методичка полная. Содержание Раздел Введение в клиническую психологию

• Название: Содержание Раздел Введение в клиническую психологию
• Дата: 03.05.2023
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: методичка полная.doc
• Тип: Реферат; #1106582
• страница: 11 из 11

6.3.Типы психического реагирования на заболевание

Классификация реагирования на заболевание создана А.Е.Личко и Н.Я.Ивановым (1980) на основе оценки влияния трех факторов:

1. 
   природа самого соматического заболевания;
   
2. 
   тип личности (акцентуации характера);
   
3. 
   отношение к данному заболеванию в референтной для больного группе.
   

Авторами выделяется 13 типов психического реагирования. Типы объединены по блокам (табл.12).

• 
  Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых социальная адаптация существенно не нарушается (гармоничный, эргопатический, анозогнозический типы).
  
• 
  Второй блок включает типы реагирования преимущественно с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический). Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных клинически проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходе» в болезнь, отказе от борьбы.
  
• 
  Третий блок включает типы реагирования с интерпсихической направленностью (сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический). Больные с этими типами отношения к болезни при различных эмоционально-аффективных реакциях на болезнь также характеризуются дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению их социального функционирования.
  

Отношение к болезни содержит в себе когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты (Л.И.Вассерман).

• 
  Когнитивный компонент включает знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на жизненное функционирование больного, предполагаемый прогноз.
  
• 
  Эмоциональный компонент – ощущение и переживание болезни и всей ситуации, с ней связанной.
  
• 
  Поведенческий компонент – связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или дезадаптации к ней и выработку определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование, пессимистические установки).
  

Табл.12

Описание типов психического реагирования (по А.Е.Личко)

Тип психического реагирования	Характеристика
1.Гармоничный	Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза (инвалидизации) – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При благоприятном прогнозе – сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своем деле.
2.Тревожный	Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии больший интерес к объективным данным о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Больные предпочитают больше слушать высказывания других, чем предъявлять свои жалобы. Настроение тревожное. Тревожный тип реагирования базируется на появившемся в связи с заболеванием изменении обыденного течения жизни. Тревога проецируется на будущее и вызвана часто опасениями, что болезнь надолго и существенно изменит привычный стереотип жизни. Проявлением тревоги могут быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, нацеленность на перепроверку полученных от врачей сведений о его болезни.
3.Ипохондрический	Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненных процедур. Склонность к эгоцентризму, к детализации своего самочувствия при описании его врачам и слушателям. Недоверие к жалобам со стороны окружающих, упреки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства с целью извлечь из этого выгоду вызывают у ипохондрика негативные реакции.
4.Меланхолический	Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, возможное улучшение, эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных. Данный тип реагирования нередко обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о возможности излечения от недуга. Встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обучения и практики.
5.Апатический	Полное безразличие к своей судьбе, исходу болезни, результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало. Безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии.
6.Неврастенический	Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение часто изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость, неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность. Данный тип – наиболее распространенный и неспецифический ответ организма и личности на заболевание.
7.Обсессивно-фобический	Тревожная мнительность, опасение не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но маловероятных) неудач в жизни, работе, семье в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы. Доминирующими становятся навязчивые мысли, опасения, ритуалы.
8.Сенситивный	Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о его болезни. Опасения, то окружающие станут его избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Основой сенситивного отношения являются рефлексивный стиль мышления, ориентация на мнение и оценку окружающих. Такие больные в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской сестре.
9.Эгоцентрический	«Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни. Эгоцентрический тип иногда обозначают истерическим, поскольку основным мотивом поведения человека становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих.
10.Эйфорический	Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само собой все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течение болезни. Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья. Он становится наигранно весел, болтлив. Суетлив. Подобное реагирование может носить защитный характер.
11.Анозогнозический	Активное отбрасывание мыслей о болезни, возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись своими средствами. Анозогнозия может отражать внутреннее неприятие статуса больного, нежелание считаться с реальным положением вещей.
12.Эргопатический	«Уход от болезни в работу». Пациенты даже при тяжести болезни и страданиях стараются продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время. Стараются лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы. Часто являются принципиальными противниками лекарств.
13.Паранойяльный	Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Рекомендуемая литература

1. 
   Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. — М.: "Ка-федра-М", 1998.
   
2. 
   Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. - М., 1994.
   
3. 
   Блейхер В. М. Клиническая патопсихология. – Ташкент, 1976.
   
4. 
   Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум, поведение. — М.: Прогресс, 1988.
   
5. 
   Бурлачук Л. Ф. Исследование личности в клинической психологии. – Киев, 1979.
   
6. 
   Деонтология и психосоматика. //Психогигиена и психопрофилактика. /Под ред. В. К. Мягер. – Л., 1983.
   
7. 
   Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. – Л., 1988.
   
8. 
   Зейгарник Б. В. Патопсихология. – М., 1976.
   
9. 
   Зейгарник Б. В. Принципы построения патопсихологического эксперимента // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская. — М.: Когито-Центр, 2000.
   
10. 
    Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. – Л., 1982.
    
11. 
    Карвасарский Б. Д. Неврозы. – М., 1990.
    
12. 
    Квасенко А.В., ЗубаревЮ.Г. Психология больного. —Л., 1980.
    
13. 
    Козюля В.Г. Применение теста СМОЛ. - М., 1995
    
14. 
    Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. — СПб.: Питер, 2002.
    
15. 
    Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. – Прага, 1983.
    
16. 
    Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология.—М., 1984.
    
17. 
    Лебединский М. С., Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. – Л., 1966.
    
18. 
    Леонгард К. Акцентуированные личности. – Киев, 1989.
    
19. 
    Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера. – Л., 1983.
    
20. 
    Личко А.Е., Иванов Н.Я. Диагностика характера подростка. - М., 1995.
    
21. 
    Б. Ф. Ломов, Н. В. Тарабрина. Медицина и психологическая наука // Общественные науки и здравоохранение / Под ред. И. Н. Смирнова. — М.: Наука, 1987. С. 172-184.
    
22. 
    Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 1999.
    
23. 
    Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. 1991.
    
24. 
    Мясищев В. Н. Психология отношений. – Воронеж, 1995.
    
25. 
    Неврозы и пограничные состояния. /Под ред. В. Н. Мясищева, Б. Д. Карвасарского , А. Е. Личко – Л., 1972.
    
26. 
    Николаева В. В., Соколова Е. Т. Рекомендации к составлению психологических заключений // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская. — М.: Когито-Центр, 2000.
    
27. 
    Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.—МГУ, 1987. Общая психология / Под. ред. А.В. Петровского. — М., 1986.
    
28. 
    Патохарактерологические исследования у подростков. /Под ред. А. Е. Личко, Н. Я. Иванова. – Л., 1981.
    
29. 
    Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / Под общ. ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда. — М.: Минздрав России, 1988; Ростов-на-Дону: ЛРНЦ «Феникс», 1999.
    
30. 
    Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях. / Сб. научн. ст. под ред. Л. И. Вассермана, В. П. Зайцева. – Л., 1990.
    
31. 
    Психосоматические и соматопсихические расстройства детей. – Л., 1990.
    
32. 
    Психосоматическое развитие и норма реакции. /Под ред. Ушакова. – М., 1975.
    
33. 
    Психотерапевтическая энциклопедия / Под. ред. Б.Д. Карвасарс-кого. —СПб.: "Питер", 1998.
    
34. 
    Свядощ А. М. Неврозы. – М., 1982.
    
35. 
    Сироткина И. Е. Психология в клинике: Работы отечественных психиатров конца прошлого века // Вопросы психологии. 1995. № 6. С. 79-92.
    
36. 
    Собчик Л. Н. Методы психологической диагностики: В 3-х выпусках. – М., 1990.
    
37. 
    Собчик Л. Н. Пособие по применению психологической методики MMPI. – М., 1971.
    
38. 
    Собчик Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. – М., 1990.
    
39. 
    Спиваковская А. С. Профилактика детских неврозов. – М., 1980.
    
40. 
    Становление и развитие клинической психологии (Глава 10) // Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б. Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2002. С. 271-297.
    
41. 
    Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса.—Л., 1984.
    
42. 
    Теории личности в западноевропейской и американской психоло­гии: Хрестоматия по психологии личности / Под. ред. Д.Я. Райго-родского. — Изд. дом "БАХРАХ", 1996.
    
43. 
    Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. – М., 1986.
    
44. 
    Узнадзе Д.Н. Экспериментальные исследования по психологии уста­новки.— Тбилиси, 1958.
    
45. 
    Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. – М., 1987.
    
46. 
    Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. — Будапешт, 1981.
    
47. 
    Хьелл Л., ЗшлерД. Теории личности.—СПб., 1997.
    
48. 
    Яковлева Е. Н., Зачепицкий Р. А. Роль неправильного воспитания в патогенезе неврозов. – Л., 1960.
    
49. 
    Ясперс К. Собрание сочинений по психопатологии. В 2 т. — М.: Издательский центр «Академия»; СПб.: Белый кролик, 1996.
    
50. 
    Психические расстройства в соматической клинике. //Сб. научн. трудов под ред. Б. А. Лебедева. – СПб., 1991.
    

i