|
|
Синдром малой печени у взрослых. срс 5. Small for size syndrome Синдром малой печени
Синдром малой печени у взрослых и синдром большой печени у детей
Выполнили: студенты 4 курса,26 группы,ЛД 2
Маматемин кызы Халида
Ногоева Акшоола
Проверил: Оморов Т.Б.
Small for size syndrome Синдром малой печени
- Крупная гепатэктомия (MH) и отдельные типы трансплантации печени (LT) (трансплантация трансплантата уменьшенного размера, трансплантация от живого донора и трансплантация печени с разделением) приводят к уменьшению массы печени. Поскольку возврат в воротную вену остается прежним, это приводит к реципрокному и пропорциональному повышению давления в воротной вене, что может привести к синдрому малого для размера
SFSS
- Синдром малого для размера (SFSS) - хорошо известное осложнение после трансплантации печени (LT), и у до 20% пациентов развивается SFSS. Из-за того что объем возврата воротной вены остается неизменным. Это приводит к обратному и пропорциональному повышению давления в воротной вене и может возникнуть портальная гипертензия.Портальная гипертензия определяется как градиент давления в печеночной вене более 6 мм рт. 8 Высокое давление в воротной вене вызывает напряжение сдвига, и происходит механическое повреждение эндотелиальной выстилки синусоидов , что приводит к утечке капилляров, что увеличивает риск бактериальной транслокации и инфекции.
SFSS
9
Макроскопически может возникнуть острая закупорка трансплантата или остатка печени, если давление в воротной вене чрезмерно.
Патофизиология
Печень должна содержать минимальное количество паренхиматозных печеночных клеток для обеспечения ее функций и поддержания ее способности к регенерации. Паренхима печени должна быть в состоянии приспособиться к гемодинамическим изменениям, которые возникают после резекции печени, избегая венозного застоя. Такие факторы, как уменьшение количества клеток паренхимы печени, инфекция и различные причины, которые могут поставить под угрозу регенерацию, должны отсутствовать
SFSS
- Резекция печени имеет более высокий риск инфицирования (более 50%). Количество клеток Купфера после резекции печени уменьшилось, а значит, и способность печени бороться с инфекцией.
Лечение
- После резекции печени следует продолжить клиническое и лабораторное обследование. В норме уровень билирубина сыворотки и МНО повышаются в первые 48-72 ч после резекции. Дисфункцию печени можно определить, если концентрация билирубина выше 50 мкмоль / л (3 мг / дл) или МНО выше 1,7 после 5 дней операции.
Лечение
- Первым шагом в профилактике синдрома малой доли печени является оценка и увеличение объема функционирующей паренхимы культи печени. Маленькая культя печени может быть увеличена с помощью дооперационной портальной эмболизации ветвей измененной части печени, что компенсаторно увеличивает в объеме здоровую долю печени. В среднем происходит увеличение доли печени от 28 до 46 % в объеме от исходного уровня в течение 2_4 нед.
- Основываясь на том, что селезеночный кровоток имеет важное значение в регуляциипортального кровотока, ряд хирургов предложили для профилактики синдрома печени выполнять спленэктомию, но при этом повышается риск инфекционных осложнений. А у пациентов с циррозом печени после спленэктомии высок риск развития тромбоза вены, что является фатальным осложнением.
Large for size syndrome
- Идеальное соотношение между массой трансплантата печени и массой тела реципиента неизвестно, но, вероятно, трансплантат должен весить от 0,8% до 2,0% веса реципиента. Когда это соотношение> 4%, могут возникнуть проблемы из-за большого размера трансплантата, особенно у реципиентов <10 кг. Это состояние вызвано несоответствием между маленькой брюшной полостью и большим трансплантатом и характеризуется снижением кровоснабжения трансплантата печени и дисфункцией трансплантата.
- При раздельных трансплантациях печени два пациента получают одну донорскую печень. Меньшая часть достается ребенку, а большая часть — взрослому. Эта методика, позволяющая пересаживать сегмент печени, является идеальной для детей, организм которых не может воспринять печень взрослого. Это позволяет донорской печени удовлетворять потребности в новых органах у большего числа детей, нуждающихся в трансплантации
LFSS
- Трансплантат большого размера может вызвать синдром абдоминального компартмента из-за небольшого размера брюшной полости реципиента, несоответствия размеров сосудов, недостаточного портального кровообращения и нарушения оксигенации тканей. Закрытие живота с помощью сумки Bogota у этих пациентов безопасно и эффективно, чтобы избежать синдрома брюшной полости. Ранняя диагностика с помощью ультразвукового исследования в операционной после закрытия фасции и повторное ультразвуковое исследование в клинике может помочь избежать потери трансплантата.
Исследование
- Материалы и методы: ретроспективно оценили 377 ортотопических трансплантатов печени, выполненных в 2001–2014 гг. Включили в наше исследование 188 педиатрических трансплантатов.
- Результаты: 58 пациентов с массой тела менее 10 кг перенесли трансплантат от живого донора с соотношением массы трансплантата к массе тела> 4%. У 2 пациентов брюшная полость была закрыта мешком Bogota. У 5 пациентов была проведена повторная операция в связи с сосудистыми проблемами и абдоминальной гипертензией, и брюшная полость была закрыта мешком Bogota. Все сумки Боготы были закрыты через 2 недели. После закрытия фасции у 10 пациентов возникли сосудистые проблемы, которые были диагностированы в операционной с помощью ультразвуковой допплерографии, и только кожа была закрыта без закрытия фасции. Из-за крупногабаритного трансплантата потери трансплантата не произошло. Было 8 пациентов, которые умерли рано после трансплантации (сепсис, 6 пациентов; смерть мозга, 2 пациента). Заболеваемости или смертности доноров от серьезных доноров не было.
|
|
|
Скачать 0.96 Mb.