ситуационыне задачи. Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1

• Название: Ситуационные задачи по инфекционным болезням кишечные инфекции задача 1
• Дата: 25.12.2019
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: ситуационыне задачи .doc
• Тип: Задача; #102099
• страница: 7 из 13

Задача23

У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появились озноб, температура тела 39,1ºС, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, слабость, отсутствие аппетита. К концу 1-го дня болезни появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

При объективном осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки глотки и ее зернистость. В легких - жесткое дыхание, единичные сухие хрипы Пульс 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Решите вопрос о госпитализации больного, укажите показания.
   
3. 
   Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
   
6. 
   Укажите возможные осложнения.
   
7. 
   Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
   

Задача 24

Больной Е., 32 года, банкир, поступил в клинику на 2-й день болезни с диагнозом «Грипп, гипертоксическая форма».

Заболевание началось остро, даже внезапно. На фоне нормального самочувствия появился потрясающий озноб, заболела голова, повысилась температура тела до 40,2ºС. Отмечал светобоязнь, лежал с закрытыми глазами, просил выключить телевизор. Вечером была дважды рвота, сохранялась «пульсирующая» головная боль. Утром следующего дня самочувствие ухудшилось: не понимал, где находится, стремился пойти на работу, при попытке встать упал. Госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, сознание затемнено. Дезориентирован, но отзывается на свое имя, жалуется на сильную головную боль. Температура тела 39,2^оС. Лицо очень бледное. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей мелкая звездчатая сыпь сине-фиолетового цвета, имеются также петехиальные элементы на руках. Резко выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс 116 уд. в мин., ритмичный. АД - 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. При спинномозговой пункции получена под высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным (99%) плеоцитозом – 15 400 кл /мл; белок – 2,64 г/л; Реакция Панди (++++).

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Укажите показания к госпитализации больного
   
3. 
   Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
   
6. 
   Укажите возможные осложнения.
   
7. 
   Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
   

ЗАДАЧА 25

Больная 16 лет, учащаяся ПТУ, где были зарегистрированы ОРЗ, поступила в клинику на 6-й день болезни. Заболевание началось на фоне нормальной температуры с появления насморка и кашля. На 5-й день болезни внезапно повысилась тем­пература до 40°. Состояние ухудшилось: появились вялость, адинамия, резкая головная боль, частая рвота, не связанная с приемом пищи. При поступлении: общее состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, на инъекции реагирует слабо. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Резко выражена ри­гидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Отмечается общая гиперестезия. В зеве легкая гиперемия, язык обложен белым налетом. В легких выслушивается вези­кулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 130 ударов в ми­нуту, АД 100/50 мм. рт. ст.
О каком диагнозе следует подумать?

Ваша врачебная тактика.

Какое лечение необходимо срочно назначить?

ЗАДАЧА 26

Больной К., 30 лет, учитель по профессии, поступил в клинику на 2-й день болезни с диагнозом грипп, токсическая форма.
Заболевание началось бурно, с повышением температуры до 40°. Отмечались резкая головная боль, рвота, светобоязнь. Об­щее состояние тяжелое, сознание затемнено. Кожные покровы бледные. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей — мелкая звездчатая сыпь.
На щеках яркий румянец. Резко вы­ражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При спин­номозговой пункции получена под высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным плеоцитозом (47.200/3), 2,64 г/л белка. Реакция Панди ++.
Ваш диагноз.

Обследование больного и лечение.

Назовите необходимые противоэпидемические мероприя­тия в очаге.
ЗАДАЧА 27

Больной Р., 23 года, поступил в клинику через 19 часов от начала болезни. Заболел остро. Температура сразу повыси­лась до 42,2°. Одновременно появились сильная головная боль и геморрагическая сыпь на лице, туловище, конечностях. Боль­ной поступил в клинику в бессознательном состоянии с выра­женными симптомами Кернига, Брудзинского, отмечалась ри­гидность затылочных мышц. Массивные кровоизлияния в конъ­юнктивы склер, слизистые оболочки век и носовой полости.
Анализ крови: л.— 11,6-10⁹; э. —5%; п. —3%; с —63%; м.— 20%; тромбоциты— 150 000; СОЭ 2 мм/ч. Анализ ликвора: нейтрофильный цитоз, неподдающийся счету, белок—1,87 г/л, ре­акция Панди + + + +.
Несмотря на проводимую терапию, состояние больного ухуд­шилось, усилился геморрагический синдром, появилась примесь крови в мокроте, симптом «кровавых слез», а также кровотече­ние из мест инъекций. АД снизилось до 60/0 мм. рт. ст. Через 29 часов от начала заболевания больной умер.
Диагноз и его обоснование.

Назовите вероятную причину смерти.


ЗАДАЧА 28

Больная М., 16 лет, поступила в клинику инфекционных за­болеваний через 20 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро с озноба и повышения температуры до 39,5°. Отмечалось головокружение, повторная рвота вначале съеден­ной пищей, а затем рвотные массы напоминали «кофейную гущу", боли в мышцах, суставах.
При поступлении состояние больной крайне тяжелое, без сознания. Больная в состоянии прострации, на уколы не реаги­рует. Черты лица заострены, на коже липкий пот. На коже туловища, конечностей пятнистая геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком, местами элементы сыпи сливаются в круп­ные поля. Тотальный цианоз. Тахипноэ. В нижних отделах лег­ких рассеянные средне- и мелкопузырчатые незвучные хрипы. Томы сердца очень глухие. Пульс нитевидный, 148 уд. в 1 мин, АД 50/0 мм. рт. ст. Сухожильные рефлексы угнетены. Менингеальные знаки отрицательные.
Анализ крови: эр. — 3 800 000, НЬ — 57 ед., л. — 28- 10⁹/л, э.— 0%, ю. —12%, п —28%, с.-42%, лимф.— 7%, м. — 10%, СОЭ —38 мм/ч.
Анализ мочи: уд. вес — 1004, белок — 0,8 %о эр. — до 50 в п. зр.
Ваш диагноз.

Назовите необходимые лечебные мероприятия.

ЗАДАЧА 29

Больной Р., 32 лет, поступил в клинику инфекционных бо­лезней с жалобами на головную боль, многократную рвоту, бес­сонницу, высокую температуру. Накануне заболевания у боль­ного был насморк, температура оставалась нормальной, затем появилась резкая головная боль, озноб, температура 39°. Че­рез "несколько часов от начала заболевания возникла многократ­ная рвота. На следующий день рвота повторялась каждые 10 мин, головная боль усилилась. Однократно был жидкий стул. Bpач скорой помощи доставил больного в клинику с подозрением на острую дизентерию.
Состояние больного тяжелое, температура 38,2°, сознание сохранено, однако больной отвечает на вопросы с большим тру­дом, периодически стонет, лицо резко гиперемировано. Слизис­тая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная полиморфная геморраги­ческая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элемен­тов участки некроза. Сыпь наиболее обильная в области голено­стопных суставов. Пульс 92 уд. в 1 мин, ритмичен, мягкий, АД — 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Живот обычной формы, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпи­руются. Ригидности мышц затылка нет. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны.
Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм. вод. ст.
Анализ крови: эр.—4 000 000, НЬ —67 ед.,л.— 17,7- 10⁹/л.э.— 0%, ю. — 10%, п.— 22%, с.— 54%, лимф. —8%, м. —5%, СОЭ 10 мм/ч.
Обосновать клинический диагноз.

Перечислить необходимые дополнительные лабораторные исследования.

Лечение больного (рецепты).

ЗАДАЧА 30

У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появился озноб, температура поднялась до 39°, беспокоила сильная головная боль в лобной области, боли в глазных ябло­ках, ломота в теле, в костях, тошнота. К концу первого дня заболевания появилась заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.
При объективном осмотре отмечается: гиперемия и одутло­ватость лица, инъекция сосудов конъюнктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, минда­лин, задней стенки глотки, язычка. На мягком небе—милиарная зернистость, на задней стенке глотки — гранулезная зерни­стость. В легких — жесткое дыхание, единичные хрипы. Пульс 102 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увели­чены. Менингеальных симптомов нет.
О каком диагнозе следует думать?

План обследования и лечения. Выпишите необходимые лекарственные препараты.
ЗАДАЧА 31


Больной, 50 лет, поступил в больницу Боткина на 3-й день болезни. Заболел остро. С первого дня заболевания и до по­ступления держалась постоянно высокая температура (39— 39,5^е), беспокоили озноб, сильная головная боль в лобной об­ласти, ломота в теле, бессонница, редкий сухой кашель, носо­вые кровотечения, сухость в носу. В квартире, где живет боль­ной, имеются больные гриппом. 20 лет тому назад перенес сып­ной тиф.
При объективном осмотре отмечается: тяжелое состояние, эйфория, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Носовое дыхание затруднено. Кожа чистая, без сыпи.
Температура 40,0°. В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком небе. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД — 90/60 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
Поставьте предварительный диагноз.

С какими заболеваниями надо дифференцировать?

План обследования и лечения. Выпишите необходимые лекарственные препараты.

ЗАДАЧА 32

Больной Д., 19 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Жалобы на головную боль в лобной области, неболь­шую слабость, недомогание, насморк, сухость, першение в горле, незначительные боли в горле при глотании, охриплость голоса и сухой кашель.
Заболел подостро, в первый день заболевания температура 37,5^е, небольшая головная боль в лобной области, недомогание, жар, потливость, одновременно — заложенность носа и серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На 2-й день заболевания температура 37,8°, небольшая осиплость голоса и сухой кашель. Контакт с больными отрицает.
При осмотре: температура 37,5°; общее состояние удовлетво­рительное. Кожа нормальной окраски, небольшая заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек мин­далин и задней стенки глотки, умеренная зернистость задней стенки глотки. Голос несколько охриплый, тембр голоса изме­нен, Лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны легких и сердца без отклонений от нормы. Печень и селезенка не уве­личены.
Предполагаемый диагноз.

План обследования больного и лечение.

ЗАДАЧА 33

Больной К., 16 лет, поступил в больницу на 6-й день болезни с диагнозом грипп. При поступлении больной жалуется на головную боль в лоб­ной области, небольшое головокружение, светобоязнь, озноб, заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделе­ниями из носовых ходов.
Заболел остро: поднялась температура до 38°; появилась умеренная головная боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день температура поднялась до 40°. Жалобы были прежними. В последующие дни и до посту­пления в больницу температура 38°. Контакт с больными отри­цает. Заболевание связывает с переохлаждением в плаватель­ном бассейне.
При осмотре больного: температура 38°, вялый. Общее со­стояние средней тяжести. Небольшая одутловатость и блед­ность лица. Носовое дыхание затруднено, обильные серозно-слизистые выделения из носовых ходов. Веки отечны. Конъюнк­тивы обоих глаз резко гиперемированы, с выраженной инъек­цией сосудов. Выявлена умеренная гиперемия дужек, языка, миндалин, умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Пальпируются мягкие, без­болезненные подчелюстные, шейный и подмышечные лимфати­ческие узлы. В легких — при аускультации жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца отчетливые. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Пе­чень и селезенка не пальпируются.
Предполагаемый диагноз.

План обследования и лечения. Выписать необходимые лекарственные препараты.
ЗАДАЧА 34

Больной К., 15 лет, поступил в больницу на 5-й день болезни с диагнозом тифо-паратифозное заболевание (?).
Заболел остро, поднялась температура до 38,9—39,2°; озноб, умеренная головная боль в лобной области, недомогание, одно­временно— заложенность носа, сухой кашель и боли в горле при глотании. На 3-й день болезни температура 39°; появились небольшие боли в животе, двухкратный жидкий стул без пато­логических примесей и однократная рвота. Живет в общежитии, где имеются случаи острых респираторных заболеваний.
При осмотре больного: общее состояние относительно удов­летворительное, температура тела 38,8°. Бодрый. Кожа и конъ­юнктивы нормальной окраски. Носовое дыхание затруднено. Выявлена небольшая гиперемия мягкого неба, дужек, язычка, гиперемия задней стенки глотки. Миндалины не увеличены в раз­мерах, ярко гиперемированы, отечны, в лакунах — белый фиб­ринозный налет. Пальпируются мягкие, безболезненные подче­люстные и шейные лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Пульс 80 ударов в минуту. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Пе­чень и селезенка не увеличены.
Предполагаемый диагноз.

План обследования и лечения больного. Выписать не­обходимые лекарственные препараты.
ЗАДАЧА 35

Больной С., 41 года, поступил в больницу с диагнозом грипп на 3-й день болезни. При поступлении жалуется на головную боль, слабость, ло­моту в теле, влажный кашель.
Заболел постепенно: появилось недомогание, температуру не измерял, небольшой насморк. На 2-й день заболевания тем­пература 38,5°; головная боль, ломота в теле, тошнота, сухой кашель. Насморк к концу второго дня исчез. Контакт с боль­ными отрицает.
Объективные данные при осмотре больного: температура 37,4°; общее состояние удовлетворительное. Бодрый, кожа су­хая, нормальной окраски. Носовое дыхание свободное. Лимфа­тические узлы не пальпируются. Выявлена небольшая разлитая гиперемия зева. В легких жесткое дыхание и распространенные сухие хрипы. Тоны сердца отчетливые. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Предполагаемый диагноз.

План обследования и лечения.

ЗАДАЧА 36

Больной К., 16 лет, поступил в клинику на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, больше в височных областях, слабость, озноб, высокую лихорадку в течение 8 дней, боли в горле при глотании, боли в области шеи.
Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°, озноба, головной боли. Состояние средней тяжести, бледный. Подкожные лимфати­ческие узлы, особенно заднешейные и подмышечные, увели­чены, чувствительные при пальпации. В зеве — разлитая гипере­мия. Миндалины разрыхлены, в лакунах белые налеты. Пульс 98 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполне­ния. Тоны сердца приглушены, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, слегка утолщен, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень — 2 см ниже реберного края, край гладкий. Селезенка — небольшой край.
Клинический анализ крови: эр. — 4,8 • 10¹²/л, л. — 10 • 10⁹/л, э — 1%, п. — 6%, с.— 38%, лимф. —8%, м.—4%,мононуклеары — 43%, СОЭ 20 мм/ч.
Диагноз.

Лечение.

ЗАДАЧА 37

Больной А., 22 лет, заболел остро: головная боль, сухой кашель, резкая слабость, температура в пределах 39°—37,5° в течение 20 дней. Лечился амбулаторно по поводу «острого бронхита». Поступил в стационар на 21-й день болезни в со­стоянии средней тяжести. Беспокоила слабость, небольшие боли в горле при глотании. Температура тела оставалась субфебрильной. При осмотре: вялый, бледный. Подкожные задне-шейные и подмышечные лимфатические узлы увеличены до раз­меров сливы. На коже груди, живота очень скудная розеолезная сыпь, бледно-розовая с четкими контурами. Язык слегка утол­щен, обложен в центре серым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, чувствительный при пальпации в области края печени. Печень — на 1 см ниже реберного края, селезенка — в глубине подреберья.
Клинический анализ крови: л. — 9,7-10⁹/л, п. — 4%, с.— 32%, лимф.— 19%, м.— 14%, мононуклеары —27%. СОЭ 5 мм/ч.

Диагноз.

Лечение.