Ситуация. Ситуационные задачи ахалазия кардии. Ситуационные задачи задача 1
 Скачать 28 Kb.
|
Ситуационные задачиЗАДАЧА 1Больной, 36 лет, госпитализирован в клинику с диагнозом: «ахалазия кардии II степени» с типичной клинической картиной. При проведении сеанса кардиодилатации ощутил после извлечения аппарата резкие боли за грудиной. Боли интенсивные, не купируются анальгетиками. При ФГДС обнаружен сквозной дефект пищевода длиной 2,5 см в области кардиально-желудочного перехода. Ваш диагноз? Определите тактику лечения. ЗАДАЧА 2Больной, 46 лет, оперирован по поводу ахалазии кардии II степени два года назад. Выполнена операция по Б.В. Петровскому. Полтора года пациент чувствовал себя удовлетворительно, затем наступило постепенное ухудшение: вновь стал отмечать дисфагию, отрыжку, периодически — явления регургитации. С диагнозом «рецидив ахалазии» лечился стационарно. Проведен курс медикаментозной терапии, в том числе ботулотоксином. Эффекта от лечения не наблюдается. Определите тактику лечения данного больного. ЗАДАЧА 3Больная, 43 лет, подверглась кардиодилатации по поводу ахалазии кардии I степени. После процедуры отмечала нерезкие боли в эпигастрии, которые стихли самостоятельно. Через 3 ч появились слабость, головокружение, однократная рвота с примесью алой крови. ЧСС 100/мин, АД 90/60 мм рт.ст. ФГДС: имеется дефект слизистого и подслизистого слоев в нижней трети пищевода длиной 1,5 см с наличием кровотечения из линии разрыва. Ваш диагноз? Определите тактику лечения. ЗАДАЧА 4Больной, 51 года, оперирован по поводу ахалазии кардии II степени при длительности заболевания около 12 лет. Выполнена кардиомиотомия с пластикой дефекта стенкой желудка. Через 1 год после операции пациент лечился стационарно по поводу рефлюкс-эзофагита. После лечения два года чувствовал себя удовлетворительно. Затем вновь госпитализирован в клинику с жалобами на жжение за грудиной, боли в левом подреберье, похудание, слабость, отсутствие аппетита, резкое снижение трудоспособности. При осмотре: в эпигастрии и левом подреберье пальпируется болезненная опухоль с нечеткими контурами. Печень увеличена, край плотный бугристый. Увеличен левый надключичный узел. Рентгенологически выявлен дефект наполнения в кардиальном отделе желудка. Ваш диагноз? Определите тактику лечения. |