Отосклероз. Отосклероз.Неврит слухового нерва. Багрийчук 3к1мс-1. Отосклероз. Неврит слухового нерва
 Скачать 403.34 Kb.
|
|
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Липецкий медицинский колледж» Реферат Тема: «Отосклероз. Неврит слухового нерва» Выполнили: студентка группы 3 к1мс Багрийчук Харитина Липецк-2023 Отосклероз Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром.  Причины и факторы риска У 4-х из 10 больных с отосклерозом обнаруживаются генетические дефекты. Этиология данного заболевания на сегодняшний день окончательно не выяснена. Специалисты считают, что к отосклерозу имеется наследственная предрасположенность, поскольку нередко наблюдают семейный характер заболеваемости. Кроме того, почти у 40 % больных при обследовании выявляются разнообразные генетические дефекты. Пусковыми факторами в развитии отосклероза у предрасположенного к нему организма являются инфекционные заболевания, в частности корь, а также гормональные нарушения, связанные с беременностью, родами, лактацией, климаксом и патологией эндокринной системы женщины. Другими факторами риска отосклероза являются: аномалии развития органа слуха (а частности врожденная фиксация стремечка); хронические воспалительные заболевания среднего уха; болезнь Педжета; физические и психоэмоциональные перегрузки; работа в помещении с высоким уровнем шума. Патогенез отосклероза Особенностью костной капсулы лабиринта является то, что она представляет собой первичную, образовавшуюся в процессе эмбриогенеза, кость без вторичной оссификации. При отосклерозе в различных ограниченных участках костного лабиринта активируется процесс образования зрелой кости. В начале происходит образование незрелой спонгиозной костной ткани, содержащей множество сосудов. Такой очаг отосклероза носит название активного. Затем незрелая костная ткань очага трансформируется в склерозированную зрелую кость. Очаги отосклероза могут иметь множественный характер. В 50% случаев отосклероза их обнаруживают в области окна преддверия, в 35% — в капсуле улитки, в 15% — в полукружных канальцах. Расположение очага отосклероза в области окна преддверия приводит к вовлечению в склеротический процесс основания стремени с развитием его анкилоза. В результате возникающей обездвиженности стремени нарушается звукопроводящая функция уха и развивается кондуктивная тугоухость. Если очаги отосклероза находятся в лестнице лабиринта, то нарушается работа звуковоспринимающего аппарата уха, что ведет к появлению нейросенсорного типа тугоухости. Классификация отосклероза В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза: Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения, при сохранении костного проведения в пределах нормы. Отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха. Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения. Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха. По характеру проявления симптомов отосклероз классифицируют как медленный (68%), скачкообразный (21%), скоротечный или быстрый (11%). В своем развитии отосклероз проходит 3 периода: начальный, период выраженных клинических проявлений и терминальный. Симптомы отосклероза Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться. Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости. Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии. Тугоухость. Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов. При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса — мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке. Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче. Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера — ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи. Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено. Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Прогрессирование тугоухости может быть связано с общим переутомлением и эндокринными перестройками (беременность, роды, менструация). Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается. Шум в ухе наблюдается у 80% больных отосклерозом. Отличительной особенностью является то, что выраженность ушного шума не коррелирует со степенью тугоухости. По звуковому спектру он близок к шуму примуса или шелесту листвы (так называемый «белый шум»). Предполагают, что ушной шум при отосклерозе связан с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке. Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха. Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность. В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис). Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению. Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости. Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха. Диагностика отосклероза Задачей врача является отдифференцировать отосклероз от многих других причин тугоухости: адгезивного среднего отита, хронического гнойного среднего отита, кохлеарного неврита, холестеатомы, серной пробки и наружного отита, опухоли уха, анкилоза стремени при системных остеопатиях, лабиринтита, болезни Меньера и пр. С этой целью проводят отоскопию и тщательное исследование слуха. Отоскопия и микроотоскопия выявляют типичную для отосклероза триаду Холмгрена: отсутствие ушной серы, сухость и атрофические изменения кожи слухового прохода, пониженную чувствительность кожи слухового прохода при ее раздражении (отсутствие покраснения и кашлевого рефлекса). В большинстве случаев отосклероза барабанная перепонка не изменена. При ее атрофии косвенным признаком отосклероза является пятно Шварца — просвечивающаяся в месте атрофии покрасневшая слизистая барабанной полости. При гипертрофии перепонки отоскопическая картина напоминает последствия хронического экссудативного среднего отита. Аудиометрия пациентов с отосклерозом определяет нарушение восприятия шепотной речи. Исследование с камертоном выявляет повышенную или нормальную проводимость звуков через ткани, при снижении проведения через воздух. Результаты пороговой аудиометрии зависят от формы отосклероза. Акустическая импедансометрия является вспомогательным методом диагностики. Отличить отосклероз от кохлеарного неврита помогает исследование с ультразвуком. При отосклерозе восприятие ультразвука практически не нарушено, в то время как при кохлеарном неврите оно ухудшается в 2-3 раза. Исследования вестибулярной функции (непрямая отолитометрия, вестибулометрия, стабилография) у 64% пациентов выявляют гипорефлексию, у 15% - гиперрефлексию. В 21% случаев отосклероз протекает без вестибулярных нарушений. При возникновении головокружений необходима консультация отоневролога и вестибулолога. Происходящие при отосклерозе изменения костной ткани капсулы лабиринта иногда определяются по результатам прицельной рентгенографии черепа. Однако более информативным исследованием является КТ черепа, позволяющая визуализировать очаги отосклероза. Лечение отосклероза В отношении отосклероза применяются хирургические методы лечения, направленные на улучшение механизма передачи звуковых колебаний с цепочки слуховых косточек на перилимфу лабиринта. Проведение операции целесообразно при снижении костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной — до 50 дБ. Однако даже при тугоухости в этих пределах операция противопоказана, если отосклеротический процесс находится в стадии активного течения. Неврит слухового нерва Неврит слухового нерва – патология, сопровождающаяся воспалением в нерве, который отвечает за функцию слуха. Согласно медицинской статистике, заболевание диагностируется у людей старше 55 лет, преимущественно у мужчин. Степень нарушений слуха способна варьироваться от малозаметной тугоухости до полной глухоты. В основном невриту подвержены люди, проживающие в крупных городах и работающие на шумных производствах. У жителей сельской местности болезнь практически не встречается.   Причины Неврит слухового нерва может развиваться вследствие: травмы головы эндокринные заболевания инфекции аллергические заболевания нарушение метаболизма патологии сердечно-сосудистой системы отравление токсическими веществами шейный остеохондроз действие вибрации и шума на патологических частотах опухоли хроническое нарушение мозгового кровообращения аутоиммунные заболевания Спровоцировать патологию может длительный прием определенных медикаментов. У пожилых людей нервные окончания и сосуды работают хуже, что вызывает нарушение кровообращения, отмирание волосковых клеток и другие последствия. После 60 лет снижение слуха диагностируется более чем у половины населения планеты. Симптомы Заболевание сопровождается следующими симптомами: шум и звон в ушах головокружение тошнота и рвота расстройство равновесия общая слабость повышение температуры тела колебательные движения глазных яблок скачки артериального давления чувство распирания в ушах Шум в ушах, свист, шуршание и прочие звуки особенно ощущаются в ночное время. Они бывают разной степени интенсивности и нередко приводит к полной глухоте. Разновидности По месту локализации воспалительного процесса врачи выделяют 3 вида заболевания: Кохлеиты – поражение охватывает рецепторный аппарат улитки. Ретракохлеарные поражения – воспаление локализовано в подкорковых участках головного мозга. Непосредственно невриты – воспаление стволов преддверно-улиткового нерва. По причине возникновения невриты бывают инфекционно-токсические и токсические. В первом случае заболевание развивается на фоне ветрянки, скарлатины, кори или гриппа, во втором – при поражении ртутью, свинцом и прочими ядовитыми веществами. По характеру течения неврит бывает 2 форм: Острый.Воспаление вызывает полную утрату слуха через несколько часов. Чаще бывает травматической или токсической этиологии. Хронический. Постепенное поражение слухового нерва, развивающееся на протяжении нескольких месяцев, как осложнение при болезнях ЛОР-органов. Диагностика В начале приема врач выясняет у пациента, какие симптомы его беспокоят, анализирует характер, частоту и степень их интенсивности. Затем врач проводит аудиометрию, используя специальный электроакустический аппарат. С его помощью можно измерить остроту слуха, слуховую чувствительность, исследовать костную и воздушную проводимость. Такой диагностический метод считается быстрым и безболезненным. Пациента заводят в звукоизолированную комнату и выдают наушники, в которые подаются звуковые сигналы разной частоты. Больному следует нажать кнопку после того, как он услышит звук. К дополнительным методам диагностики относятся: отоскопическое исследование проба Ринне тест Желе тест Швабаха При травмах головы пациент в обязательном порядке проходит компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение неврита слухового нерва Если неврит инфекционного происхождения, врач назначает антибактериальные препараты. Также требуется прием лекарств для улучшения тканевого метаболизма, микроциркуляции и проведения нервного импульса. К ним относятся: биостимуляторы препараты на основе алоэ витамины ангиопротекторы корректоры микроциркуляции иммуномодуляторы При интоксикации организма применяется дезинтоксикационная терапия. Пациенту назначают потогонные, мочегонные и антигистаминные препараты. Если замечено повышение артериального давления, ему показаны гипотонические средства. При травмах головы используют анальгетики, мочегонные препараты и ноотропы. Если неврит вызван возрастными изменениями, пациенту следует принимать сосудорасширяющие препараты, витаминно-минеральные комплексы, лекарства для нормализации кровяного давления. Хорошо себя зарекомендовала в борьбе с невритом слухового нерва физиотерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, электрофорез, эндауральный фонофорез, гипербарическая оксигенация. Курс лечения обязательно необходимо повторить спустя полгода. Данная мера необходимо для предотвращения нарушений слухового нерва и полной глухоты. При неврите слухового нерва в рационе больного должно преобладать мясо, молочные продукты, яйца, сыр и бобовые культуры. Если симптомы неврита возникают несколько раз в год и течение патологии становится затяжным, это означает, что у пациента хроническая форма неврита. В таком случае лечение направлено на предотвращение гибели слухового нерва. При падении слуха ниже 40 децибел требуется слухопротезирование. Его цель – восстановление восприятия звуков и разборчивости речи. Осложнения Наиболее благоприятный прогноз при терапии неврита слухового нерва инфекционного характера, тугоухости травматического и токсического происхождения. Если своевременно не начать лечение, то заболевание может привести к потере слуха и нарушению социальной адаптации. Пациенту придется использовать слуховой аппарат, чтобы слышать окружающий мир. Профилактика Во избежание неврита слухового нерва врачи рекомендуют соблюдать ряд правил: своевременно лечить инфекционные заболевания уменьшить риск механических повреждений головы снизить к минимуму воздействие вибрации, шумов и токсинов вести здоровый образ жизни предотвращать переохлаждения в пожилом возрасте не пренебрегать регулярном осмотром у ЛОРа |