Ситуационные задачи
 Скачать 166.5 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К теме №2 «Псориаз. Красный плоский лишай» Задача 2.1. На прием обратился мужчина 54 лет с жалобами на высыпания на коже. Болен с 23 лет, когда впервые появились высыпания на коже волосистой части головы, без видимой причины. Применял различные мази, шампуни, отмечал эффект. В летнее время обычно высыпания разрешались, в зимнее время отмечались обострения. В течение последних 2 лет стали появляться шелушащиеся высыпания на коленях и локтях, которые проходили на фоне применения гормональных мазей. После перенесенной ангины месяц назад появились высыпания по всему кожному покрову. Из анамнеза: у матери больного отмечались красные шелушащиеся высыпания на локтях. При осмотре : на коже волосистой части головы по краю роста волос, разгибательной поверхности предплечий, голеней, ладонях, туловища имеются папулезные элементы, бляшки красного цвета размером от монет различной значимости с серебристо-белыми чешуйками на поверхности, при поскабливании которых определяется последовательно феномен стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы. По периферии элементов имеется эритематозный венчик , отдельные бляшки в области резинки трусов имеют линейную форму.
Задача 2.2 В КВД обратилась женщина 28 лет с жалобами на множественную сыпь, появившуюся неделю назад нa различных участках кожногo покрова после перенесенной ангины. В последние дни постоянно появляются новые мелкие высыпания, а уже существующие увеличиваются в размерах. Объективно: на коже туловища и разгибательных поверхностей конечностей, на волосистой части головы имеются множественные розовые папулы с серебристо-белыми чешуйками на поверхности, размером до 1 см в диаметре. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2)На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какая клиническая разновидность и стадия заболевания? Обоснуйте свой ответ. 4) Какова тактика лечения данной пациентки? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 2.3. Больной, страдающий более 30 лет вульгарным псориазом, обратился к дерматологy пo поводу резкого обострения заболевания, которое он связывает с применением мази, которую применял по рекомендации знакомого. Несмотря на проводимое лечение, высыпания на коже стали распространяться, а затем слились в обширные очаги поражения. Объективно: весь кожный покров выглядит эритематозным, инфильтрированным, с обильным шелушением, местами имеются трещины. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какая клиническая разновидность и стадия заболевания? Обоснуйте свой ответ 4) Какова тактика лечения данного пациента? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 2.4. К дерматовенерологу обратился пациент 48 лет с жалобами на зудящие высыпания на коже и слизистой полости рта. Болен в течение 2 месяцев, появление высыпаний на коже связывает со стрессом. Объективно: на коже сгибательной поверхности предплечий , лучезапястных суставов, имеются плоские полигональные папулы сиреневато-лилового цвета, блестящие при боковом освещении, на поверхности отдельных папул заметно пупковидное вдавление. На слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов имеются мелкие белесоватого цвета узелки . Субъективно: сильный зуд. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 4) Какова тактика лечения данного пациента? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 2.5. На прием обратился пациент 52 лет с жалобами на высыпания на коже голеней, сопровождающиеся сильным зудом. Развитие заболевания связывает с «неприятностями на работе», болен около 4 месяцев. Объективно: на коже передней поверхности голеней имеются возвышающиеся на 0,5-0,7 см неправильной формы папулы красновато- сиреневого цвета, с явлениями гиперкератоза и множественными экскориациями на поверхности. Субъективно: сильный зуд. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 4) Какова тактика лечения данного пациента? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Тема №3. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема. Задача 3.1. К дерматологу обратилась женщина 27 лет с жалобами на высыпания на коже левого локтевого сустава. Больна 10 дней. Появление сыпи связывает с применением мази от растяжения связок. На 3 день применения данной мази заметила покраснение кожи, а затем появление мелких пузырьков и зуда. Объективно: в области левого локтевого сустава имеется выраженный отек, эритема с четкими границами, на фоне которых имеются множественные мелкие пузырьки , эрозии, серозные корки. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данной пациентки? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания? Задача 3.2. К врачу обратилась пациентка с жалобами на наличие пятна в области живота. Больна около 3 месяцев. Объективно: в области живота имеется пятно округлой формы синюшно-красного цвета, размером 2,5×4 см с довольно четкими границами. Из анамнеза выяснено, что больная часто принимает анальгетики по поводу головной боли, при приеме которых пятно становится более красным. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данной пациентки? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания? Задача 3.3. В КВД обратилась пациентка, которая по поводу гнойного отита применяла ампициллин. Через 5 дней появилось недомогание, слабость, повышение температуры до 37,8°С, а затем обильная пятнистая и уртикарная сыпь на коже туловища и конечностей. Субъективно: беспокоил выраженный . зуд. В общем анализе крови эозинофилия и лейкоцитоз. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данной пациентки? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания? Задача 3.4. В хирургическое отделение больницы был приглашен на консультацию дерматолог для осмотра послеоперационного больного. Болен 2 дня. Объективно: вокруг послеоперационной раны в правом подреберье имеется выраженная эритема, отек, на фоне которых имеются множественные везикулезные элементы, эрозии, очаги мокнутия. Субъективно: сильный зуд. Из дополнительной беседы с больным выявлено, что около 5 лет назад после травмы голени вокруг раны отмечалось появление подобных элементов сыпи. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данного пациента? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 3.5. На прием обратился мужчина 35 лет с жалобами на высыпания на коже, которые пациент связывает с профессиональной деятельностью (работает акушер-гинекологом в род.доме). Впервые высыпания появились около 2 лет назад, однако высыпания полностью разрешались во время отпуска. В течение последнего месяца высыпания не разрешаются, хотя он вновь находится в отпуске, кроме того продолжают появляться новые элементы сыпи. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данного пациента? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Тема №4 Гнойничковые и паразитарные заболевания кожи Задача 4.1. К дерматологу обратился дворник 58 лет, с жалобами на высыпания на коже. При осмотре: в области кистей, предплечий имеются пузыри с гнойным содержимым размером от горошины и больше. В области ягодиц, бедер имеются множественные мелкие фолликулярные пустулы размером с просяное зерно с эритематозным венчиком по периферии. В правой подмышечной области имеется узел остро-воспалительного характер размером до вишни с выраженной болезненностью, кожа над ним эритематозно изменена. Пальпируются кубитальные лимфоузлы, которые увеличены, умеренно болезненные при пальпации. Больной отмечал общую слабость, недомогание, озноб. Больной курит, злоупотребляет алкоголем, страдает сахарным диабетом инсулинопотребным, артериальной гипертензией. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данного пациента? 4) Какие экзогенные и эндогенные факторы могли иметь значение в развитии данного заболевания? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 4.2. На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 4 лет с жалобами не высыпания на коже. Болен 2 дня. Ребенок посещает детский сад и, со слов матери, подобные высыпания она заметила у другого мальчика из их группы. Объективно: на коже лица кистей имеются единичные вялые пузыри с мутным содержимым, окруженные эритематозным венчиком, серозные корки. Подчелюстные и шейные лимфоузлы были увеличены, умеренно болезненные. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данного пациента? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Задачa 4.3. К дерматологу обратился студент педуниверситета 20 лет с жалобами на высыпания на коже и зуд , усиливающийся в вечернее и ночное время. Болен около 1 месяца заболел после того как вернулся с практики из школы-интерната. При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на внутренней поверхности предплечий, животе, половом члене, бедрах имеются множественные мелкие парные папуло-везикулезные элементы, геморрагические корочки, экскориации. Живет в общежитии с тремя однокурсниками. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данного пациента? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Задачa 4.4. В клинику обратился мужчина 40 лет с жалобами на зуд кожи и высыпания. Работает актером массовки в театре. Болен около 2 дней, когда появился зуд в области боковых поверхностей туловища, а затем высыпания. Зуд появился во время спектакля . При осмотре: на внутренней поверхности плеч, боковых поверхностей туловища в подмышечных впадинах имеются линейно расположенные папуло-везикулезные элементы, экскориации, корки. 1) О каком заболевании подумать? 2) На основании каких критериев можно поставить диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения данного пациента? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Задачa 4.5. При профилактическом осмотре дерматологом школьников у мальчика 12 лет на волосистой части головы обнаружены множественные расчесы, геморрагические корки в области затылка, гниды. 1) О каком заболевании подумать? 2) На основании каких критериев можно поставить диагноз? 2) Какова тактика лечения данного пациента? 3) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Тема № 5 Нейродерматозы Задача 5.1. В стационар поступила больная 18 лет с жалобами на высыпания на коже зуд. Впервые сыпь на коже появилась в возрасте 6 месяцев на коже щек, ягодиц. Лечилась у педиатра с диагнозом: Экссудативно-катаральный диатез. В дальнейшем в возрасте 2 лет стали появляться высыпания в локтевых и коленных сгибах и на кистях обычно в холодное время года, летом высыпания полностью регрессировали. Применяла антигистаминные препараты, энтеросорбенты, гепатопротекторы, местно топические стероиды, отмечала улучшение. Настоящее обострение связывает со стрессом. Объективно: в локтевых подколенных сгибов , тыльной поверхности кистей имеются эритематозные очаги с лихенификацией, трещинами, эскориациями, шелушением. Из дополнительной беседы с больной выяснено, что отец страдает бронхиальной астмой, в у бабушки был поллиноз. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данной пациентки? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания и его рецидивов? Задача 5.2. На прием обратился пациент 20 лет. С грудного возраста до 3 лет лечился у педиатра с диагнозом: Экссудативно-катаральный диатез, затем высыпания на коже полностью разрешились. До пубертатного периода кожные покровы были чистыми. В возрасте 15 лет после погрешности в диете появилось покраснение кожи в области локтевых сгибов. Применял местную терапию, на фоне которой высыпания разрешились. И в течение нескольких лет отмечалась стойкая ремиссия. Настоящее обострение в течение 2 месяцев, высыпания и зуд появились после того, как в третий раз не поступил в ВУЗ. При осмотре: по всему кожному покрову кожа сухая с шелушением, в области задней поверхности шеи, кистей очаги лихенификации, легкой эритемы, бледность кожи лица с периорбитальной пигментацией и дополнительной складкой нижнего века. Определяется стойкий белый дермографизм. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данного пациента? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания и его рецидивов? Задача 5.3. К дерматологу обратился больной 18 лет с жалобами на зудящие высыпания на коже, повышение температуры до субфебрильных цифр, артралгии. Болен около 2 недель. Начало заболевания ни с чем не связывает. При осмотре: по всему кожному покрову имеются множественные уртикарные элементы местами сливающиеся с образованием обширных очагов с географическим контуром, бледно-розового цвета. Субъективно: сильный зуд. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения данного пациента? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания и его рецидивов? Задача 5.4. К врачу обратился мужчина 65 лет с жалобами на сильный зуд кожи перианальной области. Болен в течение года, к врачу не обращался. В течение последнего месяца зуд стал более интенсивным, самостоятельно применял местно анестезиновую мазь без эффекта. При осмотре: кожа в перианальной области сухая, имеются единичные экскориации. Остальные участки кожного покрова чистые. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения данного пациента? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания и его рецидивов? Тема №6 Грибковые заболевания кожи Задача 6.1. На прием обратилась мать с ребенком 8 лет с жалобами на высыпания на коже и выпадение волос не волосистой части головы. Высыпания на коже заметили около недели назад, местно применяли детский крем без эффекта. Вечером предыдущего дня заметили очаг выпадения волос. Объективно: коже левого предплечья имеется пятно четко отграниченное от окружающей кожи, округлой формы розового цвета до 3 см в диаметре с возвышающимся валиком по периферии и шелушением на поверхности. На волосистой части головы имеется очаг округлой формы эритемы с шелушением, на поверхности которого волосы обломаны на одном уровне. Из дополнительной беседы выяснено что около 2 недель назад ребенок принес домой бездомного котенка. Учится в школе. Имеет брата и сестру, с которыми живет одной комнате. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения данного пациента? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Задача 6.2. Больная 35 лет обратилась к дерматологу с жалобами на поражение ногтевых пластинок кистей и стоп. Больна около 3 месяцев, не лечилась маскировала поражение ногтевых пластин стоп декоративным лаком, около месяца назад заметила изменение ногтевых пластин кистей. Работает в детском саду. Объективно: на стопах имеется муковидное шелушение. Ногтевые пластинки I и V пальцев стоп и периферический край ногтевых пластин правой кисти утолщены, тусклые, желтоватого цвета, легко крошится. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения данной пациентки? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Задача 6.3. На прием обратилась женщина 56 лет, работающая посудомойкой по поводу высыпаний на коже кистей. Больна около 2 недель, самостоятельно применяла мазь с антибиотиком, однако отмечает усиление эритемы и отечности кожи. При осмотре: в межпальцевых промежутках кистей имеется выраженная эритема, мацерация, набухший белесоватого цвета эпидермис, околоногтевые валики отечны, эритематозно изменены, при надавливании выделяется гной. Проживает в общежитии с дочкой и маленькой внучкой. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения данной пациентки? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Задача 6.3. На прием обратился мужчина 38 лет с жалобами на высыпания на коже волосистой части головы. Работает скотником на ферме. При осмотре: в левой височной области имеется болезненный инфильтрат красного цвета, возвышающийся на 0,5-0,7см над уровнем окружающей кожи, на поверхности которого имеются пустулы и серозно-гнойные и геморрагические корки. Волосы в очаге легкo удаляются. Пальпируются шейные лимфоузлы, при пальпации выявляется болезненность. Живет в собственном доме с женой и дочкой. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения данного пациента? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Задача 6.4. При осмотре детей в детском саду у мальчика 3 лет был выявлен микоз волосистой части головы. При обследовании членов семьи у бабушки 58 лет на волосистой части головы обнаружены очаги с отрубевидным шелушением, в пределах которых имеются обломанные волосы на уровне кожи. Помимо данного ребенка в семье совместно проживают еще девочка 5 лет и мальчик 8 лет, а также их родители. 1) Какой диагноз можно выставить ребенку и его бабушке? 2) На основании каких критериев можно поставить диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения пациентов? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Задача 6.5. К дерматологу обратился студент 20 лет физкультурного института с жалобами на высыпания на коже стоп болезненность при ходьбе. Болен около 2 недель, после посещения бассейна. При осмотре: кожа межпальцевых промежутков стоп 3-4 и 4-5 эритематозно изменена, отечна, мацерирована. С многочисленными эрозиями, трещинами. Живет в общежитии с тремя студентами, часто пользуются чужой обувью. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения данного пациента? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Задача 6.6. При медицинском осмотре у мужчины 25 лет, работающего грузчиком в продуктовом магазине обнаружены пятна коричневого цвета с отрубевидным шелушением в области груди спины плечевого пояса, без субъективных ощущений. Страдает нейроциркуляторной дистонией. Проживает в квартире с женой и маленьким сыном. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика обследования и лечения данного пациента? 4) Какие санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Тема №7.Пузырные дерматозы Задача 7.1 На консультацию к дерматологу направлен мужчина 45 лет с жалобами на высыпания на коже лица, волосистой части головы. Считает себя больным около 4 месяцев, лечился с диагнозом: себорейный дерматита без эффекта. Объективно: на коже лица , волосистой части головы, груди, спины имеются округлые эритематозные пятна размером от 1 см до 2,5 см в диаметре, покрытыми чешуйе-корками, при удалении которых обнажаются эрозии. В области спины имеются единичные дряблые пузыри. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какие дополнительные критерии диагностики необходимо применить в данном случае? 4) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 5) Какова тактика лечения данного пациента? 6) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 7.2. К дерматологу направлена женщина 44 лет, с жалобами на высыпания на коже и слизистой полости рта. Больна 4 месяца, когда заметила эрозии в полости рта. Обратилась к стоматологу, получала лечение с диагнозом: Афтозный стоматит, без эффекта. Месяц назад стали появляться пузыри на коже туловища. Объективно: на слизистой неба, десен имеются ярко-красного цвета болезненные эрозии. На коже груди имеются дряблые пузыри, расположенные на неизмененной коже, а также эрозии. При потягивании за обрывок покрышки пузыря обнажается эрозивная поверхность. розивного стоматита» лечилась до тех пор, пока не появились крупные пузыри и корки на коже живота. Врачом-дерматологом была направлена на обследование и лечение в стационар. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какие дополнительные критерии диагностики необходимо применить в данном случае? 4) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 5) Какова тактика лечения данной пациентке? 6) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 7.3. Больная 68 лет поступила в кожное отделение с жалобами на распространенные высыпания на коже туловища и слизистой полости рта, затрудненное глотание, потерю в весе. Больной себя считает три месяца. Объективно: на слизистой твердого неба, глотки имеются множественные эрозии. В области туловища отмечаются напряженные пузыри с серозным содержимым, эрозии, рубцы. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какие дополнительные критерии диагностики необходимо применить в данном случае? 4) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 5) Какова тактика лечения данной пациентке? 6) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 7.4. В стационар КВД поступила пациентка 70 лет с жалобами на высыпания на коже, сильный зуд, слабость, потерю в весе, периодически боли в эпигастральной области. Больна около месяца. Объективно: на коже туловища и конечностей имеется полиморфная сыпь, представленная пятнами, папулами, уртикариями, пузырьками, которые расположены группами , напряженными пузырями, эрозиями, геморрагическими корками, экскориациями. Слизистые оболочки интактны. Субъективно: сильный зуд. Живот при пальпации несколько вздут, умеренно болезненный в эпигастральной области. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какие дополнительные критерии диагностики необходимо применить в данном случае? 4) Какова тактика лечения данной пациентке? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Тема №8. Диффузные болезни соединительной ткани. Задача 8.1 К дерматологу обратилась пациентка 42 лет с высыпаниями на коже живота, бедер, представленными пятнами овальной формы коричневого цвета с едва заметным сиреневым ободком по периферии и западением в центре. При пальпации отмечается значительное уплотнение кожи. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 4) Какова тактика обследования и лечения данной пациентки? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 8.2. К врачу обратилась пациентка 33 лет с жалобами на периодически возникающее побеление, затем посинение, похолодание кистей рук, онемение, парестезии, болезненные ощущения. Объективно: кожа кистей цианотичная, плотная на ощупь, движения в суставах затруднены. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 4) Какова тактика обследования и лечения данной пациентки? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 8.3 К дерматологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру по вечерам, высыпания на коже, боли в суставах. При осмотре: на коже лица, спины , верхней части груди имеются множественные мелкие умеренно инфильтрированные пятна красного цвета с рубцовой атрофией в центре. При рентгенологическом исследовании изменений суставов не выявлено. В общем анализе крови: лейкопения, ускорение СОЭ до 35 мм/час. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 4) Какова тактика обследования и лечения данной пациентки? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 8.4. К дерматологу обратилась пациентка 38 лет с жалобами на высыпания не коже, которые появились после длительного пребывания на солнце (работала в огороде). Объективно: на коже лица в области носа, и щек имеются инфильтрированные пятна с мелкими серовато-белыми чешуйками. При попытке снятия чешуек пациентка ощущает болезненность. На нижней поверхности чешуек наблюдаются «шипики». В центре очагов определяется западение. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 4) Какова тактика обследования и лечения данной пациентки? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 8.5. К дерматологу обратился пациент с жалобами не высыпаний на коже волосистой части головы и лба. В анамнезе частые ангины. При осмотре: в области волосистой части головы с переходом на лоб имеется линей очаг плотный при пальпации с центральной атрофией. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какая клиническая разновидность заболевания? Обоснуйте свой ответ 4) Какова тактика обследования и лечения данного пациента? 5) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Тема №9. Вирусные болезни Задача 9.1. К врачу обратилась женщина 50 лет с жалобами на боли в правом подреберье, высыпания на коже. Работает продавцом на рынке. Больна около 2 дней. При осмотре: на коже в правом подреберье имеются очаги эритемы, на фоне которых мелкие сгруппированные пузырьки, эрозии, серозно-геморрагические корки. Субъективно: выраженная болезненность. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данной пациентки? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания? Задача 9.2. В клинику поступил мужчина 20 лет с жалобами на высыпания на половом члене. Болен 2 недели. Ведет беспорядочную половую жизнь. При осмотре: на головке полового члена по ходу венечной борозды имеются мелкие папулы на тонкой ножке с вегетациями по типу петушиного гребня. Субъективно не беспокоит. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данного пациента? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Задача 9.3. К дерматологу обратилась мать с ребенком мальчиком 4 лет с жалобами на высыпания на коже. Болен около 3 недель , применяли местно топические стероиды без эффекта. Ребенок посещает детский сад. При осмотре: на коже лица, верхних конечностей имеются папулы телесного цвета размером до 3 мм в диаметре с пупковидным вдавлением в центре. Субъективно не беспокоит. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика лечения данного пациента? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания и его обострений? Тема №12 Общее течение сифилиса. Первичный сифилис. Задача 12.1. К дерматологу обратился мужчина 27 лет с жалобами на язву на половом члене, которую заметил случайно. При осмотре: на головке полового члена имеется круглая язва около 1 см в диаметре, мясо-красного цвета, плотная в основании, безболезненная. Паховые лимфатические узлы увеличены с двух сторон, больше слева, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями, безболезненные. Из анамнеза: около месяца назад имел случайную половую связь с малознакомой женщиной, сведений о партнерше дать не может. 1) Какой диагноз можно выставить данному пациенту? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какие методы обследования необходимо назначить? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания? Задача 12.2. К дерматологу направлена женщина 28 лет, которая неделю назад заметила в полости рта на миндалине безболезненную язвочку. Не замужем, имеет дочь 2 лет. Около 4 недель назад имела половую связь с малознакомым мужчиной. Объективно: в полости рта на миндалине справа обнаружена язвочка 0,9 см в диаметре округлой формы, без воспалительной реакции по периферии, безболезненная. В подчелюстной области справа пальпируется лимфатический узел плотноэластической консистенции, не спаянный с окружающей кожей, кожа над узлами не изменена. В отделяемом язвы обнаружена бледная трепонема, РМП 4+, ИФА 4+. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Каковы методы профилактики развития заболевания? Задача 12.3. К врачу обратился мужчина 36 лет с жалобами на высыпания на половом члене. Болен около 10 дней, самостоятельно применял раствор марганца без эффекта. Холост. Работает водителем, постоянно имеет случайные половые связи. При осмотре: на головке полового члена имеется язва 0,8 см в диаметре, отмечается выраженный отек крайней плоти. Головка полового члена в препуциальный мешок не вправляется. Паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, плотные, подвижные, не спаяны между собой, безболезненные. Кровь на сифилис методом РМП отрицательно. 1) Какой диагноз можно предположить? 2) Какие методы лабораторной диагностики необходимо назначить данному пациенту? 3) Каковы методы профилактики развития заболевания? Задача 12.4. К гинекологу обратилась женщина 27 лет с жалобами на «опухоль» в области гениталий. Больна в течение 12 дней. Имеет постоянного полового партнера, с которым познакомилась около месяца назад. При осмотре: выявлено одностороннее увеличение правой половой губы, синюшного цвета, плотное при пальпации, безболезненное. В правой паховой области пальпируются лимфатические узлы плотной консистенции, подвижные безболезненные. Больной был выставлен диагноз: Бартолинит. При обследовании в гинекологическом отделении получены положительные серологические реакции крови на сифилис: РМП 4+, РПГА 4+. При осмотре полового партнера : на шее имеются белые мелкие пятна, в области затылка и висков на волосистой части головы участки отсутствия волос. При обследовании РПГА 4+ 1) Какой диагноз можно поставить данной пациентке? 2) На основании каких критериев выставлен данный диагноз? 3) Какова тактика в отношении полового партнера? 4) Каковы методы профилактики развития заболевания? Задача 12.5. К лор врачу обратилась женщина 29 лет с жалобами на затрудненное глотание. Около 2 месяцев назад имела случайную половую связь, после которой у больной появились выделения. По совету знакомого принимала доксициклин , выделения прекратились. Около недели назад заметила нарушение глотания. При осмотре: отмечается одностороннее увеличение правой миндалины , пальпируются подчелюстные лимфоузлы справа плотноэластической консистенции , безболезненные. 1) Какой диагноз можно заподозрить у данной пациентки? Обоснуйте ответ 2) Какое обследование необходимо назначить данной пациентке? 3) Каковы методы профилактики развития заболевания? Тема №13 Вторичный сифилис Задача 13.1 Больная 24 лет обратилась в женскую консультацию с целью постановки на учет по поводу беременности. Ранее на учете не состояла. Гинеколог выставил Дз: Беременность 30 недель. При осмотре врач заметил сыпь на коже. Беременная по поводу сыпи никуда не обращалась, чувствовала себя хорошо, сыпь заметила 2 дня назад, связала с погрешностью в диете. Гинеколог направил пациентку к врачу инфекционисту с целью исключения инфекционного заболевания. Инфекционист, осмотрев пациентку, рекомендовал осмотр дерматолога. Объективно : на коже туловища имеется довольно обильная розеолезная сыпь, исчезающая при диаскопии, на ладонях папулезные элементы буроватого цвета, плотноватые , безболезненные, пальпируются паховые кубитальные лимфоузлы, плотноватые, безболезненные , размером до фасоли. При обследовании : кровь на сифилис РМП 4+, РПГА 4+ титр 1:640. Из анамнеза 2 года замужем. Муж работает курьером, часто бывает в командировках. Был вызван муж. При осмотре на коже туловища имеются папулы буровато-синюшного цвета, плотноватые безболезненные. Кровь на сифилис РПГА 4+ титр 1:8, РМП 4+. Выяснено, что приблизительно около полугода назад у него была язва на половом члене, которую «вылечил самостоятельно» по совету друзей мазью с антибиотиком. Периодически имеет случайные половые связи, смог назвать только данные своей бывшей одноклассницы, с которой был в половом контакте около 2 месяцев назад.
Задача 13.2 В феврале 20**года к хирургу в поликлинику обратился пациент 35 лет с жалобами на дискомфорт в области заднего прохода и промежности, появление «шишек» в этих местах, которые заметил около 2 недель назад, ранее он лечился по поводу геморроя. При осмотре : в области ануса, межъягодичной складке плотные в основании папулы с бородавчатыми разрастаниями на поверхности, с эрозированием и грязно-серым налетом на поверхности. При обследовании выявлены положительные серологические реакции крови на сифилис методом ИФА. Больной направлен к дерматологу. Из анамнеза: женат давно, посторонние половые связи категорически отрицает, последний коитус с женой 3 дня назад. Вызвана жена. При осмотре: на коже ладоней и подошв имеются папулезные элементы с шелушением по периферии, синюшного цвета, плотноватые, безболезненные, эрозии в полости рта, кровь на сифилис РПГА 4+ титр 1:8, РМП 4+. Выяснено , что летом отдыхала с подругой в санатории, где имела неоднократно половые связи с местным жителем, сведений о нем дать не может.
Задача13.3. При профосмотре санитарки стоматолог обратил внимание изменения на языке и миндалинах и рекомендовал консультацию дерматовенеролога. При осмотре : на языке имеются папулы по типу «скошенного луга», в области неба и миндалин эрозивные папулы. При обследовании РМП 4+, ИФА 4+, РИФ 200 4+, РИФ абс 4+. Замужем. Имеет ребенка 2 лет. На обследование вызван муж. При осмотре кожа и видимые слизистые чистые , РМП 4+, РПГА 4+. Признался, что около года назад имел половую связь с коллегой по работе. 1) Какой диагноз можно выставить пациентке ? 2) На основании каких критериев выстален данный диагноз? 3) Какой диагноз можно выставить ее мужу? 4) Какие признаки позволяют выставить диагноз? 5) Какова тактика в отношении данной пациентки , ее ребенка и мужа , его коллеги? 6) Какие профилактические мероприятия необходимы? Задача 13.4. В гинекологическое отделение поступила женщина 25 лет с диагнозом: Бартолинит. Больной был назначен пенициллин. Через 3 часа после начала лечения у больной повысилась температура до 39,5°С, озноб, недомогание, на коже туловища появилась яркая обильная розеолезная сыпь, которая лечащим врачом была расценена как аллергическая реакция, антибиотик был отменен. Далее были получены положительные серологические реакции крови на сифилис РПГА 4+, РМП 4+. 1) Какой диагноз можно выставить пациентке ? 2) На основании каких критериев выстален данный диагноз? 3) Как можно расценить появление сыпи после начала пенициллинотерапии? Задача 13.5. К дерматовенерологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на пятна на коже туловища, больным себя считает около 2 месяцев, когда заметил язву на половом члене. Самостоятельно присыпал язву пенициллином, язва разрешилась. Около 3 дней назад появилась сыпь на коже. В течение последних 4 месяцев сожительствует с женщиной 28 лет. При осмотре: на коже туловища имеется обильная, мелкая розеолезная сыпь, субъективно не беспокоит. На головке полового члена едва заметный рубец. Пальпируются паховые, кубитальные лимфатические узлы. РПГА 4+, РМП 4+. На обследование вызвана половая партнерша. При осмотре: на красной кайме губ, слизистой языка имеются единичные папулы, отдельные с эрозивной поверхностью. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размером с горошину, плотноватые, безболезненные. РПГА 4+. 1) Какой диагноз можно выставить мужчине ? 2) На основании каких критериев выстален данный диагноз? 3) Какой диагноз можно выставить его сожительнице? 4) Какие признаки позволяют выставить диагноз? 5) Какие профилактические мероприятия необходимы? Тема №14. Третичный сифилис. Врожденный сифилис Задача 14.1. В терапевтическое отделение поступил мужчина 54 лет с диагнозом: Артериальная гипертензия. При обследовании РПГА 4+, РМП 4+, РИФ200 4+, РИФабс 4+. При осмотре на коже спины мозаичный рубец. При рентгенологическом исследовании выявлено утолщение стенок аорты. При исследовании спинномозговой жидкости: цитоз, РИФц 4+. При диспансерном Офтальмолог диагностировал у девочки 13 лет паренхиматозный кератит и направил ее на консультацию к дерматологу. При осмотре обнаружены саблевидные голени и на коже спины свежий «мозаичный» рубец. 1) Какой диагноз можно выставить мужчине ? 2) На основании каких критериев выстален данный диагноз? Задача 14.2 К хирургу обратилась женщина 68 лет с жалобами на язву в средней трети голени. Язва появилась на месте уплотненного узла, который заметила около месяца назад. Самостоятельно применяла лист капусты, подорожника, ихтиоловую мазь в течение 10 дней без эффекта. Вдова 10 лет. Детей нет. В анамнезе: 2 поздних выкидыша. При осмотре: на коже средней трети голени имеется язва округлой формы 4×3,5 см, с плотными валикообразными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. На дне язвы серого цвета отделяемое. Субъективные ощущения отсутствуют. 1) О каком заболевании можно подумать в данном случае? 2) На основании каких проявлений можно предположить данный диагноз? 3) Какие обследования необходимо назначить данной пациентке для уточнения диагноза? Задача 14.3. Больная 48 лет, бомж обратилась к стоматологy с жалобами на малоболезненную язву на слизистой твердого неба, затрудняющую прием пищи и артикуляцию. Больна несколько месяцев. Из анамнеза выяснено, что около 6 лет назад получала специфическое лечение в туберкулезном диспансере по поводу диагноза: Ранний скрытый сифилис вместе с сожителем. В дальнейшем на контроль не являлась. Злоупотребляла алкоголем. При осмотре: на слизистой твердого неба имеется язва овальных очертаний, окруженная плотным инфильтратом синюшного цвета. Дно ее покрыто некротическими массами. При обследовании: РМП 3+, ИФА положительно. 1) Какой диагноз можно выставить данной пациентке ? 2) На основании каких критериев выстален данный диагноз? Задача 14.4. На прием обратился юноша 18 лет с жалобами на снижение слуха. При осмотре выявлено : радиальные рубцы вокруг рта, изменение передних верхних резцов, которые сточены, бочкообразной формы с зауженным основанием, высокое небо, неровности на передней поверхности большеберцовых костей. 1) О каком заболевании можно подумать ? 2) На основании каких признаков можно предположить данный диагноз? 3) Какие дополнительные обследования необходимо провести данному пациенту? Задача 14.5. В детское отделение поступил новорожденный с диагнозом: Гипотрофия II степени, недоношенность. При осмотре: насморк, двухсторонняя пневмония, гепатоспленомегалия, на коже ладоней и подошв имеются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. 1) О каком заболевании можно подумать ? 2) На основании каких признаков можно предположить данный диагноз? 3) Какие дополнительные обследования необходимо провести данному пациенту? Задача 14.6. У женщины 69 лет при обследовании при оформлении в дом инвалидов получены положительные серологические реакции ИФА положительно, при повторном исследовании РПГА 4, РИФ200 4+, РИФ абс 4+. При осмотре: вокруг рта радиальные рубцы, западение спинки носа, искривленные голени, на шее звездчатые рубцы, короткий мизинец, глухота, отсутствие зубов. Замужем не была, детей нет. 1) О каком заболевании можно подумать ? 2) На основании каких признаков можно предположить данный диагноз? 3) Какое лечение необходимо назначить? Тема № 17 Гонорея. Негонококковые уретриты Задача 17.1. На прием обратился студент 22 лет с жалобами на выделения из уретры, рези , жжение при мочеиспускании. Болен около недели. 5 дней назад имел половую связь с однокурсницей. При осмотре: отмечается отек и гиперемия губок уретры, обильные гнойные выделения из уретры. В мазках лейкоциты 50-60 в п/з, обнаружены гонококки. Двухстаканная проба: в первом стакане моча мутная, во втором – прозрачная. При обследовании партнерши: девушка жалоб не предъявляет, в мазках лейкоциты 30-40 в п/з, гонококки не обнаружены. 1) Какой диагноз можно выставить пациенту ? 2) На основании каких критериев выстален данный диагноз? 3) Какое лечение необходимо назначить? 4) Какова тактика обследования в отношении его партнерши? Задача 17.2. К урологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на боли в промежности. Около 4 месяцев назад появились выделения из уретры, боли, рези , жжение при мочеиспускании после полового контакта с незнакомой женщиной. Самостоятельно принимал юнидокс, после чего выделения прекратились. Около недели назад стали беспокоить боли в промежности. При осмотре на половых органах высыпаний нет , выделений из уретры нет. В мазке из уретры: лейкоциты 20-40 в п/з, гонококки не обнаружены. 1) Какое заболевание можно заподозрить у данного пациента? 2) Какое дополнительное обследование необходимо назначить? Задача 17.3. На прием обратилась воспитательница детского сада 23 лет с жалобами на выделения гнойного характера, зуд в области гениталий. Больна 3 дня , около недели назад имела половую связь с охранником магазина. Замужем, имеет ребенка 2 лет, девочку. Последняя половая связь с мужем 10 дней назад. При осмотре: отмечается умеренно выраженная эритема половых губ, умеренные серозно-гнойные выделения. В мазках: лейкоциты 30-40 в п/з, обнаружены гонококки. К обследованию приглашен охранник магазина и муж. Охранник жалоб не предъявляет, ведет беспорядочную половую жизнь. В мазках лейкоциты 10-15 в п/з. Муж жалоб не предъявляет , в мазках – норма. 1) Какой диагноз можно поставить данному пациенту? 2) Какое лечение необходимо ей назначить? 3) Какова тактика в отношении ее половых партнеров и дочери? |