методичка полная. Содержание Раздел Введение в клиническую психологию
 Скачать 0.92 Mb.
|
Психическая индивидуальностьПсихическая индивидуальность человека представлена переплетением различных психофизиологических, психологических и социально-психологических свойств. Все они построены по иерархическому принципу: на более низкие (ранние) наслаиваются более высшие (поздние) психические образования.Ядром психической индивидуальности является темперамент (биологическая составляющая психической индивидуальности). На его основе формируется характер (психологическая составляющая психической индивидуальности), а затем происходит становление личности (социальная составляющая психической индивидуальности). Табл.2. Типы морфологической (соматической) конституции человека
3.2. Темперамент «Темперамен обозначает род сырого материала, из которого складывается характер. Он относится к химическому климату или внутренней погоде, в которой развивается личность». Г.Олпорт В клинической психологии принято следующее определение темперамента: Темперамент – это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний (Менделевич В.Д.). Теорий, объясняющих механизмы темперамента, насчитывается очень много, всех их можно условно разделить на три группы: Гуморально-эндокринная теория. Берет свое начало от Гиппократа, который пришел к заключению, что в организме смешиваются 4 влаги, или сока: кровь – теплое начало; слизь – холодное начало; черная желчь – влажное начало; желтая желчь – сухое начало. В зависимости от преобладания какого-либо начала сладываются и особенности человека. Через 5 веков Гален описал типологию темпераментов, названия которых берутся от Греко-латинских корней: флегматик («флегма» - слизь); холерик («хойле» - желчь); меланхолик («мелане хойле» - черная желчь) и сангвиник (sangis – кровь). Эти названия темпераментов сохранились и в современном языке. Конституциональные теории. Конституциональные теории темпераментов разрабатывали Кречмер и Шелдон. Ряд авторов придерживались мнения о том, что все имеющиеся у человека индивидуально-психологические свойства и качества опосредуются соматической конституцией. Связь между конституциональными особенностями и психикой человека была подмечена еще Гиппократом, который описал два типа людей: 1) habitus apoplecticus – плотный, мускульный, сильный; 2) habitus phitisicus – тонкий, изящный, слабый. В настоящее время насчитывается более 20 классификаций типов телосложения. К числу наиболее известных классификаций типов телосложения относятся описанные Кречмером и Шелдоном. Кречмера (психолога, психиатра) интересовала проблема предрасположенности людей к различного типа психозам. Сопоставляя особенности телосложения и вид психического расстройства своих пациентов, Кречмер выделил три типа конституции, каждому из которых соответствуют определенные черты темперамента и предрасположенность к конкретным видам психических расстройств (табл.3). Кречмером был выделен еще один тип телосложения – диспластический, но для него не удалось выявить соответствующего темперамента. Связь между телосложением и темпераментом Кречмер объяснял особенностями химического состава крови и гормональных систем. Его учение оказало сильное влияние на развитие дифференциальной психиатрии и психологии. Табл.3. Соотношение типов телосложения и темперамента по Кречмеру
К числу наиболее известных сегодня конституционных типологий относится типология Шелдона. Разрабатывая типологию, он шел не от клиники (патологии), а от нормы. В основе его типологии лежат непрерывно распределенные компоненты телосложения. Шелдон выделил три компонента телосложения, назвав их по имени зародышевых листков, из которых они развивались: эндоморфный (из него развиваются кости, мышцы, сердце, кровеносные сосуды); мезоморфный (внутренние органы); эктоморфный (из него развивается нервная система, мозг, рецепторный аппарат). Представителей каждого типа характеризуют определенные особенности телосложения (табл.4). Эндоморф внешне похож на пикника, его характеризует округлость тела, наличие отложений жира на бедрах и плечах, вялость и неразвитость конечностей. Мезоморф, также как и атлет, характеризуется широкими плечами и грудной клеткой, хорошим развитием мускулатуры, незначительным количеством жира. Эктоморф похож на астеника, для него характерны длинные руки и ноги, неразвитая мускулатура, вытянутое лицо с высоким лбом, хорошо развитая нервная система. Шелдон ввел количественную оценку (7-балльную) каждого компонента телосложения, что позволило объективизировать и точно оценить тип телосложения. Он провел сопоставления типов телосложения и способов действия, которые выбирают индивиды. Некоторые исследователи из выводов Шелдона нашли свое подтверждение в более поздних работах. Табл.4. Соотношение соматотипа и темперамента (по Шелдону)
Конституциональный подход был подвергнут критике за то, что в ней игнорируются социальные условия формирования психических свойств человека, за необоснованное соотнесение личностных черт с признаками темперамента, обусловленными конституцией, за необоснованность утверждения о том, что здоровые люди носят в себе зародыш психического заболевания. Конституциональный подход, заявивший о себе в 20-40 гг. ХХ века, установивший взаимосвязи психических свойств и телесной организации человека, не смог объяснить механизмы этих связей. Нейродинамические теории. Основоположником нейродинамической теории темперамента, объясняющий его с позиций функциональной типологии ВНД, был И.П.Павлов. Он выделил три основных свойства нервной системы: силу, подвижность, уравновешенность процессов возбуждения и торможения. Свойствами нервной системы называются врожденные особенности нервной системы, влияющие на формирование индивидуальных особенностей поведения и некоторых индивидуальных различий способностей и характера человека (Теплов). Речь идет о степени выраженности, особенностях протекания процессов возбуждения и торможения (т.е. о типологических особенностях нервной системы). Сила нервной системы определяется (И.П.Павловым) как способность переносить сверхсильные раздражители, как выносливость нервной системы. Для человека с сильной нервной системы характерны: высокая работоспособность, малая подверженность утомлению, способность в течение длительного промежутка времени помнить и выполнять несколько видов занятий одновременно, т.е. хорошо распределять свое внимание. В ситуациях напряженной деятельности, повышенной ответственности эффективность работы улучшается. В условиях обычной деятельности развивается состояние монотонии, скуки. Для человека со слабой нервной системой характерны: быстрая утомляемость, необходимость в дополнительных перерывах для отдыха, резкое снижение продуктивности работы на фоне отвлекающих факторов и помех, неспособность распределить внимание между несколькими делами одновременно; высокая устойчивость к монотонии, снижение эффективности работы, возникновение тревоги, неуверенности в ситуациях напряженной деятельности (особенно в ситуациях публичного общения). Подвижность нервной системы – это свойство было выделено И.П.Павловым в 1932 г. Позднее оно было разделено на два самостоятельных свойства: подвижность и лабильность нервной системы (Теплов). Подвижность нервной системы понимается как легкость переделки сигнального значения раздражителей (положительного на отрицательный и наоборот). Основой этого является наличие следовых процессов и их длительность. В эксперименте при определении подвижности испытуемому предъявляют чередующиеся в случайном порядке стимулы положительные (требующие ответной реакции), отрицательные (тормозные, требующие затормозить ответную реакцию) и нейтральные. Скорость реагирования зависит от того, насколько долго следы от предшествующей реакции сохраняются и оказывают влияние на последующие реакции. Таким образом, чем больше стимулов сможет безошибочно обработать человек в этих условиях, тем выше подвижность его нервной системы. Жизненными проявлениями подвижности нервной системы является легкость включения в работу после перерыва или в начале деятельности (врабатываемость), легкость переделки стереотипов (человек легко переходит от одного способа выполнения деятельности к другому), разнообразие приемов и способов работы (двигательной и интеллектуальной), легкость в установлении контактов с разными людьми. Инертность нервной системы характеризуется противоположными проявлениями. Лабильность нервной системы – быстрота возникновения и исчезновения нервного процесса. В основе этой характеристики лежит усвоение ритма приходящих к тканям импульсов. Чем большую частоту способна воспроизвести та или иная система в своем реагировании, тем выше ее лабильность (Введенский). Показателями лабильности являются КЧСМ (критическая частота слияния мельканий) и ЭЭГ-показатели. Жизненным проявлением лабильности нервной системы является скорость переработки информации, лабильность эмоциональной сферы. Лабильность положительно влияет на учебную успешность и успешность интеллектуальной деятельности. Уравновешенность нервной системы – баланс возбуждения и торможения. Павлов считал, что сочетание этих свойств определяет тип ВНД и темперамент, как проявление этого типа в поведении (табл.6). Табл.6 Соотношение типов нервной системы и темперамента
Дальнейшая разработка типологии ВНД применительно к темпераменту принадлежит психологам Теплову, его ученикам и последователям – В.Д.Небылицину, В.М.Русалову. Их вкладом является изучение нейрофизиологических механизмов основных свойств темперамента: общей активности и эмоциональности. Современные концепции темперамента пытаются объединить три указанные выше группы теорий темперамента: гуморально-эндокринную, конституциональную и нейродинамическую. Так, например, в теории индивидуальности В.М.Русалова в качестве механизма формирования темперамента предлагается рассматривать общую конституцию (которая определяется как многоуровневая, целостная характеристика, включающая биохимический, анатомо-морфологический и нейрофизиологический уровни). Свойства темперамента До сих пор нет единой точки зрения в вопросе о том, какие проявления психики и поведения можно отнести к свойствам темперамента. Широкий набор свойств темперамента представлен в концепции В.С.Мерлина: Сенситивность – характеризует общий способ чувствительности. О сенситивности судят по тому, какова наименьшая сила внешних воздействий, необходимых для возникновения психической реакции человека. Активность – определяет, с какой степенью энергичности человек воздействует на внешний мир и преодолевает препятствия при осуществлении целей. Активность проявляется в целенаправленности и настойчивости в достижении целей, сосредоточенности в длительной работе. Реактивность (или импульсивность). О реактивности судят по тому, какова степень непроизвольности реакций на внешние или внутренние воздействия (критическое замечание, угроза, резкий звук, обидное слово и др.). Соотношение активности и реактивности. Это свойство проявляется в том, каково соотношение осознанного и неосознанного в регуляции поступков человека, от чего в большей степени зависит деятельность человека: от случайных внешних или внутренних обстоятельств (настроений, желаний) или от целей, обдуманных намерений, планов. Темп реакций. О темпе судят по скорости движений, темпу речи, находчивости, скорости запоминания и других скоростных показателей психики. Пластичность – ригидность определяется тем, насколько легко и гибко приспосабливается человек к внешним воздействиям, изменяет приемы и способы действий, не снижая скорости, приспосабливается к новым условиям или его поведение, привычки характеризуются косностью. Эмоциональная возбудимость выражает эмоциональную восприимчивость, эмоциональная чувствительность определяется тем, насколько слабое воздействие необходимо для возникновения эмоциональной реакции. Эмоциональная лабильность определяет скорость, с которой возникает и прекращается эмоциональная реакция или состояние. От эмоциональной лабильности зависит, как быстро происходит смена переживания другим. Экстраверсия-интраверсия. Этот параметр определяет, от чего преимущественно зависят реакции человека: от внешних впечатлений, возникающих в данный момент (экстраверт), или от образов, представлений, мыслей, связанных с прошлым и будущим (интроверт). Экстраверсия проявляется в стремлении к общению, открытости, направленности на внешний мир. Интроверсия проявляется противоположными качествами. В некоторых концепциях темперамента это свойство обозначается как социабельность. В настоящее время в рамках клинической психологии под темпераментом понимается совокупность динамических особенностей психической деятельности. К параметрам, с помощью которых возможна диагностика темперамента, относятся (Менделевич В.Д.): Эмоциональностьявляется одним из важных диагностических параметров клинической оценки типов темперамента. В этот параметр включается: понятие скорости появления эмоциональной реакции, аффекта или переживания после начала действия раздражителя или появления значимой ситуации; преобладающая модальность эмоций; преобладающая и типичная степень выраженности эмоциональных переживаний; временная характеристика эмоциональных переживаний (длительность, стабильность, лабильность); выраженность и направленность вегетативного подкрепления эмоционального переживания. Любое выраженное эмоциональное переживание сопровождается вегетативными проявлениями: сердцебиением (учащенным или уреженным), изменением дыхания и терморегуляции, особенностями потто- и слюноотделения, сухостью или влажностью, покраснением или побледнением кожных покровов, ускорением или замедлением перистальтики и колебаниями артериального давления и др. Внешне эмоциональность проявляется такими альтернативными качествами, как: впечатлительность – эмоциональная холодность (отличающимися по глубине переживания), эмоциональная возбудимость – эмоциональная невозбудимость (отличающимися по скорости появления аффекта), эмоциональная стабильность – эмоциональная лабильность (отличающимися по длительности сохранения эмоционального переживания одной модальности). Скорость мышления. Данный параметр оценивается на основании: скорости появления ассоциаций («быстрота ума») – можно судить по скорости ответов на поставленные вопросы или задачи; скорости речи (стиль речи) – можно судить по скорости проговаривания слов и фраз. Выделяются люди, скорость мышления которых высокая («быстродумы») и низкая («медленнодумы» или «тугодумы»). Особенности мышления затрагивают лишь количественный показатель. Качественные показатели (целенаправленность, продуктивность и др.) не учитываются при оценке типов темперамента. Скорость двигательных актов. Отражает сенсомоторную реактивность, характеризующуюся быстротой появления ответа на раздражитель. На основании сенсомоторной реактивности выделяют лиц, у которых отмечаются средние показатели, а также повышающие или не превышающие их. Клинически это проявляется быстродействием, «шустростью» или. Наоборот, медлительностью при ходьбе, беге и совершении обыденных действий – умывания, одевания и пр. Общительность. Понимается как выраженность субъективной или объективной направленности на общение. Общительность можно считать пограничным феноменом психической индивидуальности. С одной стороны, он входит в структуру темперамента и является биологически опосредованным; с другой стороны – на процессе формирования общительности сказывается характер воспитания. По данному параметру выделяют людей общительных (экстравертов) и замкнутых (интравертов). Кроме того, темперамент является первоосновой, определяющей индивидуальные особенности поведения с самых первых месяцев жизни и оказавшиеся устойчивыми на протяжении многих лет или всей жизни в целом. Факт устойчивости проявления черт темперамента подтвержден лонгитюдными исследованиями американских психологов А.Томас и С.Чесс, наблюдавшими проявления темперамента у одних и тех же детей в младенческом, 5 и 10-летнем возрасте. Ученые выявили параметры темперамента (9 составляющих) у новорожденных, у которых темперамент проявляется в «чистом виде». Классификация А.Томас и С.Чесс Уровень активности, определяемый моторными характеристиками (подвижностью во время купания, кормления) и соотношением активного и пассивного поведения в течение дня. Ритмичность, регулярность, оцениваемая как степень предсказуемости времени появления поведенческих реакций (например, чувства голода) и продолжительность функций во времени (например, длительность сна). Приближение или удаление, связанное с особенностями эмоциональных и моторных реакций на новые стимулы. Адаптивность, оцениваемая на основании реагирования на новые или меняющиеся ситуации. Интенсивность, характеризующаяся выраженностью реакций независимо от их качества или направленности. Порог реактивности, определяемый как уровень стимуляции, необходимый для появления реакций независимо от их качества и сенсорной модальности. Настроение, т.е. соотношение радостного и безрадостного состояний, а также реакций, квалифицируемых как расположение к окружающим. Отвлекаемость, характеризующаяся эффективностью действия новых появляющихся стимулов на изменение поведения. Длительность внимания и настойчивость – две взаимосвязанные категории, отражающие временную протяженность некоторой деятельности и способность продолжить деятельность, несмотря на трудности в ее осуществлении. Подытоживая данные о клинических проявлениях темперамента, можно утверждать, что все они: имеют склонность к постоянству во времени; практически не изменяются от раннего детства до глубокой старости (если человек сохраняет свое психическое здоровье); отражают лишь количественную сторону психической деятельности; не несут смысловой нагрузки, поскольку являются биологическим продуктом; носят немотивационный характер, т.е. в самом темпераменте не существует побудительной основы. Таким образом, какие бы теории ни укладывались в основу темперамента, большинство исследователей (как отечественных, так и зарубежных) определяют темперамент как устойчивую, врожденную, базовую характеристику, которая определяет разнообразие индивидуальных поведенческих проявлений. 3.3. Характер Характер в клинической психологии – это совокупность индивидуальных, сложившихся в процессе социализации и ставших устойчивыми стереотипов поведения, штампов эмоциональных реакций, стиля мышления, зафиксированная в привычках и манерах система взаимоотношений с окружающими (Менделевич В.Д.). Человек к возрасту совершеннолетия практически завершает формирование черт характера, и его поступки носят оттенок устоявшихся и необсуждаемых правил. Характер, так же, как и темперамент, является устойчивой структурой, не склонной существенно изменяться в процессе жизни. Патологии характера возможны только в случаях тяжелой и длительной психической или соматической болезни. Если темперамент является биологической составляющей индивидуальности, то характер – психологической составляющей. Связь параметров темперамента и черт характера не является линейной, т.е. нельзя достоверно предсказать, какие черты характера будут присущи холерику, меланхолику, флегматику или сангвинику по завершении процесса социализации. Основную роль в формировании черт характера играют формы и методы воспитания. Значимым для клинической психологии является анализ параметров адекватных и неадекватных форм поведения, признаков отклоняющегося и психопатологического стилей поведения. Поэтому центральным вопросом учения об индивидуальности в клинической психологии является вопрос о кардинальных признаках гармоничных черт характера. Гармоничный и дисгармоничный характер Гармоничные черты характера – это совокупность индивидуально-психологических стереотипов поведения, способствующих гармонизации обыденных межличностных взаимоотношений и возможности избежать межличностных и внутриличностных конфликтов (Менделевич В.Д.). Т.е. основой оценки гармоничности или негармоничности характерологических особенностей служит параметр отсутствия у человека внешних и внутренних конфликтов. Представленность параметров гармоничного и дисгармоничного характеров отражена в таблице 7. Табл.7 Сравнительная характеристика гармоничных и дисгармоничных черт характера
Клинические проявления черт характера разнообразны. В отличие от свойств темперамента они не носят амотивационного характера, а всегда мотивационно опосредованы. Черты характера в клинической психологии традиционно объединяют в группы на основании тех или иных качеств и свойств, а также их специфического сочетания, указывая преобладающий характерологический радикал. Выделяют следующие типы характера: Истерический тип характера. Шизоидный тип характера. Эпилептоидный тип характера. Психоастенический тип характера. Астенический тип характера. Паранойяльный тип характера. Краткая характеристика каждого типа характера представлена в таблице 8. Табл.8 Типы характера
Каждый из перечисленных типов характера может относиться к условной норме, быть заостренным (акцентуированным) или становиться основой так называемых личностных расстройств – психопатии в старом употреблении термина.
Психопатии или расстройства личности Долгое время в клинической психологии патохарактерологические расстройства называли «психопатиями». Первоначально в органической парадигме клинической психологии под психопатиями понималось любое болезненное состояние психики, для которого не были известны истинные (т. е. органические) причины расстройства. В дальнейшем значение этого термина было ограничено сферой безнравственного поведения, связанного с пониженной эмоциональностью, ослаблением чувства вины и совершением противоправных действий. В психиатрии под психопатиями принято понимать “стойкие патологические состояния, которые характеризуются дисгармоничностью личности, вследствие врожденной или рано приобретенной неполноценности высшей нервной деятельности под влиянием отрицательных внешних воздействий”. В истории отечественной психиатрии основателем пограничной, или так называемой "малой", психиатрии является П.Б.Ганнушкин. Он дал описание клинической динамики основных форм психопатий. Однако П.Б.Ганнушкин использовал как клинические, так и социальные принципы выделения отдельных форм психопатий. В результате наряду с клиническими группами (циклоиды, астеники и т.д.) им приводится описание "антисоциальных психопатов", "патологических лгунов" и др., выделяемых преимущественно на основании социально-поведенческих, а не клинико-врачебных характеристик. В настоящее время клинические группы и формы психопатий, выделявшиеся П.Б.Ганнушкиным, сузились главным образом за счет более четкого отграничения состояний декомпенсации психопатических личностей от реактивно обусловленных невротических состояний и более детального описания форм и этапов течения эндогенных психозов. Что касается основных групп и форм психопатий, то они, в описании П.Б.Ганнушкина, полностью отражают современное представление большинства исследователей об их клинической сущности. Для возникновения различных вариантов пограничных состояний большое значение имеет так называемая "органическая неполноценность", "соматическая база". В анамнезе большинства психопатических личностей отмечаются травмы головы и лихорадочные заболевания в раннем детстве с последующим изменением характера и задержкой интеллектуального развития. Сухарева пишет (1959): "психопатия у взрослых не возникает вдруг”, а ее истоки следует искать в так называемой “врожденной нервности”, являющейся той почвой, на которой легко возникают патологические реакции. Основными же причинами создания этой "почвы" являются инфекции, травма, токсические и аутотоксические факторы (общие и мозговые), лучевая энергия и др., действовавшие внутриутробно или в раннем детстве. Г.Е.Сухарева предлагает классификацию, в основе которой лежат патогенетические принципы. Она отмечает, что формирование того или иного типа аномалии развития определяется главным образом той стадией онтогенеза, во время которой подобное воздействие имело место. Чем раньше происходит воздействие вредностей, тем к более грубым аномалиям развития нервной системы это приводит. Выше изложенные точки зрения находят свое отражение в классификации психопатий в зависимости от этиологического фактора: “Ядерные”, конституциональные психопатии. Главную роль здесь играет наследственность, конституция, но в формировании психопатий немалое значение имеют также ситуационные факторы. “Органические” психопатии. Их биологической основой является рано приобретенная легкая органическая недостаточность, т.н. Minimal brain disfunction, приводящая к органической аномалии развития. В этой группе роль внешних ситуационных факторов тем значительнее, чем менее выражена органическая недостаточность. “Краевые” психопатии. Здесь роль биологических факторов минимальная; основное, хотя и не абсолютное значение в формировании психопатий принадлежит психогенным ситуационным факторам. Для более полного изучения психопатий необходимо рассмотреть их сходство с другими психогенными расстройствами. Между крайними вариантами невротической реакции и психопатии можно расположить все основные виды и варианты пограничных нервно-психических расстройств (рис.2). По мере удаления от невротической реакции и приближения к психопатии значение психогенных факторов в происхождении патологического состояния уменьшается (хотя и не исчезает) и все больше выступает роль биологической основы, внутренних, так называемых эндогенных, факторов. Случаи патологического развития личности являются как бы "переходными", "промежуточными" расстройствами между основными группами пограничных состояний, так как в их происхождении в разной степени сочетаются психогенные (социогенные) и соматогенные (биогенные) факторы, обуславливающие хронизм, протрагированность, развитие болезненных нарушений. Психопатии отличаются от других заболеваний, в том числе и от психических. Психопатии тесно интегрированы с особенностями личности, ее установками, в то время как психические болезни являются чем-то чуждым для личности больного. Динамика психопатии имеет другие особенности по сравнению с динамикой болезней. При психопатии отсутствуют ремиссии. В лечении психопатии ведущее значение принадлежит коррекции личности и перестройке отношения личности к себе и окружающему. Больные психопатией попадают под наблюдение врачей при декомпенсации их состояний или в случаях нарушения общественных законов.       Невротические реакции Невротические состояния Невротическое развитие личности Психопатии “ядерные”, конституциональные “Акцентуированные” личности Патохарактеро логическое развитие личности Социально-психологические факторы (психогении, уровень приобретенных личностных возможностей и др.), вызывающие психическую дезадаптацию Биологические факторы (генетические, конституциональные, соматогенные), способствующие психогенно вызванной дезадаптации Рис.2. Основные виды пограничных форм нервно-психических расстройств Расстройства личности Расстройства личности являются одной из спорных тем клинической психологии, поскольку болезненное (патологическое) личностное функционирование осуществляется по тем же закономерностям, что и здоровое (нормальное), только в измененных условиях. К этим измененным условиям относятся: 1) нарушение структуры иерархии мотивов; 2) формирование патологических потребностей и мотивов; 3) нарушение смыслообразования; 4) нарушение саморегуляции и опосредования; 5) нарушение критичности и спонтанности; 6) нарушение формирования характерологических особенностей личности. О расстройствах личности можно говорить тогда, когда в структуре личности настолько резко выражены определенные свойства, что они становятся причиной серьезных страданий или конфликтов. Следует обратить внимание на то, что болезненным признается не само наличие специфических свойств (что является проявлением индивидуально-личностных особенностей, многообразия личностных характеристик людей), а их доминирование над другими, приводящее к затруднениям в социальном функционировании личности. Болезненные состояния личности (личностные расстройства) представляют собой глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, отличающиеся негибкостью реагирования на широкий диапазон различных социальных ситуаций. Дезадаптивные особенности могут также затрагивать эмоциональные, интеллектуальные, перцептивные или психодинамические проявления. Сначала в клинической психологии под личностными расстройствами понимали любое психическое заболевание, в котором наряду с негибкостью и нерегулируемостью поведенческих реакций наблюдалось рассогласование мотивационной сферы, потребностей и смысла поведения. Такая трактовка личностных расстройств была очень широкой и охватывала помимо поведенческих нарушений невротические и психотические расстройства. В широком смысле слова термин «личностное расстройство» более не используется. Сегодня его значение ограничено нарушениями социального поведения и взаимодействия, не связанными с невротическим характером патологии. Нарушения социального поведения и взаимодействия представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от нормативного образа социального взаимодействия и межличностных отношений, свойственных определенной культуре. Другими словами, они связаны с характерологическими особенностями личности. В настоящее время существует два основных подходак описанию типов личностных расстройств. Первый подход основывается на поведенческих реакциях,которые могут при определенных условиях приводить к повышенной конфликтности межличностных отношений и социальной дезадаптации. Второй подход основывается на выделении базисной психической сферы(когнитивной, волевой, эмоциональной), в которой наиболее четко проявляется характер нарушения, приводящего к расстройству социального функционирования личности. В настоящее время вместо термина «психопатии» предпочтительнее использовать термин «расстройство личности». Смена терминологии связана с тем, что понятие «психопатии» имеет характер унизительного «ярлыка», связанного с «моральным» дефектом личности. Чаще всего слово «психопат» в обыденной речи используется для подчеркивания асоциальности субъекта. А также оно не совсем точно отражает сущность имеющихся нарушений, которая заключается не в расстройстве той или иной психической функции, а в изменении характера социального взаимодействия личности. Личностные расстройства отличаются от других изменений личности, возникающих в результате нарушения психических функций. Они представляют собой онтогенетические (т. е. возникающие в процессе развития организма человека) состояния (черты) личности, формирующиеся в подростковом возрасте под влиянием социальных условий развития и сохраняющиеся в периоде взрослости. В качестве самостоятельной группы психологических нарушений личностные расстройства не вызваны другими психическими расстройствами или заболеваниями мозга, хотя могут предшествовать им или сосуществовать с ними. Другие изменения личности, в отличие от личностных расстройств, возникают вслед за тяжелым органическим заболеванием, либо в результате переживания экстремальных ситуаций, либо вследствие травм мозга, безотносительно к тому, в каких условиях происходило развитие личности до заболевания. В современной клинической психологии выделяют три группы факторов, способствующих развитию патохарактерологических особенностей: 1. Генетические факторы. Определяют особенности функционирования аффективной сферы личности, которые под влиянием психосоциальных факторов в процессе развития становятся более определенными и стойкими. При нарушениях личности как раз отмечается усиление либо ослабление функционирования одного из уровней базальной системы эмоциональной регуляции. От этой системы зависят интенсивность и направленность бессознательной оценки разнообразных воздействий окружающей среды. Неравномерное развитие уровней базальной системы определяет дезадаптивный характер взаимодействия психики и среды. Выделяют четыре уровня базальной системы эмоциональной регуляции: уровень полевой реактивности; уровень стереотипов поведения; уровень экспансии; уровень эмоционального контроля. На уровне полевой реактивностипроисходит оценка необходимой дистанции с объектом восприятия. При ослаблении работоспособности этого уровня возникает повышенная эмоциональная чувствительность, ощущение опасности, исходящей от окружающих. У человека развивается потребность в изоляции, ограничении контактов с другими людьми. При усилении работоспособности эмоциональность снижается, возникает устойчивость к внешним воздействиям, формируется потребность в более интенсивной стимуляции, сильных впечатлениях. На уровне стереотипов поведенияосуществляется эмоциональная оценка качеств воспринимаемого объекта с точки зрения их соответствия актуальным потребностям. При ослаблении работоспособности этого уровня возникает эмоциональное неудовлетворение от контактов с раздражителями внешней и внутренней среды. У человека возникает ощущение внутреннего неблагополучия и дискомфорта, появляется озабоченность своим здоровьем, формируется потребность в поиске более удовлетворительных контактов. При усилении функционирования этого уровня развивается эмоциональное напряжение, любые препятствия на пути достижения цели воспринимаются как досадные препятствия. У человека возникает побуждение к силовым решениям проблем, стремление, во что бы то ни стало добиться желаемого объекта. На уровне экспансииосуществляется выделение и эмоциональная оценка препятствий на пути удовлетворения потребностей. В случае ослабления работоспособности этого уровня у человека развивается неуверенность в своих силах, ему трудно принимать решения и делать выбор, что приводит к большей ориентации на внешние оценки и строгому следованию правилам. При усилении функционирования этого уровня мир воспринимается как поле битвы, поиск и преодоление трудностей становится неотъемлемой частью жизнедеятельности, преодоление препятствий рассматривается как доказательство собственной важности и исключительности, что должно получить должную оценку со стороны окружающих. На уровне эмоционального контроляпроисходит эмоциональная оценка взаимодействия с другими людьми. При ослаблении функционирования этого уровня развивается сверхизбирательность, переборчивость в социальных контактах, подозрительность, в окружающих видится прежде всего, потенциальный противник. При повышении функционирования любые контакты воспринимаются как удовлетворительные, если они протекают в пределах установленных правил, да и сами правила все время оцениваются в зависимости от контекста ситуации общения, что приводит к большей легкости их изменения в зависимости от настроения окружающих. На генетическом уровне также закладываются динамические характеристики высшей нервной деятельности: сила/слабость, подвижность/ригидность, темп психических процессов, что влияет на степень ригидности возникновения однотипных поведенческих реакций в различных социальных условиях. Органические поражения мозга. Органические поражения мозга,возникающие в перинатальный период жизни ребенка, при травмах черепа или нейротоксических инфекциях также принимают участие в формировании расстройств личности. Учеными обнаружены изменения функционирования катехоламиновых систем, изменения биохимической активности мозга, латерализации, плотности мозговой ткани у людей с расстройствами личности. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
орма Пограничное состояние Психопатии