Противоречивая ситуация, выступающая в виде неоднозначных позиций в объяснении каких-либо объектов, процессов и требующая создан. Анатомиясрс1-1 (2). Слабые места грудной и брюшной полости
 Скачать 29.52 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общественного здоровья и здравоохранения РЕФЕРАТ На тему: «Слабые места грудной и брюшной полости» Выполнил: Мусаев Гаджимурад Гамзатович Студент 1 курса 3 группы Педиатрического факультета Проверила: ЖАРКИНА ЕКАТЕРИНА АНАТОЛЬЕВНА Волгоград, 2022г СОДЕРЖАНИЕ Введение…………………………………………………………………...III-IV Слабые места задней и верхней стенки…………………………………..V Слабые места передней брюшной стенки………………………………..VI Паховый канал……………………………………………………………..VII Слабые места нижней стенки……………………………………………..VIII Пищеводное отверстие диафрагмы ( Hiatus oesophageus)………………VIII Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы………………………………IX Заключение…………………………………………………………………IX Список литературы…………………………………………………………X II Введение Брюшина- peritoneum, представляет замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешним миром при посредстве очень маленького брюшного отверстия маточных труб. Брюшная полость имеет 6 стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и две боковые. Все они имеют уязвимые места, кроме боковых. Их «слабость» заключается в том, что толщина стенок брюшной полости не везде одинакова и равномерна. При сильном давлении на них внутренних органов, в этих местах могут образовываться грыжи- выпячивания внутренних органов из полостей, занимаемых ими, под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы. Грыжа состоит из грыжевых ворот - отверстия, через которое выходит грыжевое выпячивание, грыжевого мешка, которое образуется пристеночной брюшиной, и содержимого этого мешка (любой орган: кишка, аппендикс). Полостью груди, cavitas thoracis, называется пространство, ограниченное верхней апертурой, грудной клеткой и диафрагмой. Границы грудной клетки и полости груди не совпадают, так как диафрагма своим куполом вдается в грудную клетку вместе с органами живота, расположенными в правом и левом подреберьях (печень, селезенка и др.). Купольг правой и левой плевры, а также верхушки легких выходят над ключицей в области шеи. В пределах полости груди находятся две плевральные полости и средостение. Внешние ориентиры грудной клетки. Форма грудной клетки напоминает конус, основанием обращенный вниз, а усеченной верхушкой — вверх. В направлении спереди назад она уплощена. Спереди внешними ориентирами грудной клетки являются следующие костные образования: 1. Ключицы грудной клетки. Ниже ключицы в области ее наружной трети расположено треугольное углубление — подключичная ямка, fossa infraclavicularis. III 2. Ребра и реберные дуги грудной клетки. Книзу от середины ключицы первым прощупывается II ребро, поэтому оно используется в качестве отправной точки при отсчете ребер. За I ребро условно принимают ключицу. По бокам от мечевидного отростка начинаются реберные дуги, arcus costalis, образованные хрящами VII—X ребер. Непосредственно к мечевидному отростку прикрепляется лишь хрящ VII ребра. Реберные дуги образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis. Улиц брахиморфного телосложения он широкий, долихоморфного — узкий. 3. Грудина грудной клетки. Грудина прощупывается на всем протяжении; в месте ее соединения с рукояткой определяется грудинный угол, angulus sterni. Он соответствует уровню межпозвоночного диска IV—V грудных позвонков. Над рукояткой грудины, у ее яремной вырезки, incisura jugularis, находится яремная ямка, fossa jugularis. Она проецируется на нижний край II грудного позвонка. Ниже грудины и мечевидного отростка располагается эпигастральная ямка, fossa epigastrica. Нижний край тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка — XI грудному позвонку. Межреберья грудной клетки, spatium intercostale, спереди более широки, чем сзади; самое широкое из них — третье. Сердечный толчок определяется в левом пятом межреберье, на 1,5—2 см кнутри от среднеключичной линии. На задней поверхности грудной клетки хорошо пальпируются мышечные валики широчайшей мышцы спины, m. latissimus dorsi. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра грудной клетки. Цель: изучить слабые места двух полостей: грудной и брюшной. Понять, к каким последствиям может привести воздействие различных негативных факторов на них. IV Слабые места задней и верхней стенки На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места -это поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничное пространство (spatium lumbale). Поясничный треугольник имеет следующие границы: снизу гребень подвздошной кости; спереди задний край наружной косой мышцы живота; сзади (медиально) передний край широчайшей мышцы спины, дно выстлано внутренней косой мышцей живота. Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая, выпуклая кверху мышца. Она состоит из сухожильного центра и мышечной части. Сверху и снизу она покрыта фасциями - соответственно внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками, в ней есть отверстия для прохождения пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц. Правая и левая ножки диафрагмы ограничивают hiatus aorticus при помощи (препятствует давлению аорты) ligamentum arcuatum medianum. После перекреста над отверстием аорты ножки расходятся и образуют hiatus esophagei. Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei. . Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких-либо связей (их рыхлое соединение). . Наличие membrana phrenicoesophagea - между правой полуокружностью отверстия и адвентицией пищевода (А.В.Шилова). . Наличие пластинки Бартелли-Лалмера (от стенки пищевода пластинка, утолщаясь верхняя треть h.esophagei, спускается через него и прикрепляется к передней поверхности медиальных ножек. V . Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в восходящем направлении к пластинке Б-Л. Мышца Руже: в нисходящем направлении от пищевода к мышечному кольцу Д. Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться, что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.В мышечной части диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники: trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый - треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея). В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены. Слабые места передней брюшной стенки Наибольшее количество слабых мест содержится на передней стенке. К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Апоневрозы боковых мышц живота сходятся друг с другом по средней линии, образуя белую линию живота. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от средней линии. Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил пупочный канатик (пуп. артерия и вена); VI справа и снизу кольцо более утолщено (за счет: круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет этих частей оно растягивается). Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки – это дугообразная линия (спигеллева линия). Паховый канал Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой области – в паховом треугольнике, сторонами которого являются: вверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки; медиально – наружный край прямой мышцы живота; внизу – паховая связка. В паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки. Стенки пахового канала: передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя – поперечная фасция; верхняя – нависающие края внутренней косой и попе- речной мышц; нижняя – паховая связка. Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком. Содержимое пахового канала: семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин); подвздошно-паховый нерв; половая ветвь бедренно-полового нерва VII Слабые места нижней стенки На нижней стенке брюшной полости, которая является стенкой таза, различают следующие слабые места: надгрушевидные и подгрушевидные отверстия, запирательный канал, бедренное кольцо. Между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство -подпупартово. Это пространство делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на две лакуны: lacuna vasorum и lacuna musculorum. Через annulus femoralis могут выходить бедренные грыжи и формироваться бедренный канал, которого в норме нет. Пищеводное отверстие диафрагмы ( Hiatus oesophageus) Между правой и левой ножками диафрагмы около I поясничного позвонка немного левее средней линии располагается аортальное отверстие, hiatus aorticus. Через него проходят аорта и позади нее грудной (лимфатический) проток. Кпереди и кверху от аортального отверстия находится пищеводное отверстие, hiatus oesophageus. Оно образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых перекрещиваются в виде цифры 8. Вместе с пищеводом через отверстие проходят блуждающие нервы. Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод, образуют подобие мышечного сфинктера пищевода. Тем не менее иногда через пищеводное отверстие в заднее средостение выходят диафрагмальные грыжи (внутренние грыжи; обычно их содержимым является кардиальная часть желудка). VIII Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, проявляющаяся вследствие аномального смещения внутренних органов, которые физиологически располагаются под диафрагмой (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода и прочие элементы). Такое заболевание в медицине встречается довольно часто. Риск прогрессирования данной патологии значительно увеличивается с возрастом пациента. Но стоит отметить, что на данное время медицинская статистика такова, что грыжа этого вида чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола среднего возраста. Заключение Знать слабые места брюшной и грудной полостей необходимо, потому что в будущем врачи сталкиваются с лечением грыжевых образований и патологий в этих областях. Топографические знания этих мест помогут выработать правильную тактику лечения пациента и не навредить структурам, которые тесно связаны с этими местами. Можно сделать вывод, что само наличие слабых мест обусловлено наличием слабого мышечного слоя или полное его отсутствие. IX Список литературы «анатомия человека» Э.И. Борзяк 1986 «Атлас анатомии человека, Том 1.» Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я., 2022. https://meduniver.com/Medical/Topochka/301.html https://studfile.net/preview/1858617/ X |