Задача ГемИНС. Задача Больной 78 лет, пенсионер. Доставлен в клинику нервных болезней из дома
 Скачать 66.53 Kb.
|
67н 14 Задача № Больной 78 лет, пенсионер. Доставлен в клинику нервных болезней из дома. Жалобы при поступлении : на момент осмотра не предъявляет ввиду угнетения сознания. Анамнез заболевания : (со слов сопровождающих родственников) сегодня днем внезапно ослабли правые конечности, перестал разговаривать и понимать обращенную к нему речь, была однократная рвота, сознание не терял. Анамнез жизни - гипертоническая болезнь свыше 15 лет с подъемами артериального давления до 240/130 мм рт. ст., принимает антигипертензивные препараты. Сахарный диабет II типа с 2010 года. При осмотре в больнице: состояние тяжелое, АД 210/100 мм рт. ст., пульс 84 в минуту, ритмичный. Неврологический статус: Уровень сознания оглушение - неглубокий сопор. Ригидность мышц шеи, скуловой симптом Бехтерева слева, симптом Кернига с обеих сторон. Глубокий правосторонний гемипарез с плегией в руке, мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу, симптом Бабинского справа. Выявить координаторные и чувствительные нарушения не возможно из-за отсутствия должного контакта с больным. Данные дополнительного обследования: При люмбальной пункции: красный мутный ликвор, равномерно окрашенный кровью в 3-х пробирках (цвет - красный, прозрачность - мутный, после центрифугирования - цвет - ксантохромный, прозрачность - опалесцирующий, цитоз - эритроциты покрывают все поле зрения, белок – 0,66 мг %.). В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз. КТ г/м в лобной области левого полушария выявляется область высокой плотности. Ответить на вопросы: Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больного Перечислите факторы риска, способствовавшие возникновению заболевания Какую тактику лечения можно рекомендовать? Возможные исходы заболевания? Ответы: Геморрагический инсульт в левом полушарии головного мозга. Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении. До консультации проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, назначение антиоксидантных препаратов. Артериальная гипертензия, сахарный диабет Тактика лечения: стабилизация АД (не ниже 180/90 мм.рт.ст.) купирование отека мозга (маннитол 20%, глицерол 10%, возвышенное положение головы, оксигенация) предупреждение ангиоспазма (блокаторы Ca каналов – нимодипин) хирургическое лечение (по показаниям). базисная недифференцированная терапия инсульта Смертность достигает 60-70%, вероятна инвалидизация, возможно выздоровление с восстановлением функций. |
