Килинкарова А.П.,433. Сочетанные повреждения чло
 Скачать 11.44 Kb.
|
|
Занятие № 13 7- 11 декабря 2020 г. Тема: Сочетанные повреждения ЧЛО Задание 1. Самостоятельно изучите тему занятия и устно ответьте на вопросы: 1.Особенности клиники, диагностики, лечения. 2.Виды сочетанных повреждений, их статистика. 3.Особенности оказания медицинской помощи при сочетанных травмах лица. 4.Закрытые черепно-мозговые травмы и повреждения других органов. Задание 2. Ответьте на вопросы: Вопрос 1 : Дайте определение сочетанной травме ЧЛО. Ответ 1: Сочетанная травма - это одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей одним повреждающим фактором. Вопрос 2 : Множественные ранения головы с челюстно-лицевым компонентом по локализации могут быть представлены тремя группами, какими? Ответ 2: 1-я группа – ранение лица и черепа с головным мозгом; 2-я группа – ранение лица и глаз; 3-я группа – ранение лица и ЛОР-органов. Задание 3. Решите ситуационную задачу (письменно в формате World ответьте на все поставленные вопросы задачи соответственно пунктам): Задача: Пациент Л., 29 лет. Из анамнеза: пострадал в ДТП 50 минут назад, ударился лицом о переднюю панель (не был пристегнут). Доставлен в приемное отделение областной больницы с жалобами на сильную головную боль, боль в лице, однократную рвоту, двоение в глазах, боль в орбитах при попытке смыкания зубов, нарушение прикуса. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, дыхание везикулярное, ЧД — 16/мин. Пульс ритмичный, ЧСС — 90/мин., АД — 145/90 ммHg. Тотальный отек лица, выраженная подкожная эмфизема теменно-височных областей, тканей лица и верхних отделов шеи, массивная гематома век с двух сторон, прикус патологический, открытый. Верхняя челюсть подвижна при нагрузке в вертикальном и передне-заднем направлении. Рентгенограмма черепа в прямой и боковой проекциях + рентгенограмама скуловых костей, костей носа: множественный оскольчатый перелом костей носа, отмечается завуалированность теней скуловых костей из-за массивного отека мягких тканей лица и эмфиземы. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Механизм развития подкожной эмфиземы? 3. План обследования. 4. План лечения? Ответы: 1. Диагноз: Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Травматический открытый перелом верхней челюсти по Ле-Фор 2 (средний тип) со смещением отломков и повреждением придаточных пазух носа. Подкожная эмфизема лица и шеи. 2. Поступление воздуха в ткани из резервуаров с более высоким давлением при образовании сообщения в результате травмы. 3. Пальпация лицевого скелета с проведением нагрузочных проб, рентгенография черепа, по показаниям — компьютерная томография средней зоны лица, черепа; лабораторные анализы, консультация смежных специалистов (нейрохирурга, офтальмолога, оториноларинголога). 4. Лечение: холод местно (1 сутки), одномоментная репозиция и фиксация двучелюстной шиной, при значительном смещении, интерпозиции мягких тканей, многооскольчатом переломе — открытая репозиция с металлоостеосинтезом, иммобилизация: межчелюстное эластическое вытяжение, теменно-подбородочная праща. Лечение сочетанных повреждений смежных областей специалистами по профилю. Назначение щадящей диеты. Антисептическая обработка полости рта, антибактериальная терапия, иммунопрофилактика столбняка по показаниям. Подкожная эмфизема в лечении не нуждается (воздух рассасывается). Для профилактики нагноения- антибиотикотерапия. |