Главная страница
Навигация по странице:

  • Раздел 6. Психология больного

  • 6.2. Факторы, влияющие на психическое реагирование на болезнь Пол.

  • Реестр тяжести заболеваний в возрастных группах

  • Пожилые и престарелые люди

  • Особенности темперамента.

  • 6.1 Мировоззрение и философская позиция по поводу смысла жизни после смерти.

  • 6.2 Околомедицинские суеверия.

  • Антиципационная состоятельность.

  • Уровень образования и культуры

  • методичка полная. Содержание Раздел Введение в клиническую психологию


    Скачать 0.92 Mb.
    НазваниеСодержание Раздел Введение в клиническую психологию
    Дата03.05.2023
    Размер0.92 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файламетодичка полная.doc
    ТипРеферат
    #1106582
    страница10 из 11
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

    Недирективный” психологический тип: ориентацию на партнерство в отличие от ориентации на руководство, склонен принимать к рассмотрению точку зрения больного как при диагностике, так и при выборе методов и способов терапии.




    Раздел 6. Психология больного


    6.1. «Объективная» и «субъективная» тяжесть болезни

    Значимыми в работе клинического психолога являются анализ психических реакций человека, заболевшего тем или иным заболеванием и оценка факторов, способствующих возникновению у конкретного человека определенного типа психического реагирования на собственную болезнь.

    Считается, что тип реагирования на соматическое заболевание связан, в первую очередь, с оценкой пациентом его тяжести. При этом говорят об «объективной тяжести болезни» и «субъективной тяжести болезни» (см.рис.4).

    Объективная тяжесть заболевания предполагает, что некоторые заболевания, с медицинской точки зрения, являются тяжелее других: на основании критерия летальности, вероятности инвалидности и потери трудоспособности.


    «Объективная» Тип реагирования «Субъективная»

    тяжесть заболевания на заболевание тяжесть заболевания




    Рис.4

    Субъективная тяжесть заболевания или субъективное отношение к заболеванию называется «внутренней картиной болезни» (Р.А.Лурия), концепцией болезни, нозогнозией. Суть его заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна.

    Субъективное отношение к болезни формируется на базе множества факторов, которые можно сгруппировать в следующие группы: социально-конституциональную (влияние пола, возраста и профессии человека) и индивидуально-психологическую (влияние свойств темперамента, особенностей характера и качеств личности.

    6.2. Факторы, влияющие на психическое реагирование на болезнь

    1. Пол.

    К особенностям реагирования на заболевание, связанных с полом, относятся: переносимость болевого ощущения, состояний длительной ограниченности движений или обездвиженности (лучше у женщин). Это может быть объяснено как психофизиологическими особенностями пола, так и психологическими традициями роли женщины и мужчины в определенных обществах и культурах.

    1. Возраст

    Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболеваний – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести (табл.11).

    Табл.11

    Реестр тяжести заболеваний в возрастных группах

    Возрастная группа

    Заболевания

    Дети, подростки, молодежь

    Наиболее тяжелыми в психологическом плане являются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным. Это связано с системой ценностей, приоритетами молодых людей, для которых наивысшую ценность приобретает удовлетворение основополагающей потребности – «удовлетворенность собственной внешностью».таким образом, наиболее тяжелые психологические реакции могут вызвать болезни, не носящие угрозы для жизни ( медицинской точки зрения). К ним относятся любые болезни, изменяющие внешность человека (кожные, аллергические заболевания, калечащие травмы и операции, ожоги).

    Зрелый возраст

    Более психологически тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано с системой ценностей и отражает целеустремленность человека зрелого возраста удовлетворять социальные потребности (потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности). Удовлетворение этих потребностей может быть заблокировано появлением любой хронической или приводящей к инвалидности болезни (онкологические, хронические соматические заболевания).

    Также повышенно значимой группой заболеваний считаются «стыдные» болезни, к которым относят венерические и психические заболевания. Психологическая реакция на них связана с переживаниями по поводу того, как изменится социальный статус и авторитет заболевшего, если об этом станет известно окружающим. К «стыдным» болезням относят и заболевания, носящие оттенок субъективной непрестижности (например, геморрой, аборт, болезни сердца и пр.).

    Пожилые и престарелые люди

    Наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не потерей трудо- и работоспособности, а ассоциацией со смертью.



    1. Профессия.

    Человек (особенно зрелого возраста) часто оценивает тяжесть болезни, исходя из влияния симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудоспособность. Значимым становится профессионально обусловленная ценность того или иного органа. Например, оперный певец может более тяжело психологически относиться к ангине и бронхиту, чем к гастриту и язве желудка. Для спортсмена повышенно значимым может оказаться остеохондроз позвоночника, чем депрессия, а для человека творческой профессии – наоборот. Это связано с тем, насколько существенно влияют симптомы болезни на качество исполнения профессиональных обязанностей.


    1. Особенности темперамента.

    К значимым для выработки определенного типа психического реагирования на заболевание параметрам темперамента относят:

    • Эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности.

    Известно, что экстраверты и интраверты различно реагируют на боль. По мнению Айзенка, экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интраверты.

    Восприятие боли у разных людей зависит и от различных «болевых порогов». У одного человека в силу психофизиологических особенностей может быть низкий порог, и он испытывает боль при незначительном повреждении или воздействии извне, тогда как у другого – высокий порог, и он чувствует боль только при серьезном повреждении (Р.Мелзак).

    Порог болевой чувствительности также связан с уровнем эмоциональности. Более низкие болевые пороги характерны для холерического и меланхолического типов темперамента, более высокие – для сангвинистического и флегматического типов темперамента.

    • Ограничения движений и обездвиженности, отражающий параметр активности.

    Составной частью темперамента является параметр общей двигательной активности или импульсивности, т.е. режим двигательной активности, подвижность, скорость движений и другие моторные характеристики человека, обусловленные наследственными психофизиологическими факторами. Вследствие этого ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить психологической фрустрацией для лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интенсивным физическим нагрузкам. Плохая переносимость состояний вынужденного ограничения движений может относиться к свойствам экстраверсии, хорошая переносимость - к интраверсии.


    1. Особенности характера.

    Тип психического реагирования на заболевание базируется на особенностях характера человека. Тип акцентуации может определять выбор того или иного типа реагирования. Субъективное отношение к болезни формируется на основании семейного воспитания. В частности, воспитания отношения к болезням, способам переносимости болезней, определения места параметра здоровье-болезнь в иерархии ценностей ребенка.

    Выделяют две противоположные семейные традиции воспитания субъективного отношения к болезням:

    • «Стоическая» традиция.

    Основывается на девизе: «Не хнычь». Ребенок постоянно поощряется за поведение, направленное на самостоятельное преодоление недугов, плохого самочувствия. Его хвалят, когда он, не обращая внимания на имеющуюся боль, продолжает заниматься тем, чем занимался до ее возникновения.

    • «Ипохондрическая» традиция.

    Основывается на девизе: «Будь бдителен, в противном случае заболеешь и умрешь». Родителями поощряются внимательное отношение к состоянию своего здоровья, тщательность в оценке болезненных проявлений, выявлении у себя первых признаков заболевания. В семье ребенок обучается при малейшем изменении самочувствия обращать собственное внимание и внимание окружающих (вначале родителей, а затем воспитателей, учителей, супругов и др.) на болезненные проявления.


    1. Особенности личности.

    К личностным особенностям, влияющим на формирование субъективного отношения к болезни относят:

    6.1 Мировоззрение и философская позиция по поводу смысла жизни после смерти.

    Психологические реакции на заболевание различаются у глубоко верующих людей и атеистов. Верующие более адекватно, психологически комфортно относятся к болезням, ведущим к смерти («Бог дал, Бог взял»). Атеисты нередко реагируют на появившуюся болезнь, которая может привести к утрате трудоспособности, к смерти, обидой. Они начинают искать виновников заболевания, создают вокруг себя враждебную обстановку и сами психологически неадекватно реагируют на все.

    Выделяется несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний:

    1. Во всех трактовках происхождении болезней подчеркивается пассивная роль индивида, неспособного противостоять болезни за исключением возможности кардинально изменить свое поведение, искупить вину и замолить грехи.

      • Болезнь как кара.

      • Болезнь как испытание.

      • Болезнь как назидание другим.

      • Болезнь как расплата за грехи предков.

        1. Представление о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами:

          • Болезнь как неизбежность.

          • Болезнь как стечение обстоятельств.

          • Болезнь как собственная ошибка.

    В рамках этого мировоззрения все процессы (и происхождение болезней в том числе) рассматривается через призму внешней или внутренней заданности. Все, что происходит с человеком, трактуется наследственно-конституциональным принципом причинности («И твой отец хромал»). Противоположная тенденция – полностью отрицать значение наследственности и рассматривать возникновение болезни, основываясь на внешних факторах и поведении человека.

    1. Мировоззренческая платформа оценки механизмов происхождения заболеваний, базирующаяся на мистическом подходе к процессам этиопатогенеза:

      • Болезнь вследствие зависти.

      • Болезнь вследствие ревности.

    Источники болезней видятся в предвзятом отношении близких окружающих (соседей, знакомых, родственников, сослуживцев) к человеку.
    6.2 Околомедицинские суеверия.

    Включают мистическое (иррациональное) истолкование истоков их болезни («сглазили», «навели порчу», «подействовал энергетический вампир» и т.д.). Мистическая концепция болезни носит характер убежденности, пациент не способен критически оценивать свои высказывания и требует от врача не лечения, а «снятия порчи» и других мистических манипуляций.


      1. Антиципационная состоятельность.

    Суть антиципационной состоятельности заключается в способности предвосхищать ход событий, предвидеть поведение окружающих и собственные реакции в процессе изменения ситуации. К антиципационной состоятельности относится способность построения программы собственных действий (например, в случае тяжелой болезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести к инвалидности или смерти).

    В антиципационную программу включается готовность к любому исходу болезни (худшему, нежелательному или лучшему, желательному). Пациент, обладающий антиципационной состоятельностью, создает несколько программ, распределяет между ними вероятности и готовит себя ко всем. Если пациент не вырабатывает антиципационной программы, нацеливается лишь на один (желанный) исход событий («это – не рак, врачи ошибаются»), то реальный факт болезни может стать для него серьезной психической травмой и вызвать неадекватный тип психологического реагирования на болезнь.


      1. Уровень образования и культуры

    В частности, уровень медицинской образованности и культуры. Негативными в психологическом отношении оказываются крайности. Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Но механизмы их будут различаться: в одном случае это будет связано с недостатком, в другом – с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.

    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


    написать администратору сайта