задачи 3 (1). Ситуационные задачи Задача 1
 Скачать 17.57 Kb.
|
|
Ситуационные задачи Задача №1. Больной К., 30 лет, повар. Заболел остро: Т-36,5° С, небольшая слабость. Стул 5 раз в сутки, жидкий, кашицеобразный. Кожные покровы чистые, тургор сохранен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, пульс 90 в минуту, АД= 100/60 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальные знаки отрицательны. При поступлении в стационар вес больного 60 кг. Общий анализ крови: эритроциты 5•10 *12/л, лейкоциты 6,1•10*9/л, гематокрит 48. При посеве кала выделили вибрион 01 серогруппы. 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Укажите условия выписки больного из стационара. Задача №2 Больной А., 25 лет, три дня назад прибыл из Индии. Заболел утром остро: Т – 36,2° С, слабость, жажда, сухость во рту, частый до 10 раз обильный водянистый мутновато-белой окраски без запаха стул. Вечером дважды была обильная рвота. Кожные покровы бледные, складка кожи расправляется замедленно. Единичные судороги икроножных мышц. Дыхание везикулярное, частота – 23 в минуту. Тоны сердца чистые, пульс 95 в минуту ослабленного наполнения и напряжения. АД -80/50 мм рт.ст.. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный, отмечается урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка не пальпируются. Менингеальные знаки отрицательны. Вес больного - 60 кг. Общий анализ крови: Эритроциты 7х10 *12/л, Hb- 148г/л, лейкоциты- 12,5•10*9/л. Удельный вес плазмы 1.044 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторные данные подтверждают диагноз? 3. Назначьте терапию данному больному. Задача №3. С борта корабля, который находится в Средиземном море и направляется в Одессу, получена радиограмма о том, что на корабле есть трое больных с заболеванием, похожим на холеру. На корабле 48 человек команды, и 30 пассажиров, есть врач, обеспеченный запасом антибиотиков и дезрастворов. Составить план по ликвидации вспышки. Задача №4 Больной Г., 32 лет, недавно вернулся из Таиланда. На 3-й день болезни больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40,2°С. На коже правой голени резко болезненная язва размером 3-3,5 см., покрытая темным струпом, с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области пальпируется плотное малоподвижное опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. Число дыхательных движений – 36. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс-130 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. АД-90/60 ммрт.ст. Живот мягкий, безболезненный.Менингеальные симптомы отрицательны. 1. О каком заболевании можно подумать? Диагноз обосновать. 2. Как лабораторно подтвердить диагноз? 3. Какие мероприятия необходимо провести в отношении контактных с больным чумой? Задача №5 В стационар на 3-й день болезни поступил больной А.25 лет. С жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в мышцах, пояснице, тошноту, рвоту. Обьективно: иктеричность склер, фотофобия, слезотечение. Кожа лица и шеи гиперемированы, кожа сухая, горячая на ощупь. Гепатомегалия. Пульс частый, мягкий. Из эпиданамнеза: неделю назад вернулся из Южной Африки. Где его покусали комары. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Диагностика данного заболевания 3. Лечебная тактика 4. Профилактические мероприятия Задача №6 Больной, 25 лет, 3 дня тому вернулся из Либерии, где проходил службу в миротворческом военном подразделении ООН. Уже в самолете 87почувствовал недомогание, головную боль, боль в горле. По приезду домой измерил температуру тела, которая была субфебрильной. Больной за медпомощью не обращался, для снижения температуры и уменьшения головной боли принял таблетку аспирина.На второй день заболевания проявления общего недомогания и головная боль увеличились, температура тела повысилась до 39,5°-40°С. Бригадой скорой помощи был доставлен в инфекционное отделение больницы, где, учитывая эпидемиологический анамнез был размещен в боксированую палату.При поступлении у больного трижды наблюдалась рвота, сначала съеденным, затем водянистого характера, дважды был жидкий стул без патологических примесей, больной часто кашлял, мокрота спрожилкамкрови.При объективном обследовании температура тела - 40°С, отёчность лица и шеи, генерализованая лимфаденопатия, отек задней стенки глотки, гиперемия слизистой ротоглотки с язвами с желтоватым центром и эритематозним ободком. ЧД 25/мин. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких на фоне ослабленного дыхания - влажные звучные хрипы. ЧСС - 90/мин., АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Печень +7 см, чувствительная при пальпации. 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. План лечения. Задача №7 В клинику обратился больной 26 лет, при объективном обследовании больного выявляется генерализованная лимфаденопатия, более выражено увеличение шейных лимфатических узлов. Наряду с кровоизлияниями в кожу различных размеров отмечаются и другие элементы (розеолы, папулы, пятна), иногда сыпь напоминает коревую экзантему. Отмечается относительная брадикардия, а иногда и дикротия пульса, в дальнейшем при развитии миокардита брадикардия сменяется тахикардией. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, АД понижено. Отмечаются одышка, кашель, колющие боли в боку, укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры; рентгенологически выявляются инфильтративные изменения, нередко плевральный выпот. Выражены изменения органов пищеварения. Помимо рано появляющегося некротического фарингита, отмечаются боли в подложечной области, тошнота, рвота, урчание и боли в околопупочной области, водянистый обильный стул. Печень увеличена, болезненная при пальпации. Подозрение на асцит. Со стороны нервной системы - сильная головная боль, менингеальные симптомы (при нормальном составе цереброспинальной жидкости), расстройства сознания, головокружение, шум в ушах. 1. Поставьте диагноз 2. Назначьте план обследования 3. Назначьте план лечения Задача №8 Больной 35 лет заболел остро, появилась лихорадка, головная боль, выраженные генерализованные миалгии, прострации. С первых дней болезни возникли рвота и жидкий стул водянистого характера. При осмотре: явления фарингита, конъюнктивита, воспалительные поражения половых органов. На 4-5-й день болезни, появилась макуло-папулёзная сыпь. Проявления геморрагического диатеза на 2-й неделе. Возникли кровотечения из дёсен, тонкой кишки, мочевыводящих путей. В рвотных массах - примеси крови. Параллельно развились признаки полиорганных поражений - печени, почек, миокарда.Высокая лихорадка снизилась после 8-10-го дня болезни, но дала второй пик к концу 2-й недели от начала заболевания. Диарея длительная, сохранилась и после нормализации температуры тела, приводя к резкому обезвоживанию. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте план обследования. 3. План лечения. |