ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 20 Больной В., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, пониженный аппетит и кожный зуд. Заболевание началось с появления болей в суставах, общего недомогания, ухудшения аппетита. Через 3 дня появилась тошнота: 2 раза была рвота, аппетит исчез, усилилась слабость. На 8-й день болезни потемнела моча, обесцветился стул, появился кожный зуд. Окружающие заметили желтуху склер и кожи. При объективном обследовании больного состояние средней тяжести, температура нормальная, умеренная желтуха склер и кожи. Пульс ритмичный, 62 уд. в 1 мин. Артериальное давление 102/58 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен. Печень средней плотности, на 3 см ниже ребер. Пальпируется увеличенная селезенка. Предположительный диагноз и его обоснование. Какие эпидемиологические данные необходимо выяснить у больного? План лабораторного обследования. Схема лечения. ЗАДАЧА 21 Больная А., 28 лет. Доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки — легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120 в 1 мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Печень, селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 месяца тому назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера, а до этого у больной было «простудное заболевание», начавшееся за неделю до поступления в стационар. Предполагаемый диагноз. Основные направления лечебных мероприятий. ЗАДАЧА 22 Больной П., 20 лет, жалуется на чувство тяжести в эпигастрии. Считает себя больным уже 4 дня. Заболевание началось с ухудшения аппетита, рвоты, повышения температуры тела до 37,6°. 2 дня назад заметил потемнение мочи. При обследовании - общее состояние удовлетворительное. Слегка желтушны склеры, кожа. Умеренная гиперемия кожи лица, верхней части туловища. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания патологии не выявлено. Язык обложен. Живот при пальпации безболезнен. Печень увеличена, выступает из-под правой реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см. Селезенка не увеличена. Предварительный диагноз, дифференциальный диагноз. План обследования. Лечение. ЗАДАЧА 23 Больная М. лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние два дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие резко ухудшилось пропал аппетит, появилась резкая слабость. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее. Диагноз. План обследования. ЗАДАЧА 24 Больной 3., 16 лет. Заболел 8 дней назад — озноб, подъем температуры тела до 39°. К врачу не обращался, лечился антигриппином. 3 дня назад температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась слабость. Вчера мать заметила легкую желтушность склер, вызвала врача, которой направил больного в инфекционную больницу. При осмотре — незначительная интоксикация. Кожа и склеры слегка желтушные. В легких везикулярное дыхание. Пульс — 72 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см по среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Диагноз. План обследования. Лечение. ЗАДАЧА 25 В 8-м классе неделю назад заболел ученик К., у которого при обследовании в стационаре установлен диагноз «инфекционный гепатит». К школьному врачу обратился ученик Р. из того же класса с жалобами на головную боль, слабость, плохой аппетит. При осмотре: кожа, склеры нормальной окраски. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота пульса 64 уд. в 1 мин, АД 120/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен. Живот при пальпации безболезнен. Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 1,5 см. Селезенка не увеличена. Предполагаемый диагноз. План обследования. ЗАДАЧА 26 Больная И., 48 лет. В течение 3 недель болели суставы, исчез аппетит, постепенно нарастала слабость, 3 дня назад заметила потемнение мочи, сегодня родственниками замечена желтушность склер и кожи. Участковый терапевт при обследовании обнаружил увеличение размеров печени (нижний край ее выступал на 3 см ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии) и направил больную в инфекционную больницу. Из анамнеза известно, что за 4 месяца до настоящего заболевания больная оперирована по поводу рака желудка. Предполагаемый диагноз и дифференциальный диагноз. План обследования. ЗАДАЧА 27 Больная Н., 42 лет, в течение 2 недель жаловалась на боли в суставах, температура тела в это время была нормальной. Назначение анальгетиков и антигистаминных препаратов не привело к улучшению самочувствия. Из анамнеза известно, что больная в течение 10 лет болела фибромиомой матки, 2 месяца назад оперирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. При обследовании выявлено умеренное увеличение размеров печени. Печень выступает из-под правой реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см, слегка болезненна при пальпации, имеет плотноватую консистенцию. Со стороны других органов патологии не выявлено. Клинический анализ периферической крови в пределах нормы. В моче обнаружены желчные пигменты. Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования. ЗАДАЧА 28 Больной М., 20 лет, лечился по поводу ОРЗ амбулаторно в течение 3 дней. При очередном осмотре предъявил жалобы на ухудшение аппетита, возрастающую слабость, несмотря на нормализацию температуры тела и почти полное исчезновение проявлений ринофарингита. Лечащий врач обнаружил увеличение размеров печени, легкую желтушность склер. Предполагаемый диагноз. Тактика обследования и дальнейшего лечения больного. ТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ Задача 1 Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения появилась общая слабость, головная боль, сухость во рту, чувство ломоты в суставах. Вечером появился потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 38,5 °С. Больного беспокоила выраженная головная боль, тошнота, многократная рвота. Через 2 ч после озноба возникло чувство жара, выраженная слабость, затем обильное потоотделение. Врачом «скорой помощи» госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп». При осмотре кожные покровы чистые, инъекция сосудов склер. Лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. Пульс — 100 уд/мин, АД — 100/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения? Задача 2 У больного с ремитирующей лихорадкой в мазке крови при окраске по Романовскому–Гимза обнаружена зернистость эритроцитов, увеличение их размеров, включения голубого цвета в форме колец правильной и амебовидной формы с красными ядрами. О каком заболевании следует думать? Задача 3 Больной Г., 32 года, шофер. В августе 1980 г. оперирован по поводу тупой травмы живота. До и после операции производилось переливание крови. Послеоперационный период прошел без осложнений. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Через 45 дней после операции больного начали беспокоить приступы лихорадки (температура тела повышалась до 39–40 °С), сопровождающиеся ознобами, продолжавшейся в течение нескольких часов с по-следующим появлением проливного пота и резкой общей слабостью. Первую неделю заболевания приступы были беспорядочными, в дальнейшем приобрели закономерный характер — через каждые 2 дня. При поступлении в инфекционную больницу кожные покровы бледные. Иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное. Тоны приглушены, ритмичные. Пульс — 80 уд/мин. АД — 115/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Менингеальный синдром отсутствует. Ваш предварительный диагноз? Назначьте план обследования. Назначьте лечение. Профилактика заболевания? Задача 4 Больная К., 78 лет, проживает одна в квартире со всеми удобствами. Доставлена в приемный покой инфекционной больницы с высокой температурой — 39,8 °С. При поступлении предъявляет жалобы на выраженную головную боль, бессонницу, кошмарные сновидения. Говорлива. Возбуждена. Инъекция сосудов склер. На кожных покровах груди, боковых поверхностях туловища, спины небольшое количество розеолезно-петехиальных элементов сыпи. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс — 105 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. В анамнезе перенесенные грипп, пневмонии, сыпной тиф, малярия. Ваш предварительный диагноз? Назначьте план обследования. Назначьте лечение. Задача 5 Больная К., 45 лет. Заболела остро. Через 12 дней после укуса клеща повысилась температура тела до 37,9 °С, появилась головная боль, общая слабость, боль в горле при глотании, болезненность и зуд на месте присасывания клеща. При осмотре вокруг места укуса зона гиперемии до 5 см в диаметре, отграниченная от непораженной кожи ярко-красной каймой. Ваш предварительный диагноз? Назначьте план обследования и лечения. Задача 6 Больной М., 50 лет, поступил в больницу на 3-й день заболевания. Заболел остро с повышения температуры до 39–39,5°С, озноба, сильной головной боли в лобной части, чувства ломоты в мышцах и суставах, бес-сонницы, редкого сухого кашля, носовых кровотечений, чувства сухости в носу. При осмотре отмечены тяжелое состояние, эйфория, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Носовое дыхание затруднено. Кожные покровы чистые. Температура тела 40 °С. В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком нёбе. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. В квартире, где живет больной, имеются больные гриппом. 20 лет назад перенес сыпной тиф. Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Назначьте план обследования и лечения. Задача 7 Больной П., 35 лет. Заболел остро: появились головная боль, слабость, мышечные боли, субфебрильная температура. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРВИ. Клинические проявления исчезли через 4 дня. Через 7 дней со дня выписки на работу вновь повысилась температура тела до 39 °С, появились выраженные головные боли, общая слабость, светобоязнь, исчез аппетит. На следующий день головная боль усилилась, появились тошнота, двукратная рвота. Участковый врач при обследовании выявил положительный менингеальный синдром. Установлено, что в августе больной отдыхал на даче. Пил некипяченое козье молоко, часто гулял в лесу. Предполагаемый диагноз? Назначьте план обследования. Задача 8 Больная М., 42 года. Заболела остро: после озноба повысилась температура тела до 39,8 °С, появилась резкая головная боль, однократная рвота. 10 дней назад вернулась из Афганистана, где была в командировке в течение 10 месяцев. В последующие дни температура тела оставалась высокой с периодическими снижениями до нормы на несколько часов и обильным потоотделением. Озноб повторялся ежедневно. Максимальные подъемы температуры приходились на 12– 13 ч. За врачебной помощью не обращалась. На 6-й день машиной «скорой помощи» доставлена в стационар. При поступлении сознание отсутствует. Выражено психомоторное возбуждение. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Коленные рефлексы повышены, положительные симптомы Бибинского и Оппенгейма. Кожные покровы бледные, склеры с желтушным оттенком. Губы цианотичны. Тоны сердца глухие. Пульс — 122 уд/мин, слабого наполнения. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, с трещинами. Селезенка увеличена, на 3–4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. В общем анализе крови: гемоглобин — 60 г/л, эр. — 2,4*1012/л. Ваш диагноз? Укажите на развившееся осложнение. Назовите метод введения лекарственных препаратов и их дозы. Задача 9 У больного с ремитирующей температурой в мазке крови (окраска по Романовскому–Гимза) обнаружена зернистость эритроцитов, увеличение их размеров, включения голубого цвета в форме колец правильной и амебовидной формы с красными ядрами. О каком заболевании следует думать? Задача 10 Больной С., 34 года, бортмеханик. Поступил в клинику 4.12. с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении состояние тяжелое. Предъявляет жалобы на высокую температуру, слабость, головную боль. Заболел 28.11.: появились слабость, утомляемость, непостоянная головная боль. 2.12. после озноба температура тела повысилась до 39,6 °С, беспокоила головная боль, боли в пояснице, была однократная рвота и несколько раз жидкий стул. Через 8 ч температура снизилась до нормы. Появилось обильное потоотделение. 3.12. утром отмечает повторение приступа, появление желтушности склер. 4.12. бригадой «скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые слегка желтушны. Сознание сохранено. Однако больной заторможен, дезориентирован, временами путает данные анамнеза. Температура 39 °С. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотной консистенции, безболезненная. Пальпируется селезенка. В общем анализе крови: Нв — 120 г/л, эр. — 3,7–1012/л, лейк. — 8,4*109/л, э. — 2 %, п. — 28 %, с. — 46 %, лимф. — 14 %, м. — 10 %, СОЭ — 30 мм/ч. Установлено, что до заболевания периодически находился в странах Западной Африки (Гвинея, Мали). Последний раз возвратился 18.11. Ваш клинический диагноз? Назначьте обследование. Назначьте лечение. Задача 11 Больная С., 23 года. Проживает в сельской местности. Заболела остро 27 мая: повысилась температура тела до 38,6 °С, появилась головная боль, общая слабость, недомогание. В этот же день был эпилептиформный припадок. Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционный стационар. При поступлении температура 38,8 °С. Пульс — 100 уд/мин. Обнаружены легкие менингеальные симптомы. Отмечались сглаженность правой носогубной складки, низкие сухожильные рефлексы. В спинномозговой жидкости белок — 0,43 г/л, цитоз — 32*106/л, все лимфоциты. При сборе анамнеза установлено, что в начале мая сняла с себя присосавшегося клеща. Ваш клинический диагноз? Назначьте план обследования. Назначьте лечение. Задача 12 Больной Н., 40 лет, повар торгового судна, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясывающий озноб. Температура тела поднялась до 38,5 °С. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 ч озноб прекратился, больной ощущал жар и выраженную слабость, затем началось обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения заснул. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером самочувствие вновь ухудшилось, с ознобом повысилась температура. Беспокоили сильная головная боль, тошнота, повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Стул нормальный. Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп». При осмотре больной бледен, температура тела 39 °С. Кожа без сыпи. Зев не гиперемирован. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пульс — 120 уд/мин, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мяг-кий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Рагозы положительный. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения. Задача 13 Больной Д., инженер, 38 лет, вернулся из Анголы, где был в командировке. Известно, что незадолго до отъезда переболел трехдневной малярией. Через 3 мес. после возвращения почувствовал озноб, головную боль. Температура тела 37,6 °С. Катаральные симптомы со стороны дыхательных путей отсутствовали. Живот мягкий, пальпируются край печени и се-лезенка в подреберье. Стул нормальный. Отмечались четко чередующиеся (через день) температурные пароксизмы. Диагноз. План терапевтических мероприятий. Задача 14 Укажите правильное утверждение. Сочетание высокой лихорадки, сильной головной боли, увеличения печени и селезенки с наличием розеолезно-петехиальной сыпи на туловище и сгибательных поверхностях конечностей характерно для: А. клещевого сыпного тифа Б. брюшносго тифа В. паратифа А Г. эпидемического сыпного тифа Д. псевдотуберкулеза |