Задача 8. задание 8 конъюнкт. Ситуационные задачи, тема Заболевания век, слезных органов, конъюнктивы 1
 Скачать 20.26 Kb.
|
|
Ситуационные задачи, тема « Заболевания век, слезных органов, конъюнктивы» 1.На приём пришёл больной М. 7лет. с жалобами на опущение верхнего века левого глаза с рождения. Объективно: ОS - верхнее веко полностью прикрывает область зрачка, складка верхнего века и подвижность полностью отсутствуют, положение головы вынужденное. Vis OS=0,9 1.Ваш предположительный диагноз Пальпебральный птоз (опущение век) – это опущение верхнего века, которое закрывает глазное яблоко в различных пропорциях. Если болезнь обнаруживается до 8 лет, речь идет о детском пальпебральном птозе. 2.Рекомендуемое лечение. При птозе назначается хирургическое лечение. Цель операции заключается в восстановлении сухожилия, которое служит для поднятия века или восстановления нормальной работы мышцы. В IMO проводятся несколько методов коррекции птоза. Выбор того или иного метода зависит от особенностей каждого случая. Эти процедуры выполняются без видимых надрезов и с применением малоинвазивных методов. 3.Возможные осложнения Могут возникнуть нарушения развития зрения у детей, что может повлечь за собой развитие других болезней, таких как амблиопия или «ленивый глаз», косоглазие и нечеткое зрение. Может спровоцировать ослабление сухожилия, соединяющего поднимающую мышцу с веком, и его растягивание, вызвав опущение века и серьезную обструкцию в зрачке. 2.Больной, 35 лет, жалобы на слезотечение, небольшую светобоязнь, рези в правом глазу. За неделю до этого перенес ОРЗ. Объективно: ОД - выраженная гиперемия конъюнктивы сводов и век; фолликулы на конъюнктиве век; кровоизлияния в конъюнктиву. 1.Ваш предположительный диагноз Вирусный конъюнктивит 2.Дифференциальный диагноз
3.Рекомендуемое лечение. Выпишите рецепты на 2ЛС Инстилляции и мази противовирусных препаратов. Промывание конъюнктивального мешка растворами антисептиков (2-3 раза в день), частые инстилляции раство¬ров антибиотиков (4 – 6 раз в день) или сульфаниламидов. На ночь - закладывание за веки мази с антибиотиками (тетрациклиновая 1%, эритромициновая 1%). Rp. Supp. "Interferonum alfa-2b" № 5 D.S. По 1 свече 2 раза в сутки 4.Возможные осложнения Тяжелыми осложнениями вирусного конъюнктивита считаются кератит (воспаление роговицы), абсцесс или развитие флегмоны при воспалительном поражении глубоких тканей глаза.Вирусный конъюнктивит относится к числу болезней, которые нужно выявлять и лечить как можно раньше. 3.Дифференциальный диагноз блефаритов, лечение Дифференциальный диагноз Дифференцировать блефарит следует с карциномой века.Для карциномы характерны: устойчивость к проводимому лечению, наличие длительно существующего одностороннего блефарита, цитологическое подтверждение карциномы века. Цели лечения: устранение причины заболевания с достижением стойкой ремиссии; предупреждение осложнений (ячмень, халазион, трихиаз, деформация краев век, хронический конъюнктивит, кератит). Тактика лечения Немедикаментозное лечение: - гипоаллергенная диета, - влажные компрессы, - коррекция аметропии. Медикаментозное лечение (амбулаторное) Общие принципы: • обработка век 0,02% раствором фурациллина, калия перманганата 1:10000, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. • закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день). • обработка краев век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобромицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь, дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день). • метронидазол по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. [5, стр.6] Примечание: Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей. При развитии кератита – кортикостероиды противопоказаны. Перечень основных медикаментов: Антисептики: • Фурациллин 0,02% раствор • Калия перманганат водный раствор 1:5000 • Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1% Антибиотики: • Хлорамфеникола 0,25% раствор глазные капли • Гентамицин 0,3% раствор глазные капли • Тобрамицин 0,3% раствор глазные капли • Ципрофлоксацин 0,3% раствор глазные капли • Левофлоксацин 0,5% раствор глазные капли • Офлоксацин глазные капли Глазные мази • Эритромициновая 1% глазная мазь • Тетрациклиновая 1% глазная мазь • Тобрамицин глазная мазь • Офлоксацин глазная мазь Кортикостероиды • Гидрокортизон 0,5 %, 1% глазная мазь. • Дексаметазон 0,1% глазные капли Комбинированные (антибиотик + кортикостероиды) • Дексаметазон + тобрамицин глазные капли, глазная мазь • Дексаметазон + неомицин + полимиксинглазные капли, глазная мазь Другие виды лечения: - массаж век при дисфункции мейбомиевых желез; - физиотерапия (УВЧ терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов, УФО, дарсонвализация); - электролиз волосяных луковиц при трихиазе (диатермокоагуляция). Хирургическое лечение применятся при наличии осложнений: халазиона (удаление), трихиаза, заворота, выворота (пластика века). |