Слои Кожа, подкожная и поверхностная фасция. В подкожной проходят ветви надключичных и подмышечных нервов. Собственная фасция образует фасциальные влагалища дельтовидной мышцы.
 Скачать 53.3 Kb.
|
|
Глубокая ветвь лучевого нерва проходит спереди назад через толщу супинатора, формируя так называемый канал супинатора (сапаlis supinatoriuиs), и далее располагается в заднем фасциальном ложе предплечья. Локтевой нерв из фасциального ложа разгибателей, где он располагается в дистальной трети плеча, переходит в заднюю локтевую область, в которой расположен поверхностно позади внутренней межмышечной перегородки и медиально от сухожилия трехглавой мышцы плеча. На уровне медиального надмыщелка плечевой кости нерв примыкает к капсуле локтевого сустава и располагается между надмыщелком и сухожилием трехглавой мышцы плеча, затем ложится на заднюю сторону медиального надмыщелка в желоб между ним и локтевым отростком. Ниже медиального надмышелка плечевой кости локтевой нерв огибает его и входит в узкий щелевидный промежуток между локтевой и плечевой головками локтевого сгибателя запястья. На высоте локтевого отростка локтевой нерв лежит непосредственно под фасцией и легко прощупывается через кожу в виде круглого веретенообразного тяжа, который может быть смещаемым на кости. Расположение нерва поверхностно и на кости приводит к тому, что в данной области нерв наиболее подвержен травмам. Повреждение локтевого нерва приводит к развитию симптома «птичья лапа» (синонимы: «кисть когтистая», «когтистая лапа», «симптом когтистой руки»). Проявлением поражения локтевого нерва является положение кисти, характеризуемое переразгибанием проксимальных фаланг и сгибанием средних и дистальных фаланг (особенно IV и V пальца) с одновременным разведением пальцев, что связано с атрофическим параличом межкостных и червеобразных мышц. В передней локтевой области на уровне деления плечевой артерии находятся глубокие локтевые лимфатические узлы локтя (поdi lymphoidei сubitales profundi), которые принимают лимфу, идущую по глубоким сопровождающим локтевую и лучевую артерии лимфатическим сосудам от костей, суставов и мышц дистальной части конечности. Распространение гнойных процессов из передней локтевой области про- исходит в проксимальном направлении в переднее фасциальное ложе плеча по ходу плечевой артерии, срединного и лучевого нервов. В дистальном направлении процесс распространяется в переднее фасциальное ложе предплечья по ходу лучевой, локтевой артерий и срединного нерва, в заднее фасциальное ложе предплечья по ходу глубокой ои лучевого нерва, а также по ходу задней межкостной артерии. Локтевой сустав Первый плечелоктевой сустав (аrticulatio humeroulnaris)- образуется в результате сочленения блока плечевой кости (trochlea humeri) с блоковидной вырезкой (incisura trochlearis) на локтевой кости .Поскольку суставные поверхности расположены под некоторым углом друг к другу, а не перпендикулярно, то по форме плечелоктевой сустав относится к винтообразным (частный случай блоковидных суставов). Движение в плечелоктевом суставе осуществляется только вокруг одной поперечной (фронтальной) оси в сагиттальной плоскости, а именно сгибание и разгибание. Второй - плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) образован головкой мыщелка плечевой кости (сарitulum humeri) и суставной ямкой головки лучевой кости (fovea articularis capitis radi). Плечелучевой сустав по форме является шаровидным, однако движения в нем из-за сочленения лучевой и локтевой костей осуществляется только вокруг двух вертикальной (пронация и супинация) и фронтальной (сгибание и разгибание совместно с плечелоктевым суставом). Третьим, входящим в состав локтевого проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis), образованный путем сочленения лучевой вырезки (incisura radialis), расположенной на венечном отростке локтевой кости и суставной окружности (сircumferentia articularis) головки лучевой кости. По форме проксимальный лучелоктевой сустав относится к цилиндрическим, и движения в нем возможны в комбинации с дистальным лучелоктевым суставом только вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости (пронация — вращение внутрь; супинация осей — вращение наружу). Проекция суставной щели локтевого сустава определяется на один поперечный палец ниже линии локтевого сгиба, что соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка. Капсула локтевого сустава на плечевой кости прикрепляется спереди по верхнему краю венечной и лучевой ямок, по бокам капсула огибает и фиксируется снизу от медиального и латерального надмыщелков, которые остаются вне полости сустава, и сзади прикрепляется по краям ямки локтевого отростка. На локтевой кости капсула фиксируется по краю блоковидной вырезки, далее линия прикрепления находится ниже лучевой вырезки и венечного отростка. На лучевой кости капсула прикрепляется по окружности ее шейки. В передних и задних отделах локтевого сустава капсула тонкая и слабо натянутая. Напротив, в боковых отделах сустава капсула плотная и укреплена связками, формируемыми за счет фиброзного слоя. С медиальной стороны расположена локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare), которая натянута от медиального надмыщелка к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. С латеральной стороны проходит лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale), которая, начавшись от латерального надмыщелка, спускается вниз и у латерального края головки лучевой кости делится на передний и задний пучки. Далее пучки проходят горизонтально, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, частично срастаются с волокнами кольцевой связки лучевой кости (lig. aпulare radii), которая охватывает с трех сторон суставную окружность головки лучевой кости и фиксируется вместе с пучками лучевой коллатеральной связки по краям лучевой вырезки локтевой кости, обеспечивая фиксацию лучевой кости к локтевой. Между нижним краем лучевой вырезки локтевой кости и шейкой лучевой кости натянута квадратная связка (lig. quadratum). Капсулу локтевого сустава, кроме связок, укрепляют мышцы: спереди плечевая, спереди и латерально супинатор, сзади и вверху — сухожилие трехглавой мышцы, сзади и латерально - локтевая мышца. данные мышшцы непосредственно прилежат к суставной капсуле и в отдельных участках срастаются с ней. В укреплении локтевого сустава принимают участие мышцы, начинающиеся от латерального и медиального надмыщелков плечевой кости. Сзади и медиально суставная капсула не прикрыта мышцами и связками, поэтому в этом участке она менее прочная, а сустав сзади и по бокам через задние медиальную и латеральную борозды наиболее доступен для обследования. Сзади на уровне ямки локтевого отростка плечевой кости под дистальным концом сухожилия трехглавой мышцы находится просторный участок суставной полости, который является самым удобным местом для пункции локтевого сустава через заднюю точку. когда при согнутом под углом 90° предплечье иглу вводят над верхушкой локтевого отростка в сагиттальной плоскости перпендикулярно вертикальной оси конечности. В задней медиальной локтевой борозде непосредственно к капсуле сустава прилежит локтевой нерв, который расположен между медиальным надмыщелком и локтевым отростком и прикрыт только собственной фасцией, в результате чего локтевой сустав не рекомендуется пунктировать сзади и медиально, Спереди в локтевой ямке расположен основной сосудисто-нервный пучок, а на уровне латерального надмыщелка непосредственно к капсуле сустава прилежит лучевой нерв. Исходя из этого второй пункционной точкой локтевого сустава является расположенная сзади и латерально точка на середине расстояния между латеральным надмыщелком плечевой кости, локтевым отростком и головкой лучевой кости при согнутой Под прямым углом в локтевом суставе конечности. Особенностью полости локтевого сустава является наличие выростов и складок синовиальной оболочки, которые придают ему сложное многокамерное строение. Постоянно встречается складка, идущая от передней поверхности капсулы сустава к костному выступу между венечной и лучевой ямками мыщелка плечевой кости, которая разделяет передний верхний отдел полости сустава на два кармана. Клиническое значение имеет тот факт, что узкие боковые щели, через которые сообщаются передний и задний отделы полости сустава, при артритах в результате набухания синовиальной оболочки практически полностью изолируются друг от друга, что требует вскрытия и дренирования полости сустава как спереди, так и сзади. Кроме этого синовиальная оболочка капсулы локтевого сустава в области головки и шейки лучевой кости образует направленное книзу мешкообразное углубление (recessus sacciformis), которое является одним из слабых мест капсулы. Еще одним наиболее слабым местом суставной капсулы служит область прикрепления ее к локтевому отростку. Таким образом, при воспалении в локтевом суставе процесс через слабые места капсулы может распространиться в заднее фасциальное ложе плеча под трехглавую мышцу, а также в переднее фасциальное ложе предплечья под глубокий слой мышц. На задней поверхности локтевого сустава расположены синовиальные сумки, которые не сообщаются с полостью сустава. Так, наиболее поверхностное положение занимает локтевая подкожная сумка subcutаneа olecrani), в толще сухожилия трехглавой мышцы находится локтевая внутрисухожильная сумка (bursa intratendinea olecrani) и под сухожилием у места прикрепления его к локтевому отростку образуется подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча (bursa subtendinea musculi tricіpitis brachi). Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется за счет локтевой суставной сети (rete articulare cubiti). Bенозный отток от локтевого сустава осуществляется по венам, сопровождающим артерии в плечевые, локтевые и лучевые вены. Иннервируется сустав ветвями срединного, лучевого и локтевого нервов, между которыми на передней и задней поверхностях суставной капсулы возможны связи. Лимфоотток от капсулы локтевого сустава осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые, плечевые и подмышечные лимфатические узлы. |