социология медицины. Социология_медицины-15_12_2015. Социология медицины
 Скачать 56.74 Kb.
|
Социология медициныот Maximm1 | skachatreferat.ruМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра философии и биоэтики с курсом психологии и социологии медицины КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО СОЦИОЛОГИИ Тема: Социология медицины Выполнила: студентка 1 курса фармацевтического факультета заочного отделения, группы 104(7) Колодина Ю.А. Адрес: Ростовская обл. г. Ростов на Дону ул. Катаева 244-2 Волгоград 2011 План Введение…………………………………………………………………………..3 1. Предметная область социологии медицины. Методология проведения медико-социологического исследования……………………………………..4 2. Становление социологии медицины, её достижения и перспективы…………………………………………………………..……10 Заключение………………………………………………………………….…....20 Список использованной литературы………………………………………...…22 Введение В современной социологии важное значение имеет социология медицины. Становление социологии медицины тесно связано с достижениями не только медицинских (социальная гигиена, эпидемиология, организация здравоохранения и др.) и социологических наук (социология семьи, социальная работа, инвайронментальная социология, феноменология и т.д.), но и таких, как психология, семиотика, культурология, антропология, экономика и др. Закономерный рост интереса к социологии медицины в современной отечественной науке определяется тем, что в ее рамках может быть осуществлено социологическое осмысление состояния системы охраны здоровья, как важнейшей сферы общества и его социальных институтов, роли и места медицины, здравоохранения, врача и пациента. Поскольку социологию медицины интересует целостная личность в контексте ее медико-социального окружения, то она может внести важный вклад в медицинское восприятие и понимание проблемы болезни в современном обществе. В новых социально-экономических условиях становятся очевидными важность и необходимость придания отечественной социологии медицинынового импульса. В данной работе мы рассмотрим, что представляет собой социология медицины. Выясним предметную область социологию медицины, когда возникла необходимость в появлении этой отрасли социологического знания. Рассмотрим методологию эмпирических медико-социологических исследований в социальной сфере общества, а так же более подробно остановимся на рассмотрении значения этой отрасли как научного пространства для совершенствования института здравоохранения – одного из самых важнейших метаинститутов любого общества. 1. Предметная область социологии медицины. Методология проведения медико-социологического исследования Самое раннее упоминание термина "социология медицины" относится к концу XIX века1. Одно из первых полных определений социологии медицины в отечественной науке мы встречаем в Философской энциклопедии (1970): социология медицины - отрасль социологии, "изучающая социальные проблемы, связанные со здоровьем, болезнями и медицинским обслуживанием, с ролью здоровья и трудоспособности населения в социальном развитии"2. В Кратком энциклопедическом словаре по социологии данная отрасль определялась как "область социологии, изучающая социальную обусловленность здоровья населения, социальные функции, структуру и кадры организации здравоохранения и медицины, роль здоровья в функционировании и развитии общества, в формировании и жизнедеятельности индивида"3. А.В. Решетников характеризует социологию медицины как науку "о медицине как о социальном институте, функционировании и развитии этого института через его составные элементы, изучающую социальные процессы, протекающие в данном институте"4. Эти определения различаются по глубине и степени охвата вопросов, относящихся к "полю" социологии медицины, подчеркивая важность изучения социальных факторов состояния здоровья и болезней, анализа здравоохранения. Объектом социологии медицины, по мнению A.M. Изуткина, В.П. Петленко, Г.И. Царегородцева, "является исследование специфики общественныхотношений и ценностных ориентации в медицине как особой отрасли человековедения"5. Шире определяет объект социологии медицины А. Титмонас, не ограничиваясь только медициной. "Социология медицины имеет два объекта исследования: 1. здоровье и заболевания человека в социальном аспекте; 2. сама медицина как определенный институт"6. Большинство определений предмета социологии медицины, все же, сходятся в том, что она определяет собой анализ медицины. По мнению А. Титмонас, это "медицина как специфическое общественное явление"; А.В. Решетников выделяет "медицину как социальный институт, как субсистему социальной системы". В одной из первых работ по CM A.M. Изуткин, В.П. Петленко и Г.И. Царегородцев определяют ее предмет как образ жизни и здоровье, труд и здоровье, как социально-гигиенические проблемы, урбанизация и здоровье. Задача данной науки, по мнению их, - анализ взаимодействия медицины с обществом, с различными социальными институтами, познание законов развития и функционирования теории здравоохранения как социального феномена. А.В. Сахно конкретизирует характер взаимодействия медицины и общества: 1) Воздействие общества на функционирование и развитие медицины; 2) Влияние медицины на общественные процессы7. Нередко также акцентируются проблемы здоровья населения, общественное здоровье. Социология медицины и в таком понимании практически не выходит из сферы медицины и здравоохранения, не анализируя роль других субъектов, имеющих отношение к здоровью и болезням. Здоровый индивид, не попадая в фокус внимания социологии медицины, интересен лишь как объект воздействия со стороны здравоохранения. Социология медицины дифференцируется на ряд специальностей, которые находятся на стыке социологии, психологии, экологии, медицины, демографии, этнографии, экономики, географии и других наук. Основные задачи социологии медицины заключаются в исследовании: 1) влияния образа жизни на распространенность заболеваний в различных социальных группах; 2)влияние культуры (традиций) на представление о болезни, отношение к врачу, лечению и т. п.; 3) взаимодействие институтов, занятых лечением больных; 4) взаимодействие указанных институтов с другими общественными институтами. Основные направления социологии медицины следующие: 1) Сфера социальных процессов и отношений: исследуются тенденции по формированию здорового образа жизни людей, структура связи, механизмы функционирования и эффективность различных мероприятий общественных организаций по охране здоровья людей. 2) Сфера экономики и производства: исследуются теоретические и практические аспекты переориентации здравоохранения из непроизводственной сферы в производственную; объединение источников финансирования мероприятий, направленных на охрану здоровья (лечение и профилактика; улучшение условий труда, быта, расходы на отдых, рекреацию и т. п.); связи между благосостоянием и здоровьем и др. 3) Экология и природно-географическая среда: изучаются региональные различия в состоянии здоровья населения и причины, их определяющие. 4) Сфера народонаселения и социально-демографических процессов: исследуются прогноз здоровья населения, влияние на здоровье людей различных типов воспроизводства, структуры семьи, числа детей, порядка их рождения и т. п. 5) Область права и законодательства: изучается правовое регулирование отношений "пациент - врач", "пациент - больница", "врач - администрация больницы", эколого-правовые проблемы. 6) Область философских и мировоззренческих проблем здоровья. Задача медико-социологической систематизации разнообразных подходов, выработанных в ходе исследования проблем медицины, здравоохранения, медицинского образования и науки, сложна, но для развития науки крайне актуальна. Знание подходов, овладение методологическим инструментарием медико-социологических исследований необходимо в конечном счете для успешного анализа перспектив развития современной российской медицины, здравоохранения, медицинской науки иобразования. Именно эти аналитические возможности в первую очередь определяют актуальность социологии медицины как научной дисциплины, потому что ее непосредственной целью является представление развернутых теоретико-эмпирических описаний проблем здоровья, медицины и здравоохранения России, естественно, в сопоставлении с историческим опытом и аналогичными системами других стран и определение перспектив их развития. Между тем существующая методология исследований медико-социологических явлений и процессов требует серьезной переработки. Предмет социологии медицины определяется в них лишь феноменологически, через перечень изучаемых тем, таких как, например, экология и этиология болезней, здоровый образ жизни, отношение населения к медицинской помощи и т. п. До сих пор отсутствует целостный взгляд на содержание предмета социологии медицины, господствует односторонняя картина отражения явлений (материалистическая) и даже, более того, продолжаются споры о правомерности данного названия научной дисциплины и учебного предмета. Необходимость глубоких обобщений в области социальной медицины осознают не только социологи, но и медики, В последнее время на страницах российской печати проходит оживленная дискуссия по многим принципиальным вопросам теории общественного здравоохранения. Многие участники дискуссии, озабоченные состоянием дел в этой области, отмечают, что за последнюю четверть XX в. Изучение социальных проблем здравоохранения приобрело медико-социологический характер, и эмпирические исследования в значительной степени усилили свои теоретические позиции. Общий подход к социологии медицины нередко сводится к следующему: берутся базовые категории социологии и наполняются тем или иным медико-социальным содержанием. Совершенно отказываться от подобного медико-социологического реинжиниринга основных понятий социологии едва ли возможно и вряд ли целесообразно, Однако нужно понимать, что данный подход, рассматривающий социологию медицины в качествепрактического приложения социологических теорий, в конечном счете подменяет предмет социологии медицины. Она имеет свою предметную область и не сводится к политическим и экономическим теориям социологии общества. В процессе применения социологических понятий в сфере охраны здоровья она выработала свою собственную логику и свои собственные модели, которые должны быть выделены и описаны. Современные методы медико-социологического познания стремятся к учету всех достижений социально-гуманитарного знания, в том числе и учета достижений информатики, кибернетики, синергетики, теории систем, теории катастроф, существенно обогативших все науки. Большинство методов социологии медицины являются инструментами теоретико-эмпирического исследования. Представляя социологию медицины как исследовательский процесс, мы стремимся следовать собственно медико-социологической логике предмета и построения медико-социологической модели здравоохранения. Этот подход опирается на методологию анализа институциональных изменений. Под институциональным анализом в социологии медицины мы имеем в виду анализ системы охраны здоровья на основе идей традиционного для социологии представления о медицине и здравоохранении, как социальных институтах общества, так и новейшего взгляда на социальные институты как главные инструменты любого конкретного социального взаимодействия, который позволяет получать фундаментальные результаты в современной институциональной экономике, Мы полагаем, что применение в социологии медицины методологии анализа институциональных изменений по сути дела есть изменение ее научной парадигмы. Развитие методологии институционального анализа в социологии медицины в перспективе может привести к более тесной интеграции медико-социологического и социально-экономического описаний процессов исторической эволюции непростых взаимоотношений антропологических, биоцентристских, психоаналитических, тендерных, экономических, социологических и политических точек зрения на формирование моделеймедицины и здравоохранения. 2. Становление социологии медицины, её достижения и перспективы Возникновение социологии медицины разные авторы относят к разным датам. Немецкий ученый Сассер считает, что впервые социологический анализ места здравоохранения в обществе был проведен в работе известного автора трудов по политической экономии Петти «Политическая арифметика». Профессор Винтер относит начало медицинской социологии к середине нашего века, а советские авторы И.В.Венгрова и Ю.А.Шилинис связывают начало социологии медицины с именем Мак-Интайра8. Винтер в своей монографии «Социология для врачей» неоднократно высказывает мысли о теснейшей связи социологии медицины и социальной гигиены. Рассматривая социологию медицины как логическое продолжение социальной гигиены, он рассматривает также историю социальной гигиены (социальной медицины) как историю социологии медицины. В XVIII-XIX веках врачи в основном сталкивались с острыми недугами, часто имевшими инфекционный характер и угрожавшими жизни пациентов. Ведущими причинами смерти, например, в 1900 году были грипп, пневмония, туберкулез, тогда как в конце XX века главными причинами смерти стали болезни сердца, злокачественные новообразования, поражения сосудов головного мозга и несчастные случаи. Иные причины заболеваемости в XX веке связаны с постарением населения и изменениями образа жизни. Во второй половине XX века врачи уже стали сталкиваться с длительными хроническими расстройствами, препятствующими оптимальному социальному функционированию пациента. В результате изменения характера патологии у врачей общей практики появляется потребность в медико-социологических знаниях, так как имеющаяся компетентность в вопросах физиологических, химических и биологических аспектов болезни будет уже недостаточной без дополнительной информации. Поскольку социологию медицины интересует целостная личность в контексте ее медико-социального окружения, то она может внести важный вклад в медицинскоевосприятие и понимание проблемы болезни в современном обществе. Термин «социология медицины» в России лишь относительно недавно вошел в активный научный оборот, однако это не означает, что ее в советской социологии не существовало вовсе и ее нужно обустраивать на голом месте. В отечественной литературе проблематика социологии медицины ставится и обсуждается с начала XX века. При этом социология медицины понимается и как отрасль социологии, изучающая социальные проблемы, связанные со здоровьем, болезнями и медицинским обслуживанием, с ролью здоровья и трудоспособности населения в социальном развитии, и как отрасль здравоохранения, занимающаяся социологическими аспектами профилактики, лечения и социально-трудовой реабилитации больных, особенностями взаимоотношения больного с врачами, медицинским персоналом, влиянием социальных факторов на здоровье и другими проблемами. Вплоть до середины 1960-х годов в отечественной социологии социально-гигиенические исследования были прекращены, а сами научные дисциплины этого направления существовали лишь в усеченном виде как «организация здравоохранения». Тем не менее, нужно особо отметить, что теоретические и практические успехи советского здравоохранения этого периода были признаны мировым сообществом. На IV Всемирном социологическом конгрессе «Общество и социология» в Милане в 1959 году была впервые организована секция социологии медицины, председателем которой стал член-корр. АН СССР Н.И.Гращенков, представивший доклад «Здоровье и социальное благополучие». Своеобразное официальное возрождение социальной гигиены в 1960-е годы произошло одновременно с признанием так называемой конкретной социологии. По обобщенным материалам всемирных конгрессов социологов (50-60-е годы XX века) в области социологии медицины рассматривались следующие группы вопросов: роль факторов внешней среды в механизме возникновения, развития и исхода болезней (урбанизация, санитарно-технические условия на производстве, состояниепрофилактики); анализ причин заболеваний в различных социальных группах; оценка различных профилактических мер; анализ деятельности ЛПУ; роль общества в заболеваемости населения. В конце 1960-х и 1970-х годах в стране начали активно исследовать широкий круг медико-социальных и медико-социологических проблем. В целом освещались такие проблемы, как: социальные проблемы медицины; роль и взаимодействие социального и биологического в медицине; роль и место социальной гигиены (в тот период название «социология медицины» отсутствовало в наименовании специальности); критика буржуазной медицинской социологии и социальной гигиены; философские проблемы медицины; диалектический материализм и медицина; народное здоровье и социология; социологические проблемы современной медицины. На страницах периодических изданий, на заседаниях научных обществ и кафедр велись научные дискуссии по актуальным темам, имеющим отношение к социологии медицины. Толчком для быстрого развития социологии медицины послужила научно-техническая революция и связанное с ней изменение социальной и природной экологии существования человека. Стремительное проникновение научно-технического прогресса во все сферы общественной жизни, вовлечение в её орбиту многомиллионных масс людей привело к коренному изменению образа жизни людей, их психологии, сложившихся стереотипов поведения, представлений о болезни и здоровье. Хотя в СССР социология вообще долго не признавалась официально, медико-социологические исследования, тем не менее, проводились. Осуществлялась такая деятельность в рамках социологии и социальной гигиены. Однако в таких условиях социология медицины как прикладная отрасль социологии была лишена возможности осмысления собственных проблем. Функции проблем выполняли составляющие так называемого социального заказа или решения партии и правительства. Между тем решение актуальных научных проблем отодвигалось и не приветствовалось научным сообществом, поскольку большинство из них длясвоего разрешения требовало огромных затрат материальных и интеллектуальных ресурсов. В развитии современной отечественной социологии медицины можно выделить два этапа. На первом этапе научные исследования формировались на основе социально-экономической парадигмы. Акцент делался на исследовании социально-экономических факторов деятельности медицинских учреждений и экономических последствий явлений и процессов в общественном здоровье населения страны, сопоставлении в связи с этим систем здравоохранения разных стран. Реализуемый на этом этапе социально-экономический подход в описании процессов в медицине и здравоохранении способствовал появлению ряда оригинальных социально-экономических теоретико-методологических концепций, которые стали основой новых социальных технологий в системе здравоохранения — индивидуальный подряд, бригадные формы организации труда младшего и среднего медицинского персонала, организация труда в подрядных коллективах, хозяйственный механизм. Парадигма объединяла довольно широкий класс объектов исследования - социально-экономические процессы и явления в медицине и здравоохранении, которые рассматривались преимущественно под экономическим и гораздо реже под социологическим углом зрения. Сегодня концептуальное значение этого этапа видится в том, что он подготовил оптимальные условия для следующего научного этапа, показав некоторую ограниченность использования лишь социально-экономических методов исследования в социологии медицины и необходимость разработки принципиально новой медико-социологической парадигмы. На следующем этапе удалось заложить основы важного научного направления в отечественной социологии медицины — социального маркетинга в здравоохранении, который можно отнести к числу наиболее важных научных прорывов в социологии медицины. Концепция социального маркетинга позволила выявить реальные закономерности развития и функционирования системы охраны здоровья и его элементов как медико-социальной системы общества.В центре проблемы было комплексное изучение крупной социальной системы, охватывающее индивида, социальные группы, предприятия, территориальные единицы: село, город, регион. Кроме того, постепенно расширялся и предмет исследования — от изучения отдельных актуальных процессов (например, отношения к труду младшего и среднего медицинского персонала) до комплексного медико-социологического исследования медико-социальных процессов отдельных территориальных единиц, куда относятся: медико-социальная демография, социально-экономическая активность, положение и социальный портрет потребителя медицинских услуг, расходы на лечение и лекарственное обеспечение пациентов, экономико-социологическая характеристика представителей медицинских услуг, здравоохранительное поведение и образ жизни, медицинская культура, социальная структура и процессы и т. д. Здравоохранение и медицина стали изучаться не только с помощью статистических, но и социологических методов — с позиции, прежде всего, социального поведения. Это позволило исследовать актуальные проблемы здравоохранения, поставив во главу угла целостное восприятие медико-социальных систем и социальных процессов, выявление социальных механизмов и последствий трансформационного процесса. При этом делается это с учетом специфики современного состояния российского общества и на основе разработки такого понятийного аппарата, который позволяет учесть и понять реальные закономерности общественного развития в России. Накопленный банк обширных эмпирических медико-социологических данных впоследствии стал надежной базой сравнительных исследований и позволил глубже понять реальные закономерности трансформации современного российского здравоохранения. Концепция медико-социологического мониторинга включает в себя не только выявление наиболее актуальных медико-социальных проблем, но и доведение их восприятия до широких кругов общественности, а также до лиц, принимающих решения на всех уровнях управления, особенно до тех изних, которые сами ориентированы на активный поиск эффективных решений имеющихся проблем в системе охраны и укрепления здоровья. Активная связь с практикой поддерживается в разных формах: постановка и проведение социальных экспериментов, обследование деловых процессов по заказам органов управления, разработка конкретных программ преобразования различных сегментов здравоохранения. Медико-социологический мониторинг этих процессов в качественно изменяющейся социальной среде позволяет не только глубже понять основу тенденций, но и дать более обоснованные оценки результативности реформирования здравоохранения, а также возможных последствий этих изменений как для общества, так и для пациентов. Этот этап аккумулировал научные достижения всех предыдущих периодов социологии медицины и разных ее направлений. В этом смысле он был подготовлен всем ходом формирования социологии медицины и открывает новую научную перспективу для последующего развития отечественной науки. Таким образом, можно сделать вывод, что на современном этапе отечественная научная исследовательская традиция в социологии медицины переживает не кризис, а переход к новому этапу поступательного развития. Обновляется также методология (используются не только количественные, но и качественные методы) и увеличивается число традиционных направлений медико-социологических исследований: удовлетворенность различных социальных групп населения медицинским обслуживанием; бюджет рабочего времени медицинского персонала; медико-социальная демография; региональные особенности структуризации и управления здравоохранением; социально-экономическая эффективность деятельности медицинских учреждений и др. В 90-е годы XX века центральной темой медико-социологических исследований было изучение здравоохранения как социального института и путей его модернизации в ходе трансформации российского общества. Главная отличительная особенность этого периода состоит в том, что при сохранении прежней методологииакцент был сделан на изучении социальных взаимоотношений в здравоохранении и их роли в трансформационных процессах. В условиях радикальных общественных перемен, в основном инициированных сверху, влияние социальных институтов на ход реформ в здравоохранении неизмеримо возрастает. Соответственно институциональный подход становится центральным направлением исследований и находит свое применение в изучении как макро-, так и микроуровней социально-экономической иерархии общества. Институциональный подход используется практически на всех направлениях медико-социологических исследований. В одних из них изучают природу и генезис самих социальных институтов в исторической ретроспективе, в других — механизмы интериоризации новых правил и норм и их реализации в медико-социальных системах, в-третьих — анализируются модели поведения разных социальных групп по их отношению к проблемам здоровья и болезни. В иных исследованиях изучают институты и институциональные изменения в качестве факторов, влияющих на ход медико-социальных процессов (адаптации, стратификации, изменения трудовых отношений в ЛПУ и др.). В последние годы акцент перенесен на социологию адаптации и восприятия населением реформ системы охраны здоровья, например внедрения ОМС. В 1990-х годах XX века были разработаны предложения по социологическому сопровождению программы перехода в системе охраны здоровья в России к принципам ОМС. Для решения этой задачи были созданы и реализованы конкретные программы проведения медико-социологического мониторинга всех субъектов и участников системы ОМС и здравоохранения. В этих исследованиях нашли отражение наиболее острые медико-социальные проблемы переходного периода. Результаты, полученные в ходе эмпирических исследований, не только послужили базой для проверки выдвигаемых научных гипотез, но и дали дополнительный импульс для формирования новых теоретико-методологических направлений, позволяющих углубить научные представления о современных трансформационныхпроцессах в российском здравоохранении. Принципиально важным этапом в развитии социологии медицины в России стало введение, начиная с 2000 года, в номенклатуру специальностей научных работников дисциплины 14.00.52. «Социология медицины» —отрасли науки, которая сформировалась в связи с необходимостью социологического осмысления роли и места медицины, системы здравоохранения, самого пациента в современных социально-экономических условиях и потребностью социологического образования для медицинского персонала. Заключение В заключение следует сказать, что наиболее ощутимый вклад, который наука - социология медицины может внести в систему охраны и укрепления здоровья, выражается в существенном изменении понимания человеком своего отношения к общественным процессам, связанным со здоровьем и болезнью, медициной и здравоохранением. По мере того как новые факторы, полученные с помощью медико-социологических исследований, превращаются в обширную информационную базу, в них все больше находят свое применение медико-социологические понятия и категории. Уже сегодня социология медицины становится наукой, результаты исследований которой активно используют исследователи-медики, социологи, врачи и пациенты, политики и менеджеры здравоохранения. На основании изложенного в работе, можно сказать, что с начала 90-х годов XX века в России в условиях нарастающего финансово-экономического кризиса становится все более труднодостижимо осуществление закрепленного права граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи. Нарастающие негативные явления в социальной и экономической сферах общества, ухудшение медико-демографических показателей, нарушение экологического равновесия, социальная стратификация и другие факторы не способствуют улучшению общественного здоровья, но увеличивают потребность в медицинских услугах. В связи с этим появляется потребность социологического осмысления роли и места этой системы в жизни общества, роли иместа конкретного пациента, что в полной мере может обеспечить социология медицины. Формирование этой дисциплины в отдельную науку наблюдалось одновременно с обособлением таких дисциплин, как социология семьи, социология науки, социология права, социология образования, социология религии, искусства и др. Современная социология медицины - это наука о медицине как социальном институте, функционировании и развитии этого института через его составные элементы, изучающая социальные процессы, в нем протекающие. Принципиально важным этапом в развитии социологии медицины в России стало введение, начиная с 2000 года, в Номенклатуру специальностей научных работников дисциплины «Социология медицины». Это стало естественным итогом «десятилетия социологии» в здравоохранении - так можно определить значительно возросшее число социологических исследований по самым разнообразным проблемам медицины в целом и здравоохранения в частности. В настоящее время проводится работа по совершенствованию методологического аппарата отечественной социологии медицины и здоровья по систематизации планирования медико-социологических исследований, имеется внушительный список библиографических изданий (около 4000 наименований), отражающий все направления исследования в социологии медицины и здоровья. Список использованной литературы 1. Краткий словарь по социологии.— М., 1989 2. Добронравов Н. Социология медицины / Философская энциклопедия, М., 1970, т. 5. 3. Изуткин A.M., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Социология медицины. Киев. 1981. 4. Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной медицины // Экономика здравоохранения. № 5, 6/45 200. 5. Сахно А.В. Социология медицины и общественное здоровье. М., 1984. 6. Титмонас А. К вопросу о предмете социологии медицины. Социологические проблемы взаимодействия личности и социальных групп в условиях развитого социалистического общества. Вильнюс. 1977. |