Слайдальгинатные оттискные материалы (альгинаты)
 Скачать 43.66 Kb.
|
|
СЛАЙДАльгинатные оттискные материалы (альгинаты). Основой альгинатных материалов является альгиновая кислота — продукт, получаемый из морских водорослей. Некоторые атомы водорода карбоксильных групп замещены на натрий, в результате чего образовалась водостойкая соль — альгинат натрия. Процесс твердения альгинатного материала заключается в образовании поперечных сшивок между полимерными цепями альгината натрия. Слайд Процесс твердения При смешивании с водой происходит химическая реакция, в результате которой полимерные цепи сшиваются поперечными связями и образуется трехмерная структура. Если связи уже образовались, их нельзя разрушить, поэтому данный процесс отверждения альгинатов является необратимым, и материал можно использовать только однократно по схеме: золь —> гель. Еще два слайда куда нибудь химическая реакция. Реакция отверждения. Дигидрат сульфата кальция поставляет ионы Са для реакции поперечного сшивания, за счет которой золь превращается в гель. Ионы кальция выделяются из частично растворимого в воде дигидрата сульфата кальция:. (Са S04) + 2Н20 -> 2 Са2+ 2 S04 + Н20. Механизм поперечного сшивания показан на Рис. Рабочее время и время твердения материала зависят от скорости выделения ионов кальция и их способности к сшиванию. Быстрое растворение сульфата кальция могло бы дать материал с непригодным рабочим временем, поэтому, чтобы этот недостаток преодолеть, в состав материала вводят фосфат натрия, который сдерживает взрывную начальную скорость образования кальциевых ионов. Фосфат натрия действует в этом случае как замедлитель, его количество можно изменять для получения модификаций оттискного материала с обычной и повышенной скоростью твердения. Ионы натрия образуются в результате следующей реакции: ИОНЫ кальция в первую очередь будут реагировать с фосфатными ионами, образуя нерастворимый фосфат кальция:. 2+ 3Са + 2 Р04 > Са3(Р04)2. Таким образом ионы кальция, которые выделяются из дигидрата сульфата кальция вначале не участвуют в процессе сшивания, так как реагируют с фосфатными ионами. Только тогда, когда в раствор выйдет такое количество кальциевых ионов, которое окажется достаточным, чтобы прореагировал весь введенный в состав фосфат натрия, начнут поступать ионы кальция для реакции сшивания. В процессе твердения происходит значительное изменение рН, от 11 в начале процесса до приблизительно 7. Это изменение рН было использовано в некоторых составах альгинатных материалов, в них добавляли рН-индикаторы, с помощью которых процесс отверждения можно было наблюдать визуально и таким образом оценивать рабочее время и время отверждения. Свойства. Альгинатные материалы выпускают в виде порошков, которым придают способность не пылить при смешивании, чтобы исключить какое-либо раздражающее воздействие тонких пылевидных частиц. Порошок следует энергично перемешать перед применением, чтобы не было расслоения, которое может происходить при хранении, и равномерно распределить в массе поверхностный слой, часто загрязненный следами влаги, проникающими из воздуха. Легче всего смешивать материал в резиновой чашке шпателем, которым обычно пользуются для смешивания гипса. Альгинатный материал имеет легко контролируемое рабочее время, но для разных марок материала оно может изменяться. Рабочее время и время твердения можно регулировать, изменяя температуру воды до замешивания, например, используя подогретую воду, но лучше выбрать ту марку материала, которая имеет рабочее время и время отверждения , наиболее подходящие для специфики вашей работы, а температуру воды поддерживать между 18°С и 24°С. Окончание времени отверждения в клинических условиях можно определить по потере липкости поверхности альгинатного материала. Оттиск следует подержать во рту еще 2-3 минуты после исчезновения липкости. Воспроизведение рельефа поверхности альгинатными материалами не так точно, как агаровыми и эластомерными, и поэтому их не рекомендуют для снятия оттисков при изготовлении коронок и мостовидных протезов.Однако, они весьма популярны при изготовлении полных и частичных съемных протезов. Они также подвержены синерезису и водопоглощению, приводящих к невысокой стабильности размеров оттиска. модель по альгинатному оттиску следует отливать не позднее, чем через 1 час, при этом храня оттиск завернутым во влажную салфетку. альгинаты обладают высокой вязкоэластичностью, и следует соблюдать правила извлечения оттиска для того, чтобы не получить излишнюю эластичную деформацию. Величина деформации сжатия материала, которая иногда достигает таких больших величин как 10%, может сказаться на точности оттиска при удалении его из поднутрений. Постоянная ( или остаточная) деформация в таких случаях может достигнуть величины порядка 1,5% , что уже граничит с неприемлемым изменением размеров для ряда применений оттискного материала. Остаточная деформация у альгинатов иногда превышает деформацию агаровых оттискных материалов, у которых при тех же условиях остаточная деформация составляет около 1 %. Остаточную деформацию можно свести к минимуму, если использовать материал в тех случаях, где нет глубоких поднутрений, так как чем глубже поднутрение, тем больше деформация сжатия при извлечении из него. Применяя способ удаления оттиска резким быстрым движением (рывком), можно гарантировать то, что время воздействия на материал сжимающего напряжения будет максимально коротким, что дает преимущество,т.к. чем дольше материал находится в сжатом состоянии, тем больше будет величина остаточной деформации, что связано с вязкоэластичной природой альгинатных материалов. Некоторое восстановление после деформации будет происходить в любом случае сразу после удаления оттиска, когда сжимающее напряжение уже снято. Однако, хотя со временем величина остаточной деформации будет уменьшаться, но на этот положительный эффект будут накладываться размерные изменения оттиска. Альгинатные оттискные материалы имеют более низкую прочность на раздир по сравнению с агаровыми материалами. Клиническое значение. Хотя при быстром приложении нагрузки, связанном с методом удаления описка одним движением или рывком, прочность материала на раздир слегка возрастает, альгинатные материалы не рекомендуются для снятия оттисков при изготовлении коронок и мостов, где опасность разрывов в описке при его извлечении весьма высока. После извлечения изо рта пациента оттиск следует промыть, чтобы удалить остатки слюны. Перед отливкой модели с поверхности оттиска следует удалить остатки воды. Альгинатный оттиск не следует слишком долго оставлять на модели; если оттиск высохнет, в дальнейшем его трудно будет отделить. В результате поверхность модели получится не гладкой,т.к. на ней останутся частицы альгинатного материала. Этот материал дешев, но имеет ограниченный срок хранения из-за попадания в него влаги. Силиконовые. В настоящее время в стоматологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров – силиконовых каучуков. Достоинства силиконовых оттискных масс: 1. Очень высокая точность в отображении рельефа тканей протезного ложа; 2. Низкая усадка; 3. Высокая механическая прочность; 4. Эластичность; 5. Устойчивость к деформациям; 6. Возможность выбора степени вязкости (консистенции) материала; 7. Простота дезинфекции; 8. Хорошая адгезия к оттискной ложке. Недостатки: 1. Высокая стоимость; 2. Возможность токсического эффекта (С-силиконы); 3. Высокая чувствительность катализаторов А-силиконов к внешним факторам. Силиконовые материалы стали одними из первых полимерных оттискных материалов. Они появились в 50-х годах после открытия силиконовых смесей холодной полимеризации. По своей природе – это кремнийорганические полимеры. Сегодня в состав материалов для придания им необходимых свойств вводятся наполнители – мелкодисперсные окислы металлов (ZnO, MgO), белая сажа, диатолит, кремнеземы. Размеры частиц наполнителя не превышают 5-10 мкм. Все минеральные наполнители значительно укрепляют структуру силиконовых оттискных материалов, повышают их прочность и уменьшают усадку. Применяются различные комбинации красителей, ароматизаторов, а также смягчителей – пластификаторов. Вязкость материала определяется процентной долей наполнителя и длинной цепочки полимера. В настоящее время промышленностью выпускаются силиконовые массы различной степени вязкости: · Переминаемой консистенции (для первичного оттиска); · Вязкой консистенции (для индивидуальных ложек); · Жидкой консистенции (корригирующая масса); · Жидкотекучей консистенции (корригирующая масса). Количество наполнителя в материалах с I по IV группу уменьшается от 70 до 35%. Слайд Процесс вулканизации различных силиконовых оттискных материалов протекает путем одной из двух реакций: поликонденсации или полиприсоединения. На этом основании силиконовые оттискные материалы разделены на две группы: - С-силиконы (поликонденсация); - А-силиконы (полиприсоединение). С - силиконы. Поликонденсация – это реакция синтеза полимера, при которой происходит химическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются и побочные низкомолекулярные вещества (аммиак, спирт, вода). Данная реакция лежит в основе отвердевания С-силиконовых и полисульфидных материалов. К базисной массе добавляется отвердитель. При этом образуется готовая масса и остаточные выделения (газ, алкоголь, вода), т.е. размерная стабильность недолговечна. Структурирование материала происходит за счет «сшивки» по концевым гидроксильным группам с помощью отвердителей в присутствии вулканизирующих агентов. В процессе вулканизации происходит конденсация молекул спирта (что и обуславливает название поликонденсационные), которые затем испаряются. Вследствие этого развивается прогрессирующая во времени усадка материла. Конденсирующиеся материалы включают основную и катализирующую пасты. Основная паста состоит из силикона со сравнительно низким молекулярным весом, диметилсилоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные группы. Наполнителями могут быть карбонат меди или кремнезем. Катализатор может быть жидкостью, состоящей из суспензий октата олова и алкилсиликата, или пасты с добавлением сгущающегося агента. Химическая реакция образования твердого силикона протекает с образованием каучука с трехмерной структурой, освобождением этилового спирта и экзотермическим повышением температуры на 1Со с наличием усадки. Преимущества силиконовых оттискных масс: · Хорошая адгезия к оттискной ложке и отличная – между слоями; · Достаточно точные в воспроизведении мелких деталей; · Недорогие для традиционной двухэтапной техники; · Применяются для получения оттисков при изготовлении высокоточных протезов; · Нейтральны по вкусу и запаху. Влиять на скорость схватывания данного материала можно катализатором, уменьшая или увеличивая его количество. Недостатки: · Материалы требуют отливки модели в течение часа, некоторые материалы – через 2 часа, но (в крайнем случае) не более чем через 24 часа; · Застывшие материалы боятся давления, так как могут измениться размеры модели; · Дают усадку при длительном хранении; · Требуют тщательного перемешивания разнородных базы и катализатора; · Высокогидрофобны, требуют контроля при отливке; · Обладая большой гигроскопичностью, поглощают влагу из воздуха, изменяя свои свойства, поэтому емкости с отвердителем надо после использования сразу закрывать; · При наличии в жидкости кристаллических образований нежелательно использовать данный материал; · Рекомендуется замачивание в мыльных растворах перед отливкой модели; · Нежелательно отливать модель по оттиску второй раз. С целью минимизации усадки материала изготовление модели должно производиться в течение суток после получения оттиска. При этом следует знать то, что при выведении из полости рта материал испытывает значительные перегрузки, поэтому для обеспечения эластичного возврата в исходное положение, модель рекомендуется отливать не сразу, а спустя 2 часа после получения оттиска. Наполнители как неорганические вещества не подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и качества. Более вязкие силиконы за счет большого количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем силиконы со средней и особенно низкой вязкостью. Оптимальных свойств материала можно добиться лишь при точном соблюдении пропорций, указанных изготовителем. Поэтому универсальным требованием при работе с любыми оттискными массами является точная дозировка их компонентов. Избыток отвердителя (катализатора) приводит к очень быстрому образованию полимерной сетки и значительному увеличению внутренних напряжений. Из-за ранней полимеризации материала врачу может не хватить времени на качественное и полноценное перемешивание компонентов. В результате, катализатор в массе располагается неравномерно, что и вызывает внутренние напряжения, нарушающие процесс полимеризации. Использование меньшего количества отвердителя вызывает неполную полимеризацию материала и является причиной плохих эластических свойств и резкого нарушения точности получаемого оттиска. В настоящее время отвердитель для С-силиконов выпускается в тубах в виде геля для материалов переминаемой консистенции и в виде жидкости для материалов жидкой консистенции. Емкости с катализаторами после работы надо немедленно закрывать. Катализатор обладает высокой чувствительностью к влаге и поглощает ее из воздуха, изменяя при этом свою реактивность. Появление в емкости с отвердителем кристаллических образований свидетельствует о его недоброкачественности. Природа данных материалов такова, что следует избегать изготовления повторных оттисков. На сегодняшний день, С-силиконы практически безопасны, но особенность этих материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост стафилококка на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание. Замешивать данный материал необходимо только в перчатках. Наиболее известные сегодня С-силиконовые оттискные массы: Plast/ Bisiko/ Германия; Оптосил, Ластик, Стомафлекс/ Kulzer/ Германия; Рапид, Спидекс, Дименшион /Espe /Швейцария; Септосил, Конденсил/ Septodont/ Франция. Для дублирования моделей при изготовлении несъемных и съемных протезов в зуботехнической лаборатории применяются силиконовые материалы: Дегуформ, Випросил/ Дегусса/ Германия. А-силиконы. При затвердении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов. Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, а является иным видом полимеризации, поэтому на сегодняшний день – это самые размеростабильные материалы. Основные свойства связаны с гидрофобностью поливинилсилоксановой цепи. Реактивными группами являются как виниловые группы в конце силоксановой цепи, так и – Si-H-группы в поперечном связующем звене. В качестве катализатора используются Pt-комплексы. Реакция полимеризации происходит за счет образования поперечной связи между цепями путем присоединения – Si-H-групп к виниловым половинкам. Недостатком поливинилсилоксанов является то, что гидрофильность материала может быть достигнута только путем добавления сурфактанта. Сурфактант улучшает гидрофильность оттискного материала. Он имеет липофильную головку и гидрофильный хвост. Оба свойства определяются гидрофильно-липофильным балансом (ЛГБ уровень). В традиционных А-силиконах гидрофильности полиэфиров достичь невозможно. Добавочный (присоединяющийся) тип силиконового материала представлен пастами низкой, средней, плотной консистенции и также является полисиликоном. Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силиконовыми группами (- Si-H) от 3 до 10 молекул, а также наполнителя. Катализатор представлен полимером с умеренно низким молекулярным весом и виниловыми конечными группами, а также катализатором - хлороплатиновой кислотой. Влиять на время схватывания регулировкой катализатора (увеличивая или уменьшая его количество) в данном материале недопустимо. А-силиконовые оттискные материалы производятся во всех вязкостях и применимы для всех техник снятия оттисков. Типичным для них является одинаковая пастообразная консистенция катализатора и базового вещества, что обеспечивает точность дозировки и удобство смешивания. Скорость полимеризации зависит от температуры – чем выше температура, тем выше скорость полимеризации. Преимущества: · Хорошее воспроизведение деталей; · Размерная точность; · Устойчивость к давлению; · Отличное послойное соединение; · Выдерживают дезинфекции в любых растворах; · Не имеют вкуса и запаха; · Гальванизируются; · Оптимальная совместимость с кожей и слизистой оболочкой; · Идеальная конечная твердость; · Контурная четкость и точность деталей. По оттискам из А-силиконов можно отлить несколько моделей. Модель может быть отлита в течение 30 дней (лучше до 7 дней). Недостатки: · Перекись водорода, анестетики, ретракционный раствор повреждают и инактивируют катализатор – необходимо работать в тщательно промытой и высушенной полости рта; · При применении необходимо использовать адгезив для оттискной ложки; · Материал клинически дает незначительную усадку; · Имеет высокую стоимость. Необходимо избегать прямого контакта латексных перчаток при замешивании материала, так как это может ингибировать реакцию полимеризации. Для снятия внутреннего напряжения оттискной массы перед отливкой модели нужно выждать 2 часа. Если для этого нет времени, то необходимо держать оттиск под струей теплой воды 2 минуты. Материалы обладают отличными мукостатическими свойствами, что необходимо при снятии оттисков под съемные конструкции, когда нежелательно отдавливать слизистую оболочку. Нельзя соединять при снятии оттиска С-силиконы и А-силиконы, так как нет никакой адгезии между слоями. А-силиконы предназначены для снятия одноэтапных или двухфазных оттисков, некоторые массы обеспечивают полноценное и четкое отображение протезного ложа в реальных условиях полости рта при наличии влаги и крови, могут применяться при изготовлении протезов при частичном и полном отсутствии зубов. Выраженная тиксотропность некоторых материалов дает возможность работать на верхней челюсти также легко, как и на нижней, не боясь, что материал стечет вниз при нанесении его из шприца. Этот же материал можно использовать для съемных протезов при перебазировке. Свойства гидрофильности сохраняются и после полимеризации материала, что позволяет легко отливать высокоточные модели. Оба компонента А-силиконов (основа и катализатор) вне зависимости от степени вязкости контрастно окрашены и при этом имеют одинаковую консистенцию. Они смешиваются в равных объемах до появления массы однородного цвета. Материалы переминаемой консистенции выпускаются в одинаковых пластиковых банках, а массы с более низкой вязкостью производятся в картушах с двойной камерой и выдавливаются с помощью пистолета-дозатора через специальную иглу-смеситель. При этом исключаются погрешности в дозировке и негативное воздействие влаги, содержащейся в атмосферном воздухе. Чрезвычайно важным фактором является значительно меньшая токсичность А-силиконов по сравнению с С-силиконами. Характерные для С-силиконов жжение, пощипывание, покраснение слизистой оболочки полости рта при использовании А-силиконов практически не встречаются. Необходимо точно придерживаться рекомендаций по продолжительности перемешивания материалов. Уменьшение этого периода приводит к возникновению неоднородности (слоистости) оттискной массы. При увеличении периода смешивания в материале начинается процесс вулканизации, в результате чего возникают внутренние напряжения. Это обусловлено тем, что при образовании полимерной сетки образуются эластичные зоны, что неминуемо приводит к деформации оттиска. Наиболее известные сегодня силиконовые массы: S1,S1 soft (Германия); Президент, Пермагум (Швейцария); Формазил-А, Контраст, Силапласт, Силасофт (Германия); Вигален (Россия); Экспресс, Репросил (США); Септофлекс (Франция); Сиэласт 20,21 (Украина). Силиконовые материалы рекомендуется применять при изготовлении коронок, вкладок, мостовидных протезов из металлокерамики и фарфора, дугового протезирования. Методики применения силиконовых оттискных материалов. Точность оттиска имеет ключевое значение в технологии изготовления ортопедических конструкций. Существуют различные методики получения двухслойных оттисков с помощью силиконовых материалов. Однако важное значение имеет правильное выполнение следующих подготовительных этапов: 1. ретракция десневого края в области препарированных зубов. 2. очистка полости рта перед получением оттиска. 3. обеспечение качественной адгезии оттискного материала к ложке. Выполнив подготовительные мероприятия, приступают к получению оттиска с помощью одного из перечисленных способов: Двухэтапный метод · Традиционная методика двухслойного оттиска; · «Изолирующая» методика. Суть двухэтапного метода получения двухслойного оттиска заключается в том, что оттиск дважды вводится в полость рта. На сегодняшний день существует несколько таких способов, которые описаны ниже. Одноэтапный метод · Методика с применением техники шприца; · Методика двухфазного одномоментного оттиска. Традиционная методика получения двухслойного оттиска (двухслойная методика, двухмоментный замес). Первичный оттиск снимается массой переминаемой консистенции. После структурирования он выводится из полости рта, промывается и высушивается. Целью данного этапа является формирование индивидуальной ложки для более текучей корригирующей массы. На первичном оттиске в области всех препарированных зубов необходимо формировать отводящие каналы, которые при получении второго слоя позволят излишкам корригирующей массы беспрепятственно выдавиться из наиболее глубоких участков. Создание отводящих каналов позволяет исключить возникновение зон повышенного давления, приводящих к искажениям в окончательном оттиске. Отводящие каналы прорезаются с помощью специальных инструментов. Они должны начинаться в области режущего края или жевательной поверхности обработанных зубов и заканчиваться на некотором удалении от них, например, в области твердого неба. Двухслойная методика, быстрый замес. Основная масса вводится в полость рта. Не дожидаясь полного затвердевания оттискной массы, ложка слегка покачивающими движениями выводится (оттиск получается немного больше). Накладывается корригирующая масса, выводится после полного затвердевания. Изолирующая (wash) методика. Для более равномерного распределения корригирующей массы и снятия избыточного давления на втором этапе получения двухслойного оттиска была предложена так называемая «изолирующая» методика. В ложку укладывают массу переминаемой консистенции в пластичном состоянии и покрывают ее полиэтиленовой пленкой. В таком виде материал вводят в полость рта, центрируют и слегка прижимают. Затем, не дожидаясь полимеризации, первичный оттиск выводят изо рта, удаляют пленку, а на ее место наносят материал с низкой вязкостью (корригирующую массу). После этого оттиск повторно вводят в полость рта и слегка прижимают. Полиэтиленовая пленка оставляет значительные пространства для протекания корригирующей массы и не дает возможности образоваться поднутрениям, препятствующим повторному введению оттиска в полость рта. По сравнению с традиционной методикой, в данном случае, корригирующая масса подводится к необходимым участкам без давления, что повышает точность оттиска. Кроме того, эта методика позволяет добиться более прочного соединения между слоями материала, так как их полимеризация происходит одновременно. Методика получения двухслойного оттиска индивидуальной ложкой. Для изготовления несъемных конструкций можно изготовить индивидуальную ложку и корригирующей массой снять оттиск. При поэтапном снятии оттисков следует придерживаться следующего критерия оценки оттиска: чем тоньше слой корригирующей массы, тем точнее оттиск. Одноэтапный метод (монофаза). Одноэтапный метод основан на получении оттиска базисной и корригирующей массами в один прием. Ниже приведены способы получения таких оттисков. а) получение двухслойного оттиска с использованием шприца Этот способ основан на том, что корригирующая масса наносится на обработанные зубы из специального шприца с иглой-смесителем. При этом особое внимание необходимо уделять пришеечной области зубов. Одновременно помощник врача или медсестра должны замешать и уложить в оттискную ложку массу переминаемой консистенции. После нанесения корригирующей массы, в полость рта вводится оттискная ложка с базисным материалом, прижимается и фиксируется. При получении оттиска с использованием данной методики необходимо тщательно высушить зубы перед нанесением на них корригирующей массы, так как адгезия материала возможна только к сухой поверхности зуба. Ретракционные нити в этом случае должны быть удалены до получения оттиска. При использовании этого метода отпадает необходимость к предварительной подготовке первичного оттиска и достигается максимально прочное соединение базисной и корригирующей масс. Для данной методики предпочтительнее использовать А-силиконы. б) Сэндвич методика Данная методика предполагает одновременное внесение в оттискную ложку базисной и корригирующей массы. Пластичный базисный материал укладывается в ложку, и в области зубов или альвеолярного отростка формируется канавка. Подготовленная таким образом ложка заполняется массой низкой вязкости. После этого оттиск немедленно вводится в полость рта, центрируется и фиксируется. Для получения лучшего результата рекомендуется до введения ложки с основным количеством массы с помощью шприца нанести на зубы материал низкой вязкости, то есть скомбинировать обе одноэтапные методики. В этом случае для достижения оптимального результата также предполагается использование А-силиконов. Основная оттискная масса может быть замешана: а) кончиками пальцев. Корригирующая масса может быть замешана: а) на бумажном листе с помощью шпателя. б) в специальном стаканчике в) с помощью специального аппарата для автоматического смешивания полиэфиров и А-силиконов. Слайд Полиэфирные оттискные массы. Полиэфирные оттискные массы являются одной из новых и перспективных групп эластомерных оттискных материалов. Они состоят из основной пасты и отвердителя, которые смешиваются в определенном соотношении.. Основная паста содержит полиэфир с реактивными аминовыми группами (кольцо азиридина) на концах молекул, различные наполнители и мягчители, а паста отвердителя – ароматические эфиры сульфокислоты. При их взаимодействии происходит расщепление колец азиридина и образование полимерной сетки. Реакция идет по типу полиприсоединения, без выделения летучих веществ. Вследствие этого полиэфиры, как и А-силиконы, устойчивы к деформации и обладают низкой усадкой. Однако, в отличие от силиконовых оттискных масс, полиэфиры при хранении активно поглощают влагу. Поэтому, для того, чтобы избежать набухания (вспучивания) оттисков, их необходимо хранить сухими. Преимущества: · Устойчивы к деформации; · Имеют хорошие смачивающие способности в рабочее время; · Размерную точность и точность в воспроизведении деталей. Недостатки: · Слишком высокая гидрофильность при долгом контакте с водой, что приводит к разбуханию оттискного материала; · Сильные кислоты могут вызвать раздражение кожи и мягких тканей полости рта; · Очень сильные внутримолекулярные взаимодействия создают чрезмерно твердый полимер, который трудно удалить из полости рта пациента; · Не являются мукостатическими, могут сместить подвижные мягкие ткани, требуют тщательной подготовки десны (но хорошо заходят под десну); · Не полностью полимеризуются в присутствии крови; · Сложно замешать до однородной консистенции. Модель должна быть отлита через 2 часа, но не позднее 7 дней (по некоторым аннотациям – в течение 24 часов). Оттиски хранятся в сухом виде. Повышенная влажность при хранении и дезинфекции может вызвать изменение размеров от поглощения влаги. Полиэфиры очень часто вызывают аллергическую реакцию. Полиэфирные оттискные материалы имеют неприятный вкус и запах. Подходят для снятия оттисков в прикусе, так как у них простая технология. Полиэфиры обычно применяются в форме пасты средней консистенции (основной и катализирующей). Основная паста представляет собой полиэфир с умеренно низким молекулярным весом и этиленовыми кольцами в виде концевых групп. Наполнителем является кремнезем, пластификатором – гликольэтерфтолат. Катализаторная паста содержит дихлорбензинсульфонат в качестве сшивагента, а также наполнитель. Отдельная туба содержит пластификатор – октилфтолат и около 5% метилцеллюлозы в качестве наполнителя. В основную и катализаторную пасты могут быть добавлены красители. Полиэфирная система может быть высокой и низкой вязкости. Катализаторы полиэфирных оттискных масс могут вызвать токсико-аллергическую реакцию. В настоящее время на рынке представлено лишь несколько материалов этой группы. Наиболее широкое применение получили оттискные массы Impregum F и Permadyne фирмы ESPE (Германия). Это однофазные материалы низкой (Permadyne) и средней (Impregum F) вязкости, предназначенные для получения функциональных и уточненных анатомических оттисков при различных видах съемного протезирования. Однако после изготовления индивидуальной ложки однофазные материалы могут ограниченно применятся и при изготовлении цельнолитых несъемных ортопедических конструкций. Слайд Материал на основе синтеза полиэфиров и силиконов. Это усовершенствованный А- силикон. Полимерная сеть обеспечивает высокую прочность на разрыв, а включенное поверхностно-активное вещество делает смачивающие способности «Аквасил», равными таковым полиэфиров. В структуру «Аквасил» введен запатентованный QM-полимер, который в несколько раз повышает разветвленность и плотность полимерной цепи, поэтому у «Аквасил» прочность на разрыв превышает все известные материалы. Эта уникальная модифицированная поливинилсилоксановая химическая структура обеспечивает высокую точность передачи деталей во влажной среде, чего нельзя достигнуть, используя традиционные оттискные материалы. Поэтому в рекомендациях по применению данного материала отмечается, что элементы протезного ложа не высушивают, а оставляют влажными. Преимущества материалов, изготовленных на основе полиэфиров: · Гидрофильность во время снятия оттиска; · Вязкость и быстрое схватывание; · Отсутствие вкуса и запаха; · Высокая точность размеров; · Хорошая резистентность к деформации; · Точность воспроизведения деталей; · Отсутствие набухания или усадки; · Возможность дезинфекции/стерилизации. Преимущества традиционных материалов на основе винилполисилоксанов: · Легкое извлечение из полости рта · Отсутствие вкуса и запаха; · Выдерживание длительной дезинфекции/стерилизации. Характерно только для системы «Аквасил»: · Очень высокая прочность на разрыв, которая достигнута за счет высокой плотности поперечных связей в отвержденном эластомере; · Реологические свойства изменяются от корригирующей массы сверхнизкой вязкости (Ultralow Viscosity) до материалов очень высокой плотности (Soft Putty), что дает стоматологу возможность использовать этот идеальный материал для любой клинической ситуации, для любых техник снятия оттиска; · Благодаря лучшей эргономике уменьшена сила, необходимая для выдавливания; · Уменьшение количества отходов. Оттискные материалы «Аквасил» подходят для всех точных техник снятия оттисков, где требуется отличные гидрофильные свойства, объемная точность, высокая прочность на разрыв, хорошая устойчивость к постоянной деформации. Противопоказания: Нельзя использовать «Аквасил» в комбинации с полиэфирными, конденсируемыми силиконовыми (С-силиконы) или полисульфидными оттискными материалами. Меры предосторожности: Жидкость содержит толуол и является легковоспламеняющимся веществом. Работать с материалом только в хорошо проветриваемом помещении, т.к. он оказывает раздражающее действие на дыхательные пути. Взаимодействие с другими материалами: Вяжущие вещества на основе солей алюминия могут влиять на реакцию отверждения винилполисилоксанов. · Материал боится прямого солнечного света; · Перчатки из материала, содержащего серу, могут влиять на реакцию отверждения оттискного материала «Аквасил», поэтому: · Нельзя замешивать в них базовый материал; · Нельзя касаться руками ретракционного корда, а необходимо манипулировать только с помощью пинцета; · Нельзя дотрагиваться до препарированного зуба перед снятием оттиска; · Для всех типов оттискных ложек необходим адгезив; · Дезинфекция проводится стандартными дезинфицирующими растворами. Существуют определенные ориентиры для правильного подбора оттискной ложки. - Ложка должна полностью перекрывать все протезное ложе и создавать жесткую опору для оттискного материала. Удлинение ложки воском недопустимо. Зубной ряд должен располагаться посредине ложа для зубов. Ложка, при установке в полости рта, не должна создавать компрессию отдельных участков протезного ложа. Высота бортика оттискной ложки должна соответствовать высоте альвеолярного отростка. Если бортик ложки при установке ее на зубном ряду намного ниже переходной складки, этот просвет будет трудно компенсировать оттискной массой. Если выше, он будет травмировать или сдавливать слизистую оболочку, а также мешать формированию края оттиска. При снятии оттиска для изготовления съемного протеза, ложка должна перекрывать все значимые анатомические образования. Индивидуальные ложки применяют для получения функциональных оттисков при полной адентии и значительной потере зубов, а также анатомических оттисков, когда необходим достаточно высокий уровень отображения протезного ложа. Индивидуальные ложки применяют также при изготовлении ортопедических конструкций на имплантатах, при деформации челюстей, когда сложно подобрать адекватную стандартную ложку. Возможно изготовление индивидуальных ложек из акриловых пластмасс, светоотверждаемых, термопластических полимеров как клиническим, так и лабораторным методом. При этом применяются способы литьевого, компрессионного, вакуумного прессования, световой полимеризации. Большинство оттискных материалов отличает недостаточная адгезия к оттискной ложке. Это часто приводит к локальному или полному отслоению оттискной массы от ложки в момент выведения оттиска. В связи с этим рекомендуется использовать адгезив для лучшей фиксации к ней оттискной массы. Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время каких-либо движений губ, щек, языка. Впервые методика его получения была разработана Шроттом в 1864 г. По методу оформления краев Е.И. Гаврилов подразделяет функциональные оттиски, оформленные при помощи: а) пассивных движений; б) жевательных и других движений; в) функциональных проб. Между анатомическими и функциональными оттисками четкой границы провести нельзя. По существу, чисто анатомических оттисков нет. Получая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными) пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет негативное отображение анатомических образований (небный валик, альвеолярный бугор, поперечные небные складки и др.), не изменяющих своего положения во время движений нижней челюсти, языка и функции других органов. Поэтому совершенно закономерно, что функциональный оттиск имеет признаки анатомического, и наоборот. 3. Степень давления или степень отжатия слизистой оболочки. По степени ее отжатия функциональные оттиски делятся на: 1) компрессионные или полученные под давлением, которое может быть произвольным, жевательным, дозированным; 2) дифференцированные (комбинированные); 3) декомпрессионные или полученные при минимальном давлении. При любых клинических условиях с беззубой челюсти следует снимать только функциональный оттиск индивидуальной ложкой. Индивидуальные ложки, независимо от того, каким методом и из какого материала они были изготовлены, должны быть припасованы в полости рта. Правильно припасованная ложка присасывается к челюсти и не отстает от нее при движениях губ и щек. В нашей стране широкое распространение получила методика припасовки индивидуальных ложек с использованием функциональных проб Гербста. Функциональные пробы Гербста рекомендуются при припасовке индивидуальных ложек и получении функциональных оттисков. На нижней челюсти используют пять проб: 1) глотание и широкое открывание рта; 2) движение языка в стороны по красной кайме верхней и нижней губ; 3) дотрагивание кончиком языка до щек при полузакрытом рте; 4) движение кончика языка вперед за пределы губ по направлению к кончику носа; 5) вытягивание губ вперед. На верхней челюсти используют три пробы: 1) широкое открывание рта; 2) присасывание щеки; 3) смещение губ вперед (вытягивание). Получение функционального оттиска. После припасовки индивидуальной ложки приступают к получению функционального оттиска. Получение оттиска состоит из следующих этапов: 1) припасовка индивидуальной ложки; 2) нанесение слепочной массы на ложку; 3) введение ложки с массой в полость рта; 4) формирование краев оттиска и проведение функциональных проб; 5) выведение оттиска и его оценка. Следует принять за правило, что функциональный оттиск, обеспечивающий хорошую фиксацию протеза, можно получить только в том случае, если на анатомическом оттиске отражены все структуры протезного поля и некоторые функциональные особенности тканей, окружающих протезное ложе. При получении функционального оттиска они только уточняются. Различают разгружающие или декомпрессионные и компрессионные оттиски. Обычно ценность компрессионного или разгружающего оттиска связывают с фиксацией протеза и его воздействием на слизистую оболочку протезного ложа. Однако ценность той или иной методики снятия оттиска определяется влиянием протеза на течение процесса атрофии альвеолярного отростка. Разгружающие (декомпрессионные) оттиски получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа. Недостатком разгружающего оттиска является то, что буферные зоны твердого неба не подвергаются сжатию, и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию. При получении декомпрессионного оттиска слепочный материал должен без искажения отражать каждую деталь слизистой оболочки полости рта так, чтобы микрорельеф базиса протеза точно соответствовал структуре поверхности протезного ложа. Поэтому такие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости: экзафлекс, ксантопрен, альфазил, а также цинкоксидэвгеноловые пасты. Оттиск, получаемый при использовании жидкого гипса (по Брахману), обычно обеспечивает именно такое восприятие рельефа поверхности тканей протезного ложа. Некоторые авторы полагают, что если в оттискной ложке просверлить несколько отверстий для оттока излишков слепочного материала, то тем самым можно уменьшить давление слепочной массы на слизистую оболочку. Известно, что фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам, является слабой, но они могут быть использованы при наличии определенных показаний. К таким показаниям относятся: 1) значительная или полная атрофия альвеолярных отростков и слизистой оболочки; 2) повышенная чувствительность слизистой оболочки; 3) равномерно податливая слизистая оболочка протезного ложа. Компрессионные оттиски рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Когда говорят о компрессионном оттиске, то в первую очередь имеют в виду сжатие сосудов протезного ложа. Уменьшение объема ткани, ее вертикальная податливость находятся в прямой зависимости от степени наполнения сосудистого русла. Применение компрессионных оттисков рекомендовано при наличии рыхлой слизистой оболочки, обладающей хорошей податливостью. Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, не нагружает альвеолярный гребень; вне жевания он опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, альвеолярный отросток разгружается, чем и предупреждается его атрофия. Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, обладает хорошей фиксацией, т.к. податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза. Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения такого оттиска необходимо соблюдать определенные условия: 1) нужна жесткая ложка; 2) снятие оттиска должно проводиться при помощи массы с низкой текучестью или термопластической массы; 3) компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление). Но более удобно и правильно снимать компрессионный оттиск под жевательным давлением мышц, поднимающих нижнюю челюсть, т.е. под давлением прикуса, которое создается самим пациентом, либо с помощью специальных приборов, позволяющих создать строго определенное давление (дозированное) с учетом индивидуальных особенностей тканей протезного ложа и жевательной мускулатуры. Требования к функциональному оттиску:1) иметь точный и четкий отпечаток поверхности слизистой оболочки протезного ложа без размытых слюной участков и пор; 2) иметь равномерную толщину края и слоя слепочного материала баз просветов ложки; 3) иметь точное отображение линии «А» и слепых ямок; 4) края оттиска должны быть гладкими и закругленными; 5) из полости рта оттиска должен выводиться целиком. |