СП при ветрянке скарлатине лекция № 11 педиатрия. Скарлатина острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком группы а (бгса) (син. S. pyogenes) и сопровождающееся характерной сыпью. А38. Скарлатина. Эпидемиология
 Скачать 32.98 Kb.
|
|
Сестринский процесс при скарлатине, ветряной оспе. А38. Скарлатина. Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) (син. S. pyogenes) и сопровождающееся характерной сыпью. А38. Скарлатина.Эпидемиология. Источник инфекции — человек, болеющий скарлатиной, тонзиллитом и другими формами СГА-инфекции. Механизм передачи БСГА— аэрозольный, путь передачи —воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при общении с больным или носителем. Возможны пищевой и непрямой контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования. Естественная восприимчивость людей высокая. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий, выделяющих пирогенные (эритрогенные) токсины типов А, В и С. А38.Скарлатина. Клиника. Инкубационный период при скарлатине составляет 2–7 дней, может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 12 дней. Начало заболевания острое, появляются симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела) и изменения в ротоглотке — тонзиллит (ангина). Для скарлатины характерна яркая гиперемия миндалин, дужек и язычка, которая не распространяется на слизистую оболочку твердого неба, это так называемая отграниченная гиперемия ротоглотки. Может быть катаральная, фолликулярная, лакунарная или некротическая ангина. В зависимости от выраженности общего и местного процессов диагностируют соответствующую тяжесть заболевания. Иногда можно увидеть мелкие кровоизлияния на мягком небе. Переднешейные лимфатические узлы становятся, плотными, увеличенными, болезненными на ощупь уже в 1-е сутки болезни. Увеличение передних шейных лимфатических узлов соответствует степени поражения ротоглотки Период разгара болезни характеризуется ярко-розовой мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне кожи , располагающейся на лице, туловище, конечностях со сгущением сыпи в естественных складках кожи. Сыпь появляется спустя несколько часов (до 48 ч) от появления симптомов интоксикации. Свободными от сыпи остаются кожа носа, губ и подбородка. Этот бледный носогубной треугольник, резко ограниченный с краев носогубными складками, является патогномоничным для скарлатины («треугольник Филатова»). Губы утолщаются, принимают яркую пунцовую, малиновую или вишневую окраску, в дальнейшем могут быть трещины и изъязвления губ. Нередко при первом взгляде на больного создается впечатление сплошной красноты всей кожи. Однако при более внимательном рассмотрении оказывается, что сыпь состоит из густо расположенных пятнышек величиной с мелкую точку. В местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на кожу появляются петехии, которые могут располагаться полосками (линии Пастиа). Наряду с мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной или геморрагической сыпи. Характерна динамика изменений языка: в 1–2-й день он густо обложен белым налетом, сквозь который проглядывают увеличенные красные сосочки, со 2–3-го дня язык начинает очищаться с кончика и боковых поверхностей и к 4-му дню болезни становится полностью «сосочковым» («ярко-малиновый язык» или «клубничный язык»;). Изменения языка сохраняются до 9–10-го дня болезни, после чего язык постепенно принимает обычный вид. В это время преобладает симпатическое влияние на сердечнососудистую систему (симпатикус-фаза). Характерны тахикардия, усиление первого тона сердца, повышение АД. Появляется белый дермографизм на коже . К 3–4-му дню сыпь начинает угасать и бледнеет до слаборозовой. С 4–5-го дня наступает вагус-фаза, при которой выражены брадикардия (брадиаритмия), приглушение тонов сердца, могут расширяться границы относительной сердечной тупости, снижается АД («скарлатинозное сердце»). Период реконвалесценции начинается со 2-й недели. Для него характерно шелушение кожи после исчезновения сыпи в конце 1-й – начале 2-й недели болезни. На лице кожа шелушится в виде нежных чешуек, на туловище, шее, ушных раковинах шелушение имеет отрубевидный характер, на ладонях и стопах — в виде пластинчатого шелушения Сестринский процесс при скарлатине Решить вопрос с изоляцией больного Можно оставить дома, срок изоляции 10 дней; Если ребёнок до 8 лет – добавить 12 дней домашнего режима; *Возбудитель в-гемолитический стрептококк группы А→от больного можно заразиться. 2.Исключить аэрогенный путь передачи инфекции Соблюдать масочный режим со сменой масок каждые 2 часа; Проводить проветривание, влажную уборку; Следить за «дисциплиной кашля». *Первичная локализация стрептококка – верхние дыхательные пути 3. Исключить контактно бытовой путь передачи инфекции Всё, что касалось больного – дезинфицировать; Чаще мыть руки; Использовать индивидуальные средства ухода, посуду. *Стрептококк устойчив во внешней среде. 4. Организовать щадящую диету Механически (протёртая пища или приготовленная на пару); Химически (исключить острое, кислое, пряности); Термически (теплая пища - Т = 37-38ºС); *Уменьшается болевой синдром , раздражение зева («нет скарлатины без ангины»). 5. В острый период организовать обильное питьё с последующим ограничением соли и жидкости Больше давать воды, чая арбузов, шиповника под контролем диуреза, затем ограничивать жидкость; Уменьшить использование соли при приготовление пищи; Ограничить сладости, копчёности и другие продукты, вызывающие жажду. *Проведение детоксикации в острый период заболевания; *Ограничение соли и жидкости уменьшает нагрузку на почки, сердце → профилактика развития аутоиммунных заболеваний сердца, почек. 6. Исключить продукты «большой восьмёрки» и облигатные аллергены в течении трёх недель Коровье молоко, яйца, соя, арахис, орехи, ракообразные, рыба, пшеница; Красно-оранжевые продукты, шоколад. *Возбудитель скарлатины – стрептококк группы А – способен в течение месяца сформировать аутоиммунные заболевания сердца, почек. 7. Обогатить диету калием в течение трёх недель, исключив облигатные аллергены Печёный картофель в кожуре, белая фасоль, авокадо, брокколи, петрушка, шпинат, изюм, чернослив. *Калий улучшает работу сердца; *Возможно аутоиммунное поражение сердца. 8.Кормить дробно в течение трёх недель 5-6 раз в день, малыми порциями *У ребёнка ангина →интоксикация; *Дробное кормление уменьшает нагрузку на сердце, почки. 9.Обеспечить гигиену полости рта в течение трёх недель Регулярно чистить зубы утром и вечером; Соблюдать правила чистки зубов; Полоскать рот после каждого приёма пищи; *«Нет скарлатины без ангины»; *Полость рта – очаг хронической стрептококковой инфекции. 10. Создать гипоаллергенную среду Меньше предметов, собирающих пыль; Убрать цветы; Удалить животных из окружения; Регулярно проводить влажную уборку; Использовать постельное бельё из натуральных тканей *Возможны поздние осложнения в виде аутоиммунных заболеваний. 11. Снизить физические нагрузки в течение трёх недель В острый период организовать постельный режим с последующим его постепенным расширением; Обеспечить интересный, малоподвижный досуг. *У ребёнка интоксикация; *Снижается нагрузка на сердце. 12. Проводить контроль состояния в течение трёх недель Контролировать АД, пульс, массу тела, диурез; Исследовать анализы мочи по назначению врача. *В течение месяца возможно развитие аутоиммунных заболеваний сердца, почек. В01.9.Ветряная оспа. Это высоко заразное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3-го типа. Основные пути передачи воздушно-капельный- при разговоре, кашле, чихании в одном помещении контактный - передача вируса через общие предметы, контакта с больным «ветрянкой» реже трансплацентарный – внутриутробный. Источник инфекции Больной ветряной оспой, либо опоясывающим лишаем. В большинстве случаев первый контакт с больным ветряной оспой заканчивается развитием болезни. Инкубационный период в среднем составляет от 10 до 21 дня. Больной становится заразен за два дня до появления сыпи и еще в течение 5 дней после последнего подсыпания. Часто ветряная оспа в организованных коллективах становится причиной длительного периода карантина – 21 день от каждого нового случая заболевания. Больной ребенок обязательно должен находиться дома, а родители вынуждены брать больничный лист минимум на 10 дней. За несколько дней до высыпаний могут возникать такие неспецифические признаки заболевания, как общее недомогание и снижение аппетита, возможно повышение температуры. Сыпь появляется в виде пятнышек, бугорков, которые в течение нескольких часов превращаются в зудящие пузырьки с прозрачным содержимым (везикула), не сливающиеся друг с другом. Затем они лопаются с образованием эрозий и корочек. Обычно первые элементы появляются на волосистой части головы и лице, затем могут распространяться по всему телу и даже поражать слизистую рта, носа, глаз, наружных половых органов. Пик лихорадки и высыпаний приходится на 3-5 день заболевания. Подсыпания длятся от 3-7дн. На их месте впоследствии могут образовываться рубцы. Однажды попав в организм, вирус может напомнить о себе через многие годы в виде реактивации инфекции с развитием опоясывающего герпеса ( в простонародье-опоясывающего лишая), который сопровождается высокой температурой ,характерными высыпаниями, выраженным болевым синдромом, длительными расстройствами чувствительности по ходу нервов. Ветряная оспа. Осложнения. Регистрируются с частотой 5-6%, из них 45% местные осложнения, 30% неврологические, 20% бронхолегочные. Наиболее частыми осложнениями заболевания являются нагнаивание ветряночных элементов вплоть до абсцесса, конъюнктивит (воспаление глаз), тонзиллит (глоточных миндалин), пневмония (легких). Возможно возникновение миокардита (воспаление сердечной мышцы), нефрита (почек), гепатита (печени), артрита (суставов). Самое грозное и смертельное осложнение - это ветряночный энцефалит. Смертность от ветряной оспы 1 на 60 тыс. случаев. Ветряная оспа.Профилактика. В России лицензированы вакцины против ветряной оспы: Варилрикс (Бельгия), Варивакс (США). Традиционная вакцинация детей против ветряной оспы проводится с 12 месяцев жизни. Схема вакцинации состоит из 2 прививок. В зависимости от вакцины интервал между введениями может составлять минимум 1 - 1,5 месяца. Если данные утрачены, нет уверенности в перенесенном ранее заболевании «ветрянкой» врачом может быть рекомендовано проведение анализа крови на уровень защитных антител к вирусу ветряной оспы (IgG Varicella Zoster). Экстренная вакцинация предназначена для непривитых и не болевших, при прямом контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Она должна быть проведена как можно раньше, в первые 72 часа, максимум 96 часов. Вакцина Варилрикс может использоваться в такой ситуации даже у младенцев с 9 мес. жизни Сестринский процесс при ветряной оспе. Решить вопрос с изоляцией больного Можно оставить дома, в случае госпитализации –поместить в мельцеровский бокс; Срок изоляции – до 5-го дня со дня последнего высыпания; *Возбудитель ветряной оспы - вирус→ от больного можно заразиться. *Вирус ветряной оспы очень летуч. 2. Исключить воздушно – капельный путь передачи инфекции Соблюдать масочный режим со сменой масок каждые 2 часа; Проводить проветривание, влажную уборку; Следить за «дисциплиной кашля» *Первичная локализация вируса ветряной оспы –верхние дыхательные пути. 3. При интоксикации обеспечить обильное питьё Давать больше чая, воды, арбузов, шиповника, под контролем диуреза *Выведение токсинов из организма; 4. Организовать щадящую диету Механически (протёртая пища или приготовленная на пару); Химически (исключить острое, кислое, пряности); Термически (теплая пища - Т = 37-38ºС); *Везикулы локализуются на слизистой полости рта. 5. Исключить травмирование сыпи Стричь ногти; Мягкие расчёска и зубная щётка Щадящий метод купания (не использовать душ, мочалку; вытирать промокательными движениями, мягким полотенцем); Свободная одежда из натуральных тканей. *Сыпь при ветрянке везикулярная. 6. Исключить инфицирование сыпи Полоскать рот после еды; По возможности чистить зубы утром и вечером; Следить, чтобы ребёнок не тянул руки и предметы в рот; Чаще мыть руки; Стирать одежду; Ежедневно проводить влажную уборку *Инфицирование везикул – типичное осложнение ветряной оспы. 7. Исключить контакт больного с беременными Не допускать беременных женщин к уходу за больным; При их контакте с больным посоветовать консультацию гинеколога; Предупредить о риске патологии плода. * Вирус герпеса обладает выраженным тератогенным действием. |