировке в течение 10 месяцев. В последующие дни температура тела оставалась высокой с периодическими снижениями до нормы на несколько часов и обильным потоотделением. Озноб повторялся ежедневно. Максимальные подъемы температуры приходились на 12– 13 ч. За врачебной помощью не обращалась. На 6-й день машиной «скорой помощи» доставлена в стационар.

    При поступлении сознание отсутствует. Выражено психомоторное возбуждение. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Коленные рефлексы повышены, положительные симптомы Бибинского и Оппенгейма. Кожные покровы бледные, склеры с желтушным оттенком. Губы цианотичны. Тоны сердца глухие. Пульс — 122 уд/мин, слабого наполнения. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, с трещинами. Селезенка увеличена, на 3–4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. В общем анализе крови: гемоглобин — 60 г/л, эр. — 2,4*1012/л.

    Ваш диагноз?

    Укажите на развившееся осложнение.

    Назовите метод введения лекарственных препаратов и их дозы.
    Задача 9

    У больного с ремитирующей температурой в мазке крови (окраска по Романовскому–Гимза) обнаружена зернистость эритроцитов, увеличение их размеров, включения голубого цвета в форме колец правильной и амебовидной формы с красными ядрами.

    О каком заболевании следует думать?
    Задача 10

    Больной С., 34 года, бортмеханик. Поступил в клинику 4.12. с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении состояние тяжелое. Предъявляет жалобы на высокую температуру, слабость, головную боль. Заболел 28.11.: появились слабость, утомляемость, непостоянная головная боль. 2.12. после озноба температура тела повысилась до 39,6 °С, беспокоила головная боль, боли в пояснице, была однократная рвота и несколько раз жидкий стул. Через 8 ч температура снизилась до нормы. Появилось обильное потоотделение. 3.12. утром отмечает повторение приступа, появление желтушности склер. 4.12. бригадой «скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар.

    Объективно: кожные покровы и видимые слизистые слегка желтушны. Сознание сохранено. Однако больной заторможен, дезориентирован, временами путает данные анамнеза. Температура 39 °С. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотной консистенции, безболезненная. Пальпируется селезенка. В общем анализе крови: Нв — 120 г/л, эр. — 3,7–1012/л, лейк. — 8,4*109/л, э. — 2 %, п. — 28 %, с. — 46 %, лимф. — 14 %, м. — 10 %, СОЭ — 30 мм/ч. Установлено, что до заболевания периодически находился в странах Западной Африки (Гвинея, Мали). Последний раз возвратился 18.11.

    Ваш клинический диагноз?

    Назначьте обследование.

    Назначьте лечение.

    Задача 11

    Больная С., 23 года. Проживает в сельской местности. Заболела остро 27 мая: повысилась температура тела до 38,6 °С, появилась головная боль, общая слабость, недомогание. В этот же день был эпилептиформный припадок. Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционный стационар. При поступлении температура 38,8 °С. Пульс — 100 уд/мин. Обнаружены легкие менингеальные симптомы. Отмечались сглаженность правой носогубной складки, низкие сухожильные рефлексы. В спинномозговой жидкости белок — 0,43 г/л, цитоз 32*106/л, все лимфоциты. При сборе анамнеза установлено, что в начале мая сняла с себя присосавшегося клеща.

    Ваш клинический диагноз?

    Назначьте план обследования.

    Назначьте лечение.

    Задача 12

    Больной Н., 40 лет, повар торгового судна, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясывающий озноб. Температура тела поднялась до 38,5 °С. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 ч озноб прекратился, больной ощущал жар и выраженную слабость, затем началось обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения заснул. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером самочувствие вновь ухудшилось, с ознобом повысилась температура. Беспокоили сильная головная боль, тошнота, повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Стул нормальный.

    Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп». При осмотре больной бледен, температура тела 39 °С. Кожа без сыпи. Зев не гиперемирован. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пульс — 120 уд/мин, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мяг-кий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Рагозы положительный.

    Предполагаемый диагноз?

    План обследования и лечения.

    Задача 13

    Больной Д., инженер, 38 лет, вернулся из Анголы, где был в командировке. Известно, что незадолго до отъезда переболел трехдневной малярией.

    Через 3 мес. после возвращения почувствовал озноб, головную боль. Температура тела 37,6 °С. Катаральные симптомы со стороны дыхательных путей отсутствовали. Живот мягкий, пальпируются край печени и се-лезенка в подреберье. Стул нормальный.

    Отмечались четко чередующиеся (через день) температурные пароксизмы.

    Диагноз.

    План терапевтических мероприятий.

    Задача 14

    Укажите правильное утверждение.

    Сочетание высокой лихорадки, сильной головной боли, увеличения печени и селезенки с наличием розеолезно-петехиальной сыпи на туловище и сгибательных поверхностях конечностей характерно для:

    А. клещевого сыпного тифа

    Б. брюшносго тифа

    В. паратифа А

    Г. эпидемического сыпного тифа

    Д. псевдотуберкулеза
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


    написать администратору сайта